Моторная алалия коррекционно-развивающая работа с детьми. Литература Приложение Логопедическое обследование ребенка с моторной алалией Приложение Дифференциальная диагностика алалии от сходных состояний
 Скачать 1.35 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
  Содержание Ведение Моторная алалия Диагностика моторной алалии в современной логопедии Особенности диагностики Содержание и методика логопедического обследования детей с нарушениями речевого развития Перспективное планирование коррекционной работы с детьми с моторной алалией Подготовительный этап Основные этапы коррекционной работы I этап. Однословное предложение (с неговорящими детьми) II этап. Первые формы слов III этап. Двусоставное предложение IV этап. Предложения из нескольких слов V этап. Расширение объема предложения. Сложное предложение Заключение Литература Приложение 1. Логопедическое обследование ребенка с моторной алалией Приложение 2. Дифференциальная диагностика алалии от сходных состояний ВВЕДЕНИЕ В настоящее время отмечается увеличение числа де тей дошкольного возраста с нарушениями в развитии речи. Наблюдаются отклонения как в развитии только звуковой сто роны речи, так и в нарушении формирования всех компонентов речевой системы. Такие формы речевой патологии в логопедии относятся к общему недоразвитию речи (ОНР) и имеют раз личные механизмы протекания. При ОНР искажается процесс речевого онтогенеза, причем структура дефекта неоднородна. Степени ОНР бывают разные: от полного отсутствия речи до нерезко выраженного недоразвития речи. Одним из наиболее тяжелых дефектов речи является алалия, когда ребенок практически лишен языковых средств обще ния, его речь самостоятельно не формируется. Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Научно обоснованных статистических сведений о распро страненности алалии нет. Имеются данные о том, что среди де тей дошкольного возраста алалия встречается примерно у 1 %, а среди детей школьного возраста — у 0,6—0,2 %. В среднем можно считать, что алалия встречается у 0,1 % населения, при чем у мальчиков это нарушение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Алалия представляет собой системное недоразвитие речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фонетико-фонематическая сторона, лексико-грамматический строй. Среди неречевых расстройств при алалии выделяют моторные, сен сорные, психопатологические симптомы. Причины возникновения алалии многообразны. Этиопатогенетические факторы могут действовать в разные периоды развития ребенка. В пренатальном периоде причинами возник новения алалии могут выступать интоксикации, хронические заболевания матери, нарушения кровообращения плода, уши бы и падения матери с последующей травматизацией плода, неблагоприятное течение беременности с угрозой выкидыша, врожденная отягощенность (болезни родителей, такие как туберкулез, сифилис и др.). Действие неблагоприятных факторов в пренатальный период не только обусловливает органическое поражение мозга и неблагоприятно влияет на развитие плода, но и отрицательно влияет на течение родов. В натальном периоде причиной может быть патология родов (неудачное примене ние средств родовспоможения, затяжные или стремительные роды, рождение ребенка с родовой опухолью, гематомой, в ас фиксии и др.). Все вышеперечисленное может привести к на рушению формирования межсистемных мозговых связей, не обходимых для своевременного и полноценного развития речи. В постнатальном периоде ранние травмы головы, инфекцион ный гепатит, менингит, менингоэнцефалит, длительно текущие соматические заболевания, детские инфекции могут привести к истощению центральной нервной системы (ЦНС) и отрица тельно повлиять на ее развитие. Кроме действия биологических факторов в постнатальном периоде возможно действие и соци ально-психологических факторов, таких как недостаточность речевых и интеллектуальных контактов, конфликтные отноше ния в семье, неправильные методы воспитания, среда, состо ящая из лиц с речевой патологией, многоязычие в семье и др. Социально-психологические факторы лишь усугубляют рече вую недостаточность, ведущими причинами возникновения алалии следует считать биологические факторы. Вопрос о механизме развития алалии во многом не рас крыт. Сторонники сенсомоторного подхода связывают меха низм развития алалии с несовершенством моторной или сен сорной стороны речи. Несовершенство моторной стороны ре чи у детей с алалией выражается в поражении центрального (коркового) отдела речедвигательного анализатора, что лежит в основе нарушения экспрессивной речи. В частности, большая роль отводится артикуляторной апраксии, из-за которой ребе нок затрудняется в производстве артикуляционных движений. Несовершенство сенсорной стороны речи связано с неполно ценностью работы центрального отдела речеслухового анали затора, результатом чего является недостаточность фонемати ческого восприятия, а следовательно, плохое понимание речи. Сторонники психологического подхода связывают меха низм развития алалии с недостаточной сформированностью у ребенка психических функций: памяти, внимания, мысли тельных процессов. Недостаточность высших психических функций и снижение психической активности могут привести к грубым нарушениям формирования речи. Сторонники языкового подхода говорят о том, что алалия — прежде всего языковое расстройство и механизм ее развития заключается в расстройстве производства языковых операций в процессе порождения или восприятия речевого высказыва ния. Нарушение затрагивает именно языковой этап порождения или восприятия речи. В результате органического поражения головного мозга у детей с алалией могут наблюдаться недостатки со стороны некоторых мозговых структур. Вследствие этого симптома тика алалии достаточно многообразна и не ограничивает ся нарушением только речевой функции. Характер алалического синдрома в каждом конкретном случае имеет индиви дуальные особенности и зависит от локализации и тяжести органического поражения, общего соматического состояния ребенка, его возраста, интеллектуальных возможностей и ок ружающей его среды. Синдром алалии составляют невроло гические, психопатологические и речевые симптомы. Неврологическая симптоматика может иметь выраженный (а чаще—стертый) характер. У детей с алалией может наблюдать ся неврологическая микросимптоматика, свидетельствующая о неблагополучии со стороны ЦНС (нарушение тонуса некото рых групп мышц, спастичность, паретичность, односторонний птоз, горизонтальный нистагм и др.). Иногда у таких детей вы является синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД). Одними из наиболее часто встречающихся при алалии нев рологических симптомов являются апраксия и агнозия. Апраксия — расстройство произвольных движений (чаще всего выражено со стороны тонкой и артикуляционной мотори ки). Ребенок затрудняется в выполнении какого-либо действия, требующего дифференцированных движений пальцев, по подражанию не может выполнить каких-либо артикуляционных движений (характерно для моторной алалии). Агнозия — расстройство узнавания (может быть как зри тельное, так и слуховое). Имеет место при сохранности у ребенка элементарной чувствительности (слух, зрение). При слуховой агнозии ребенок в тяжелых случаях не различает, не соотносит с предметом никакие звуки. В более легких случаях слуховая агнозия проявляется в нарушении дифференциации акустиче ски сходных звуков речи. Зрительная агнозия в случае грубого поражения выражается в невозможности зрительного узнавания предметов, в более легких случаях проявляется избирательно (нарушение дифференциации предметов по цвету, форме, ве личине; нарушение дифференциации геометрических фигур; неузнавание цифр и букв; а также различные комбинации выше перечисленных нарушений). В ряде случаев у детей с алалией наблюдается астереогноз (нарушение узнавания на ощупь). Психопатологическая симптоматика проявляется в отклонениях от нормы развития сенсорных функций (зрительно го восприятия, слухового восприятия, тактильно-двигательных ощущений). Также наблюдаются отклонения в формировании, развитии и протекании психических процессов: памяти (осо бенно страдает слухоречевая память), внимания (слуховое вни мание), мышления (интеллектуальное развитие таких детей в известной мере лимитировано состоянием речи). При алалии у детей не формируется достаточный запас сведений из процесса общения с окружающими. Многие ис следователи уделяли большое внимание интеллектуальному развитию детей с алалией и отмечали, что у этих детей есть некоторые интеллектуальные особенности: примитивизм, кон кретность мышления, пробелы в знаниях, трудности в овладе нии понятиями. Все эти проблемы усугубляются общим сниже нием работоспособности таких детей, высокой утомляемостью, слабостью произвольного внимания. Некоторое интеллектуальное отставание детей с алалией резко отличается от отставания детей с олигофренией: - не страдает познавательный интерес, у них живой взгляд, поведение, заинтересованное в окружающем. Такие дети пыта ются играть, восполняя речевой недостаток жестами, вырази тельной мимикой; - некоторая интеллектуальная задержка носит парциаль ный характер, в то время как у детей с олигофренией — диф фузный; - по мере развития речи вторичная интеллектуальная от сталость постепенно сглаживается. У детей с алалией часто наблюдается психический ин фантилизм, одной из характерных черт которого является отставание в развитии эмоционально-волевой сферы, что проявляется в лабильности настроения (причем смена на строения часто неадекватна), некоторой дурашливости, от сутствии самокритики, излишней доверчивости. Игровая де ятельность также отличается своеобразием: интерес к игре, как правило, поверхностный, у детей с алалией в игре чаще роль ведомых. Наблюдение за игровой сферой может быть крайне информативным в плане характеристики эмоционально-волевой сферы. У детей с более выраженной органической недостаточностью могут наблюдаться проявления немотиви рованной агрессии, раздражительность, для них характерно нежелание вступать в контакт, замкнутость, волевые качества не развиты, при затруднениях следует отказ от начатой де ятельности. Речевая симптоматика выражена обширно, разнообраз но, что обусловлено системностью нарушения речи при алалии. Страдают все стороны речи. При любой форме алалии на рушается как импрессивная, так и экспрессивная речь. У детей с алалией своеобразно протекает развитие речи; даже если речь начинает развиваться самостоятельно, она не складывается в систему, ребенок усваивает лишь отдельные фрагменты этой системы, не постигая в своем практическом опыте всех языко вых закономерностей. Выраженное недоразвитие речи ребенка проявляется во всех ее компонентах. Фонетическая симптоматика: не формируется звуко вой состав речи, характерно грубое искажение звуко-слоговой структуры слов, не развиты фонематические функции (ребенок длительное время затрудняется с дифференциацией звуков). Лексика очень бедная, пополняется медленно, характерны замены слов по различным признакам, трудности в актуализа ции словаря. Грамматический строй речи: дети медленно, дефектно ов ладевают словоизменением и словообразованием, используют простые фразы, в речи наблюдаются стойкие аграмматизмы. Сложными синтаксическими конструкциями дети самостоя тельно не овладевают. В основе топологической (клинической) классификации алалии (по критерию учета локализации поражения головного мозга) находятся моторная алалия, сенсорная, сенсомоторная и оптическая. Моторная алалия обусловлена нарушениями центрально го (коркового) отдела речедвигательного анализатора. Ребенок своевременно начинает понимать чужую речь, но собственная речь не развивается. Р. А. Белова-Давид, исследуя детей с мо торной алалией, в зависимости от того, какой отдел речедвига тельного анализатора пострадал, выделила моторную афферен тную и моторную эфферентную алалии. Афферентная моторная алалия возникает в результате патологии постцентральной зоны коры головного мозга — нижнего теменного отдела левого полушария, который в норме отвечает за кинестетический анализ и синтез раздражителей, ощущений, поступающих в мозг во время речи, за кинестетические речевые программы. При нарушении этих зон может отмечаться кинесте тическая артикуляторная апраксия (или ее элементы). При этом ребенок затрудняется в нахождении отдельных артикуляций, для его речи характерны замены артикуляционно спорных зву ков. Ребенок также не может воспроизвести, повторить слово, фразу. Правильная артикуляция в речи закрепляется с трудом. Эфферентная моторная алалия является причиной пато логии премоторной зоны коры головного мозга — задней трети нижней лобной извилины (центр Брока), которая в норме отвечает за последовательность и организацию сложных комплексов дви гательных программ. При эфферентной моторной алалии может наблюдаться кинетическая артикуляторная апраксия (или ее эле менты). В этом случае у ребенка страдает переключение от одной коартикуляции к другой, ему трудно включиться в движение, вы полнить серию движений. В речи детей грубо искажена слоговая структура слов (при этом нарушения звукопроизношения отходят на второй план), могут наблюдаться персеверации (патологиче ское непроизвольное повторение одних и тех же элементов речи). Сенсорная алалия обусловлена поражением центрально го отдела речеслухового анализатора. Ребенок при сохранном элементарном слухе не овладевает пониманием речи. При этом страдает задняя треть верхней височной извилины — центр Вернике. Эта форма алалии выделяется не всеми авторами. Сенсомоторная алалия сочетает в себе признаки моторной и сенсорной алалии. Оптическая алалия обусловливается неполноценностью деятельности речезрительного анализатора (затылочная область левого полушария). При этом нарушены понимание и исполь зование в речи логико-грамматических конструкций, в основе которых лежат пространственные и временные представления. Также нарушается понимание и усвоение предложно-падежных конструкций, сравнительных конструкций, наречий. Эта форма алалии отмечается не всеми авторами. Наиболее распространенной являетсямоторная алалия. Это сложный синдром, при котором имеет место комплекс ре чевых и неречевых симптомов, достаточно сложно диагности руемый, с длительным коррекционным воздействием, когда за действована целая группа специалистов — неврологи, логопе ды, психологи (психиатры), дефектологи. У ребенка с моторной алалией заметно ограничены возможности овладения системой языковых знаков и самим инвентарем языковых средств раз личных уровней. Оказываются несформированными операции порождения, оформления высказывания, в частности наряду с отбором фонем нарушаются внутрислоговое и межслоговое программирование (артикуляторная программа) и операции, реализующие глубинно-синтаксический и глубинно-семанти ческий уровни (уровень внутренней речи). Настоящее пособие посвящено моторной алалии, ее диа гностике, перспективному планированию коррекционной ра боты и призвано помочь специалистам (педагогам, логопедам) и родителям своевременно выявить у ребенка указанный синд ром и грамотно спланировать коррекционно-развивающую ра боту с ним. Пособие разработано учителями-дефектологами (логопеда ми) МАДОУ «Детский сад № 9 «Журавлик» компенсирующего вида», накопившими большой опыт работы с детьми с мотор ной алалией. МОТОРНАЯ АЛАЛИЯ Системное недоразвитие экспрессивной речи центрально го органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций процесса порождения речевого высказывания при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций, диагностируется как моторная (экспрессивная) алалия. Локализация поражения головного мозга при моторной алалии изучена недостаточно. Длительное время локализацию поражения в этом случае отождествляли с локализацией поражения при моторной афазии. В соответствии с этим были выделены афферентная и эфферентная формы моторной алалии. Эта точка зрения недостаточно подтверждена, но и небезосновательна, так как у многих детей с моторной алалией электро энцефалограмма (ЭЭГ) и клинические исследования выявляют неврологические симптомы двигательных и речедвигательных нарушений. В современной клинической литературе доминируют две точки зрения на локализацию поражения при моторной алалии. Согласно первой точке зрения, для моторной алалии характерно не локальное, а диффузное поражение головного мозга стертого характера. Эти минимальные поражения носят билатеральный характер (затрагивают оба полушария). Согласно второй точке зрения, при моторной алалии допускается локальный характер поражения головного мозга. ЭЭГ детей с моторной алалией выявили особенности биопотенциалов мозга, свидетельствующие о снижении активности ЦНС, и патологический характер волн в некоторых областях мозга. При этом разные авторы указы вают на различную локализацию патологических проявлений. Так, например, Р. А. Белова-Давид указывает на поражение височных и затылочно-теменных областей разных полушарий головного мозга. У некоторых детей с моторной алалией соче тается поражение височной и лобной областей головного мозга. Е. М. Мастюкова выявила у некоторых детей недостаток функ ционирования теменно-затылочной области доминантного по лушария головного мозга и поражение подкорковых областей. По результатам исследований можно сделать следующие выводы:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |