Авдеев М.И. СМЭ живых лиц (1968). J в руководстве рассматриваются все основные разделы судебно-медицинской экспертизы живых лиц
 Скачать 5.33 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ Поводом к судебно-медицинской экспертизе может быть необходимость определения состояния здоровья. Последнее имеет место в уголовных и гражданских делах. Определение состояния здоровья может потребоваться у обвиняемых, потерпевших, свидетелей. Права лиц, страдающих физическими недостатками, предусмотрены ст. ст. 47, 49, 72, 126, 142 УПК- Проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания (ст. 79 УПК). Нередко требуется определить состояние здоровья у свидетеля, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явиться, ссылаясь на болезнь. У суда могут возникнуть сомнения в правильности представленных таким человеком медицинских документов, поэтому назначается судебно-медицинская экспертиза. При этом обычно приходится производить экспертизу на дому у подэкспертного. Может потребоваться определение состояния здоровья улица, осужденного к исправительно-трудовым работами заявляющего о своей болезни, в связи с чем он не может отбывать наказание. Ст. 361 УПК предусматривает отсрочку исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, ссылке, высылке или исправительным работам без лишения свободы последующим основаниям. 171 1. Тяжелая болезнь осужденного, препятствующая отбыванию наказания до его выздоровления. 2. Беременность осужденной — на срок не более одного года после родов. Суд может удовлетворяться медицинскими документами, но определение состояния здоровья может быть поручено и учреждению судебно- медицинской экспертизы. В делах об уклонении от обязанностей военной службы также проводится судебно-медицинская экспертиза определения состояния здоровья. В гражданских делах такая экспертиза может проводиться по поводу различных исков, определения нуждаемости в усиленном питании, сана торно-курортном лечении, моторизованном транспорте и др. Ниже приводятся некоторые примеры. Заключение судебно-медицинских экспертов 24 января 1967 г. на основании определения Народного суда Некого района города Пот января 1967 г. судебно-медицинский эксперт Бюро судебно-медицинской экспертизы города П начальник бюро, кандидат медицинских наук Смотров Н. П, хирург Петров Н. Н, невропатолог Сидоров А. Аи уролог Семенов Н. Г, произвели осмотр гр-на Панова П. П, 59 лет, для определения его состояния здоровья и нуждаемости в моторизованном транспорте с ручным управлением. Обстоятельства дела и документальные данные г. Панов получил ранение крестцовой области с повреждением кишечника осколком мины. Был наложен искусственный задний проход. Осмотру ро логом. Жалобы на непроизвольное выделение мочи вовремя нервного возбуждения периодическое появлеш учащенных позывов к мочеиспусканию. Явления болей отмечает последние 3—4 года. За урологической помощью поп оводу указанных выше явлений не обращался. Объективное исследование конфигурация и ^ чл ч н ы х областей не изменена почки не пальпируются. Симптом Пастернац- кого отрицательный. Осмотр хирургом старые рубцы в области кресгца после огнестрельного ранения. Наличие противоестественного заднего прохода слева, в подвздошной области. Диагноз искусственный задний проход. Осмотр невропатологом черешюмозгоьиге нервы в пределах нормы. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены вследствие болей. Напряжения мышц спины нет. Давление на площадку крестца резко болезненно. Активные движения в нижних конечностях возможны в достаточном объеме. Мышечный тонус без особых изменений. Атрофии мышц и расстройств чувствительности нет. Коленные и ахилловы рефлексы равномерно повышены. Патологических рефлексов и клонусов нет. Повышенно раздражителен, гипохондричен. Диагноз невротические реакции. Выводы У гр-на Панова П. П. имеется в брюшной стенке искусственный задний проход, наложенный после проникающего ранения брюшной полости. При физическом напряжении нижних конечностей рефлекторно напрягаются мышцы брюшного пресса, что вызывает боли в брюшной поло-ми, а также усиление перистальтики кишечника с более обильным выделением кала. Нуждается в моторизованном транспорте с ручным управлением. Судебно-медицинские эксперты (подписи) Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, пл ст. ст. 181 и 182 УК РСФСР предупреждены. Судебно-медицинские эксперты (подписи) Заключение судебно-медицинских экспертов 28 января 1967 г. на основании постановления прокурора города П, юриста I класса Селезнева Н. Пот января 1967 г. судебно-медицинский эксперт Бюро судебно- медицинской экспертизы города П. Николаев С. Г, терапевт и невропатолог произвели осмотр Акина Максима Ивановича для определения состояния его здоровья и выяснения, страдает ли он тяжким, неизлечимым недугом. Обстоятельства дела. Направлен прокурором города П. для проведения 1 7 2 судебно-медицинской экспертизы и установления, страдает ли свидетельствуемый тяжким, неизлечимым недугом. Представлены следующие документальные данные. 1. Постановление прокурора города Пот г. 2. Протокол комиссии № 0000 от «5/1» 1967 г. Н-ской больницы с диагнозом хронический, часто рецидивирующий гепатит с явлениями перехода в цирроз печени фиброзно-продуктивный туберкулез легких миокардиодистрофия, атерома тоз аорты. Заключение. Акин Максим Иванович страдает тяжелым, неизлечимым заболеванием. Осмотр терапевтом. Жалобы на головные боли, ощущение жара, боль в правом подреберье после острой пищи. Тошнота, иногда сердцебиение, изредка сухой кашель. Анамнез. Перенес следующие заболевания детских не помнит, в 1918—• 1919 гг.— сыпной тиф, в 1929—1930 гг.— туберкулез легких, в 1932 г гонорею, в 1960 г желтуху. Объективное исследование правильного телосложения, высокого роста, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, желтушности нет. Желтушность склер, неба — отсутствует. Лимфатические железы не увеличены. Костно- мышечная система развита нормально. Грудная клетка правильной формы. Над легкими перкуторный звук неизменен, дыхание везикулярное. Экскурсия легочных краев удовлетворительная, одинаковая с двух сторон. Сосудистый пучок — диаметр его во втором межреберье расширен. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, учащен до 100 ударов в минуту. Артериальное давление 125/80 мм. Живот мягкий, приповерхностной и глубокой пальпации безболезненный. Печень не увеличена, нижний край ее не выходит из-под реберного края. Область правого подреберья и область желчного пузыря безболезненны. Селезенка не прощупывается, перкуторно не увеличена. Жидкости в брюшной полости нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет. Отеков нет. Диагноз кардиосклероз, аневризма восходящей части аорты. Осмотр невропатологом. В 1926—1927 гг. лечился у невропатолога по поводу головных болей и припадков. С 1944 г. припадки прекратились. Объективное исследование зрачки узкие, реакция их средней живости, нистагма нет зубы оскаливает равномерно язык по средней линии. Сухожильные рефлексы живые, равномерные, без пирамидных знаков. В позе Ромберга устойчив. Дрожание пальцев вытянутых РУК- Диагноз: начальный церебральный склероз. По состоянию нервной системы трудо способен. Данные лабораторных исп е ц и аль н ы хи с следований. Исследование крови на остаточный азот от 20/IX 1966 г. — остаточный азот в крови 27,1%. 2. Исследование крови от 20/IX 1966 г реакции Вассермана и Кана отрицательные. Цитохолевая реакция отрицательная. Билирубин в крови от 20/IX 1966 г. 0,35 мг норма 0,25—0,4 мг, реакция непрямая. 3. Анализ крови от 21/ХП 1966 г НЬ 84 ед 14 г, эр. 5 000 000, л. 10 000, э. 9%, с. 44%, лимф. 37%; РОЭ 99 мм в час. 4. Анализ мочи от 24/ХП 1966 гуд. вес 1015; белка нет солей нет лейкоцитов 10—15 в поле зрения эритроциты свежие, единичные в поле зрения. 5. Электрокардиограмма от ХИ 1966 г отклонение электрической оси сердца влево умеренно выраженные изменения миокарда. Длительность систолы увеличена. Зарегистрированы предсердные экстрасистолы. 6. Протокол рентгенологического исследования Института рентгенологии от 29/ХП 1966 г диафрагма хорошо подвижна, синусы свободно раскрываются. Легочные поля прозрачны, без очагово-инфильтративных изменений. Корни легких умеренно уплотнены, не расширены, содержат петрифицированные лимфатические узлы. Сердце, расположенное горизонтально, умеренно увеличено за счет левого желудочка (его дилятация). Остальные камеры сердца без особых изменений. Тонус миокарда понижен, пульсация ритмичная, вялая. На рентгенокимограммах отмечается выраженная деформация зубцов по дуге левого желудочка с уменьшением их амплитуды до 4 мм. По остальным дугам сердца кривая без особых изменений. Аорта заметно изогнута, развернута, удлинена, уплотнена. Восходящий отдел ее значительно веретенообразно расширен диаметр аорты здесь равен 8,5 см (в наиболее широкой части. Наибольшее набухание отмечается по передней и правой стенкам аорты. В области дуги и нисходящего отдела расширение аорты умеренное диаметр ее равен здесь 4,5 см. По краю передней стенки восходящей части аорты на ограниченном участке виден ободок обызвествления. По наружному контуру аорты в восходящем отделе хорошо видны сосудистые зубцы с амплитудой в 4 мм. На остальных отделах амплитуда зубцов равна 2—3 мм. 173 Заключение веретенообразная аневризма восходящей части аорты органические изменения миокарда. Выводы На основании судебно-медицинского освидетельствования Акина Максима Ивановича, 58 лет, данных рентгенологического исследования, электрокардиограммы и других исследований комиссия приходит к следующему заключению 1. Акин МИ. страдает кардиосклерозом, аневризмой восходящей части аорты, начальным церебральным склерозом. 2. Данные изменения являются хроническими и необратимыми, ноне относятся к тяжелому недугу. Судебно-медицинские эксперты (подписи) Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, пост. ст. 181 и 182 УК РСФСР предупреждены. Судебно-медицинские эксперты (подписи) Заключение судебно-медицинских экспертов 29 января 1967 г. на основании определения Народного суда Н-ского района города Пот января 1967 г. судебно-медицинские эксперты Бюро судебно-медицинской экспертизы города П начальник бюро, кандидат медицинских наук Смотров Н. П, невропатологи терапевт, осмотрели гр-на Кранова Петра Кузьмича, 62, лет, для определения состояния его здоровья. Обстоятельства дела и документальные данные. Гр-н Кранов П. К, 62 года, осматривается на дому для определения состояния его здоровья и возможности явки его в суд для дачи показаний в настоящее время. Представлены следующие документы 1. Постановление следователя от 26/1 1967 г. 2. Определение суда от 28/1 1967 г. 3. Подлинник истории болезни поликлиники № 57. История болезни начата в июне 1965 г. Лечился по поводу гипертонической болезни. Артериальное давление 205/105, 180/100; 165/80; 190/110; 180/90; 210/160 мм. Диагноз поликлиники с 1965 г гипертоническая болезнь II—III стадии кардиосклероз, коронаросклероз церебральный склероз, нарушение коронарного кровообращения хронический гастрит. 20/V 1966 г. Диагноз гипертонический криз, кардиосклероз, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения. В истории болезни поликлиники имеется выписка из истории болезни больницы, где Кранов лежал с 14/XI 1965 г. по 12/ХП 1966 гс диагнозом гипертоническая болезнь II—III стадии, церебрально-кардиальная форма, общий атеросклероз. В выписке из истории болезни от 12/ХП 1966 г. указано, что страдает гипертонической болезнью с болями в области сердца с 1949 г. Артериальное давление колеблется от 200/200 до 165/85 мм. Осмотр невропатологом. Зрачки правильной формы. Реакция на свети конвергенцию вялая остальные черепномозговые нервы в пределах нормы. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Сознание ясное. Полностью ориентирован. На вопросы отвечает по существу. Память удовлетворительная. Повышенно раздражителен. Слабодушен. Периодически наблюдаются головные боли. Диагноз церебральный склероз, умеренно выраженный. Осмотр терапевтом жалобы на головные боли, головокружение, боли в сердце, сердцебиение, одышку. Объективное исследование больной лежит в постели. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. В покое — одышка до 30 дыханий в минуту. Пульс ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения, 104 удара в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легочного края уменьшена. Дыхание ослаблено. В нижних отделах обоих легких большое количество влажных хрипов. Рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве в обоих легких. Границы сердца расширены влево на 1,5—2 см. Тоны сердца приглушены, I тонна верхушке нечист, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 200/120. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается у реберного края, слегка чувствительна при пальпации. Селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Отеков нет. Небольшая пастозность в области крестца. Диагноз гипертоническая болезнь II—III стадии общий атеросклероз. Эмфизема легких. Сердечно-легочная недостаточность II стадии. 29/ХП 1966 г. вновь освидетельствован. Общее состояние улучшилось, стал ходить. Выходит из дому на улицу. Выводы Кранов П. К. страдает гипертонической болезнью II—III степени, общим атеросклерозом, эмфиземой легких. В настоящее время состояние его несколько улучшилось. Он может передвигаться на небольшие расстояния, пользоваться транспортом. По состоянию своей психики может участвовать в судебном процессе. Однако, принимая во внимание заболевание сердечно-сосудистой системы, возможные переживания, связанные с участием в судебном следствии, могут вновь ухудшить состояние его здоровья. Судебно-медицинские эксперты (подписи) Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР известны, пост. ст и 182 УК РСФСР предупреждены. Судебно-медицинские эксперты (подписи) Глава XIV СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА САМОПОВРЕЖДЕНИЙ, ИСКУССТВЕННЫХ И ПРИТВОРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Судебно-медицинскому эксперту при исследовании живых лиц по самым различным поводам обязательно необходимо иметь ввиду возможность введения эксперта в заблуждение со стороны потерпевшего либо по поводу обстоятельств происшествия и получения повреждений, либо обстоятельств, вызвавших изменение состояния здоровья, либо по поводу давности повреждений, а также по поводу самых различных других обстоятельств, которые сообщает потерпевший. Поэтому, с одной стороны, судебно-медицинский эксперт не должен подходить к потерпевшему в каждом отдельном конкретном случае как к заведомо сообщающему ложные сведения и пытающемуся ввести врача в заблуждение, ас другой стороны, не быть доверчивыми не принимать все сообщаемое на веру. Судебно-медицинский эксперт в каждом конкретном случае должен разобраться совершенно объективно с применением всех возможных и доступных методов исследования в том, с чем он имеет дело, строго сопоставляя объективные данные с объяснениями свидетель ствуемого. В конечном итоге эксперт и должен на основании данных, устанавливаемых медицинскими знаниями, поставить правильный диагноз того, что имеется, определить характер и происхождение повреждения, заболевания и других обстоятельств, интересующих следствие в связи с исследованием данного субъекта. В ряде случаев судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться с самоповреждениями, те. такими действиями свидетельствуе мого по отношению к самому себе, которые причинили вред его здоровью. В одних случаях такие самоповреждения наносятся с целью изменить обстановку происшествия (изнасилования, ограбления, самоубийства, несчастного случая, извлечения выгоды, шантажа, показать себя пострадавшим, больным. Кроме того, встречаются притворные болезненные состояния, преувеличение симптомов заболевания и вызывание искусственных болезней. Такие состояния давно и хорошо известны в медицинской практике. Судебно-медицинскому эксперту нужно хорошо в них разбираться и иметь о них ясное и правильное представление, уметь их диагностировать и проводить дифференциальный диагноз между действительными искусственным заболеванием и состоянием. С искусственными и притворными болезнями и их диагностикой необходимо быть знакомыми врачам некоторых клинических специальностей, так как встречаются различные формы искусственных и притворных болезней. Судебно-медицинскому эксперту приходится проводить исследования и специально по поводу подозрения на искусственную или притворную болезнь в тех случаях, когда такие болезни являются основанием для привлечения к уголовной ответственности. Такие преступления предусмотрены некоторыми статьями Уголовного кодекса. Ст. 249 УК РСФСР а)уклонение военнослужащего отнесения обязанностей военной службы путем причинения себе какого-либо повреждения (членовредительства) или путем симуляции болезни, подлога документов или иного обмана, а равно отказ отнесения обязанностей военной службы наказываются лишением свободы на срок от 3 до 7 лет б) те же деяния, совершенные в военное время или в боевой обстановке, наказываются смертной казнью или лишением свободы на срок от 5 до 10 лет. Ст. 80 УК РСФСР Уклонение от очередного призыва на действительную военную службу наказывается лишением свободы на срок от 1 года до 3 лет. Тоже деяние, совершенное посредством причинения себе телесного повреждения или путем симуляции болезни, посредством подлога документов или путем иного обмана, а равно совершенное при других отягчающих обстоятельствах, наказывается лишением свободы на срок от 1 года до 5 лет. Следовательно, в одних случаях самоповреждение, притворная или искусственная болезнь выявляются в процессе исследования свидетель ствуемого, в других — исследование производится по поводу подозрения в самоповреждении, искусственной или притворной болезни. Определение понятий Судебно-медицинский эксперт должен иметь правильное представление о содержании понятий «самоповреждение», притворная болезнь, искусственная болезнь, правильно квалифицировать такие состояния и правильно их диагностировать. Поэтому и необходимо дать определение этих понятий и их содержание. Само повреждение, или членовредительство это умышленное, противоправное причинение вреда своему здоровью. Так обозначается причинение вреда своему здоровью в виде повреждений, вызываемых различными средствами и способами самостоятельно или при помощи других лиц. Последние могут проходить как соучастники по делу. Приходится встречаться с самоповреждениями, вызванными механическим воздействием на органы и ткани, а также химическим, физическими другими агентами. Искусственная болезнь. При искусственной болезни субъект тоже причиняет вред своему здоровью различными способами. Только появление этого вреда имеет характер не механической или химической травмы, а протекает в виде заболевания, которое может быть принято не за самоповреждение, аза обычное заболевание. Например, конъюнктивит, вызванный механическим или химическим раздражителем, принимается за конъюнктивит инфекционный, аллергический уретрит, вызванный введением мыла за гонорейный или вульгарный уретрит колит, вызванный приемом внутрь мыла за дизентерию и др. В этих случаях субъект обращается к врачу нес травмой, ожогом, ас болезнью, искусственный характер которой необходимо распознавать. Симуляция лат притворство. Симуляция — это притворство вообще. В медицинской практике по отношению к болезни этим обозначается притворная болезнь. При симуляции здоровый субъект только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого иногда и некоторые средства, не причиняющие вреда здоровью. Например, подкрашивает участок кожи, желая изобразить кровоподтек, добавляет к моче кровь, изображает эпилептический припадок и др. Здоровый человек изображает себя больным, симулирует болезнь. Судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться не только с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий, когда эксперту приходится осматривать участников таких происшествий по поводу повреждений или заболеваний. Встречается симуляция несчастных случаев, нападений, ограблений, самоубийства, террористического акта и других происшествий. К судебно-медицинскому эксперту могут иногда, например, направить для осмотра субъекта, который сообщил органам расследования, что он подвергся нападению, что его связывали, наносили ему повреждения и т. д. Однако появились основания подозревать, что такого нападения в действительности не было и нападение инсценировано, что этот субъект сам себя связали сам нанес себе повреждения. Органы расследования ставят эксперту прямой вопрос, предлагая установить, нанесли свидетель повреждения себе сам или они были нанесены посторонней рукой. В таком случае речь будет идти о симуляции нападения. Судебно-медицинскому эксперту приходится устанавливать не симуляцию происшествия, что к его ведению и не относится, а характер, происхождение повреждений и возможность нанесения их самому себе. Обычно же приходится проводить исследование по поводу симуляции болезни, которую предъявляет свидетельствуемый. Аггравация (от лат. g r a v i s — тяжелый) в переводе означает утяжеление, преувеличение. В медицинской практике аггравация обозначает преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. Об аггравации говорят тогда, когда больной, страдающий каким-либо заболеванием, преувеличивает отдельные симптомы заболевания. Например, жалуется на сильную головную боль, когда она значительно слабее, чем это старается показать свидетельствуемый, или ревматик жалуется на сильную боль в суставах, когда такой боли он в действительности не испытывает. Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том, что симулянт в действительности здоров и болезнь или симптомы болезни только изображает, а аггравант — действительно больной человек, только преувеличивающий отдельные симптомы своего заболевания. Диссимуляция o — сокрытие заболевания. В практике приходится встречаться иногда с умышленным сокрытием действительно имеющегося заболевания. Такое состояние и носит название диссимуляции. Диссимуляция — понятие, обратное симуляции. При симуляции здоровый человек притворяется больным, при диссимуляции больной человек притворяется здоровым, скрывает свое заболевание по различным мотивами поводам. Например, при страховании жизни и здоровья. Условия страхования предусматривают отказ от выплаты страховой премии, если выяснится, что застрахованный скрыл при страховании имевшееся у него заболевание. Самоповреждение, искусственная болезнь, притворная болезнь (симуляция, аггравация и диссимуляция бывают специальным предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда субъект, преследуя корыстные цели, вступает в конфликт с законом и совершает правонарушение. Задачей судебно-медицинской экспертизы в таких случаях и является установление действительного состояния здоровья свидетель ствуемого, наличия или отсутствия у него заболевания, искусственной, притворной болезни, аггравации и т. да также возможности нанесения повреждения собственной или посторонней рукой. В практике приходится встречаться с различными формами всех этих ложных состояний, возникающих при различных обстоятельствах и по самым различным поводами мотивам. 12 M. И. Авдеев 177 1. Инсценировка нападения с созданием обстановки а) ограбления — для сокрытия растраты, служебных злоупотреблений и др б) террористического акта — для получения награды или приобретения ложного' авторитета в) изнасилования — по мотивам мести или шантажа г) причинения побоев — с целью ложного обвинения по различным мотивам. 2. Инсценировка несчастного случая а) для получения вознаграждения, страховой премии и т. д б) для сокрытия преступления (например, убийства в) для уклонения от военной службы. 3. Инсценировка самоубийства а) для сокрытия преступления (убийства б) с целью шантажа, вымогательства, мести, ложного обвинения. При инсценировке таких происшествий могут встречаться и самоповреждения,. и искусственные, притворные болезни. 4. Самоповреждения, искусственные, притворные болезни и аггравация встречаются по различным мотивам а) для получения пособия, страховой премии, пенсии или освобождения от работы застрахованных б) для смягчения наказания, направления в больницу или освобождения от работы подследственных, заключенных и отбывающих исправительно-трудовые работы в) для уклонения от военной службы военнообязанных, военнослужащих, работников военных предприятий и т. п. 5. Диссимуляция заболеваний наблюдается а) для страхования жизни или здоровья б) для поступления на работу, к которой человек по своему физическому состоянию непригоден в) для поступления на военную службу или для того, чтобы избежать увольнения в запас. Это лишь некоторые обстоятельства происшествий, и, конечно, они не охватывают всего того, что встречается в практике. Приведены лишь основные, наиболее часто встречающиеся в практике поводы и мотивы вызывания самоповреждений, искусственных и притворных болезней, аггравации, диссимуляции, которые должен знать и помнить судебно- медицинский эксперт. Классификация самоповреждений, искусственных и притворных состояний Самоповреждения (членовредительство) I. Самоповреждения, причиняемые тупыми инструментами, в виде ссадин, царапин, кровоподтеков (например, при инсценировке покушения на самоубийство и др. 2. Самоповреждения, причиняемые острыми (рубящими, режущими, колющими орудиями. 3. Самоповреждения, причиняемые огнестрельным оружием. 4. Самоповреждения, причиняемые транспортными машинами. 5. Проглатывание инородных тел. 6. Умышленное отморожение. 7. Умышленное охлаждение тела. Искусственные болезни 1. Искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки дерматиты, струпы, язвы, флегмоны и абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, заболевания подкожных сосудов. 2. Искусственные заболевания суставов воспаление, ограничение подвижности, контрактуры, вывихи. 3. Искусственные заболевания органов дыхания (бронхиты, плевриты, пневмоторакс. 4. Искусственные колиты, энтериты. 5. Искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи прямой кишки, геморрой. 6. Искусственные болезни носа. 7. Искусственные болезни рта. 8. Искусственные болезни органа слуха. 9. Искусственные болезни органа зрения (искусственные блефариты, конъюнктиви.- ты, кератиты, катаракты. 178 10. Искусственные заболевания мочеполовой системы (циститы, уретриты, язвы, отеки водянка мошонки. 11. Искусственные гинекологические заболевания. 12. Искусственное похудание. 13. Введение инородных тел в ткани. Притворные болезни 1. Симуляция отдельных симптомов а) лихорадки, б) кровотечения, в) воспроизведение рвоты г) воспроизведение желтухи д) патологии мочевыделения е) недержание мочи. 2. Симуляция болезней легких (туберкулез. 3. Симуляция сердечно-сосудистых заболеваний (неврозы сердца, тахикардия, гипертония. 4. Симуляция расстройства слуха и речи (глухота, глухонемота, афония, заикание, немота. 5. Симуляция расстройства зрения (слепота, сужение поля зрения. 6. Симуляция невропатологических симптомов (параличи, контрактуры, судороги, дрожания. 7. Симуляция душевных болезней (эпилепсии и др. Аггравация а) преувеличение симптомов существующего заболевания б) преуменьшение или опровержение результатов лечения или улучшения заболевания. Приведенная классификация включает все основные имеющиеся в литературе, а следовательно, ив практике формы симуляции и самопо вреждений. Одни из них встречаются весьма часто, другие очень редко, в виде казуистики. Судебно-медицинскому эксперту необходимо иметь представление и о таких формах, чтобы правильно разобраться в каждом отдельном конкретном случае. В данной главе будут изложены не все виды самоповреждений, искусственных и притворных болезней, а лишь некоторые, которые могут иметь практическое значение. В тех случаях, когда судебно-медицинское исследование проводится по подозрению в самоповреждении, притворной или искусственной болезни, или когда врач заподозрил такое состояние, обследование и экспертиза имеют свои особенности, также как и медицинское исследование в данном конкретном случае. Собирание анамнеза и опрос свидетельствуемого должны производиться подробно и тщательно. При этом эксперт ничем не должен проявлять своих подозрений, а производить осмотри исследование свиде тельствуемого так, как этого требует обычное клиническое обследование больного. Никогда и ни при каких обстоятельствах, даже в самых определенных, казалось бы, случаях симуляции, эксперт не должен подходить к свидетельствуемому как к явному симулянту. Задача эксперта заключается в том, чтобы выявить, имеется у данного субъекта заболевание или этого заболевания нет вызвано оно искусственно или имеет обычное для этого заболевания происхождение нанесено повреждение самому себе свидетельствуемым или посторонней рукой. На основании своих знаний, опыта и тщательного всестороннего клинического исследования эксперт и должен в конце концов установить фактическое положение дела. Исследование, опроси осмотр нужно проводить внимательно, тактично, деликатно, относясь к свидетельствуемо му как к действительно больному человеку. Устанавливая симуляцию или факт нанесения повреждений собственной рукой, эксперт не объявляет об этом свидетельствуемому, не пытается уличить его, а фиксирует все полученные им данные и анализ, на основании которого врач приходит к такому заключению, в документе экспертизы. Последний передается представителю органов расследования. 12* 179 Нужно иметь ввиду, что экспертиза такого рода часто представляет значительную сложность и не может быть произведена, особенно по подозрению в симуляции болезни, единолично. В таком случае эксперт сообщает представителю органов расследования о необходимости привлечь и других специалистов, с которыми и производит осмотри исследование свидетельствуемого.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |