|
|
|
11. Дайте определение походки.
|
|
Походка - манера человека ходить. Изменение походки может быть проявлением тяжелых заболеваний внутренних органов и нервной системы: при неподвижности суставов наблюдается «ходульная походка», «утиная» походка - при остеомаляции, атактическая походка при спинной сухоте (tabes dorsalis), неуверенная (шатающаяся) походка при расстройствах мозгового кровообращения и других поражениях нервной системы, «петушиная» походка - при отравлении марганцем. Походка также изменяется с возрастом. В этих случаях у больного голова и плечи опущены, походка нетвердая, больные не могут достаточно высоко поднимать ноги.
| V. ОСМОТР ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА Осмотр лица
|
1. Какое диагностическое значение имеет выражение лица для оценки состояния больного?
|
|
Выражение лица позволяет создать впечатление о характере, настроении, переживаниях больного, типе нервной системы. При целом ряде заболеваний можно выявить характерные выражения и типы лиц, имеющих определенное диагностическое значение.
|
2. Охарактеризуйте лицо больного митральными пороками сердца.
|
|
Лицо больного декомпенсированными митральными пороками сердца (facies mitralis) имеет общую бледную окраску с ярким фиолетовым или багровым румянцем на щеках в виде бабочки, выраженный цианоз губ.
|
3. Дайте характеристику лица больного затяжным септическим эндокардитом.
|
|
Лицо больного септическим эндокардитом приобретает желтовато-серую или бледно-желтую окраску, напоминающую цвет «кофе с молоком». Такой цвет лица наблюдается у больных с недостаточностью клапанов аорты, на фоне затяжного септического эндокардита.
|
4. Дайте характеристику лица почечного больного.
|
|
Лицо почечного больного(facies nephritica) - бледное, отечное, с отечными веками и узкими глазными щелями - у больных с заболеваниями почек.
|
5. Дайте характеристику «лица Корвизара».
|
|
Лицо «Корвизара» - обрюзгшее лицо с сонным взглядом, с синюшностью, на фоне желтовато-бледной кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух - наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью.
|
|
|
|
6. Дайте характеристику лица больного крупозной пневмонией.
|
|
Лицо больного крупозной пневмонией – это лихорадочное лицо (facies febrilis) с наличием румянца на щеках, обычно на стороне поражения; глаза блестящие, губы сухие. На губах и вокруг носа имеются герпетические высыпания.
|
7. Охарактеризуйте лицо больного во время приступа – бронхиальной астмы.
|
|
Лицо больного во время приступа бронхиальной астмы - бледное, напряженное, нередко одутловатое с нерезким цианозом губ, при этом отмечается стремление больного сделать большой глубокий вдох.
|
8. Охарактеризуйте лицо больного туберкулезом.
|
|
Для выражения лица больного характерны «горящие, глубокие, блестящие глаза», склеры которых нередко ясно-голубоватого оттенка на бледном исхудавшем лице с наличием яркого румянца (habitus phthisicus). Наблюдается у больных скоротечными формами туберкулеза легких.
|
9. Перечислите характерные признаки «лица Гиппократа».
|
|
Лицо «Гиппократа» — мертвенно-бледная окраска кожи лица, иногда с синюшным оттенком и крупными каплями холодного пота, лицо имеет безучастное выражение, со впавшими щеками и запавшими глазами. Черты лица заострившиеся. Такое выражение лица наблюдается при тяжелых заболеваниях брюшной полости - разлитой перитонит, прободная язва желудка и пр.
|
10. Перечислите характерные признаки кахексического лица.
|
|
Кахексическое лицо - осунувшееся с землистым оттенком - наблюдается у больных злокачественными опухолями.
|
11. Перечислите характерные признаки лица больного пернициозной анемией.
|
|
Лицо больного пернициозной анемией напоминает лицо «восковой куклы» - слегка одутловатое, бледное с лимонно-желтоватым оттенком кожи.
|
12. Перечислите характерные признаки выражения лица больного тиреотоксикозом.
|
|
Лицо больного тиреотоксикозом (facies Basedowica) - испуганное, тревожное, выражение лица с наличием пучеглазия, выразительной мимикой, блеском глаз. Глазные щели широкие, мигание редкое.
|
13. Перечислите характерные признаки выражения лица больного микседемой.
|
|
Лицо больного микседемой (микседематозное лицо) - амимичное с мало выразительным выражением, сухой бледновато - желтой кожей, лишенное наружных половин бровей, равномерно заплывшее, глазные щели узкие, нос и губы утолщены.
|
|
|
|
14. Опишите лицо больного синдромом Иценко-Кушинга.
|
|
Лицо больного синдромом Иценко-Кушинга («лунообразное лицо») - лоснящееся округлое синюшно-красное, иногда с развитием оволосения у женщин и наличием угревой сыпи.
|
15. Опишите лицо больного, страдающего акромегалией.
|
|
Лицо больного акромегалией (акромегалическое лицо) характеризуется увеличением выдающихся частей. Крупные и грубые черты лица, на котором отмечаются увеличенный нос, губы, нижняя челюсть. Наблюдается у больных с эндокринными нарушениями (патология передней доли гипофиза).
|
16. Опишите лицо больного столбняком.
|
|
Лицо больного столбняком напоминает сардонический смех (Risus sardonicus), когда в результате сокращения мимических мышц на лице как бы отражается два противоположных настроения: нижняя часть лица расширяется как при смехе, а верхняя часть образует складки как при печали.
| Осмотр носа
|
1. Перечислите патологические разновидности деформаций носа, имеющие диагностические значения.
|
|
1. Седловидный нос, характеризующийся западением в результате омертвления костей носа. Такая деформация носа наблюдается у больных с врожденным или третичным сифилисом, при травме.
2. Покраснение носа с вишневым оттенком и расширенными сосудами на нем (ринофима) характерно для больных, злоупотребляющих алкоголем.
3. Деформация мягких тканей носа наблюдается у больных с кожными проявлениями системной волчанки.
4. Резкое увеличение и утолщение носа имеет место при акромегалии.
| Осмотр ротовой полости
|
1.Как проводится осмотр ротовой полости?
|
|
При осмотре ротовой полости оценивается состояние зубов (количество, отсутствующие зубы, зубные протезы, кариозные зубы), десен (окраска, налеты, изъязвления - афты, кровоточивость), небных миндалин (форма, окраска, наличие налетов), языка.
|
2. Как проводится осмотр языка?
|
|
При осмотре языка обращают внимание на его окраску, наличие налетов, выраженность сосочкового рисунка.
|
|
|
|
3. Дайте характеристику языка здорового человека.
|
|
У здорового человека язык имеет розовую окраску, на нем отсутствуют какие-либо налеты, он достаточно влажный.
|
4. При каких заболеваниях наблюдается сухость языка?
|
|
Сухость языка с наличием трещин и темно-коричневого налета наблюдается при воспалении брюшины (перитонит), почечной недостаточности, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.
|
5. При каких заболеваниях наблюдается обложенность языка?
|
|
Обложенность языка, главным образом его корня, белым, иногда серовато-белым, коричневатым налетом наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лихорадочных состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях, запорах.
|
6. При каких заболеваниях наблюдается малиновый язык?
|
|
Малиновый (цвета «кардинальской мантии») язык наблюдается при заболеваниях печени.
|
7. При каких заболеваниях наблюдается «лакированный» язык?
|
|
«Лакированный» язык с ярко-красной блестящей поверхностью, обусловленный атрофией сосочков, может быть у больных раком желудка, хроническим колитом, пеллагрой, при пернициозной (В12- дефицитной) анемии Аддисона-Бирмера.
|
8. Что такое «географический» язык?
|
|
«Географический» язык (десквамативный глоссит) характеризуется чередованием очагов десквамации эпителия с очагами локального утолщения. Наблюдается у больных экссудативным диатезом, авитаминозом группы В.
| Исследование запахов тела больного
|
1. Перечислите разновидности запахов тела больного, имеющие диагностическое значение.
|
|
При исследовании больного может выявляться запах ацетона, мочи, сладковатый характерный запах печени, тухлых яиц, гнилостный зловонный запах, кисловатый запах от тела больного.
|
2. При каких заболеваниях наблюдается запах ацетона?
|
|
Сладковатый запах ацетона (запах гнилых яблок) имеют больные сахарным диабетом, находящиеся в коматозном состоянии.
|
3. При каких заболеваниях наблюдается запах мочи?
|
|
Запах мочи (уринозный запах) наблюдается у больных с терминальной почечной недостаточностью, уремической комой.
|
|
|
|
4. При каких заболеваниях наблюдается характерный сладковатый запах, напоминающий запах парной печени?
|
|
Сладковатый запах, имеющий своеобразный специфический оттенок, присущ больным с заболеваниями печени, находящимся в коматозном состоянии.
|
5. Для каких заболеваний характерен запах сероводорода при отрыжке?
|
|
Запах сероводорода (запах тухлых яиц) обычно наблюдается у больных с сужением (стенозом) привратника, при отрыжке.
|
6. При каких заболеваниях наблюдается неприятный запах изо рта?
|
|
Неприятный запах изо рта (foetur ex ore) встречается при наличии кариозных (разлагающихся) зубов, разложении налета на языке, гнойных заболеваниях миндалин, некоторых заболеваниях желудка (рак желудка с распадом, флегмонозный гастрит), раке пищевода, дивертикулах пищевода.
|
7. При каких заболеваниях наблюдается зловонный запах?
|
|
Зловонный (сладковато-гнилостный) запах наблюдается у больных гангреной легких, что позволяет поставить диагноз при входе в палату. Такой же запах имеется у больных, страдающих зловонным насморком (озеной).
|
8. При каких заболеваниях наблюдается кисловатый запах от тела больного?
|
|
Кисловатый запах пота имеют больные при заболеваниях, сопровождающихся повышенным потоотделением, а также некоторые больные туберкулезом.
| Осмотр глаз и век
|
1. Как производится осмотр глаз?
|
|
При исследовании глаз осматривают веки, глазную щель, глазные яблоки, конъюнктивы, роговичную оболочку, зрачки.
|
2. О чем свидетельствует наличие отечности, одутловатости век?
|
|
Отечность век наблюдается при заболеваниях почек, сердца, микседеме, при приступах кашля. Отеки век могут появляться у женщин во время менструаций, одутловатость - в результате бессонных ночей, при трихинеллезе, алиментарной дистрофии.
|
3. О чем свидетельствует опущение одного века?
|
|
Опущение одного века (птоз) нередко наблюдается в результате кровоизлияния в мозг, при сифилисе мозга.
|
|
|
|
4. О чем свидетельствует изменение окраски век?
|
|
Появление темной окраски век характерно для недостаточности функции надпочечников, повышенной функции щитовидной железы. Синева под глазами - симптом усталости, может быть при венозном застое, снижении венозного тонуса, повышении внутричерепного давления.
|
5. Перечислите заболевания, при которых наблюдается пучеглазие.
|
|
Пучеглазие (экзофтальм) наблюдается при заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикозе), некоторых опухолях головного мозга, сильной степени близорукости.
|
6. Перечислите заболевания, при которых наблюдается западение глазных яблок.
|
|
Западение глазных яблок (энофтальм) наблюдается при микседеме, значительной потере организмом больного больших количеств жидкости, воспалении брюшины, а также при агональных состояниях.
|
7. Что такое синдром Горнера?
|
|
Одностороннее западение глаза с одновременным сужением глазной щели, зрачка и опущением верхнего века (синдром Горнера) может наблюдаться вследствие сдавления симпатического нерва, шейной его части, опухолью средостения, аневризмой аорты.
|
8. При каком заболевании наблюдается широкая глазная щель?
|
|
Широкая глазная щель с редким миганием (симптом Штельвага) наблюдается при тиреотоксикозе (Базедова болезнь).
|
9. На какие свойства зрачка следует обратить внимание при его осмотре?
|
|
При исследовании зрачков обращают внимание на их форму, равномерность, реакцию на свет, аккомодацию.
|
10.При каких состояниях наблюдается сужение зрачка?
|
|
Сужение зрачка (миоз) наблюдается при почечной недостаточности (уремии), опухолях и воспалительных процессах головного мозга, при отравлении препаратами морфина и интоксикациях (никотиновая), у больных глаукомой (страдающих повышенным внутриглазным давлением), закапывающих регулярно пилокарпин, при спинной сухотке (чаще неравномерное).
|
11.При каких состояниях наблюдается расширение зрачков?
|
|
Расширение зрачков (мидриаз) имеет место при агональных, коматозных состояниях (кроме уремического), кровоизлиянии в мозг, отравлении атропином и его производными, реже – при очень сильных болях, при глистных инвазиях.
|
|
|
|
12.При каких состояниях наблюдается неравномерное расширение зрачков?
|
|
Неравномерное расширение зрачков (анизокория) – при поражениях нервной системы, мигрени.
|
13.При каких состояниях наблюдается пульсация зрачка?
|
|
Пульсация зрачка – ритмическое сужение и расширение зрачка, синхронно совпадающее с сердечными сокращениями, наблюдается при недостаточности клапанов аорты.
|
14.Как определяется реакция зрачков на свет?
|
|
Реакция зрачков на свет выявляется следующим образом: один глаз больного прикрывают рукой. После отнятия руки при попадании лучей света в глаз происходит сужение зрачка. Это свидетельствует о том, что реакция зрачка на свет сохранена.
|
15.При каких состояниях наблюдается изменение реакции зрачка на свет?
|
|
Изменение реакции зрачка на свет наблюдается при отравлении препаратами морфина, отравлениях хлороформом, атропином, различных коматозных состояниях, заболеваниях головного мозга. В этих случаях реакция зрачков на свет исчезает.
|
16. Когда появляются желтоватые кольца вокруг роговицы?
|
|
Желтоватые кольца вокруг роговицы появляются при нарушении липидного обмена, атеросклерозе, сахарном диабете.
|
17. О какой патологии говорит наличие по периферии роговицы зеленовато-бурого кольца?
|
|
Наличие зеленовато-бурого кольца Кайзера-Флейшера по периферии роговицы характерно для болезни Коновалова-Вильсона–наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза в печени церулоплазмина (транспортного белка меди) и отложением ее в тканях.
| Осмотр головы и шеи
|
1. Какое диагностическое значение имеет осмотр головы?
|
|
Осмотр головы позволяет выявить изменения движения, формы и ее размеры.
|
2. Перечислите характерные изменения движения головы.
|
|
1. Синхронное с ритмом сердца покачивание головы вперед и назад – симптом Мюссе. Этот симптом наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Появление его обусловлено гемодинамическими особенностями этого порока.
2. Непроизвольные движения головы в форме "трясения" – при болезни Паркинсона и в старости, при хорее.
|
|
|
|
3. При каких состояниях наблюдается гидроцефалия?
|
|
Ненормально большие размеры головы (гидроцефалия) наблюдается при водянке головы.
|
4. При каких состояниях наблюдается микроцефалия?
|
|
Ненормально малые размеры головы (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях развития, обычно, сочетающихся с умственной отсталостью (олигофренией).
|
5. При каких состояниях наблюдается квадратная форма головы?
|
|
Квадратная форма головы с уплощенной верхней частью и выдающимися лобными буграми наблюдается у больных, перенесших рахит или страдающих врожденным сифилисом.
|
6. Что такое «башенный» череп?
|
|
Так называемый «башенный» череп, узкий и высокий, обычно сочетается с врожденной гемолитической желтухой. Наблюдается при умственном недоразвитии.
|
7. Какое диагностическое значение имеет осмотр шеи?
|
|
Осмотр области шеи позволяет выявить:
а) характерную деформацию в переднем отделе шеи, связанную с увеличением щитовидной железы, шейных лимфатических узлов;
б) резко выраженную пульсацию сонных артерий («пляску Каротид») при недостаточности клапанов аорты;
в) пульсацию и набухание яремных вен, так называемый положительный венный пульс, выявляемый при недостаточности трехстворчатого клапана.
|
8. Что такое воротник Стокса?
|
|
Выраженная отечность лица, шеи и верхней половины грудной клетки, напоминающая «пелерину» (воротник Стокса), наблюдается при выпотном перикардите, опухолях средостения.
|
9. Что такое скрофулодерма?
|
|
Рубцы после вскрывшихся лимфатических узлов (скрофулодерма) – у больных железистой формой туберкулеза.
| Осмотр кистей и стоп
|
1. Что такое симптом «барабанных палочек»?
|
|
Изменение формы и размеров концевых фаланг кистей с их утолщением в виде «барабанных палочек» наблюдается при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, врожденных пороках сердца, циррозах печени, периферическом раке легкого.
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 0.87 Mb.
