Здравомыслов В.И. - Функциональная женская секс... В. И. Здравомыслов е. Анисимова с. С. Либих функциональная женская сексопатология пермь 1994 57. 12 3-46 главная редакция научно-технической литературы книга
 Скачать 1.98 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| В. И. ЗДРАВОМЫСЛОВ 3. Е. АНИСИМОВА С. С. ЛИБИХ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЖЕНСКАЯ сексопатология ПЕРМЬ 1994 57.12 3—46 ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИЯ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Книга отпечатана по изданию: В. И. Здравомыслов, 3. Е. Анисимова, С. С, Либих. Функциональная женская сексопатология. — Алма-Ата: Казахстан, 1985. Рецензенты: академик АМН СССР Г. В. Морозов, доктор медицинских наук В. В. Абрамченко. Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С. 3—46 Функциональная женская сексопатология. — Пермь, ТОО фирма «Репринт», 1994.'—272 с. Книга состоит из введения и двух частей: общей женской сексологии и женской сексопатологии. Первая часть содержит полное описание нормальной половой жизни женщины, включает очерк теории ее психологии и физиологии. Уделено внимание возрастному аспекту и социально культурным условиям. Вторая часть посвящена методам исследования и лечения женских сексуальных нарушений. В отдельную главу выделен материал об организации помощи женщинам и супружеским парам, обобщен опыт работы консультаций по вопросам семьи и брака Книга адресована гинекологам, психиатрам, невропатологам, психотерапевтам, 57.12 § Издательство «Казахстан», 1985 ТОО фирма «Репринт», 1994. ВВЕДЕНИЕ Удовлетворенность интимной жизнью в значительной мере зависит от степени духовной общности супругов, от их индивидуально-нравственной совместимости. Сексуаль- ная неподготовленность супругов влияет, как правило, на I гармонию супружеских отношений и ведет, в свою очередь, к межличностному и сексуальному конфликту. Неудовлетворенность в половом общении супругов происходит главным образом потому, что многие вступают в брак сексуально неподготовленными. Это и приводит подчас к тому, что женщине в первые годы семейной жизни наносятся психические травмы, что иные из них вообще разочаровываются в половой жизни и браке. Многое тут зависит от уровня нравственного развития супругов. Эгоизм, один из главнейших врагов семейной жизни, проявляется и в отсутствии стремления доставить любимому человеку наслаждение ин- тимной близостью. Удовлетворенность интимной жизнью зависит и от общей воспитанности человека, от его дели- катности, бережности в супружеских отношениях. Расстройства сексуальной жизни женщины не только заставляют ее страдать морально и физически, но часто являются причиной несчастных браков, разбитых иллюзий, ведут к разрушению семьи, разводам (В. А. Репин, 1968; Е. Л. Вдовяк с соавт., 1969). Известно, что число разводов за последние годы имеет тенденцию к росту. В СССР число разводов, по данным переписи 1970 года, составило 34% от числа браков. Среди причин разводов сексуальные дисгармонии супругов занимают видное место. В свете этого проблема лечения сексуальных расстройств у женщин приобретает социальное значение. Проблемы сексопатологии занимали умы врачей и философов с древних времен. Старинные индийские рукописи «Камасутра» Ватсьяяна, написанная около 2000 лет назад, литературный памятник XV века «Анамгаранда Калиано-мата», так же как поэма «Наука любить» Овидия Назона, 3 описывающие половую жизнь мужчины и женщины, до сих пор не утратили своего значения. В Западной Европе и Америке разработка сексологической проблемы началась в XVIII веке. Научное описание физиологии и патологии полового акта мы встречаем в монографии Roubaud (1876). В России первым исследованием о половой функции женщины надо признать диссертацию Шаврова (1848). Первая статистическая работа о возрасте наступления менструаций была опубликована в 1849 году во Франции (Dubois, Pajot). В России разработке этой проблемы положил начало А. А. Китер (1858). По призыву акушерско-гинекологических обществ Петербурга, Москвы и Киева стали появляться публикации многочисленных авторов, однако все они касались только статистических вопросов возраста полового созревания, брачного и климактерического возраста, а также различных факторов, влияющих на раннее или позднее их наступление. Первыми русскими работами по женской сексопатологии была статья В. М. Тарновского «Извращение полового чувства у женщин» (1895) и монография П. И. Ковалевского «Психология пола». В 1904 году А. Ненадович на секции акушерства и женских болезней Пироговского съезда врачей в Петербурге делает доклад «Anaesthesia sexualis женщин», в котором дается первая отечественная классификация различных форм женской фригидности, объясняется патогенез каждой формы. В начале XX столетия возникла идея распространением массовых анонимных анкет выявить состояние половой проблемы среди молодежи. Но, к сожалению, царская цензура препятствовала научной разработке сексологических вопросов. Если разработанные в 1909 году М. А. Членовым анкеты успели появиться в печати, то анкеты Харьковского медицинского общества, розданные студенткам медицинского и педагогического институтов, были в основном конфискованы полицией и уничтожены. Из дореволюционных исследований по женской сексопатологии надо отметить ряд работ основоположника учения о женской сексопатологии в нашей стране Г. Г. Гентера, посвященных женской половой холодности. После революции одна за другой печатаются монографии зарубежных (В. Гаммонд, Н. Е. Ишлондский, В. Ф. Калвертон и В. В. Линдсей, X. Роледер и др.) и советских авторов (И. Г. Гельман, С. Я. Голосовкер, 3. А. Гу- 4 ревич, Ф. И. Гроссер, В. Г. Дик, В. И. Здравомыслов, Як. И. Здравомыслов, А. Э. Мандельштам, М. С. Маргулис и Е. И. Кватер, С. А. Селицкий, Н. В. Слетов, Л. Я. Якоб-зон). В Америке широко развернул научные исследования институт, возглавляемый А. Е. Kinsey. В социалистической Чехословакии появляются сексологический институт (J. Hynie) и супружеский диспансер (Ir. Knoblochova). При Московском институте психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР начала работать специальная проблемная научная лаборатория по вопросам сексопатологии (П. Б. Посвянский, Г. С. Васильченко) (сейчас Всесоюзный научно-исследовательский центр по вопросам сексуальной патологии), занимающаяся вопросами организации научной разработки сексологических проблем. К сожалению, почти все советские специалисты занимаются мужской сексопатологией. Из крупных советских сексологов женской сексопатологией занимаются А. М. Свя-дощ, 3. В. Рожановская, Н. В. Иванов, П. Б. Посвянский. В области женской сексопатологии с позиций гинеколога много лет работает В. И. Здравомыслов. Состояние исследований в области женской сексопатологии не может не сказаться на медицинской практике. У врача-практика пока нет пособий, которые служили бы ему в качестве руководства. Сравнительно невелико внимание к вопросам сексопатологии при подготовке медицинских кадров, тогда как миллионы женщин крайне нуждаются в помощи сексопатолога. И. М. Аптер сообщает, что среди сексологических больных, обратившихся в Харьковский психоневрологический диспансер за 15 лет, лишь 8% составляли женщины, да и то это были жены находящихся на лечении мужей, явившиеся по вызову врача. Самостоятельных обращений почти не было. Многие женщины страдали тяжелым неврозом, совершали суицидальные попытки, но к врачу из-за ложного стыда не обращались. Согласно докладу К- Имелинского и И. Рошковского (1959) на польском сексологическом симпозиуме, посвященном женской половой холодности, только в Польше было зарегистрировано более 6 миллионов фригидных женщин. За последние годы наблюдается рост обращаемости женщин к врачам-сексопатологам, который будет продолжаться и далее, так как можно предположить, что развитие форм семейной жизни будет связано с увеличением значе- 5 ния сексуальной основы брака. Чем свободнее брачный союз от экономических соображений и расчетов, чем в большей мере он будет строиться на нравственном и духовном союзе индивидуумов, тем большее значение в этих отношениях будут приобретать вопросы полового соответствия супругов. В самой же проблеме полового соответствия все большее значение будет иметь сексуальное поведение женщины, ибо полнота и интенсивность удовлетворенности полового чувства обоих партнеров в значительной мере зависит от нее. Одно из самых очевидных проявлений социального неравенства между мужчиной и женщиной, унаследованного от прошлого, в том, что женщина как в брач-но-семейных, так и во внебрачных связях была лишь объектом сексуального удовлетворения мужчины. Изменение социального положения женщины приводит к тому, что она становится равноправным партнером в интимных отношениях и приобретает все большее моральное право на соответствующую инициативу в их становлении и развитии. Отмеченные тенденции в изменении брачно-семейных от-• ношений требуют более глубокой и обстоятельной разработки вопросов женской сексологии и сексопатологии. Отмеченные тенденции в изменении брачно-семейных отношений требуют более глубокой и обстоятельной разработки вопросов женской сексологии и сексопатологии. Литература по общим вопросам половых и любовных отношений имеет многовековые исторические традиции. Достаточно вспомнить Овидия Назона, индийский эпос, творчество Э. Парни и т. д. Эта литература может быть разделена следующим образом: 1) сексологическая литература; 2) литература по сексопатологии; 3) эротическая литература; 4) порнография. Эротическая и порнографическая литература пишется с единственной целью — вызвать у читателя половое возбуждение. Вульгарно-натуралистическое, непристойное изображение половой жизни в литературе, изобразительном искусстве, театре, кино широко захлестнуло США и Западную Европу. В СССР распространение порнографии считается уголовным преступлением (УК Казахской ССР, ст. 215). Литература по сексологии и сексопатологии имеет два направления — научное и популярное. Если научные работы предназначены для повышения квалификации врачей-сексопатологов, то популярная литература, адресованная 6 широкому читателю, освещает вопросы эстетики сексуальных отношений, различные психологические и физиологические аспекты семейной жизни. Под сексологией мы понимаем учение о половой функции человека во всех аспектах этой мультидисциплинарной проблемы. Сексология включает в себя и философию, и историю, и социологию, и психологию, и этнографию, и антропологию, и генетику в той мере, в какой эти науки занимаются вопросами пола и половой жизни. Сексопатология — это медицинская клиническая дисциплина, которая изучает причины сексуальных расстройств (этиологию), механизмы их развития (патогенез), клинику, течение и прогноз заболеваний, а также вопросы лечения и профилактики. Один из наиболее существенных вопросов— вопрос о границах сексопатологии, который может подвергаться научному рассмотрению лишь в связи с более глубокой разработкой проблем нормальной половой жизни, которыми занимается сексология. Понятие нормы имеет нравственную и физиологическую стороны. В меньшей мере практическому врачу приходится сталкиваться с юридическим аспектом этого понятия. В медицинской литературе и у нас, и за рубежом сексологи в основном занимались и занимаются освещением не сексологии, а сексопатологии, т. е. вопросами отклонения от нормы, не зная того, что такое «норма». Каждый автор трактовал ее субъективно, согласно собственному опыту. С 1954 года в США сексологическая лаборатория W. Masters и V. Johnson начала работать над выявлением нормальных реакций как всего организма, так и различных его органов и систем во время различных фаз и вариаций полового акта. В Москве Всесоюзный научно-исследовательский центр по вопросам сексуальной патологии разрабатывает сексологический структурный анализ, который дает возможность уточнить критерии нормы и патологии. Возникает вопрос, всякое ли отклонение от нормального полового акта с физиологической точки зрения может быть названо патологическим. По-видимому, нет. Нормальный половой акт требует соответствующих психологических, нравственных и бытовых условий. Отсутствие этих условий может привести к тому, что далеко не всякий акт приносит взаимное удовлетворение супругам. Однако не всякое неудачное сношение следует считать признаком патологии. С патологией мы сталкиваемся лишь в случае си- 7 ] стематической неудачи одного или обоих партнеров. Врач I имеет дело с теми формами патологии, которые осознаются пациентами. Осознание определенной неполноценности полового удовлетворения или невозможности его испытать и является главным побудительным мотивом, заставляющим пациента обратиться в клинику. Сексуальные отношения составляют самую интимную сторону человеческого существования, в них раскрываются наиболее глубинные личностные свойства индивидуума. Отношение к проблемам пола — это не только отношение к другому человеку, но и отношение к собственному телу, собственной личности. Половая функция человека является единственной парной функцией, в которой участвуют мужчина и женщина. Нормальное половое общение мужчины и женщины — это не только соответствующее физическое и психическое состояние, не только физиологический чувственный компонент, но и личностное взаимодействие супругов, духовная близость, желание иметь половое общение именно с тем, а не с другим партнером. Еще В. М. Тарновский писал: «Любовь — половое влечение между двумя лицами разного пола, непременно связанное с симпатией душ... Симпатия душ без полового влечения— есть дружба, а не любовь. Нормальная любовь возможна лишь в связи с половым чувством». Таким образом, для благоприятного и счастливого брака необходимо сочетание достаточно сильного личностною и чувственного компонентов (духовная близость, любовь и желание половой близости с любимым, получение полного удовлетворения — оргазма). Van de Velde писал: «Брак, который держится только на чувстве долга, всегда останется отрицательной, хотя бы и солидной величиной, брак же, который покоится на взаимных эротических ощущениях супругов, уже одним этим приобретает положительную ценность». Van de Velde указывает на четыре условия, от которых зависят любовь и счастье в браке: правильный подбор супругов; общее психическое соответствие между супругами; решение вопроса о потомстве в соответствии с желаниями обоих супругов; гармонично-цельная половая жизнь. Мужчины и женщины переживают любовь по-разному. В общем любовь мужчины более эгоистична, любовь женщины—более альтруистична. К сожалению, в браке порой отсутствует гармония либо 8 в личностных отношениях, либо в чувственно-эротических. Эти два фактора взаимосвязаны, нарушение одного из них почти всегда ведет к нарушению другого — появляется дисгармония. Дисгармония часто ведет к развитию предневротиче-ских, а затем и невротических состояний сначала у одного из супругов, а потом, как правило, и у другого. Оба партнера нуждаются в психотерапии. Кроме индивидуальной психотерапии необходима семейная психопрофилактика, которая проводится, как правило, в семейных консультациях (3. Е. Анисимова). В данной книге мы рассмотрим функциональные сексуальные расстройства у женщин. Некоторые авторы выдвигают возражения против разделения сексопатологии как медицинской дисциплины на мужскую и женскую. Однако следует помнить о многочисленных различиях в половых функциях мужчины и женщины на всех уровнях — анато-мо-физиологическом, нейроэндокринном, психологическом, социально-психологическом и социальном. По мнению А. М. Свядоща, изложение женской сексопатологии в отрыве от соответствующих проявлений у мужчин очень затруднило бы получение целостного представления о ней. В связи с этим мы уделили определенное внимание и сексуальным нарушениям у мужчин. Часть I НОРМАЛЬНАЯ ЖЕНСКАЯ СЕКСОЛОГИЯ / Глава1 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРИИ Половая жизнь человека — частный вид общения людей между собой. Ей посвящен один из разделов комплексной науки о человеке — человекознание (Б. Г. Ананьев, 1968). Половая жизнь подтверждает единство (но не тождество) психического и соматического в человеке, в ней отражается обусловленность сознания и духовной жизни личности социально-историческими условиями. Когда мы говорим о физиологических закономерностях половой жизни, общих для животных и человека, мы пользуемся понятием «организм», изучая психологическую и социальную стороны половой жизни человека — понятием «личность» (В. Н. Мясищев). Большинство зарубежных ученых, в том числе 3. Фрейд, биологизировали личность или считали ее биосоциальным образованием (в этом определении биологическое и социальное как бы существовало наравне). В действительности личность — понятие социальное, хотя существуют так называемые биологические предпосылки личности, которые особенно проявляются в эмоциональных процессах и свойствах личности (темперамент, инстинкт и др.). Опираясь на марксистские положения об отношении как главном объекте познания человека (человек познается через его отношения), В. Н. Мясищев сформулировал определение личности. Личность — это совокупность общественных отношений человека, формирующаяся в течение его жизни (в процессе социализации). Бесспорно, что основы эмоционального фонда закладываются в детстве и во многом зависят от глубины и содержательности взаимоотношений с родителями, а затем и с 10 другими членами семьи. Личность человека имеет различные уровни (В. Н. Мясищев выделяет витальный, конкретно-бытовой и идейный), при этом половая жизнь затрагивает все уровни личности, хотя и выступает на каждом из них в своих специфических проявлениях. Советская психология признает наличие и важность неосознанных (бессознательных психических процессов, изучению которых посвятили свои работы многие отечественные физиологи, психологи и клиницисты (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, В. Н. Мясищев, Д. Н. Узнадзе, Г. В. Гершу-ни, В. Е. Рожнов, Ф. В. Бассин и др.). Различные аспекты половой жизни человека останутся нераскрытыми, если не будут изучаться бессознательные или неполностью осознаваемые компоненты этих проявлений. В то же время мы не согласны с 3. Фрейдом, который подчеркивал ведущую роль бессознательного, резко отграничивал его от сферы сознания и противопоставлял ему. Сознательное и бессознательное образуют единую чрезвычайно сложную систему, обеспечивающую, например, возникновение полового влечения, направленного на конкретного сексуального партнера, выбор партнера, весь психологический процесс их сближения. Конфликты, не осознаваемые человеком, могут явиться причиной навязчивых явлений, страхов, препятствующих нормальному половому общению. Мотивации человека, имеющие сексуальный характер, также могут не осознаваться человеком. В то же время нет оснований сводить все неосознаваемые конфликты и другие психические трудности только к сексуальному содержанию, пансексуализму. Ближайшие ученики 3. Фрейда, A. Adler и С. G. Jung отошли от сведения всей неосознаваемой психической деятельности только к сексуальному содержанию. В дальнейшем неофрейдисты (К. Horney, E. Fromm, G. Sullivan и др.) предлагали свои схемы функционирования и содержания бессознательного. Для выяснения психогенеза многих сексуальных нарушений применяются ассоциативный эксперимент, исследование сновидений, прожек-тивные экспериментально-психологические методики (тесты). Однако ценность представляют лишь такие данные, которые истолкованы с учетом клинического анализа каждого больного (для сексопатологии — клинического анализа обоих сексуальных партнеров). Г. С. Васильченко проводил социально-психологическое изучение супружеских пар (с помощью опросника Т. Leary). Помимо специальных психологических и социально-психологических методов  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |