Авдеев М.И. СМЭ живых лиц (1968). J в руководстве рассматриваются все основные разделы судебно-медицинской экспертизы живых лиц

1—2 недели, в зависимости от величины, происходят ликвидация пузыря, отпадение отдельных омертвевших участков эпидермиса и регенерация его. В дальнейшем на месте поражения остаются бело-коричневые участки кожи, сохраняющиеся месяцами (рис. 43—46). Распознавание лютикового дерматита не представляет особых затруднений. При осмотре таких поражений их можно вначале принять за ожог I степени, однако детальное исследование позволяет отличить лютиковый дерматит от термического ожога. Образовавшийся пузырь наполнен студенистым беловатым содержимым. Кожа в окружности имеет вид каемки ярко-красного цвета, с резкими границами. Особенно легко распознается искусственное происхождение дерматита при одновременном появлении группы лиц с такими поражениями кожи. Свидетельствуемые обычно и не стараются выдать лютиковый ожог за термический, а ссылаются либо на раздражение кожи лекарственными веществами, либо на какое-то случайное поражение, а иногда прямо указывают, что изменения вызваны лютиком, так как свиде­
тельствуемый якобы лежал раздетый на траве. Случайные поражения кожи лютиком, конечно, возможны, однако при случайных поражениях пузырьки образуются на открытых частях тела и имеют ограниченные размеры, обычно очень незначительные, во всяком случае не превышающие размеров цветка лютика. Когда же приходится встречать такие поражения на значительном протяжении и одиночные крупные пузыри диаметром в несколько сантиметров, то совершенно ясно, что такие поражения не могут возникнуть случайно. Рекомендуется при подозрении на лютиковый дерматит тщательно осматривать поверхность поражения с лупой. В области поражения можно обнаружить отдельные частички растения и, таким образом, получить весьма ценное вещественное доказательство, подтверждающее происхождение искусственного дерматита. Такие повреждения могут встречаться ив зимнее время, так как и высушенные цветки лютика сохраняют свои раздражающие свойства. Искусственные флегмоны и абсцессы вызываются введением под кожу различных химических веществ (бензин, керосин, спирт, скипидар, инородных тел (ниток, бумаги, марли, инфицированных материалов зубной налет, слюна и др. Нитки иногда предварительно пропитывают нефтью или минеральной водой, затем вводят под кожу. Иногда флегмона вызывается неоднократно, повторно, с целью получения больничного листа и по другим поводам.
192

Химические вещества и инфицированные материалы вводят обычно шприцем, иногда самодельным, или же кожу прокалывают предварительно каким-либо острым предметом шилом, иглой, вилкой, гвоздем. В отверстие вставляют соломинку, стеклянную трубочку, стержень птичьего пера и через них вводят то или иное вещество. Обычно искусственные флегмоны и абсцессы располагаются наперед ней поверхности голени, бедра, в области голеностопного сустава, реже — в области верхних конечностей и передней поверхности груди. Располагаются они, как и при других самоповреждениях, там, где это доступно руке самого субъекта. Течение искусственной флегмоны, абсцесса зависит от способов введения и главным образом от введенного материала. Химические раздражающие вещества вызывают асептическое воспаление, флегмону очень быстро после введения материала. Флегмоны от введения под кожу инфицированного материала имеют очень тяжелое течение, наклонность к распространению и сопровождаются тяжелой общей реакцией, а иногда дают смертельный исход от сепсиса. При опросе свидетельствуемого не удается установить этиологический фактор, который бы объяснял возникновение флегмоны или абсцесса и место их локализации, и сам свидетельствуемый не может этого объяснить. Поэтому необычная локализация и неизвестный этиологический фактор заставляют внимательно отнестись к выявлению этих обстоятельств. При осмотре кожи в области флегмоны или абсцесса следует обращать внимание на наличие следов от инъекции материала. При развитии флегмоны точечная ранка от укола иглой (иногда их бывает несколько) может превращаться в свищ. В окружности ранок наблюдается небольшое кровоизлияние. Такая ранка может быть обнаружена особенно
13 МИ. Авдеев j gg

хорошо при осмотре с лупой. При вскрытии флегмоны нужно обратить внимание на запах. При флегмонах, вызванных продуктами нефти или скипидаром, ощущается соответствующий запах, который содержимое флегмоны может сохранять долгое время. При флегмонах вследствие применения инфицированного материала наблюдается резкий каловый запах от гноя клетчатки, указывающий на происхождение флегмоны. Дальнейшее уточнение диагностики требует химического и бактериологического исследования содержимого. Рекомендуется содержимое флегмоны при подозрении на искусственное ее происхождение направлять и для су- дебно-химического и для бактериологического исследования. Даже при наличии запаха керосина, бензина обязательно требуется судебно-химическое исследование, так как нефтепродукты обнаруживаются в содержимом флегмоны очень легко и продолжительное время после введения. Искусственные свищи могут симулировать туберкулез регионарных лимфатических желез, актиномикоз и другие тяжелые хронические заболевания. Обычно искусственные свищи — парные, потому что они вызываются продергиванием под кожей нитки, пропитанной инфицированным материалом или каким-либо раздражающим веществом. При осмотре и при самом тщательном исследовании не удается установить этиологического фактора, объясняющего возникновение свища. Наличие парных свищей, иногда нескольких, с необычной локализацией может прямо указывать на их искусственное происхождение. Необходимо исследовать отделяемое свищей, в котором иногда можно обнаружить частички инородных тел, нитки. Искусственные отеки и припухлости располагаются преимущественно на конечностях, чаще на нижних, реже на верхних (рис. 47), и вызываются двумя путями а) перетягиванием конечности бинтом, шнурком, полотенцем, резинкой и т. п б) длительной и систематической травма- тизацией участка конечности, например поколачиванием. Длительная перетяжка или бинтование конечности приводит к стазу в кровеносных и лимфатических сосудах и последующему отеку тканей. Последние, вначале постозные и мягкие, в дальнейшем уплотняются и становятся твердыми. В этом периоде отечность конечности может быть принята за слоновость (элефантиазис). Эксперту обычно приходится осматривать конечность со стойкой отечностью вследствие длительного и систематического ее перетягивания. Отечность может быть вызвана длительным систематическим покола­
чиванием каким-либо твердым предметом по ограниченной части тела.
194

Во избежание следов, указывающих на травматизацию ткани, предмет, которым поколачивают, или руку обматывают ватой, тряпкой, полотенцем. Поколачивают обычно предметом, не имеющим граней, гладким бутылкой, ложкой, скалкой и т. п. Длительная травматизация вызывает тромбоз подкожных вен и развитие твердого стойкого, так называемого травматического отека. Обычная локализация травматического отека тыльная поверхность кисти, чаще левой, тыльная поверхность стопы и передняя поверхность голени. Перетяжка и поколачивание тканей могут сочетаться друг с другом. Кроме того, могут применяться дополнительные средства в виде натирания конечности настоем табака. В. А. Надеждин (1927) наблюдал более сложные способы вызывания искусственного местного отека стопы, кистей, в области голеностопного сустава. С отдельными перерывами очень тонкой иглой под кожу вводилось небольшое количество слабо раздражающего вещества, например керосина. Вследствие развития воспалительных, а затем склерозирующих изменений возникали расстройство кровообращения, лимфостазы и постепенное развитие стойкого отека. Стопа или кисть припухали, теряли свои контуры, были плотными на ощупь, красновато-синюшного цвета. Такие изменения приводили и к ограниченной подвижности в суставе. При осмотре кожи в области голеностопного сустава под лупой обнаруживались втянутые точечные рубчики или белесоватые полоски. На искусственное происхождение таких рубчиков указывали одинаковая величина полосок и правильные их края.
Свидетельствуемый, у которого отмечали припухлости или отеки конечностей, ссылается обычно на травму, ушиб при падении, перенапряжение, вывихи др. Иногда ссылаются на хроническую производственную травму. , Диагностика в ряде случаев может представить значительные затруднения, так как предъявляется уже отек или припухлость значительной давности. Эти затруднения осложняются еще и тем, что в практике могут быть и неискусственные травматические отеки и припухлости, обусловленные особенностями некоторых профессий. Такие отеки и припухлости возникают при воспалении сухожильных влагалищ, суставов, околосус-
13* 195

тавных сумок в связи с вывихом, а также хроническим воспалением костей и суставов туберкулезного характера. Что же касается отеков, вызванных не поколачиванием, а перетяжкой конечностей, то здесь диагностика искусственного происхождения облегчается тем, что при осмотре обнаруживаются резкая граница отека и след перетяжки на границе измененных и интактных тканей. Кожана пораженной части конечности над перетяжкой может быть легко захвачена пальцами и собрана в складки. При двусторонних отеках необходимо исследовать мочу. Нужно помнить также об отеках конечностей, обусловленных тромбофлебитом. В области искусственных отеков иногда можно обнаружить различной давности кровоизлияния и ссадины. Последовательное исключение различных причин, могущих вызвать появление местного отека, сопоставление анамнестических данных, объяснения свидетельствуемого с объективными данными позволяют установить искусственный характер изменений. Искусственные опухоли известны очень давно и описаны подробно в литературе. Они вызываются введением под кожу различных веществ, индифферентных по своему химическому характеру и труднорастворимых вазелинового, машинного, растительных масел и др. Наибольшую известность в этом отношении получил парафин. Для введения под кожу
[арафин. Для введения под кож применялся, например, парг фин с низкой точкой плавления. Расплавленный п рафин вводят подогретым uinpi цем и иголкой. Количество пар фина при введении колебалось с нескольких граммов, образующи небольшие узелки, до нескольки сотен граммов. Описаны пар финомы в несколько килогра]^ мов. Эти вещества при введени под кожу образуют ограниченны или без резких границ припухлс сти. Такие опухоли извести год названием парафином рис. 48), вазелином. Они очен гтойки, очень медленно подвергг ются рассасыванию, а следов гельно, и уменьшению в объем и могут сохраняться в течени многих лет. Искусственные «onj холи» могут симулировать ра: личные заболевания, в зависимс сти от их объема, локализацш присоединившихся осложнений особенностей течения. Таким образом, они могут вводить в заблуждение и опытных врачей. Локализация искусственных опухолей самая разнообразная, но преимущественно на левой половине тела, те. там, где введение вещества доступно собственной руке субъекта. Однако описаны опухоли ив других областях тела, в том числе на спине, ягодицах, в области нижней челюсти, в области мошонки. Такая локализация опухолей свидетельствует о том, что образование ее связано с привлечением другого лица. Такое лицо иногда способствовало вызыванию опухолей нескольким лицам.
196

Парафиномы могут протекать без всяких осложнений они представляют собой ограниченные узлы различной величины и формы. Кожа в области опухоли может быть совершенно не изменена и представляет явление хронического воспаления. Иногда в области опухоли может развиваться свищ. Узлы опухоли обычно не связаны с кожей, иногда же спаяны с ней. Наблюдаются осложнения в виде перифокального воспаления, нагноения с распадом окружающей ткани и образование свищей или язв. Поэтому искусственные опухоли могут иногда симулировать и другие заболевания, например туберкулез, актиномикоз. Опухоли, не имеющие воспалительной реакции в окружающих тканях, могут быть приняты за обычные доброкачественные или злокачественные опухоли фибромы, остеомы, хондромы, саркомы. Опухоли, расположенные в толще мышц, принимали за липомы, лимфангиомы, осси- фицирующий миозит, склеродермию искусственные опухоли мошонки — за туберкулез яичка, орхит, эпидидимит нагноившиеся парафиномы в области шеи или паховых желез—за туберкулезный лимфаденит множественные опухоли в области суставов — за деформирующий артрит, единичные — за гонорейный артрит. Описано искусственное воспроизведение опухолей желудка с целью симуляции рака желудка смета стазами. Для этой цели был введен парафин под кожу в область желудка ив область левых надключичных желез. Искусственные опухоли могут давать осложнения и спустя много лет после введения парафина. Архибаев и Редков (1929) наблюдали выраженную слоновость правой ноги и язв голени через 15 лет после введения парафина. Введенный под кожу парафин некоторое время сохраняется в виде сплошной массы, вызывая перифокальную воспалительную реакцию. В дальнейшем масса парафина прорастает грануляционной тканью и рассасывается. Длительность рассасывания различна в зависимости от объема введенного парафина и может продолжаться от нескольких месяцев до 3—4 лет. В разные периоды рассасывания наблюдается различная гистологическая картина. В более поздних стадиях рассасывания прими кроскопическом исследовании обнаруживается грануляционная ткань, окружающая вакуоли с группами гигантских клеток. Это типичная картина парафиномы. Затем грануляционная ткань превращается в рубцовую и может гиалинизироваться. Стечением времени искусственная опухоль уменьшается в объеме и неосложненные опухоли обычно не дают каких-либо болезненных ощущений и двигательных расстройств. Диагностика искусственных опухолей нередко представляет значительные трудности. Подозрение об искусственном происхождении опухоли обычно возникает у врача или судебно-медицинского эксперта в связи с неправдоподобными объяснениями причин возникновения опухоли. Иногда правильной диагностике способствует появление нескольких больных с опухолями одинаковой локализации. Это может указывать на наличие лица, занимающегося вызыванием таких опухолей. Клиническое наблюдение вследствие атипизма течения, локализации и внешнего вида таких опухолей также часто не позволяет отнести исследуемую опухоль к какому-либо определенному типу. Искусственные опухоли недавнего происхождения изменяют свою форму от давления пальцем и применения тепла (грелок, ванн, что также является хорошим диагностическим признаком. Может быть применена пункция опухоли, биопсия. Гистологическое исследование, подтвержденное судебно-химическим исследованием, позволяет установить искусственное происхождение опухоли и характер введенного вещества (парафина, вазелина. Нужно только иметь ввиду, что микроскопическая картина будет одинаковой при олеогранулемах искусственного происхождения и при других, например при олеогранулемах после введения камфарного масла. Олеогранулемы неискусственного происхождения могут развиваться также после травмы в связи с некрозом жировой клетчатки, эмболией, после инфекционных заболеваний (сыпной тиф) и др. Однако они бывают незначительных размеров. Умышленное воспроизведение рубца Это может воспроизводиться разрезами кожи в местах, типичных для некоторых операций, например аппендэктомии, лапаротомии, и выдаваться за рубцы после бывшей операции, хотя операция и не производилась. В таких искусственных рубцах иногда дополнительно вызываются и поддерживаются процессы нагноения. При этом ссылаются на осложнения после операции. Умышленное растравливание рубцов Рубцы неискусственные различного происхождения могут подвергаться в результате различных манипуляций вторичному воспалению или даже изъязвлению вследствие раздражения трением, ушибами, смазыванием едкими раздражающими веществами. После изъязвления рубцы раздражают различными способами, что препятствует заживлению. Можно это проделывать и под повязкой. Описаны и разрезы различного рода с последующим сращением отдельных участков тела, например пальцев, для образования контракту­
ры, сращения, заращения, например наружного слухового прохода и др. Искусственные болезни подкожных сосудов (вен. Из искусственных заболеваний подкожных сосудов описаны варикозные расширения вен и тромбофлебит. Варикозное расширение вен легко вызывается улиц, предрасположенных к этому заболеванию, перетягиванием конечности или длительным бинтованием, теплыми или горячими ваннами. Этими манипуляциями вызывают расширение вен и застой, чем обычно усугубляется уже имеющееся заболевание. Описаны и другие способы. Тромбофлебит вызывали наложением сулемовых компрессов, что имело последствием воспаление стенок подкожных вен с образованием тромбов. При исследовании сосуды представляются неровными, с четко обозначенными плотными утолщениями. Сулема вызывает не только тромбофлебит, но и выраженный дерматит. При неоднократном применении сулемы могут наблюдаться явления отравления с гингивитом истома титом. Искусственная подкожная эмфизема вызывается введением под кожу или слизистые оболочки воздуха, вследствие чего возникает ограниченная или распространенная припухлость. Воздух вводят шприцем или через прокол кожи с последующим вдуванием воздуха через соломинку, птичье перо и т. п. Локализацию искусственной эмфиземы наблюдали в различных местах на груди, в области передней поверхности шеи (для симуляции зоба, в области паха и мошонки (для симуляции грыжи, в области коленного сустава (для симуляции воспаления коленного сустава, чаще же всего-—на лице. На лице искусственную эмфизему вызывали таким образом из полости рта прокалывали слизистую оболочку щек на уровне коренных зубов. Затем при закрытых отверстиях носа и рта нату- живанием добивались вхождения воздуха через прокол слизистой в глубжележащие ткани, откуда воздух проникал в подкожную клетчатку лица. Лицо увеличивалось в объеме, припухали щеки, веки и последние прикрывали глаза. Кожа становилась гладкой, бледной, лоснящейся. Через 2—4 дня воздух рассасывался и эмфизема исчезала.
198

Поэтому субъект повторно совершал те же действия и поддерживал эмфизему. Искусственная эмфизема может симулировать рожистое воспаление. Нередко возникают и осложнения в связи с проникновением инфекции. Могут возникнуть флегмона и тяжелые осложнения со смертельным исходом.
Свидетельствуемый объясняет появление эмфиземы от укусов насекомых, перенесенной ангиной, травмой и т. д. Распознавание особых затруднений не вызывает вследствие несоответствия анамнестических и объективных данных внезапного возникновения, нормальной окраски кожи, нормальной температуры. При эмфиземе лица необходимо осмотреть полость рта, где можно обнаружить на слизистой щек точечные ранки, следы от уколов. Крепитация под кожей при ощупывании и точечные ранки в местах проколов позволяют поставить правильный диагноз. Необходимо помнить, что подкожная эмфизема может возникать при повреждениях костей лицевого скелета, слизистой носа, при повреждениях ребер и от других причин. Искусственные язвы вызываются обычно истеричными субъектами, тяжелыми психопатами, а также наблюдаются у правонарушителей. Обычная локализация язв — передняя поверхность голени, стопы. Однако они могут быть и на других частях тела на предплечьях, кистях, в области половых органов. Язвы могут быть одиночными, что наблюдается чаще, и множественными, в виде язвенного дерматита. Язвы вызываются прикладыванием к коже едких раздражающих веществ, вызывающих некрозы кожи и глубжележащих тканей. Известно вызывание язв соляной, серной, уксусной кислотами, сулемой, цинком, купоросом, креозотом, соками и порошками многих растений и др. Раздражающие вещества или непосредственно наносят на кожу, или кожу предварительно повреждают. Возможно также образование искусственных язв прикладыванием к коже горячих или раскаленных металлических предметов. Описано образование язв прикладыванием к коже мокрой древесной золы. Кашицу из золы в тряпке прикладывают к коже на несколько часов и затем снимают. Образуется глубокий некроз кожи и глубжележащих тканей, который затем отпадает, оставляя очень медленно заживающую язву. Образовавшуюся язву поддерживают постоянным раздражением химическими веществами. Помимо несоответствия обнаруженных изменений объяснениям, которые представляет свидетельствуемый, диагностика облегчается необычной картиной морфологических изменений. Так, например, язва нередко имеет довольно необычную форму, например четырехугольную, правильную овальную форму и другие особенности, указывающие на искусственное происхождение язвы. Искусственные заболевания суставов. Встречаются воспаление суставов, ограничение их подвижности, введение воздуха в суставы, окружающие их ткани и др. Воспаление суставов вызывается введением в полость сустава различных раздражающих жидкостей керосина, бензина, скипидара и др. Иногда жидкость вводят в окружающие сустав ткани, что вызывает воспаление и последующий анкилоз. Иногда это сочетают с продолжительным около недели) бинтованием сустава или вышележащей области для вызывания застоя в области сустава. Возникает разлитая припухлость, иногда симулирующая туберкулез сустава. При искусственно вызванном воспалении сустава могут образоваться свищи, что еще более усугубляет сходство с туберкулезным поражением. Известно наблюдение введения в полость сустава стерильного физиологического раствора, который до его рассасывания симулировал выпот в сустав. Ограничение подвижности в суставе, контрактуры, вызывается различными способами. Искусственная контрактура сустава может развиться в результате продолжительного бездействия сустава в течение длительного времени. Вначале это носит характер симуляции, когда субъект заявляет, что он не может производить движения в суставе, а в дальнейшем возникают стойкие изменения контрактура, атрофия конечности, иногда, в особо упорных случаях, укорочение конечности. Такие изменения обычно вызываются в локтевом и коленном суставах. Локтевой сустав при этом сгибается обычно под прямым углом, а коленный фиксируется в разогнутом состоянии, так как это удобнее субъекту при симуляции неподвижности или болезненности нижней конечности. Иногда это сопровождается вынужденным длительным пребыванием в постели. Для получения контрактуры вызывают сначала воспаление или изъязвление ткани в области сустава на соприкасающихся при сгибании поверхностях, а затем конечность сгибается ив согнутом положении изъязвленные или воспаленные участки зарубцовываются. Возникший рубец в той или иной степени ограничивает подвижность сустава. Диагностика искусственных заболеваний сустава основывается прежде всего на исключении тех заболеваний, которые обычно могут давать поражения суставов (ревматизм, туберкулез, сифилис и др. Большое значение имеют анамнестические данные, в частности неправдоподобные объяснения исследуемого относительно причины и давности заболевания. В свежих случаях пункцией сустава могут быть добыты и обнаружены последующим химическим исследованием введенные вещества. На коже в области сустава иногда находят точечные рубцы от инъекций и язв. Отсутствие определенных этиологических факторов, атипизм течения заболевания, не укладывающийся в рамки известных болезненных форм, рентгенологическая картина дают возможность без особого труда распознать искусственное происхождение заболевания. Искусственное выпадение прямой кишки встречается редко. Однако в практике экспертизы трудоспособности может встретиться искусственное выпадение прямой кишки, выдаваемое за последствие тяжелого физического напряжения или производственной травмы. Выпадения прямой кишки добиваются тем, что вводят в кишку инородные предметы, которые затем быстрым подтягиванием за привязанный шнурок, бинт извлекают, выворачивая при этом стенку кишки. Вводят, например, мешочек с сухим горохом, губку, тампон на несколько часов или сутки впрямую кишку, где эти предметы набухают, стенка кишки при этом плотно охватывает введенные предметы, затем их с силой быстро извлекают, при этом выворачивается и стенка прямой кишки. Повторяя подобную операцию несколько раз, добиваются выпадения прямой кишки. Выпадение обычно ограничивается слизистой кишки и редко бывает стойким. Длительные запоры, горячие ванны могут поддерживать выпадение прямой кишки. Приемы, применяемые для выпадения прямой кишки, сопровождаются большей или меньшей травматизацией ткани. Поэтому при осмотре, особенно в свежих случаях, в окружности заднего прохода на слизистой прямой кишки могут быть обнаружены эрозии, кровоизлияния, а иногда частички тампона, вводившегося впрямую кишку. Вообще заболевание встречается не так уже часто и нужно иметь ввиду ее обычную этилогию, а способствующим фактором может быть физическое напряжение или травма.
200

Искусственные заболевания желудочно- кишечного тракта. Из искусственных заболеваний в области желудочно-ки­
шечного тракта можно отметить искусственно вызванные колиты, которые пытаются выдавать за дизентерию, энтериты. Добиваются этого приемом различных средств пургена, изафенина, английской соли и других слабительных. Тяжелые заболевания, напоминающие дизентерию, вызывались приемом пилюль из мыла. Диагностика в некоторых случаях представляет затруднения по той причине, что врач не подозревает искусственного происхождения заболевания, а относится к такому субъекту, как к действительно больному дизентерией. Детальное обследование больного, анамнестические данные, лабораторные исследования позволяют распознать искусственный колит. Требуется тщательное наблюдение за больным, исключающее прием посторонних веществ. В некоторых случаях характер принимаемых веществ пурген, изафенин) может быть установлен судебно-химическим исследованием. Искусственные заболевания носа вызываются главным образом для того, чтобы получить носовое кровотечение, которое впоследствии выдается за результат повреждения, нанесенного другим лицом, или как результат производственной травмы. При этом предъявляются жалобы на общую слабость, малокровие вследствие частых кровотечений. Последние вызываются повреждением слизистой оболочки носа ка­
ким-нибудь предметом, уколом иглой, ногтем. Повторное кровотечение вызывается или теми же способами, или усиленным сморканием. Особенно легко повторные кровотечения вызываются улиц, предрасположенных к носовым кровотечениям. Диагностика повреждения носа основывается на тщательном осмотре полостей носа, обнаружении повреждения или изъязвления слизистой оболочки. Необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся частыми носовыми кровотечениями (атеросклероз, гипертоническую болезнь, заболевание почек, болезни крови и др. Если возникает необходимость поместить такого субъекта для обследования в стационар, то можно рекомендовать применение предохранительных повязок, в которые незаметно вкладывают листочки вощанки или фольги. Обнаружение следов прокола на фольге или вощанке указывает на искусственное вызывание повреждений слизистой. Рекомендуется также делать исследование крови, позволяющее определить, имеется ли действительно большая потеря крови или нет. При применении предохранительных повязок наступают быстрое заживление слизистой и прекращение кровотечения, что также подтверждает искусственное происхождение кровотечений. Искусственные болезни рта. Встречаются повреждения в полости рта каким-либо механическим предметом или ожог химическим веществом, которые выдаются либо за профессиональную травму, либо за заболевания различного рода. Однако нужно иметь ввиду, что приходится встречаться с повреждениями зубов, возникающими случайно, которые субъект пытается выдавать за нанесенное ему умышленное повреждение. Кроме того, иногда за умышленное повреждение выдаются заболевания, связанные с резкими патологическими изменениями, приводящими к выпадению зубов (например, при альвеолярной пиорее. Самостоятельно выпавшие зубы вследствие этого заболевания иногда предъявляются как выбитые. Такие повреждения и искусственно вызванные поражения в полости рта обычно распознаются без особого труда.
201