Здравомыслов В.И. - Функциональная женская секс... В. И. Здравомыслов е. Анисимова с. С. Либих функциональная женская сексопатология пермь 1994 57. 12 3-46 главная редакция научно-технической литературы книга
 Скачать 1.98 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Часть II ЖЕНСКАЯ СЕКСОПАТОЛОГИЯ Глава1 ПОЛОВАЯ ХОЛОДНОСТЬ (ФРИГИДНОСТЬ) В медицинской литературе нет единого мнения, что надо понимать под термином «фригидность», «половая холодность» женщины. Нет и единой терминологии. Так, для обозначения половой холодности женщины были предложены термины диспарейния (dyspareunia), частичная и полная анестезия (anaesthesia sexualis partialis et totalis), половая холодность, фригидность, половая дисгармония (dycharmonia sexualis) и пр. Н. Rohleder различает половую анестезию, половую холодность и диспарейнию. Половой анестезией он называет полное отсутствие полового влечения; половой холодностью — положение, когда женщина может испытать лишь незначительное половое возбуждение; под диспарейнией он понимает отсутствие способности получать оргазм во время полового акта (т. е. то же, что описывали Е. Kjsche и Zihen). Из русских ученых одним из первых поднял вопрос о половой холодности женщин Л. Ненадович. Он сделал попытку классификации фригидности. Мы не будем здесь разбирать подробно все 8 форм половой анестезии по Л. Ненадовичу. Эта классификация не приобрела популярности. Большим успехом у врачей пользовались работы Г. Г. Гентера, который в 1914—1916 годах опубликовал ряд статей по аномалии полового чувства у женщин. Г. Г. Гентера принято считать основоположником советской женской сексопатологии. Он различал в половом чувстве женщины две стороны: половое влечение (libido, sexual-lust) и способность получать оргазм (wollustgefuhl). По Г. Г. Гентеру, женщины, лишенные полового влечения, 105 .Anaesthesia  Рис. 6. Схема anaesthesia sexualis женщины (по Л. Ненадовичу). всегда лишены и способности к оргазму, но бывает, что женщины, имеющие нормально выраженное половое влечение, не могут получить оргазма во время полового акта. Последнее обстоятельство он назвал «бессилием женщины» (irapotentia mulieris) и предложил свою классификацию различных форм этого страдания. Упомянем лишь о двух формах: диспарейнии и ложной женской импотенции. К диспарейнии Г. Г. Гентер относит только те случаи, когда половой акт сопровождается болевыми ощущениями, заглушающими половое чувство. Эту форму он называет impotentia mulieris dolorosa. Ложной импотенцией (impo-tentia mulieris spuria) он называет случаи кажущейся женской импотенции. В этом случае причиной нарушения является мужчина, а женщина в сексуальном отношении может быть совершенно здорова. На эту печальную роль мужей в невозможности доставить жене оргазм уже давно указывали многие авторы (Л. Я. Якобзон, S. Freud, P. Furbrin-ger, L. Lowenfeld, Van de Velde и др.). Еще более 50 лет назад L. Lowenfeld писал: «Большинству женщин приходится ограничиваться в браке скупо отпускаемым им половым наслаждением». В течение последних десятилетий в связи с ростом неврозов, ускорением темпов жизни, увеличением числа конфликтных ситуаций в семье, недостаточной подготовкой супругов к браку во всем мире увеличилось число случаев мужской импотенции 106 и, в частности, преждевременного семяизвержения (ejacu-latio praecox). В этих случаях после эякуляции мужчина не может продолжить, а в ряде случаев даже начать половой акт. Женщина остается возбужденной, а ее половые органы длительно находятся в состоянии гиперемии. Некоторые женщины после неудачного полового акта для снятия напряжения приступают к онанизму, а в других случаях мужчина добивается оргазма женщины мануальным или оральным раздражением клитора. Однако во многих случаях этого не производится и женщина остается неудовлетворенной, что вызывает раздражительность, снижение настроения, нарушение сна и т. д. По Van de Velde, ejaculatio praecox и ejaculatio ante portas настолько часто встречались уже в прошлом столетии, что побудили генерального католического викария Craisan в наставлении для священников, принимающих у женщин исповедь, писать: «Если у мужа наступает изли-тие семени до того, как жена получила удовлетворение, то ей разрешается получить его путем самораздражения половых органов. Не является грехом, если женщина перед началом полового акта прикосновением к половым органам вызовет у себя сильное половое возбуждение, которое поможет ей получать удовлетворение во время половой близости». Предложенный еще в 1914 году Г. Г. Гентером термин «женская импотенция» (impotentia mulieris) вновь воскрешает Maetzing (1960). Он различает три группы женской импотенции: «тотальную импотенцию», к которой относит все эндокринные нарушения, «вагинальную импотенцию», развившуюся вследствие мастурбации, и «сексуальную нечувствительность», обусловленную в основном психическими нарушениями (иногда тяжелыми). В последней группе он выделяет особую подгруппу «факультативной фригидности», или «псевдофригидности», объясняя психогению отсутствием любви, грубостью и невнимательностью мужа, неблагоприятными внешними обстоятельствами и пр. А. М. Свядощ (1967) предложил классификацию анор- газмии, основанную на клинико-этиологическом принципе. I. Половая холодность (фригидность — неспособность женщины к переживанию оргазма): — ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретар« дацией) полового чувства; 107
II. Дисгамия, или псевдофригидность, — аноргазмия вследствие дисгармонии половых отношений между супругами. Женщина способна получать оргазм, но не получает его по какой-либо причине (ejaculatio ргаесох, несовершенство техники полового акта, недостаточная эмоционально-эрогенная готовность и пр.). Так же, как и мы, А. М.Свядощ различает три степени фригидности. М. Voita (196I) все нарушения половой жизни женщины сводит к четырем главным ведущим нарушениям: 1) нарушение полового инстинкта, желания сближения, полового удовлетворения. Сюда же он относит нарушение «чувства родительства»; 2) нарушение сношения (генитальные препятствия), нарушение сексуальной реактивности; 3) нарушение здоровья и личных взаимоотношений, отрицательная установка по отношению к партнеру, неврозы, истощение физическое или психическое; 4) нарушения из-за внешних обстоятельств, неблагоприятные условия сожительства. Бывают и комбинированные нарушения. В этих случаях М. Voita считает, что для правильного лечения врачу необходимо выявить ведущее нарушение и на нем сосредоточить свое внимание. Вместо старых терминов (фригидность, сексуальная анестезия, аноргазмия) М. Voita предлагает различать: а) сексуальную незаинтересованность от отсутствия интереса до отпора партнеру еще до сношения. Причиной могут быть нарушения взаимоотношений с партнером. Они могут носить временный, проходящий или длительный характер; б) сексуальную безучастность. Здесь имеет место недостаточное ощущение (недостаточная реакция) при половом сношении. Патогенез часто кроется в нервных и психических влияниях; в) сексуальную неуспокоенность. Возбуждение (либидо) есть, оргазма нет (апог-gasmus). Близки к воззрениям М. Voita и представляют большой интерес работы советского психиатра и сексопатолога Н. В. Иванова, опубликовавшего свою классификацию жен- 108 ской половой холодности в 1974 г. В основу классификации положен этиологический фактор: выясняется, «на какое звено в структуре сексуального влечения женщины» падает тормозное влияние, мешающее получить оргазм. Исследователь выделяет личностные взаимоотношения с партнером и чувственное желание получить наслаждение в процессе интимного сближения. Н. В. Иванов, таким образом, различает следующие компоненты реализации сексуального влечения женщины: а) наличие чувства любви (часто «обо* жания» мужчины в структуре личностного компонента); б) принятие предложенной мужчиной «мелодии» предвари тельных ласк, которые приобретают значение «пускового раздражителя», порождающего готовность к «отдаче»; в) возникновение желания, связанного с эрекцией клитора, увеличивающегося во время коитуса (фрикции) и обуслав ливающего гармоничную суммацию раздражений, приводя щих в конечном итоге к оргазму и целостной сатисфакции (удовлетворению), для чего необходима «ласка после дей ствия». Выясняя подробно, на каком этапе у женщины происходит срыв, Н. В. Иванов строит свою корригирующую психотерапию. При этом он подчеркивает, что если для сатисфакции мужчине всегда необходим оргазм (без него он страдает и физически, и морально), то женщина может получить сатисфакцию на любом этапе, не дойдя до оргазма и не страдая от этого. Мнение Н. В. Иванова, что женщине для полного удов- летвбрения (сатисфакции) во время полового акта не все гда необходимо получение оргазма как такового, разделяет и ряд других авторов (A. Malewska, 3. В. Рожановская, 3. Е. Анисимова и др.). A. Malewska считает даже необхо димым в отношении к женщине заменить термин «оргазм» более широким понятием — «половое удовлетворение». Следует отметить, что этот вопрос является дискуссионным, и 'многие авторы не согласны с данной точкой зрения (на пример, С. С. Либих). ** Надо упомянуть о предложенной в последнее время (1973) П. Б. Посвянским так называемой «клинической дифференциации фригидных больных». Нам эта дифференциация кажется несколько противоречивой. 1. Автор совершенно справедливо, как указывал еще Г. Г. Гентер и как считают многие женские сексопатологи, различает во фригидности либидо и оргазм, но эти два момента тесно связаны между собой. Если либидо может 109 существовать без оргазма, то оргазма без либидо не может быть. Либидо является как бы стартом в половом цикле, а оргазм — финишем. Поэтому делить страдающих фригидностью женщин на две группы: с нарушением либидо и с нарушением оргазма — нелогично *. В этиологии полной фригидности первой группы автор считает повинным либо органические и эндокринные заболевания, либо психические заболевания (шизофрения, эпилепсия), отвергая психогенные причины такой фригидности. Мы (В. И. Здравомыслов) в своей работе занимались исключительно функциональной сексопатологией, и все же среди наших больных была группа пациенток (74 женщины), у которых не только полностью отсутствовало либидо, но имелось отвращение к половому акту. Все эти женщины психически и соматически были здоровы.
Я. И. Бараш предложил свою рабочую классификацию половых нарушений у женщин, которая охватывает не * Согласно структурному анализу (по Г. G. Басильченко), лучше говорить о «составляющих» женского полового цикла и выделять группы «с преимущественным нарушением либидо» и «преимущественным нарушением оргазма». ПО только функциональные расстройства, но и все стороны этиологического и клинического характера. В женской сексопатологии применяются термины, значение которых понимается различно и часто неправильно. К ним относится понятие «диспарейния». Классификация женской диспарейнии. В течение веков не только в отечественной, но и в международной гинекологии были широко распространены два совершенно неправильных с грамматической точки зрения термина: dysmenorrhoea и dyspareunia. Dysmenorrhoea (dys — расстройство, нарушение в дурную сторону, затруднение; men, menos — месяц и rhoe — течение, истечение) в своем точном смысле обозначает «расстройство менструаций», а этих нарушений десятки — это и всевозможные нарушения или особенности цикличности, количества и качества теряемой крови и пр., однако многие поколения врачей-гинекологов привыкли, читая учебники, монографии и журнальные статьи, связывать с термином dysmenorrhoea только один симптом — болевые ощущения, связанные с менструациями. В. И. Здравомыслов считает необходимым признать за словом dysmenorrhoea лишь более широкое (суммарное) значение любого расстройства менструальной функции. Каждое же расстройство следует обозначать его собственным специфическим термином, в частности, для болезненных менструаций использовать термин «алгодисменорея», а еще лучше — «меналгия». Теперь уже довольно часто употребляется диагноз «алгодисменорея» и пока, к сожалению, еще очень редко — «меналгия» (А. Э. Мандельштам). Dyspareunia (dys — см. выше, para — около, рядом, при, eune — постель). Последние два слова обозначают «находящийся рядом в постели» супруг. Следовательно, dyspareunia— любое сексуальное расстройство (как мужа, так и жены). Так, Ив. Петров и Т. Бостанджиев (Болгария) считают, что диспареиническая дисгармония в сексуальных переживаниях возникает вследствие отсутствия духовной гармонии между партнерами. Половая жизнь — парная физиологическая функция. Расстройства половой функции у одного из супругов всегда в той или иной мере касаются и другого. Если на первый план выступают различные виды импотенции, то это будет относиться к dyspareunia virilis; если фригидности или вагинизма — к dyspareunia mulieris. Фактически же обычно термин dyspareunia применяют только по отношению к бо- ш лезненности полового акта у женщин, что абсолютно неправильно. Говоря в широком смысле, сексопатология — наука о сексуальных нарушениях мужчин и женщин, или наука о диспарейниях. Многие авторы болезненность полового акта у женщин считают необходимым звеном в трактовке термина dys-pareunia. Так, по Г. Г. Гентеру, dyspareunia — impotentia mulieris dolorosa. Индивидуальные же интерпретации этого термина также многообразны. Так, К. Dietz и P. G. Hesse считают, что во время второй половины беременности, в период кормления ребенка и в старческом возрасте диспа-рейния является нормальным явлением. Это, конечно, не полностью соответствует истине. Если S. Schnabl (1972) рассматривает диспарейнию как нарушение или даже невозможность коитуса из-за дефектности женского полового возбуждения, то F. Fleck и М. Fleck (1974) отождествляют диспарейнию с фригидностью. Многие авторы (J. Hynie) связывают термин «диспа-рейния» и с явлениями вагинизма (vaginism dispareunique). Е. Schaetzing (1954, 1957) считает, что за диспарейнией часто скрывается сознательное или несознательное желание избежать беременности. Встречаются и совершенно непонятные, как приведенное выше определение П. П. Посвян-ского (1973). Мы предлагаем вернуться к термину dyspareunia в его прямом значении — «расстройства в отношениях между половыми партнерами». Болезненный же половой акт (болевой синдром) может быть как при наличии, так и при отсутствии соматических причин (algopareunia). В последнем случае он будет функциональным или эссенциальным, а по отношению к женщине—algopareunia essentialis mulierum. Наша классификация функциональных сексуальных расстройств у женщин (В. И. Здравомыслов). В своей классификации мы старались в удобной и компактной форме охватить все формы функциональной сексуальной патологии, принимая за основу клинические проявления расстройства. Для учета эффективности терапии среди различных форм сексуальных расстройств женщин мы выделили следующие, наиболее часто встречающиеся клинические группы: А. Половая холодность женщины (фригидность). , 1. Первичная полная фригидность: а) отсутствие либидо, отвращение к половому акту; 112 б) отсутствие либидо, индифферентность к половому акту; в) наличие либидо, но полное отсутствие оргазма. 2. Вторичная полная фригидность: а) потеря либидо, отвращение к половому акту; б) потеря либидо, равнодушие к половому акту; в) либидо еще сохранено, потеряна способность по лучать оргазм. 3. Частичная фригидность (первичная и вторичная) мо жет колебаться от почти полной фригидности до поч ти полной потентности. Все формы фригидности мо гут сочетаться с функциональным болевым синдро мом. Б. Функциональный болевой синдром при нормальном гинекологическом статусе (algopareunia).
В. Вагинизм. Г. Нимфомания: а) у молодых; б) климактерическая. Д. Чрезмерная мастурбация. Е. Чрезмерные поллюции. Ж. Прочие (редкие) виды расстройств. 3. Перверсии и перверситеты. Причины половой холодности женщин. Отсутствие у женщины сексуальных желаний (либидо) называется асек-суализмом или гипосексуализмом. Причина часто кроется в эндокринных нарушениях, в первую очередь в инфантилизме. Эти случаи подлежат гормональному лечению. В настоящем разделе нас будут интересовать первичная или вторичная половая холодность у нормально развитых взрослых женщин (первичная или вторичная аноргазмия). Патогенез половой холодности схематично может быть сведен к четырем основным группам расстройств: 1) последствия, связанные с дефлорацией; 2) отсутствие эмоцио- 113 нально-эрогенной готовности женщины; 3) другие психогенные причины; 4) неправильная техника полового акта. Каждая из этих четырех групп многообразна, возможно сочетание факторов различных групп. Укажем наиболее частые варианты. Последствия, связанные с дефлорацией. Начало половой жизни у каждой женщины связано с дефлорацией, и последняя, в зависимости от обстоятельств, может оказать большое влияние на всю последующую семейную жизнь женщины. Дефлорация для каждой женщины, бесспорно, является стрессом (Н. Selye, В. К. Мягер). В каждом случае этот стресс может быть либо «небольшим», приносящим даже положительные эмоции, либо «чрезмерным», наносящим женщине большой вред. Среди обстоятельств, вызвавших после дефлорации печальные последствия, наиболее часты: а) грубая дефлорация, б) изнасилование, в) тайное сожительство и г) коварство жениха. Многое зависит от анатомического строения девственной плевы, но не меньшим фактором являются такт и бережное отношение мужа к первому знакомству его жены с половыми ощущениями. Известно 24 вида девственной плевы (Л. Я. Мильман, Hoffmann). Ее отверстие имеет самые различные формы. Обычно разрыв девственной плевы сопровождается не-большой болезненностью и незначительным кровотечением. Если отверстие гимена было достаточно широко, а надрыв его при деликатном подходе мужа небольшим, дефлорация не доставляет женщине отрицательных эмоций. Бахромчатая форма девственной плевы с широким от-верстием и легко растяжимыми краями часто дает возможность не только совершать коитус, но даже иногда осмотреть женщину зеркалом без нарушения целости плевы. Это обстоятельство в ряде случаев может повести к неприятным последствиям, давая повод мужу заподозрить новобрачную в отсутствии девственности. Приводим следующий пример. Студентка одного из технических вузов с 1-го курса дружила со своим сокурсником. Все время проводили вместе. Перед окончанием института, решили пожениться. Первая брачная ночь, несмотря на страх, не принесла девушке больших огорчений. Боль была незначительная, тупая, а крови не было совершенно. Наутро новобрачный обвинил жену в отсутствии девственности. Напрасно со слезами обиды говорила она ему: «Ведь ты знаешь  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |