Руководство п одре дакци ей а. П. Громова, В. Г. Науменко москва смедицина 1977 удк 340. 627 66. 062 Судебно-медицинская травматология
 Скачать 5.53 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| - "srsgrira: мклгта-г- - трети, прерывание беременности, душевную болезнь, или они сопровождались неизгладимым обезображением лица. К этой категории относятся следующие состояния. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную и неизлечимую слепоту или такое состояние, когда человек не может различать очертания близких предметов (счет пальцев нам острота зрения на оба глаза ниже 0,04). Потеря зрения на один глаз относится также к тяжким телесным повреждениям, поскольку односторонняя слепота сопровождается потерей трудоспособности более чем на одну треть (35%). Кроме того, при повреждениях одного глаза нельзя исключить опасность слепоты на второй глаз (симпатическая офтальмия, а при оперативном удалении поврежденного глаза обычно возникает вопрос о неизгладимом обезображивании лица. Травматическая утрата зрения на единственный даже плохо видящий глаз (при другом слепом) должна быть отнесена к категории тяжких телесных повреждений, так как потерпевший полностью теряет зрение. Потеря слуха. К потере слуха относят полную, стойкую глухоту или тяжелую степень тугоухости, когда потерпевший не может слышать громкой речи на очень близком расстоянии (3—5 см от ушной раковины). Необходимо подчеркнуть, что потерю слуха на одно ухо следует рассматривать как менее тяжкое телесное повреждение, поскольку односторонняя глухота не приводит к резкому снижению слуха и сопровождается стойкой утратой трудоспособности менее одной трети (Разумеется, что односторонняя глухота при глухом втором ухе должна рассматриваться как тяжкое телесное повреждение, так как влечет за собой полную потерю слуха. Под потерей языка (речи) понимают неизлечимую потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Заикание в резко выраженной форме, возникшее вследствие травмы, следует относить к тяжким телесным повреждениям. К потере руки, ноги следует относить не только анатомическую утрату этих органов, но и полное нарушение функции, вследствие повреждения важных нервов. Под потерей производительной способности понимают как потерю способности к совокуплению, таки потерю способности к оплодотворению, зачатию, деторождению и вскармливанию. К тяжким телесным повреждениям относят также душевную болезнь как последствие травмы. Диагностика психического заболевания и установление причинной связи с полученной травмой относятся к компетенции врача-психиатра. Данная экспертиза может проводиться комиссионно с участием психиатра, невропатолога под общим руководством судебно медицинского эксперта. Если будет установлено развитие психоза и связь его с травмой, то этого достаточно для квалификации телесного повреждения как тяжкого независимо от длительности течения и степени выздоровления. Прерывание беременности. Телесные повреждения вызвавшие прерывание беременности независимо от ее срока, относят к категории тяжких, несмотря на наличие или отсутствие вредных последствий для здоровья женщины, так как эти повреждения лишают ее предстоящего материнства. К ним относят не только повреждения, которые сами по себе повлекли прерывание беременности, но и такие, которые вызвали необходимость ее прерывания оперативным путем (выскабливание полости матки, кесарево сечение и др. Такую экспертизу следует проводить совместно с акушером-гинекологом, причем акушерско-гинекологическим исследованием должно быть установлено, что прерывание беременности не связано с индивидуальными особенностями организма потерпевшей (заболевания или недоразвитие внутренних половых органов, а стоит в прямой причинной связи с нанесенными телесными повреждениями. Необходимо учитывать возможность предварительного производства незаконного аборта, который может представлять свидетельствуемая как последствие причиненной, по ее словам, травмы. Неизгладимое обезображение лица. При квалификации повреждений лица судебно-медицинский эксперт учитывает ряд факторов опасность для жизни в момент нанесения (ушиб мозга, шок при ударах в область носа, кровотечение при ранении наружной челюстной артерии и др, поражение органов чувств (зрения, слуха, обоняния) и причинение неизгладимого обезображения лица. Судебно-медицинский эксперт не устанавливает факто безо бра жени ял и ц атак как это понятие не является медицинским. Вопрос об обезображении лица решается судом. Он определяет в таких случаях характер повреждения и степень тяжести, исходя из признаков самого повреждения. Кроме того, судебно-медицинский эксперт должен установить возможность изгладимости повреждения, если этот вопрос ставится на разрешение экспертизы (риса, б). Под изгладимостью повреждения лица следует понимать уменьшение величины рубцов, превращение их в менее заметные по окраске в результате естественного исхода или вследствие консервативных методов лечения. Если консервативное лечение не дает благоприятных результатов и пострадавшему производят косметическую операцию, то повреждение рассматривают как неизгладимое вне зависимости от исхода операции. Это связано стем, что косметические операции, проводимые и весьма квалифицированными" специалистами, нередко заканчиваются неблагоприятным исходом. Кроме того, такие обычно многомоментные операции создают для пострадавшего дополнительные физическую и психическую травмы. К косметическим относят операции, когда основная ее цель связана нес восстановлением функции поврежденного участка лица, а в попытке восстановить первоначальные или близкие к ним черты лица. К ним же следует относить операции, которые направлены непосредственно на устранение сформировавшегося дефекта рубцы, западения, искривления и др. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее одной трети. Необходимо подчеркнуть, что при оценке степени тяжести телесных повреждений учитывают утрату общей трудоспособности, а потеря профессиональной трудоспособности имеет значение для размеров гражданского иска. Стойкую утрату трудоспособности определяют лишь после определившегося исхода повреждения, когда наступает окончательное заживление повреждения. Размер нетрудоспособности устанавливают по официальной таблице для определе- Рис. 25. Неизгладимые повреждения лица. а — повреждение носа от укуса зубами человека б — рубцы на коже лица отв о з действия серной кислотой ния процента стойкой утраты общей трудоспособности от несчастных случаев (Инструкция о порядке врачебного освидетельствования страхователей). У детей утрату трудоспособности определяют, исходя из нетрудоспособности, которая возникает от этого повреждения в будущем. Так, потеря большого и указательного пальцев правой кисти у ребенка повлечет за собой в будущем утрату общей трудоспособности в размере 55%, те. более одной трети, и поэтому такое повреждение у ребенка должно относиться к тяжким телесным повреждениям. У инвалидов и лиц преклонного возраста потеря трудоспособности определяется как у практически здоровых людей независимо от инвалидности и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Вторая часть ст. 108 УК РСФСР и соответствующие статьи уголовных кодексов других союзных республик предусматривают причинение тяжкого телесного повреждения, повлекшего за собой наступление смерти. В таких случаях судебно-меди цинский эксперт должен определить а) признаки тяжкого телесного повреждения б) причину смерти в) причинную связь между повреждением и смертью. Например, у погибшего обнаружена колото-резаная рана, проникающая в грудную полость, с повреждением верхней доли правого легкого, осложнившаяся гемотораксом (1600 мл. Смерть последовала от острой кровопотери. В этом случае проникающее колото-резаное ранение грудной клетки является повреждением тяжким, опасным для жизни. Причина смерти (острое малокровие) непосредственно связана с колото-резаной раной груди, поэтому наступление смерти находится в прямой причинной связи с этим повреждением. В случаях исследования трупа, когда телесное повреждение не имеет признаков тяжкого, судебно-медицинский эксперт определяет степень тяжести этого телесного повреждения, устанавливает причину смерти и связь повреждения со смертью. Иногда установление подобной связи представляет большие трудности. Приведем пример. Гр-н 3., 58 лет, будучи в нетрезвом состоянии, получил несколько ударов по голове. Вскоре после травмы 3. лег на кровать, с которой он, по материалам следствия, в течение ночи несколько раз падал. Наследующий день ввиду тяжелого состояния гр-н 3. был помещен в больницу и через 36 ч после травмы умер. При наружном осмотре трупа отмечалось несколько обширных кровоподтеков в мягких тканях лица и волосистой части головы. При внутреннем исследовании соответственно правому полушарию мозга обнаружено массивное субдуральное кровоизлияние (около 80 г. Кроме того, между твердой и мягкой мозговыми оболочками соответственно левому полушарию установлено образование листообразной формы размером 12x10X0,5 см, сходное по внешнему виду с твердой мозговой оболочкой. В этом образовании обнаружена полость покрытая изнутри буровато-красноватым налетом (гемосидерин). Наряду с этим выявлены переломы V—VI ребер справа без повреждения пристеночной плевры. При микроскопическом исследовании установлены глубокие изменения в мозгу (васкулиты), свидетельствующие о тяжелом хроническом заболевании мозга (алкогольный пахи- менингит). В выводах было указано, что смерть 3. последовала от кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, развившегося на почве пахименингита. Описанные повреждения (кровоподтеки в мягких тканях головы, перелом двух ребер) и отягощение заболевания и могли способствовать наступлению смерти. Эти повреждения сами по себе относятся к категории легких, причинивших кратковременное расстройство здоровья. Однако смерть от пахименингита могла наступить и без наличия травмы. К менее тяжким телесным повреждениям относят а) повреждения, неопасные для жизни б) повреждения, не причинившие потери зрения, слуха, языка, руки, ноги, производительной способности, душевную болезнь, прерывание беременности, неизгладимое обезображение лица в) повреждения, вызвавшие длительное расстройство здоровья г) повреждения, повлекшие за собой значительную стойкую утрату трудоспособности менее одной трети. Под длительным расстройством здоровья следует понимать такие последствия повреждений, которые сопровождаются заболеванием или нарушением функции какого-нибудь органа сроком более 4 нед (более 28 дней). Другим критерием менее тяжкого телесного повреждения является значительная стойкая утрата трудоспособности менее одной трети, но болеете. стойкая утрата трудоспособности от 15 до 35% включительно. Л е г к и е телесные повреждения делят на а) повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности 2 и б) не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья, или незначительной стойкой утраты трудоспособности Телесные повреждения средней тяжести по Уголовным кодексам Украинской ССР (ст. 102), Казахской ССР (ст. 94), Латвийской ССР (ст. 106); тяжкие телесные повреждения в Уголовных кодексах Эстонской ССР ст. 108), Узбекской ССР (ст. 88, пункта Повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, не соединенное с утратой трудоспособности, или вызвавшие явно незначительную или нестойкую утрату трудоспособности по Уголовному кодексу Грузинской ССР (ч. I, ст. 112); повреждения, причинившие расстройство здоровья по Уголовному кодексу Узбекской ССР (ч. I, ст. 112); повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья или' кратковременную утрату трудоспособности по Уголовному кодексу Украинской ССР (ч. I, ст. 106). 3 Повреждения, не повлекшие за собой расстройства здоровья по- Уголовному кодексу Грузинской ССР (ч. II, ст. 112), Литовской ССР (ч. I, стили не причинившие расстройства здоровья по Уголовному кодексу Эстонской ССР (ч. I, ст. 112); легкие телесные повреждения по Уголовному кодексу Молдавской ССР (ч. I, ст. 100) и Узбекской ССР (ч. I, ст. 91); Уголовным кодексом Казахской ССР (ст. 97) предусмотрен только один вид легкого телесного повреждения без дифференцирования его в за Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать такие последствия повреждения, которые сопровождаются заболеванием или нарушением функции какого-либо органа продолжительностью более 7 дней, но менее 4 нед. К незначительной стойкой утрате трудоспособности относят такие последствия повреждений, которые вызвали стойкую утрату трудоспособности менее К легким телесным повреждениям, не повлекшим за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относят повреждения, которые либо не сопровождаются временной нетрудоспособностью, либо влекут за собой временную нетрудоспособность на срок менее 7 дней. Следует указать, что сходные повреждения в зависимости от течения и исхода могут оцениваться по-разному. Например, перелом костей таза, сопровождающийся тяжелым шоком, должен квалифицироваться как повреждение тяжкое, опасное для жизни в момент нанесения травмы. Перелом костей таза, сопровождающийся нарушением функции ног в сильной степени, повлечет за собой стойкую утрату трудоспособности более •одной трети и поэтому признаку будет оцениваться как тяжкое телесное повреждение. Перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца и нарушения функции нижних конечностей, не сопровождающийся стойкой утратой трудоспособности, будет рассматриваться как повреждение менее тяжкое, поскольку данный перелом вызывает длительное расстройство здоровья, те. на срок более 4 нед. Оценка экспертом особых способов причинения телесных повреждений. Уголовными кодексами союзных республик предусмотрены особые способы причинения телесных повреждений мучения, истязания и побои. Они не представляют собой отдельные виды повреждений, а определяют происхождение и способ нанесения телесных повреждений. Мучениями называют действия, причиняющие потерпевшему •сгацания путем лишения его пищи, питья, тепла, света и др. Под истязанием следует понимать действия, повлекшие за собой тяжелые страдания, особенную боль, например щипание, сечение розгами, множественные уколы, прижигания раскаленными предметами и др. По степени тяжести телесные повреждения, нанесенные способом мучения или истязания, могут быть тяжкими, менее тяжкими и легкими. В связи с этим судебно-медицинский эксперт вначале устанавливает степень тяжести телесного по- висимости от наличия или отсутствия расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. Эта единственная категория включает в себя признаки обоих видов легких телесных повреждений, предусмотренных Уголовными кодексами других союзных республик Рис. 26. Множественные кровоподтеки различной давности от систематического сечения розгами и плетью. вреждения, а затем определяет способ нанесения этого по вреждения. Если судебно-медицинский эксперт находит признаки причинения особенной боли (следы множественных щипков, уколов, прижиганий и Др, то он указывает на это в заключении. Если при освидетельствовании обнаруживают повреждения различной давности (ссадины, кровоподтеки, рубцы и др, то судебно-медицинский эксперт в своем заключении отмечает не- одновременность их нанесения и, учитывая характер обнаруженных повреждений, указывает, что способ нанесения их связан с причинением особенной боли (рис. Следует подчеркнуть, что мучения и истязания не относятся к медицинским понятиям. Поэтому их квалификация входит в компетенцию органов дознания, предварительного следствия и суда. В задачу судебно-медицинского эксперта входит определение конкретного способа причинения и неоднократность нанесения повреждений, повлекших за собой особую боль или иные физические страдания, а также вредные для здоровья или опасные для жизни пострадавшего общее истощение, обезвоживание, охлаждение организма и др. Приведем пример. Павлик Глет, подвергался систематическим избиениям со стороны родного отца — главы общины пятидесятников. Изувер-отец систематически будил среди ночи сына, заставлял его молиться и читать евангелие. Если сын долго не мог проснуться или отказывался встать на молитву, отец не давал ему есть, избивал веревкой или электрическим шнуром. Нередка он ставил ребенка голыми коленями на зерно или соль ив таком положении среди ночи по нескольку часов подряд заставлял читать молитвы. По заявлению соседей районной прокуратурой было возбуждено уголовное дело по обвинению отца-изувера. 1ЭТ При судебно-медицинской экспертизе ребенка Г. установлено, что мальчик очень истощенный и по физическому развитию значительно отстает от развития своих сверстников. На теле ребенка обнаружены кровоподтеки и ссадины в форме полос и петель сине-багрового, зеленоватого и желтоватого цвета. Местами ссадины кровоточат, кое-где покрыты буроватыми корочками. В области коленей и голеней имеются множественные белесоватые рубцы и свежие раны частично нагнаивающиеся и покрытые буроватыми корочками. Психоневрологическим обследованием установлено, что ребенок заторможен, пуглив, вздрагивает при обращении к нему, заикается и резко отстает в умственном развитии по сравнению с детьми своего' возраста. Комиссия судебно-медицинских экспертов пришла к выводу значительные психические нарушения и резкое снижение умственного развития ребенка следует отнести к тяжким телесным повреждениям, как повлекшим за со- •бэй душевную болезнь. Наличие множественных повреждений различной давности на теле и особенно на коленях, а также значительное истощение, установленные при судебно-медицинской экспертизе, подтвердили обстоятельства дела и судом были оценены как признаки имевших место мучений и истязаний ребенка Г. Что касается побоев, предусмотренных определенными статьями уголовных кодексов союзных республик, то они не являются особым видом повреждений. Под побоями обычно понимают нанесение множественных ударов, которые могут ее оставлять после себя никаких видимых повреждений, в частности кровоподтеков, ссадин и др. При отсутствии объективных признаков телесных повреждений в таких случаях 'Судебно-медицинский эксперт в своих выводах отмечает жалобы свидетельствуемого и указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено. Установление побоев и их систематичности в подобных случаях относится к компетенции органов дознания, следствия и суда. Другие вопросы экспертизы степени тяжести телесных повреждений. К ним относится возможность оценки степени тяжести неопасного для жизни повреждения при неопределив- шемся его исходе. Необходимость в заключении судебно-меди цинского эксперта в ряде подобных дел связана с определенными сроками расследования, решением вопроса о мерах пресечения в отношении обвиняемого и т. д. В связи с этим следователь в таких случаях часто настойчиво требует от судеб но-медицинского эксперта установить степень тяжести телесного повреждения при неопределившемся исходе и дать предварительное заключение или оценить его по состоянию в настоящее время, по аналогии с обычным исходом такого повреждения и т. д. Следует подчеркнуть, что при неопределившемся исходе неопасного для жизни повреждения судебно-медицинский эксперт не может делать выводов о степени тяжести телесного повреждения, но обязан отвечать на другие вопросы, поставленные перед экспертизой (характер повреждения, его дав И32 ность, орудие или средство, которым оно было нанесено, механизм травмы). Мотивируя причину невозможности установления степени тяжести телесного повреждения в таких случаях, судебно-ме дицинский эксперт сообщает следователю срок, когда исход повреждения должен определиться и будет дано полное заклю чение. Кроме случаев с неопределившемся исходом, судебно-меди цинскому эксперту следует воздержаться от . квалификации степени тяжести повреждений при неявке свидетельствуемого на повторное обследование, при отказе его от необходимого дополнительного обследования врачами иной специальности, при отсутствии медицинских документов о характере травмы, клиническом ее течении и исходе. Одним из наиболее сложных вопросов экспертизы является установление связи травмы в возникновении некоторых болезней или обострении имевшегося хронического заболевания. При ряде заболеваний установление их связи с травмой представляет большие трудности обострение туберкулеза, возникновение грыжи, инфаркт миокарда после избиений и т. д. Особенно сложно в тех случаях, когда экспертиза проводится через длительный срок после имевшейся травмы. В оценке таких случаев необходимо учитывать реальное значение следующих обстоятельств 1) наличие имевшейся инфекции в латентном периоде болезни, 2) определенных иммунобиологических свойств и реактивности организма, 3) наличие травмы, вызвавшей нарушение состояния компенсации. Расстройство здоровья и утрату трудоспособности, развившейся в связи с заболеванием после травмы (например, обострение костно-суставного туберкулеза, в одних случаях следует относить за счет травмы, если у свидетельствуемого до травмы была латентная инфекция, но практически он был здоров и трудоспособен. В других случаях травма могла повлиять только частично, если она лишь ухудшила имеющееся заболевание, а трудоспособность уже была нарушена. Нередко установить связь заболевания с имевшейся травмой вообще не представляется возможным, особенно если сроки выявления заболевания не совпадают с давностью травмы. Что касается осложнений самой травмы, то установление их взаимосвязи обычно не вызывает значительных трудностей. Вместе стем осложнение после травмы является необязательным процессом, нередко оно связано с индивидуальными особенностями организма, несвоевременностью оказания медицинской помощи и т. п. Иногда присоединившееся осложнение является непосредственной причиной смерти. Определение степени тяжести осложненного телесного повреждения должно проводиться с тщательным анализом течения самого повреждения, выявления причин осложнения и влияния последнего на исход травмы, которые должны получить исчерпывающие объяснения в выводах судебно-медицин ского эксперта. Более худший исход повреждения за счет индивидуальных особенностей организма потерпевшего и других случайных обстоятельств, обусловивших осложнения, не должен служить основанием для повышения оценки степени тяжести телесного повреждения.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |