Покровский, Брико Рук-во Общая Эпидемиология. Iсн международная Конференция по Гармонизации jама journal of the American Medical Association
 Скачать 80.96 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Проблемы, которые могут возникать при проведении метаанализа • Размеры эффектов полностью гетерогенны. • Выявление в ходе оценки нескольких выпадающих значений. • В некоторых исследованиях может не использоваться контрольная группа. • Может не быть оценки эффекта, только р-значение или F-статистика. • Отсутствие информации о стандартном отклонении или вариации. • Множество измерений внутри каждого исследования. Определение ограничений исследования Важно знать ограничения исследования и определить области, подходящие для дальнейших исследований. Наиболее общие ограничения • Неадекватная информация о потенциальных мешающих факторах. • Отсутствие точной информации об экспозиции. • Доступность подходящей популяции для сравнения. • Отсутствие информации о взаимодействии экспозиции и болезни на индивидуальном уровне в экологических исследованиях, отсутствие точного знания о биологическом механизме болезни, возможность систематической ошибки при формировании групп. • Экспозиции без случайного отбора, различный процент отзыва респондентов в исследованиях «случай-контроль», неверная классификация. Ограничения по изучению временных взаимосвязей в поперечных исследованиях. Потери при прослеживании в продольных исследованиях. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРАКТИКЕ МЕТААНАЛИЗА Результаты исследований можно разделить на три группы в зависимости от типа данных, на основании которых сделаны выводы. • К первой группе принадлежат результаты, основанные на парных (бинарных) данных (альтернативные исходы — выжившие/умершие, заболевшие/незаболевшие). • Ко второй — результаты, основанные на динамически изменяющихся количественных данных (например, артериальное давление). • Третья группа объединяет категориальные (порядковые, ранговые) данные, например, степень тяжести заболевания. Большинство результатов исследований медицинских исследований оказываются сравнимыми. В частности, сравнимы результаты первых двух групп результатов. При этом несравнимые парные данные также служат предметом обсуждения. Несравнимые парные данные Шансы Выражение результатов в шансах иногда используют в неконтролируемых исследованиях, когда пациентов опытной группы сравнивают с историческим контролем. Шансы наступления события рассматривают для одной группы, в то время как при сравнении двух групп используют отношение шансов. • Для статистического анализа обычно используют натуральные логарифмы шансов:  Пример расчета В исследовании эффективности статинов в лечении ИБС, в котором приняли участие 204 пациента, получены следующие результаты: выжили 176 больных и 28 умерли: Частота В случае изучения частоты новых случаев заболевания (например, СПИДа), можно объединять данные различных обсервационных наблюдений. Для оценки частоты также используют логарифмические шкалы: СCравнимые парные данные Для работы с этим типом данных используют четырехпольную таблицу. Таблица 7-4. Образец таблицы для работы со сравнимыми парными данными
Отношение шансов ОR=аd/bс, при вариабельности var [Ln (ОR)] ==1/а+1/b+1/с+1/d. Для того чтобы избежать деления на ноль, при расчете вариабельности принято добавлять 0,5 к каждому из значений четырехпольной таблицы до вычисления отношения шансов (или их логарифмов). Пример расчета отношения шансов В рандомизированном контролируемом исследовании изучали эффективность применения препаратов, снижающих концентрацию холестерина в крови. Контрольная группа составила 202 пациента, опытная — 204. Результаты исследования приведены в виде таблицы:
ОR= (28x151) / (176x51) =0,47. То есть число неблагоприятных исходов в опытной группе составляет около половины неблагоприятных исходов в контроле. Данное отношение может быть выражено в виде логарифма: Ln (ОR) =Ln (0,47) = — 0,753. Вариабельность натурального логарифма отношения шансов составляет Var[Ln(OR)] =1/28+1/176+1/51 + 1/151=0,068. 95 % доверительный интервал:  Этот интервал определяет возможные значения отношения шансов смертельного исхода в опытной группе по сравнению с контрольной. В связи с необходимостью коррекции значений четырехпольной таблицы (добавление 0,5 к каждому полю) отношение шансов, используемое для всех дальнейших вычислений, составит ОR= (28,5x151,5)/(176,5x51,5) =0,48. Это несколько больше, чем нескорректированное значение (0,47), рассчитанное выше. В табл. 7-5 приведены данные о неблагоприятных исходах в РКИ, использованных для составления систематического обзора эффективности холестерин-снижающих препаратов. Таблица 7-5. Данные 34 РКИ, использованных для составления систематического обзора эффективности применения холестерин-снижающих препаратов
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||