Здравомыслов В.И. - Функциональная женская секс... В. И. Здравомыслов е. Анисимова с. С. Либих функциональная женская сексопатология пермь 1994 57. 12 3-46 главная редакция научно-технической литературы книга
 Скачать 1.98 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Последствия психических травм. В некоторых случаях причиной половой холодности может явиться психическая травма, перенесенная женщиной много лет тому назад. М 3, 39 лет. Жалобы на резкую общую слабость, несмотря на нормальную упитанность. Упадок настроения и сил, полная фригидность Замуж вышла поздно, 5 лет тому назад. Ни разу не испытывала оргазма Бесплодна. При гинекологическом исследовании: несколько инфантильная матка с конической шейкой, придатки в норме, параметрии свободны Явления общей астении продолжаются много лет, но после замужества в связи с диспарейнией чувствует себя хуже. Бросила работу бухгалтера. Психическую травму во время первого опроса выявить не удалось, хотя таковая, очевидно, имелась. Больная, несмотря на наводящие вопросы, отмалчивается. Получила три сеанса внушения в легком гипнотическом состоянии Внушались бодрость, жизнерадостность, хороший аппетит, появление либидо и приятность полового акта Настроение значительно улучшилось, больная стала бодрее, появился аппетит и некоторый интерес к делу и семье, но к половой жизни по-прежнему равнодушна. Придя на 4-й сеанс, рассказала, наконец, о психической травме. Когда М. 3. было 18 лет, за ней настойчиво ухаживал молодой моряк, но она сильной любви к нему не чувствовала, считала себя слишком молодой для брака и поэтому категорически отказала ему. «Если ты не выйдешь за меня замуж, я сейчас отравлюсь!». Она не приняла его слова всерьез и сказала: «Если ты такой глупый, то травись'». Моряк вынул из кармана цианистый калий и проглотил. Умирая на ее глазах, он успел сказать, что она никогда ни с кем не будет счастлива, так как он каждый раз будет приходить к ней «с того света», и она всю жизнь будет помнить его смерть. Так и случилось. М. 3. из веселой девушки сделалась печальной и задумчивой. Образ покойного жениха не покидал ее ни на минуту. Она стала избегать знакомств с мужчинами и долгое время не выходила по этой причине замуж, хотя с годами стала мечтать о любви и тихой семейной жизни. Выйдя замуж в 34 года, она при первой попытке к коитусу «увидела» в ногах кровати покойного жениха Она закричала: «Он стоит, он стоит, он смотрит!». Ею овладел ужас. На крики сбежались родные, еле ее успокоили. При каждой новой попытке мужа к половой жизни немедленно «являлся покойник», укоризненно на нее смотря. Снова ужас и истерические крики. Так продолжалось несколько лет. Наконец, произошла дефлорация под крики: «Он здесь! Он стоит! Он смотрит!». Постепенно страх стал проходить, но развилось полное равнодушие и отвращение к половому акту, который по-прежнему происходил каждый раз в «присутствии» покойника. Вскрыв психическую травму, мы во время четвертого сеанса сделали категорическое внушение больной не вспоминать больше своего бывшего жениха. Внушалось, что во время полового акта она будет сосредоточивать все свое внимание только на коитусе и, вследствие этого, начнет испытывать оргазм. Одновременно была назначена интенсивная гимнастика заднего прохода. Перед пятым сеансом М. 3. заявила, что покойный ее уже больше не беспокоит, половая жизнь стала ей приятна, хотя оргазма еще нет. Повторные внушения. Придя через неделю, пациентка воскликнула: 122 «Вы, доктор, кудесник! Это так очаровательно?». Половая жизнь наладилась полноценно. Встречаются непорядочные мужчины, которые добиваются овладения девушкой ложным обещанием оформить брак в ближайшее время, а добившись своего, отказываются от регистрации брака. Такое коварство жениха часто пагубно влияет на всю дальнейшую половую жизнь обманутой невесты. 3. С, 31 год, инженер, менструирует с 12 лет с сильнейшими болями Когда 3. С. был 21 год, жених (женатый мужчина) пришел к ее матери и сделал официальное предложение, которое было принято. Начались уговоры начать половую жизнь, не дожидаясь развода. Это была первая любовь 3. С, она беспредельно верила каждому его слову и согласилась. Дефлорация была крайне болезненной с обильным кровотечением. После дефлорации жених отказался разводиться. Больная тяжело переживала психическую травму, много плакала. Тело и руки покрылись псориазом, который в течение 10 лет не поддавался никакому лечению, что очень удручало 3. С. Через 4 года вышла замуж, но выявилась полнейшая индифферентность к половой жизни. Первичное бесплодие при большой жажде материнства. Каждый месяц с нетерпением ждет задержки менструаций, но все напрасно. При осмотре — фиксированный загиб матки кзади. Начато комплексное лечение (гипносуггестивная терапия, коленно-локтевая гимнастика, гимнастика мышц промежности, гинекологический массаж). Вскоре после начала лечения появилось либидо, коитус стал приятным, тело быстро стало очищаться от псориаза. После 8-го сеанса псориаз полностью исчез, а после 9-го начала испытывать оргазм при каждом половом акте. Родила 2 детей. Кожа чистая, рецидивов псориаза не было, счастлива. Большая разница в возрасте. Брак с нелюбимым. По данным Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Е. К. Яковлева), только 28% наблюдаемых фригидных женщин отметили, что они вступили в брак по любви, остальные — после уговоров родителей, по расчету, из уважения к мужу, причем часто поспешно, необдуманно, лишь бы не остаться без семьи. Мы не проводили тщательных статистических исследований, но разделяем эту точку зрения. Среди наших больных известный процент браков был заключен из желания получить прописку в Москве или в Ленинграде. Такие браки, заключенные без взаимной любви, часто обрекают женщину на фригидность. Н. Р., 52 лет, преподаватель. Страдает фибромиомой матки в стадии регрессии, климактерическим синдромом (1 год 3 месяца) и ятро-генной канцерофобией, которая резко усилилась после смерти матери от рака яичников три года тому назад. К тому же часть врачей настаивала на операции по поводу фибромиомы, пугая больную перспек- 123 тивой смерти от злокачественной опухоли. Крайне нервное состояние. На этом фоне — неудачная половая жизнь: в течение всей жизни первичная полная фригидность Первый раз вышла замуж в 23 года не по любви за мужчину значительно старше себя. Развилась полная первичная фригидность. Несмотря на это, имела три беременности: одни роды 27 лет тому назад и вскоре 2 аборта. После смерти мужа долгое время половой жизнью не жила: не было потребности. Второй брак в 37 лет. Муж незрячий, на 15 лет моложе. Большой любви не было, либидо также не было, но Н Р. хотела дать мужу образование. Этому она отдала все свои помыслы. С ее помощью муж окончил сначала среднюю школу, затем университет и сейчас работает над диссертацией. Н Р. привыкла к мужу, но к половой жизни всегда была равнодушна, а в последнее время даже тяготится ею. Больная считает, что половая жизнь в климаксе вредна, а муж настаивает. Начались семейные конфликты, появились мысли о разводе. Гипносуггестивная терапия сняла все жалобы. После первого сеанса появилось либидо, Н. Р. стала получать оргазм при каждом половом акте. Постепенно прошла канцерофобия, смягчился климактерический синдром. Жалоб нет. Больная спокойна. Настроение жизнерадостное. Последствия абортов и операций. Нужно согласиться с Мирославом Войтой (1961), что каждое оперативное вмешательство на женских половых органах должно проводиться с учетом того, как оно отразится на сексуальной функции. Это относится не только к чревосечениям, но и к пластическим операциям влагалища и промежности по поводу послеродовых травм. К сожалению, эта сторона вопроса часто не учитывается. Так, у больной 3. С, которая забеременела и родила, страдая тяжелейшим вагинизмом, врач после родов так зашил разрыв промежности II степени, что влагалище не могло пропустить даже мизинца. Половая жизнь, конечно, снова была невозможна. Гинеколог, оперируя больную А. Б. по поводу опущения стенок влагалища, создал настолько высокую промежность (7 см) и настолько сузил влагалище, что в течение трех лет половая жизнь была крайне затруднена и резко болезненна. Особое место в сексопатологии занимают операции кольпопоэза — создании искусственного влагалища при врожденном его отсутствии. Женщины, которые были вынуждены пользоваться исключительно вестибулярным коитусом, приобретали возможность не только нормальной половой жизни, но в некоторых случаях могли даже иметь детей. Самый экскивизитный в этом отношении случай пациентки Paula Hiibl, которую оперировал в Праге Wagner. 124 Она благополучно родила через искусственное влагалище 3 детей, причем последний весил 4500 г. W. Masters и V. Johnson среди своих больных обследовали несколько женщин с искусственным влагалищем. У этих женщин, само собой разумеется, авторы отметили отставание ряда реакций, особенно более позднюю и менее эффективную люмбрификацию, более удлиненную заключительную фазу. Конечно, женщина с искусственным влагалищем и должна быть менее сексуальной, но бывают и исключения. Первое в мире искусственное влагалище было создано в Петербургской военно-медицинской академии больной А. Г. 2 ноября 1909 года профессором Д. Д. Поповым. Через 16 лет после операции (1925) мне (В. И. Здравомыс-лов) удалось обследовать эту больную. Наружные половые органы не имели отклонений от нормы. Влагалище свободно пропускало 2 пальца, глубина его 10—12 см. А. Г. все 16 лет жила интенсивной половой жизнью, которая и ей и ее мужу доставляла полное удовлетворение. Результатом операции была несказанно довольна. Между прочим, нам приходилось наблюдать подобные гинатрезии у родных сестер, это же наблюдали Б. Я. Динец и К. НШе. Из остальных операций необходимо остановиться на удалении матки и яичников. Наиболее пагубно на сексуальную функцию влияют пангистерэктомия и двустороннее удаление яичников в детородном возрасте. В обоих этих случаях, как правило, сразу же в послеоперационном периоде может развиться полная половая холодность с потерей либидо и явлениями «выпадения» — кастрационный синдром (искусственно вызванный климакс). Если у кастрированных после начала половой жизни мужчин в ряде случаев может сохраняться либидо и даже выраженная эрекция, дающая возможность совершать половой акт (без эякуляции) только условно-рефлекторным путем (воспоминания), то у некоторых кастрированных женщин возможно получение приятного ощущения при коитусе за счет продолжающейся работы надпочечников, так как вырабатываемые ими андрогены играют большую роль в сексуальности женщины. В случае доброкачественности процесса нормальную сексуальную жизнь можно наладить заместительной гормональной терапией или психотерапией. При злокачественном процессе заместительная гормональная терапия категори- 125 чески противопоказана и остается только гипносуггестивная I терапия, которая в некоторых случаях может дать положительный результат. Н. В., 37 лет, конструктор. Менструирует с 14 лет. Вышла замуж в 25 лет. Вскоре забеременела. Роды были осложнены ручным отделением последа и разрывом шейки матки. Через 2 года при выскабливании полости матки по поводу кровотечения был обнаружен пузырный : занос, а через 9 месяцев после этого диагностирована хорионэпителио-ма, по поводу которой была произведена пангистерэктомия с последующей рентгенотерапией (10, 800 R). Вскоре развился тяжелый кастрационный послеоперационный син дром с многочисленными жалобами. Начались сильные приливы с по следующими потами, резкие головные боли с пульсацией в висках, головокружения (качает, шатает), кратковременная потеря сознания. ! Больная стала злой, крайне раздражительной и обидчивой, она посто янно плачет, ей хочется кричать (но сдерживается), подавленное на строение. Появились сердечные спазмы, сердцебиение и одышка, тош нота и пульсация в животе, резкая слабость. Артериальное давление «скачет» от 100/50 до 180/120 мм рт. ст. (транзиторная гипертония). Н. В. не может ни читать, ни смотреть телевизор, ни долго разгова ривать. Развился тяжелый «писчий спазм» (не может ни писать, ни чертить), ослабело зрение («туман в глазах»). Больную стали раздра жать запахи, она не переносит шума. Появились всевозможные стра- 1 хи — ей казалось, что она «сходит с ума». ' 1 К половой жизни, бывшей ранее полноценной, испытывает отвра- 1 щение. Развелась с мужем, но он изредка приходит и требует близо- 1 сти. По словам больной, она все 8 лет была «ходячим трупом». Все I 8 лет лечилась всевозможными методами, в том числе и гормональ- 1 ными препаратами, без эффекта. Начата гипносуггестивная терапия. Внушенный сон постепенно углублялся и дошел до степени гипотаксии. Делалось внушение с перечислением всех жалоб, которые должны быть ликвидированы (здесь наглядно видна незаменимость метода графической записи жалоб). Женщина почувствовала значительное облегчение. Придя на второй сеанс, сообщила, что ни разу не плакала, головные боли уменьшились, головокружение прошло, сердце не беспокоит, стала легко двигать головой. С каждым сеансом облегчалась часть жалоб, силы стали прибывать, появился интерес к жизни и работе. К концу лечения чувствует себя совершенно здоровой и трудоспособной. Появилось либидо, больная вновь сошлась с мужем, число оргазмов постепенно возрастало. Этот пример наглядно показывает, что гипносуггестивная терапия может снять тяжелый кастрационный синдром и вернуть женщине способность к половой жизни. Экстирпация матки с оставлением придатков значительно меньше нарушает сексуальную жизнь женщины, особенно если она имеет клиториальный или вагинальный оргазм. Если же у женщины ранее был цервикальный (маточный) оргазм, то нарушения из-за отсутствия шейки матки будут значительно больше. Кроме того, после экстирпа- 126 ции матки влагалище представляет собой слепой мешок с рубцом на дне. Да и глубина оставшегося влагалища из-за отсутствия заднего свода делается меньше. Все это заставляет супругов долгое время (пока влагалищный рубец основательно не окрепнет) быть крайне осторожными, чтобы не нанести тяжелой травмы. Поэтому единственной безопасной позицией после экстирпации матки будет следующая: коитус начинается в обычной (классической) позиции (мужчина лежит сверху). После осторожного введения полового члена-во влагалище женщина сдвигает ноги, а мужчина, наоборот, раздвигает ноги и как бы охватывает ноги женщины. Благодаря этому во влагалище входит только часть полового члена, кроме того, проходя мимо клитора, он обеспечивает значительное его раздражение. При надвлагалищной ампутации матки с оставлением яичников долгое время почти не страдают ни техника коитуса, ни половые ощущения женщины. В ряде случаев из-за прекращения страха перед нежелательной беременностью женщина может проводить коитус без отрицательного стресса и потому чаще испытывать оргазм. Какие же процессы развиваются в яичниках после удаления матки? Этот крайне актуальный для сексопатологов вопрос был предметом исследования ряда авторов (А. Се-kanski, J. Kanwiszer, В. Skorupe, T. Zacek et al.). Наблюдения показали, что через некоторое время после операции яичники постепенно начинают атрофироваться. Очевидно, не только яичники обусловливают фазы менструального цикла, но существует и обратная связь — эндометрий необходим для нормального функционирования яичников. Если при надвлагалищной ампутации оставить хотя бы небольшой участок эндометрия, способного обусловить хотя бы короткие и скудные, но все же менструации, то атрофии яичников не происходит. Все эти сексологические соображения каждый гинеколог должен помнить при любой операции. В некоторых случаях даже после технически правильно произведенных операциях причиной резкого снижения либидо и сексуальной способности явились фантомные боли после операции на матке или придатках. Еще чаще очень неблагоприятно сказываются на половой функции аборты, особенно если они протекают с осложнениями или очень болезненно. Аборты, как медицинские, так, особенно, криминальные, 127 являются для многих женщин тяжелой биологической и психической травмой, в большом проценте случаев ведущей к различным, иногда многолетним сексуальным нарушениям (В. И. Здравомыслов, 1930; А. Н. Молохов, 1962; М. Ekblad, 1955; М. Voita, 1961 и др.). Так, М. Ekblad, обследуя 479 женщин, перенесших аборты, в 35% случаев нашел осложнения в виде депрессивных состояний от легких до крайне тяжелых. В некоторых случаях они приводили к разрыву брака. М. Е., 33 лет, кассир, замужем с 21 года. В анамнезе 5 беременностей: 2 беременности закончились нормальными родами и 2 — искусственными абортами. Последняя беременность — внематочная — окончилась операцией 2 года тому назад. Операция прошла благополучно, но у больной развились резкие фантомные боли, появилась значительная болезненность полового акта. Больная крайне удручена этими обстоятельствами, стала раздражительной, потеряла сон и аппетит. После курса гипнотерапии половой акт стал безболезненным, больная вновь стала испытывать полноценный оргазм. Улучшилось и общее состояние. В своем письме М. Е. пишет: «После операции я стала холодной при сношении, все происходило с болью. В настоящее время у меня все больше и больше появляется желание и при каждом сношении я стала получать удовлетворение без боли. У меня стали другие отношения с мужем — мы стали друг с другом ласковые. Я очень мучилась головной болью, совсем было пропал сон, я всегда вставала усталая. Сейчас я сплю хорошо и встаю со свежей головой. Я часто плакала, каждая безделица меня сильно раздражала. Приходилось делать сердечные уколы. Сейчас сердце работает хорошо». Е. Ю., 31 год, преподавательница английского языка. Поступила в клинику с жалобами на резкие боли в низу живота, снижение полового влечения и удовлетворенности. Менструировала с 14 до 25 лет (до аборта) безболезненно, сексуальная удовлетворенность хорошая. Произвела криминальный аборт (вливание спирта в матку), с тех пор все время лечится, дважды была на грязях. Сильные боли до, во время и после менструации, от боли относительно свободна около 10 дней в месяц. Сейчас хочет иметь ребенка. Врач сказал: «Чем реже Вы будете иметь сношения, тем лучше!». При осмотре: небольшое отклонение матки кзади, придатки не контурируются, резкая боль в области солнечного сплетения. Получила гипносуггестивную терапию в комбинации с гинекологическим массажем и гимнастикой мышц промежности. Коитус стал безболезненным, оргазм несколько раз при каждом половом акте. Общее состояние сразу заметно улучшилось. Ю. 3., 29 лет, домохозяйка. Пришла в поликлинику с жалобами на отвращение к половой жизни. Менструирует с 15 лет нормально, Замужем 3 года, имела 3 беременности: первая закончилась нормальными родами, вторая и третья — искусственными абортами. После первого очень болезненного аборта появилось отвращение к коитусу. Имеет сношения крайне неохотно. После второго аборта отвращение к половой жизни усилилось и, прогрессируя все больше и больше, привело к полному прекращению супружеских отношений. Три месяца тому назад перебралась от мужа в другую комнату и предложила ему иметь 128 «другую женщину», ссылаясь на то, что она такая «ненормальная», что «не может жить, как все». Муж, любя жену и ребенка, не бросает семью и советует ей лечиться. С первого сеанса развился хороший внушенный сон. Было сделано внушение вспоминать первые месяцы замужества и бывшие ранее очень приятные оргазмы, забыть неприятности, связанные с абортом. После второго сеанса женщина заявила, что снова перебралась в комнату к мужу. После четвертого сеанса сообщила, что отвращение к половому акту прошло, но оргазма еще нет. После шестого сеанса все наладилось.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |