Здравомыслов В.И. - Функциональная женская секс... В. И. Здравомыслов е. Анисимова с. С. Либих функциональная женская сексопатология пермь 1994 57. 12 3-46 главная редакция научно-технической литературы книга
 Скачать 1.98 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Проблема «несоответствия» размеров половых органов. Издавна многие врачи придавали большое значение соответствию величины половых органов мужа и жены. J. Elberskirchen пишет, что «половые органы женщины должны представлять совершеннейший негатив мужского позитива, его полового органа, и наоборот». Такое идеальное положение бывает крайне редко, и потому мы согласны с Л. Я. Якобзоном, считающим эти рассуждения о «негативе и позитиве» в значительной степени преувеличенными. В жизни иногда встречаются 2 варианта несоответствия размеров половых органов партнеров: пенис значительно объемистее узкого влагалища и еще более узкого интрои- 79 туса; пенис слишком мал для обширной полости влагалища и широкого входа в него. При первом варианте главное затруднение встречается при входе во влагалище, так как сама влагалищная трубка обладает значительной способностью расширяться за счет расправления columnae rugarum и пенис, пройдя интрои-тус, уже редко встречает значительное препятствие. По Kirsch, это случается тогда, когда инфантильные девушки выходят замуж за мужчин колоссального сложения. Так как величина пениса далеко не всегда пропорциональна «колоссальному сложению», это надо принимать с некоторыми поправками. Обычно терпение обоих супругов * и осторожная тренировка (обязательно без намеков на грубость и насилие — иначе разовьется вагинизм) при хорошо смазанной растительным маслом или какой-нибудь анестезирующей мазью вульве быстро дают хорошие результаты. В некоторых случаях приходится прибегать к врачебной тренировке при помощи двустворчатых зеркал Куско. При чрезмерной длине пениса во избежание травмы мы рекомендуем пациенткам изменять позицию при половом акте, а именно: после введения полового члена во влагалище сдвигать ноги. Тогда часть его длины уйдет на расстояние от лобка до входа во влагалище. Особенно опасны позиции, ведущие к укорочению влагалища — чрезмерное поднятие ног и сидение верхом. Приведем случай резко выраженного несоответствия. С нами поделился своим «горем» один молодой аптекарь. Это был человек довольно привлекательной внешности, лет 30, среднего роста и упитанности. Он мечтал о семейной жизни, но не имел близости с женщиной из-за страха «искалечить ее», так как обладал пенисом гигантских размеров. Мы пригласили его в акушерско-гинекологическую клинику. При осмотре пенис в спокойном состоянии был значительно массивнее, чем обычный половой член во время эрекции. Мы дали ему совет взять в жены рожавшую женщину, с которой, по всей вероятности, катастрофы не получится. Через некоторое время при очередном посещении он радостно воскликнул: — Поздравьте меня, я женюсь! Моя невеста артистка. Она сказала мне, что уже была 5 раз замужем.
80 сти, у нее влагалище уже достаточно широко. Я рассказал ей о величине своего пениса, она успокоила меня и сказала, что, наоборот, это неплохо. Через два месяца он привел в клинику свою жену и со слезами на глазах сказал, что ничего не выходит. Его супруга оказалась довольно крупной блондинкой, 35 лет, нерожавшей, с влагалищем средней емкости. Все наружные половые органы были покрыты ссадинами, синяками, трещинами и корочками, ходила она с трудом из-за боли. Она рассказала: «Я на своем веку мужчин повидала достаточно, но о таких размерах даже не предполагала. Я люблю своего мужа, не хочу с ним разводиться, но ведь мы до сих пор не имели ни одного сношения. Одна пытка и адская боль!» Один из консультантов предложил жену госпитализировать для пластической операции — продольного разреза с рассечением сухожильного центра (но с сохранением сфинктера заднего прохода) и с поперечным его зашиванием. Оба супруга категорически отказались от такой операции. Тогда им посоветовали на некоторое время полностью воздержаться от попыток к сношениям, пока не заживут все повреждения, а затем, смазывая вульву анестезирующей мазью, делать очень осторожные попытки к коитусу. Прошло еще несколько месяцев, и муж при встрече сказал: «У нас все наладилось! Но Вы оказались правы, советуя мне искать жену среди рожавших женщин!» При вагинизме и некоторых других сексуальных нарушениях мы (В. И. Здравомыслов, 3. Е. Анисимова) предлагаем пациенткам измерять величину пениса мужа в состоянии эрекции. Нас интересуют 6 размеров: 2 длины (общая и головки) и 4 окружности (головки, шейки, корпуса и корня). В зависимости от различной комбинации этих величин В. И. Здравомыслов различает 4 формы пениса: остроконечный, конический (по другим авторам — penis ca-ninus — собачий), грибовидный — penis fungosus с очень массивной головкой, цилиндрический — penis cilindricus и бочонковидный. Для дефлорации наиболее удобен penis conicus, а наибольшее препятствие в этом случае представляет penis fungosus. В большинстве случаев окружность головки бывает 12— 12,5—13—13,5 см, редко меньше 12 и более 14 см. Гиртль в своем «Руководстве по топографической анатомии» приводит пример кузнеца из Швейцарии Петра Перрода, пенис которого был толщиной с новорожденного 81 младенца. К сожалению, он не приводит точных измерений. Во всяком случае, такой объем пениса у здорового человека нам кажется невероятным. Не страдал ли этот кузнец слоновостью? А. М. Свядощ дает длину пениса в состоянии эрекции от лобковой кости в среднем 10—15 см, редко — 20 см. Мужья наших больных в большинстве своем имели длину эрегированного пениса от 15 до 20 см. Следовательно, длину пениса в состоянии эрекции менее 10 см можно считать недостаточной. Длина более 20 см в нашей стране, как и вообще в Европе, встречается редко. Только у одной нашей пациентки, рожавшей женщины с разрывом заднего свода, муж имел длину пениса 22 см. А. С. Синицкий описал случай почти кругового отрыва сводов от шейки матки. Пенис партнера достигал 5 вершков (22,2 см). Гиртль приводит случай коитуса в тюрьме, где женское отделение было отгорожено от мужского толстой железной решеткой. Коитус был совершен сквозь решетку, и женщина забеременела. После этого администрация поставила вторую решетку на некотором расстоянии. Н. Rother приводит пример одного парижского цирюльника, который в короткий срок трижды овдовел, так как все 3 его жены умерли от разрывов, полученных в первую брачную ночь. Он считает, что нельзя предположить, что все 3 женщины имели патологическое состояние тканей влагалища — очевидно, играла роль чрезмерная длина полового органа. По А. М. Свядощу, не обнаружено каких-либо отличий длины пениса у различных народов. По литературным же данным, наиболее длинным пенисом обладают арабы. Там нередко встречается длина 25—30 и более сантиметров. Так, Н. Rohleder приводит свидетельство каирского врача Lipa Bey, который утверждает, что в Египте нередко можно встретить пенис, достигающий величины предплечья среднего человека. В древних индийских книгах «Камасутре» и «Анам-гаранде» различают длину пениса: «зайца» — до 6 поперечных пальцев, «быка» — до 9 поперечных пальцев, «жеребца»— до 12 пальцев и «слона»—sсвыше 12 поперечных пальцев. Как известно, поперечный палец мужчины в среднем равен двум сантиметрам. В XVII веке в Швеции специальным законом была установлена мера длины полового члена мужа (5 рейнских 82 дюймов) и всякое значительное отклонение могло вести к вудебному приговору о неспособности его к брачной жизни, на основании которого жена могла требовать развода. Второй вариант несоответствия половых органов партнеров встречается тогда, когда женщина имеет большую или даже нормальную емкость влагалища, а пенис мужа слишком мал. Необходимо учитывать, что мускулатура влагалища и его стенки имеют способность не только расширяться, но и сокращаться, и женщина, тренируя мышцы, может легко добиться полного обхвата и небольшого пениса. Хуже дело обстоит при послеродовом нарушении целостности тазового дна и в первую очередь сухожильного центра. Даже при отсутствии видимых послеродовых разрывов прохождение головки ребенка через вульварное кольцо резко травмирует (растягивает) его мышцы, главным образом m. constrictoric cunni и тт. transversorum, играющие большую роль в механизме полового акта. Половая щель у таких женщин зияет, пенис при прохождении интроитуса не встречает обычного небольшого препятствия, само влагалище обширно и не может растянутыми стенками производить обхват пениса. На это обстоятельство указывал еще в древности Kalyana в своей «Смарра хасин вилк» («Ветви персика»), а в 1909 году— Васига. Хороший эффект в этих случаях оказывает гимнастика промежности, влагалищные спринцевания раствором жженых квасцов или другого вяжущего средства. Советуя пациентке спринцеваться квасцами (1 чайная ложка на литр теплой воды), необходимо предупредить женщину, что в теплой воде квасцы растворяются очень плохо и медленно. Кристаллы квасцов, попав на слизистую влагалища или шейки матки, могут произвести ожог. Поэтому их надо сначала растворить в 1 стакане крутого кипятка, в котором они быстро тают, и потом добавить 3 стакана кипяченой воды комнатной температуры. Интересно высказывание F. Ecklung, работавшего в течение 30 лет полицейским врачом и осмотревшего несколько десятков тысяч половых членов у солдат и матросов Шведского военного флота: «Едва ли я ошибусь, утверждая, что у людей среднего роста половой член в совершенно расслабленном состоянии может быть у одних в пять раз больше, чем у других. Я не раз думал о повреждениях, которые может причинить слишком большой член в узком, коротком и ригидном рукаве». 83 Действительно, чрезмерно длинные половые члены таят в себе опасность разрыва заднего свода, вплоть до вскрытия брюшной полости. Clevers в своей «Medical Jurisprudence» приводит ряд случаев смерти женщин и детей от травм, полученных sub coitu. Он полагает, что при патологическом состоянии влагалища (недоразвитие, старческая атрофия, пороки развития) даже совершенно нормальный пенис может оказаться относительно большим. Надо сказать, что у каждой женщины есть свой любимый стереотип мужчин. Если большинство женщин предпочитают половой член больших размеров, то некоторых, наоборот, привлекают небольшие размеры пениса. W. S. Kroger и S. Ch. Freed сообщают об одной такой женщине, которая испытывала сильнейшее удовлетворение только от коитуса с мужчиной, имевшим пенис очень маленьких размеров. Возможно, что в этом случае при получении оргазма превалировал психический компонент. То же можно сказать и о твердости полового члена при эрекции. Многие женщины предпочитают «железную твердость», но встречаются женщины, которым чрезмерная твердость причиняет боль, и они, наоборот, получают большое удовольствие от сношения с обладателем не очень твердого пениса. Во всяком случае, те женщины, которые вместо того чтобы как-то приспособиться к мужу (а это часто вполне возможно), начинают во время полового акта сетовать на недостаточные размеры или на недостаточную твердость пениса, совершают большую ошибку. Мужчины, особенно в пожилом возрасте, так же как и женщины, нуждаются в словесном поощрении, и если вместо слов любви и поощрения они слышат жалобы, то и без этого недостаточная эрекция может угаснуть совсем. По нашему мнению (С. С. Либих), четкое функциональное несоответствие половых органов имеет место чаще всего при патологических состояниях влагалища (недоразвитие, пороки развития, заращение, рубцы и пр.). В большинстве случаев функциональные возможности влагалища велики и при надлежащей позиции партнеров, тренировке и осторожности достигается адекватное соотношение половых органов. Интроекция (Введение полового члена во влагалище). Следует различать введение полового члена во влагалище женщины, жившей половой жизнью, и первое введение полового члена во влагалище девушки, сопряженное с дефло- 84 рацией (нарушением целостности девственной плевы или без нарушения). Особняком стоит вестибуляторный коитус, или половое сношение в преддверии (coitus ante por-tas). Имеются рекомендации о том, чтобы в обычной брачной жизни жена сама вводила половой член мужа во влагалище. При этом интроекция проходит более щадящим образом. Необходимо также иметь в виду возможное наличие слабо выраженного вагинизма, о котором женщина может даже не знать, но при котором интроекция болезненна. При поспешности, торопливости, неумении, а также при алкогольном опьянении мужа во время интроекции женщине могут быть нанесены механические травмы (иногда значительные). При резких перегибах полового члена такие травмы может получить и мужчина. Остановимся на особенностях интроекции во время первого полового акта. Дефлорация в буквальном, переводе на русский язык — срывание цветка, а в переносном и общеупотребительном в медицине — лишение девушки девственности, разрыв ее девственной плевы (hymen). В греческом языке слово hymen имеет двоякое значение: 1) кожица, шкура; 2) в древнегреческой мифологии бог брака — Hymen, отсюда hy-menaeus — брачная церемония. До Везалия (1514—1564) в медицинском лексиконе термина hymen не было (R. H. Barter, J. Jochelson). По сведениям Н. A. Skinner, термин hymen, означающий мембрану, закрывающую вход во влагалище, впервые появился в Англии в 1615 году. Отношение народов к гимену различно. У американских индейцев оно в основном отрицательное. Так, в Парагвае был обычай — при рождении девочки акушерка немедленно разрывала пальцем девственную плеву и восклицала: «Вот родилась женщина!» (В. К. Андреев). В Колумбии сама мать при рождении девочки разрушала ее девственную плеву, сопровождая эту процедуру и укорочением клитора (Н. Feriz, 1963, 1967). В некоторых странах девственная плева связана с различными мистическими предрассудками, а отдельные племена накладывают на нее «табу». В ряде стран Африки и по сей день существует обычай зашивать вход во влагалище и вновь его открывать в день свадьбы девушки (F. Fritschek, 1961). Операции эти различны — от простого наложения швов до сложных пластических операций. Н. Grimm приводит даже схему такой операции, производимой в Судане. В царствование римско- 85 го императора Тиберия (14—37 годы н. э.) существовал закон, запрещающий казнить девственницу. Палачу вменялось в обязанность перед казнью обесчестить ее. В одних странах (США) гимен берегут как зеницу ока до брака, что способствует распространению петтинга, в других (Скандинавские страны) отношение к совершившейся дефлорации терпимое, что способствует распространению добрачных половых связей. Дефлорация сопровождается болью различной интенсивности. В прошлые времена как сексологами, так и беллетристами интенсивность этой боли преувеличивалась. По нашим наблюдениям, боль часто является незначительной, однако переживание боли, ее личностная переработка может быть крайне тяжелой — это зависит от воспитания женщины, ее установок, личностных ценностей, ожиданий, от поведения мужа, его тактичности и т. д. Наблюдения показывают, что не только агрессивность и грубость мужа,-но и наличие у него страха, неуверенности и неопытности также влияет отрицательно на переживание женщиной боли и всей дефлорации в целом. Грубость и цинизм мужа. Отрицательным моментом в супружеской жизни является грубость и цинизм мужей, игнорирование ими стыдливости их жен. Это в некоторых случаях может переключить горячую любовь в непреодолимое отвращение к мужу и половой близости с ним. Л. Я. Якобзон справедливо писал о том, что изменяют скорее всего те жены, в которых мужья «убили чувство стыда». Особенности воспитания женщины. Немаловажным обстоятельством является неправильное половое воспитание девочек, известное под названием «домостроя». В анкете, разработанной до революции Д. Н. Жбанковым, из 324 студенток 75 показали, что в их семьях применялись розги, в 87 семьях — другие физические наказания. Этот домостроевский уклад был основан на том, чтобы никакие сексуальные мысли не проникали в сознание женщины. Эти установки всячески поддерживались в сознании общества церковью. Воспитанные в этом духе многие матери в свою очередь с детства внушали своим дочерям, что все связанное с половой жизнью пошло, грязно, неприлично, греховно. Это довольно часто встречается и сейчас. В некоторых случаях матери прямо внушали своим дочерям, что половая жизнь 86 крайне болезненна, а потерять «честь девушки» — позор Для всей семьи. Подобно нашему домострою такой образ мышления был широко распространен и в некоторых странах Запада. Так, особенно он охватил английское общественное мнение в царствование королевы Виктории. Некоторые авторы называли это воззрение «пуританским», другие — «иудейско-христианским». За последнее время взамен этих терминов все чаще употребляется термин «викторианизм» (Е. М. Вге-Cher, L. $chaefer, M. J. Scherfey). По свидетельству Havelock Ellis, в эпоху царствования королевы Виктории в Англии мораль и право были крайне строги. Подавлялась всякая сексуальность — и мужская, и, особенно, женская. Взгляды на замужество, на половую близость были пуританскими. Брак имел целью только деторождение. О каком-либо ощущении блаженства, сладострастия или радости не могло быть и речи. У женщин не допускалось и мысли о существовании полового влечения. О нем нельзя было даже говорить и тем более его проявлять. После смерти королевы Виктории в Англии наступила, по мнению ряда авторов, сексуальная революция, но, конечно, отголоски викторианизма еще живы в английском обществе. Одним из последствий такого воспитания является то обстоятельство, что еще встречаются молодые женщины, которые считают всякое проявление чувственности при близости с мужем признаком «плохого тона», несовместимым с их «женским достоинством». Это отражается и на поведении женщины в различные периоды полового акта. Так, Г. С. Васильченко, пишет, что во фрикционном периоде женщины, воспитанные в духе викторианства, придерживаются правила: «Леди не двигается» (Ladies don't move). Они стараются всячески подавлять в себе сладострастные ощущения, не допускать себя до оргазма. Достигают они этого в основном тем, что заставляют себя при возникновении возбуждения думать о совершенно посторонних вещах. Это удается им все легче и легче. Постепенно развивается условно-рефлекторная стойкая половая холодность. Такое поведение может привести к сексуальным неврозам. В наших условиях такое воспитание сказывается значительно меньше. По данным 3. В. Рожановской, среди обследованных ею женщин только 9,4% получили «строгое воспитание», а остальные 90,6% —более или менее свобод-  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |