Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
 Скачать 248.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
1. Легкий - длительность течения 1-2 недели. Требует лечения. 2. Средней тяжести - длительность течения 3-4 недели. Необходимо лечение и решение вопроса о возможности пролонгирования беременности. 3. Тяжелый (прогрессирующий) - длительность течения более 4 недель. Требует быстрого и бережного родоразрешения. 4. Преэклампсия (наличие неврологической симптоматики) - критическое состояние, требующее проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией и родоразрешением. 5. Эклампсия:
Наступило время отказаться от такой детализации в классификации гестозов, как: “водянка”, ”гипертония беременных”, “нефропатия”, поскольку, типичные клинические симптомы не являются отдельными формами патологического процесса, а только отражением его развития. Главным в основу оценки тяжести позднего гестоза должна быть положена длительность его течения (начавшийся, развившийся, прогрессирующий с отсчетом от начального срока беременности ,при котором появились первые достоверные признаки. Необходимо оценить характер и тяжесть фоновой патологии, которая сама по себе может явиться абсолютным противопоказанием к беременности (тяжелая артериальная гипертония и симптоматическая гипотония, недостаточность кровообращения, органная недостаточность; почечная, печеночная, легочная и др.). Оценка тяжести состояния относится к непростым вопросам, особенно когда пациентка не наблюдалась у врача, нет сведений о состоянии ее здоровья до беременности. Клинические проявления К достоверным признакам позднего гестоза следует отнести наличие во второй половине беременности основных клинических симптомов: протеинурия, гипертензия, отеки и их сочетаний с учетом возможного преобладания одного над другим. Отдельные параметры шкалы Гоека в модификации Г.М. Савельевой окажут помощь врачам на догоспитальном этапе в оценке степени тяжести гестоза.
Индекс гестоза:
К критическим формам позднего гестоза, которые требуют быстрого родоразрешения, относятся:
Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии. Патофизиологической основой синдрома является нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы. Характерны различные комбинации следующих симптомов:
Если период преэклампсии, по каким-либо причинам пропущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия. Эклампсия – это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга. Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния. Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1-2 мин и слагается из 4-6 последовательно сменяющихся судорожных эпизодов: 1. предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности; 2. период тонических судорог: голова откинуто назад или в сторону, тело вытянуто и напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнуты, глаза “закатываются” вверх, продолжительность эпизода 20-30 сек. 3. период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги урежаются и прекращаются. 4. период разрешения припадка: дыхание восстанавливается, лицо постепенно розовеет, стабилизируется ЧСС. Восстановление сознания между отдельными приступами может быть быстрым и постепенным. У некоторых больных сознание не восстанавливается, и они впадают в коматозное состояние, что ухудшает прогноз. Неблагоприятными признаками является гипертермия, расстройство дыхания, снижение АД, анурия. Острый жировой гепатоз Развивается в последнем триместре беременности на фоне длительно текущего ПГ. Патогенез этого поражения печени заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов без реакции воспаления и некроза. Основными клиническими симптомами являются :анорексия, резкая слабость , тошнота, признаки геморрагического диатеза (рвота “кофейной гущей”, кровоточивость десен),олигурия. В более поздней стадии – желтуха. Прогноз крайне неблагоприятный, так как летальность составляет 70-80% HELLP – синдром. Название этот синдром получил по начальным буквам ведущих симптомов (Hemolysis – гемолиз; Elevated Liver enzymes – повышение печеночных ферментов; Low Platelet – тромбоцитопения). Синдром развивается на фоне сочетанного гестоза, хронического ДВС-синдрома и почечно-печеночной недостаточности (нефрогепатопатии). Синдром развивается остро. Появляется резкая слабость, одышка, сердцебиение, боли в пояснице, нередко повышение температуры, чувство страха. Характерны изменения на ЭКГ ( увеличение амплитуды зубца Т при сужении его основания и заострения верхушки, смещение книзу интервала QТ ,замедление внутрижелудочковой проводимости, исчезновение зубца Р). Острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН)является следствием и терминальной стадией тяжелого гестоза. Диагностировать ОППН не просто, так как при этом состоянии преобладают симптомы, характерные для коагулопатии, интоксикации, кровотечения, преэклампсии. Острая подкапсульная гематомаи спонтанный разрыв печени является крайне тяжелым осложнением гестоза, так как почти всегда приводит к летальному исходу. В основе лежат сосудистые нарушения, типичные для позднего гестоза или внутрипеченочные паренхиматозные поражения: острая субкапсулярная гематома печени, основные симптомы - острые нарастающие боли в правом подреберье, признаки острой кровопотери. Преждевременная отслойка плаценты. Типичными клиническими симптомами являются острые боли внизу живота, гипотония, тахикардия. Наружного кровотечения может не быть, если отслойка имеет не краевой, а центральный характер. Лечение на догоспитальном этапе Чем тяжелее течение позднего гестоза, тем быстрее необходимо прервать осложненную беременность. Сопутствующая интенсивная терапия должна носить характер реанимационной помощи. Общие принципы интенсивной терапии при критических формах гестозов: 1. Госпитализация в отделение интенсивной терапии для оказания полного объема реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения. 2. Все манипуляции необходимо проводить в условиях медикаментозной седации препаратами бензодиазепинового ряда:
3. Катетеризация крупной вены с целью проведения длительной и адекватной инфузионной терапии, основу которой на догоспитальном этапе должны составлять плазмозамещающие растворы (200 мл/час), имеющие ряд преимуществ перед кристаллоидами (солевые растворы, растворы глюкозы)
a) Реополиглюкин и его производные (реоглюман). С целью профилактики гипоксии и гипотрофии плода целесообразно комбинировать введение реополиглюкина с тренталом (5 мл). б) Препараты крахмала (инфукол, HAES, рефортан). Рефортан – представитель последнего поколения препаратов данной группы, достоинствами которого являются более длительная циркуляция в сосудистом русле, исключительно внутрисосудистое распределение раствора, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, наименее вероятно развитие коагулопатий. Риск развития анафилактоидных и анафилактических реакций от этого препарата ниже, чем при применении других плазмозаменителей. 4. Гипотензивная терапия.
При приступе эклампсии необходимо помнить:
Дисфункциональные маточные кровотечения Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) подразделяются на ювенильные, возникающие у девушек до 17 лет, кровотечения репродуктивного периода и кровотечения климактерического периода (после 45 лет). Маточные кровотечения могут быть симптомами различных гинекологических заболеваний, являются как следствием органических заболеваний, так и эндокринными нарушениями. Дисфункциональные маточные кровотечения – это состояния, обусловленные функциональными изменениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников. Наиболее часто ДМК возникают в период полового созревания и в климактерическом периоде, что объясняется недостаточной зрелостью репродуктивной системы у девушек и инволютивными изменениями в пременопаузе ввиду возрастного старения и перестройки гипоталамических структур, гипофиза, гонад и матки. Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) Важную роль в возникновении кровотечений играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы и перегрузки. Ведущая роль отводится инфекционно-токсическому влиянию. Наиболее типичными для данных нарушений являются длительные (более 7 дней), обильные, анемизирующие кровотечения. Клинические проявления ЮМК во многом определяются степенью анемизации больной (слабость, отсутствие аппетита, головные боли, бледность кожных покровов, тахикардия). К одной из причин маточных кровотечений пубертатного периода следует отнести заболевания крови, протекающие с нарушениями в системе гемостаза. Нередко маточные кровотечения являются первыми проявлениями идиопатической аутоиммунной тромбопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), геморрагических диатезов(недостаточность Х, VII факторов свертывания крови), гемофилии типа С и др. ДМК репродуктивного периода Основными причинами изменений циклических процессов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в результате которых нарушается фолликулогенез, являются расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания гениталий) и гормонального гомеостаза, аборты, болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, эмоциональные стрессы, инфекционные заболевания, интоксикации, ятрогенные причины (в частности прием нейролептиков). Клиническая картина во многом определяется длительностью кровотечения и объемом кровопотери. Дифференциальную диагностику следует проводить с патологической беременностью (трубная беременность, аборт, плацентарный полип), миомой матки, аденомиозом, заболеваниями эндометрия (полипоз, аденокарцинома) и заболеваниями шейки матки. Тщательно собранный анамнез позволяет предположить возможные причины кровотечений. Наличие ЮМК в анамнезе, указание на бесплодие, невынашивание беременности могут служить признаками расстройства репродуктивной системы (ановуляция, гипофункция желтого тела и др.). Жалобы больной на циклические кровотечения, меноррагии, характерны для органических заболеваний (миома, фиброзные полипы). Боли во время кровотечений характерны для эндометриоза. Выявленные при осмотре ожирение, стрии, гипертрихоз являются указаниями на возможные эндокринные отклонения. ДМК климактерического периода Дифференциальная диагностика маточных кровотечений климактерического периода носит четкую онкологическую направленность. Все больные с ДМК подлежат срочной госпитализации. При массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной и данными объективного обследования показано введение плазмозамещающих препаратов (их характеристика и принцип введения описаны выше). Острый живот в гинекологии Острая боль в нижних отделах живота у женщин, сопровождающаяся выраженными перитонеальными симптомами возникает при:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||