Для оценки речи при афазии, опираясь на классические нейропсихологические подходы, логопеды и диагносты применяют несколько вариантов обследования. Выбор конкретного модуля зависит от тяжести состояния пациента, его утомляемости и доступного времени. Ниже разобраны семь вариантов организации диагностики. Если времени мало или пациент быстро истощается, используйте базовый экспресс-скрининг понимания и собственной активности.
- Варианты для первичного осмотра и быстрой оценки
- Экспресс-оценка понимания обращенной речи
- Скрининг собственной речевой активности
- Модули углубленного нейропсихологического обследования
- Диагностика фонематического слуха и артикуляции
- Исследование номинативной функции (называние предметов)
- Оценка развернутого высказывания
- Оценка письменной речи и чтения
- Проверка понимания прочитанного текста
- Анализ нарушений письма под диктовку и списывания
- Читайте также
Варианты для первичного осмотра и быстрой оценки
Эти форматы применяются на первых этапах работы или в условиях стационара, когда полноценное тестирование провести невозможно. Они требуют минимума стимульного материала.
Об этом же: Восстановление речи после инсульта: методика Клепацкой.
Экспресс-оценка понимания обращенной речи
Этот вариант подходит для работы с пациентами в острой стадии или при подозрении на тотальную афазию. Специалист проверяет реакцию на простые ситуативные вопросы и инструкции. Начинают с элементарных просьб. «Закройте глаза». «Покажите окно». Если пациент справляется, инструкции усложняют, добавляя два или три шага. Отличается от полного обследования тем, что исключает сложные логико-грамматические конструкции. Обращайте внимание на латентное время ответа. Иногда больной понимает фразу, но на обработку уходит до десяти секунд. Задержка указывает на специфику нарушения. Ошибки часто связаны с отчуждением смысла слов, когда пациент слышит звук, но теряет его значение. Задания проводят в тишине, убрав лишние предметы со стола.
Скрининг собственной речевой активности
Вариант нацелен на проверку спонтанной и диалогической речи. Оптимален для выявления речевых эмболов, персевераций и эхолалии. Диагност задает простые вопросы о самочувствии, семье, профессии. Пациент отвечает так, как может. Здесь важно фиксировать любые звуковые комплексы. Метод отличается абсолютной свободой ответов, стимульные картинки не используются. Слушайте интонацию. При грубых моторных трудностях мелодика речи может сохраняться, даже если слова искажены. Если пациент молчит, предложите закончить пословицу или известную песню. Автоматизированная речь часто остается сохранной даже при тяжелых поражениях. Скрининг занимает около пяти минут. Он дает понять, возможен ли вообще речевой контакт.
Модули углубленного нейропсихологического обследования
Когда пациент стабилен и готов к длительной работе, переходят к прицельной диагностике отдельных компонентов речевой системы. Здесь требуются наборы предметных и сюжетных картинок.
Диагностика фонематического слуха и артикуляции
Подходит для дифференциации сенсорных и моторных трудностей. Специалист просит повторять оппозиционные слоги. «Ба-па». «Та-да-та». Затем проверяется повторение отдельных звуков, слов и фраз. Главное отличие модуля — строгий контроль над акустическими признаками стимулов. Следите за тем, чтобы пациент не читал по губам. Иногда рот диагноста закрывают экраном. Ошибки делятся на литеральные парафазии (замены звуков) и трудности переключения (когда человек застревает на одном слоге). Если повторение слогов недоступно, переходят к показу картинок, названия которых отличаются одним звуком. Например, «бочка-почка». Это помогает отделить проблемы артикуляции от нарушения самого фонематического восприятия. Фиксируйте любые искажения.
Исследование номинативной функции (называние предметов)
Вариант направлен на оценку способности находить нужные слова. Пациенту показывают реальные предметы или их изображения. Подходит для выявления амнестических и семантических трудностей. Отличие от скрининга — использование строго определенного набора стимулов разной частотности. Сначала показывают частые слова (стол, часы), затем редкие (якорь, веретено). Если человек не может назвать предмет, диагност дает подсказку. Обычно это первый звук или первый слог слова. Обратите внимание на реакцию. При одних формах афазии подсказка сразу помогает, при других — не дает результата. Обязательно проверяют называние действий по сюжетным картинкам. Глагольный словарь страдает иначе, чем предметный. Ответы записывают дословно для последующего анализа.
Оценка развернутого высказывания
Модуль используется для проверки грамматического строя и связности речи. Подходит пациентам со средней и легкой степенью тяжести. В качестве материала берут серии последовательных картинок или просят пересказать короткий текст. Отличается высокой когнитивной нагрузкой. Человек должен не просто найти слова, но и выстроить их в правильном порядке. Часто выявляется аграмматизм. Пациент может говорить «телеграфным стилем», используя только существительные в именительном падеже. Или, наоборот, речь изобилует предлогами, но лишена смысла. Если составление рассказа недоступно, просят составить одну фразу по простой картинке. Учитывайте утомление. К этому моменту обследования больной может начать делать ошибки просто из-за истощения внимания.
Оценка письменной речи и чтения
Письмо и чтение распадаются при афазии по-разному. Их диагностика выделяется в отдельный блок. Проводить ее имеет смысл только при наличии у пациента очков, если они ему нужны.
Проверка понимания прочитанного текста
Вариант для оценки сохранности зрительного восприятия слов. Подходит людям с сохранным зрением. Начинают с глобального чтения. Пациенту дают карточки с написанными словами и просят разложить их к соответствующим картинкам. Отличие модуля в том, что он исключает устный ответ. Человек работает молча. Затем предлагают прочитать и выполнить письменные инструкции. От простых («Поднимите руку») до сложных логических задач. Ошибки здесь часто копируют ошибки в устной речи. Если нарушен фонематический слух, чтение тоже пострадает. При оптической дислексии буквы путаются по начертанию. Фиксируйте, пытается ли пациент проговаривать слова шепотом. Проговаривание часто помогает компенсировать дефекты чтения.
Анализ нарушений письма под диктовку и списывания
Модуль показывает состояние графомоторных навыков и звуко-буквенного анализа. Подходит для всех пациентов, способных держать ручку. Сначала просят написать свое имя и простые автоматизированные ряды (например, числа). Затем дают списывание с печатного и рукописного текста. Завершают диктантом слогов, слов и коротких фраз. Главное отличие — возможность увидеть моторные персеверации. Пациент может начать писать букву и неконтролируемо добавлять к ней лишние элементы. При диктовке обращайте внимание на пропуски гласных. Если рабочая рука парализована, пробуют письмо левой рукой. Результаты оценивают не по красоте почерка, а по наличию специфических замен и перестановок букв. Сохраните все листы с записями больного, они понадобятся для оценки динамики.
Сводная информация по вариантам диагностики.
| Вариант диагностики | Кому подходит лучше всего | Главное отличие модуля |
|---|---|---|
| Экспресс-оценка понимания | Пациентам в острой стадии, при тотальной афазии | Не требует речи от пациента, проверяется только реакция на инструкции |
| Скрининг собственной активности | Пациентам с выраженными речевыми трудностями | Проводится в форме свободной беседы, без стимульного материала |
| Диагностика фонематики | Для дифференциации сенсорных нарушений | Требует строгого контроля над артикуляцией и зрением пациента |
| Исследование называния | Пациентам с подозрением на амнестическую афазию | Использует метод подсказки первого слога для проверки отклика |
| Оценка развернутой речи | Пациентам с легкой и средней степенью нарушений | Выявляет нарушения грамматического строя и логики рассказа |
| Проверка понимания чтения | Пациентам с сохранными зрительными функциями | Исключает необходимость говорить, опирается на раскладывание карточек |
| Анализ письма | Тем, кто может удерживать письменную принадлежность | Позволяет выявить моторные персеверации на бумаге |
Подбор правильных вариантов обследования помогает точно определить форму расстройства. Регулярная фиксация результатов позволяет корректировать план восстановления.
Читайте также
- 7 вариантов применения методики исследования мотивации М. Р. Гинзбурга
- Методика развития речи у детей с аутизмом по книге Л.Г. Нуриевой
- Развитие речи в подготовительной группе по методике Гербовой: конспекты занятий и практические материалы
- Коррекция устной и письменной речи по методике Ефименковой
