Руководство п одре дакци ей а. П. Громова, В. Г. Науменко москва смедицина 1977 удк 340. 627 66. 062 Судебно-медицинская травматология
 Скачать 5.53 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 10—12 г магния, 520—550 г фосфора и 1100—1300 г кальция или соответственно 58, 87 и 99% общего их содержания в организме. Из органических соединений на долю основного белка кости — коллагена приходится 95%, з которого составляют глицерин, пролин и гидро- ксипролин. ., , ............................ Полипептидная цепь коллагена состоит из 1000 аминокислот и имеет спиральную форму. Три полипептидные цепи, скрученные спирально, образуют макромолекулу коллагена — тропоколлаген с относительной молекулярной массой около 300 000, длиной 280 нм и диаметром 1,4 нм. Тропокол- лаген и формирует фибриллы, в которых макромолекулы тропоколлагена по отношению друг к другу смещены по длине примерно на 'Д вследствие взаимодействия функциональных групп полипептидных цепей. Возникновение таких специфических группировок и создает необходимые условия для возникновения центров кристаллизации солей. Коллаген в сочетании с минеральными компонентами представляет собой довольно сложное образование. Пространственное взаиморасположение органической и неорганической частей кости обеспечивает максимальную ее прочность при минимальном количестве материала. Половину объема (з массы) костной ткани составляет минеральное вещество, соответствующее формуле гидроксилапатита Са1о(Р04)б(О Н )2. Кристаллы гидроксилапатита определенным образом связаны с коллагеном, причем длинные оси кристаллов ориентированы параллельно осям фибрилл, которые образуют так называемый матрикс. Кристалл гидроксилапатита имеет гексагональную форму с размером 2X3—7 ммк, что обусловливает большую активную поверхность, которая для 1 г кости составляет дома для всей костной ткани скелета — около 2 км. Именно такая большая поверхность и обеспечивает динамический солевой обмен Механическая прочность компактного вещества кости составляет 20—30 кг/мм2. Проведенными исследованиями показано, что трубчатые кости лиц женского пола в возрасте 30— 50 лет менее устойчивы к механическим нагрузками составляют от 50,5 до 88,6% по отношению к соответствующим показателям костей лиц мужского пола того же возраста. Вообще прочность кости на сжатие больше, чем на растяжение, на 50—60%- Эта особенность костной ткани в сопоставлении с многочисленными данными по исследованию топографии силовых напряжений в различных костях дает основание утверждать, что физиологической нагрузкой на кость является сжатие Относительная плотность компактного вещества кости обычно находится в пределах 1,8—2,0. Названный показатель в свою очередь несомненно связан с таким количеством, как индекс компактности, а также со степенью насыщенности компактного слоя остеонами как на протяжении диафиза каждой кости, таки одноименных отделов различных костей. Неодинаковое содержание таких химических элементов, как железо, медь и алюминий, на протяжении диафизов указывает на специфичность процессов оссификации в отдельных участках и коррелируется с различием их прочностных- характеристик. Процессы же метаболизма и регенерации независимо от пола и вида кости протекают, по-видимому, однотипно, о чем свидетельствует сходное количественное содержание таких микроэлементов, как марганец и стронций. Установлено, что коллаген в костной ткани также находится в кристаллической форме, а его молекулы, образующие фибриллы, получают строгую ориентацию, которая отражается в характере расположения волокон. Таким образом, можно выделить в сочетании с кристаллами гидроксилапати- та по крайней мере две кристаллические системы, обладающие весьма важными свойствами они строго ориентированы и образуют многоэлементную конструкцию, обеспечивающую особо высокую надежность. Кристаллические системы костной ткани в сочетании с мукополисахаридами (например, гиалуроновой кислотой) при нагружениях кости обусловливают возникновение так называемого пьезоэлектрического эффекта. Было показано, что электрические потенциалы, возникающие в костной ткани при ее нагружениях, имеют решающее значение в ориентации костных элементов и костной массы вообще. Оказалось, что при сгибании кости на ее вогнутой стороне возникают отрицательные потенциалы, а на выпуклой — положительные. В эксперименте с подведением электродов к кости в зоне действия положительно заряженного электрода костная масса рассасывалась, а отрицательного — увеличивалась. В последнее время в клинической практике при изучении влияния дистракции и компрессии на форму и морфологию кости было доказано, что под влиянием постоянного давления в нефизиологичном для кости направлении она перестраивается и меняет свою форму, приспосабливаясь к новым условиям внешнего воздействия. Там, где кость испытывает длительное растяжение в нефизиологическом направлении, она расса сывается. Большое место в упрочении кости занимает губчатое вещество. Его структура подчинена локализациям и направлениям растягивающих и сжимающих усилий, возникающих в костях при выполнении ими локомоторных функций. Костные балки губчатого вещества всегда ориентированы в направлении сил сжатия, которые создаются в кости при выполнении ею физиологических функций опоры. Опорная и локомоторная функции сопровождаются появлением в кости и растягивающих усилий, но по отношению к балкам губчатого вещества они всегда ориентированы в поперечном направлении. При патологических процессах, вызывающих изменение формы кости (а следовательно, и функции, наблюдается перестройка губчатого вещества, связанная с переменой в расположении балок по отношению к зонам сжатия и растяжения, возникшим уже в видоизменной кости. Например, при анкилозе тазобедренного сустава наблюдается резко выраженная перестройка губчатого вещества в костях таза, непосредственно несвязанных с имевшим место заболеванием. Кроме того, определенные морфологические преобразования в структуре губчатого вещества тазовых костей отмечаются и на противоположной анкилозу стороне, что, несомненно, ассоциируется с изменением статико-динамических функций. Костная ткань постоянно находится под воздействием внешних статических и динамических сил, стремящихся изменить ее форму. Как известно, изменение формы под воздействием механических сил называется деформацией Если после прекращения внешнего воздействия предмет восстанавливает свою первоначальную форму, то принято говорить об упругой деформации. Если же форма и линейные размеры не восстанавливаются, то развивается остаточная или пластическая деформация. Характеристикой механических свойств материала вообще и кости в частности является его модуль упругости, или модуль Юнга, — отношение напряжения, развивающегося вис следуемом образце при его растяжении сжатии, к относительному удлинению (укорочению. Чем больше значение модуля Юнга (кг/см2), тем меньше деформируется образец. Модуль упругости свежей кости составляет 1749 кг/мм2. Предел прочности компактного вещества, например бедренной кости, на сжатие выражается величиной 15—30 кг/мм2, на растяжение — 16—27 кг/мм2. Для изучения характера и величины деформации физических тел в промышленности и машиностроении получили распространение в основном четыре метода исследования Рентгенологический метод позволяет определять напряжения непосредственным исследованием с помощью рентгеновского аппарата. О п т и чески й метод регистрирует напряжения поляризованным светом. Используется при работе с прозрачными моделями. Э л е к троте н з оме три чески й метод измеряет напряжения по деформации. М е то д лаковых покрытий определяет возникающие в исследуемом объекте напряжения по растрескиванию нанесенной на объект пленки специального хрупкого лака. Названные методы с успехом применяются и при моделировании переломов костей скелета. Сущность деформации костной ткани обычно сводится кто му, что при механическом воздействии в кости возникает мозаика сил сжатия и растяжения даже в отдаленных ненагру- женных участках. Определение главных и касательных направлений силовых напряжений имеет существенное значение, поскольку при достижении ими критических величин возникает разрушение кости. Это разрушение формируется вначале в виде трещины, те. разрыва костного вещества. Местом такого первоначального разрыва будет точка, где растягивающие напряжения превышают предел прочности кости. В момент образования трещины топография силовых напряжений резко меняется, а трещина кости распространяется соответственно участкам, где локализуются растягивающие напряжения с максимальными значениями. Таким образом, исследование топографии силовых напряжений в костях при нагружениях в физиологических пределах и при нагрузках, являющихся критическими, позволяет изучить не только закономерности строения кости, но и морфологические особенности переломов, возникающих при различных условиях внешнего воздействия. Исследование топографии силовых напряжений при компрессии черепа в эксперименте показало, что при одних и тех же условиях внешнего воздействия (идентичные точки приложения при сдавлении, строго дозированная постоянная нагрузка) в одних и тех же участках различных черепов возникают неодинаковые по направлению, интенсивности и свойству силовые напряжения. Иными словами, при идентичных механизмах травмы в исследуемых черепах регистрировалась различная в каждом случае топография силовых напряжений. Объяснение этому факту, противоречащему правилу типичные переломы при одинаковых механизмах травмы, было найдено после исследования краниометрических особенностей изучаемых черепов. Здесь и далее см. главу V III. 106 Несмотря на отдельные индивидуальные особенности в топографии напряжений, присущих каждому черепу, их можно объединить в три основные группы, наиболее сходные между собой по локализации и направлению растягивающих и сжимающих напряжений. В отношении краниометрических особенностей эти группы оказались брахи-, мезо- и долихокефа лы. Только в пределах этих групп с определенными индивидуальными особенностями можно говорить о большей или меньшей типичности переломов, возникающих при идентичных внешних воздействиях на кости мозгового черепа. Еще большие варианты в топографии силовых напряжений были выявлены при исследовании костей лицевого скелета. Однако и здесь отмечена зависимость характера деформации от формы и соотношений размеров лицевого скелета. Определенное влияние оказывает и форма мозгового черепа, Так, было установлено, что при действии тупых предметов на среднюю зону лицевого скелета последняя в большей степени подвержена травматизации у долихокефалов. Электротензометрические исследования комплекса костей грудной клетки также свидетельствуют о неравнозначности силовых напряжений, возникающих в различных отделах этого комплекса при различных механизмах внешнего воздействия. Сопоставление электротензометрических и остеометрических данных показало, что распределение силовых напряжений, например при компрессии, в значительной степени зависит не только от направления внешнего воздействия, но и от формы грудной клетки. На основании сравнения расположения силовых напряжений в костях грудной клетки удалось установить по крдйней мере три типа топографии напряжений в зависимости от особенностей строения и формы грудных клеток плоская, цилиндрическая и коническая. Нечто подобное было обнаружено при исследовании костей таза. Различия в топографии силовых напряжений при идентичных условиях внешнего воздействия в совокупности с ос- теометрическими исследованиями позволили выделить три типа строения таза платигиерический, долихогиерический игиподолихогиерический. Индивидуальные особенности в топографии силовых напряжений, в меньшей степениЛ но достаточно ясно выраженные, были обнаружены при исследовании длинных трубчатых костей. Таким образом, сходные по своему типу и морфологии переломы при идентичных механизмах внешнего воздействия характерны только, для костей, очень близких друг к другу по своим остеометрическим параметрами форме. Что же касается закономерностей разрушения костного вещества, то оказалось, что переломы костей, содержащих большое количество коллагена (в детском и подростковом возрасте, происходят по законам, характеризующим хрупкоплас тические тела. Вполне зрелая кость при внешнем воздействии на нее ломается в результате хрупкого излома. Исходя из названных закономерностей, установленных экспериментальным путем, можно выявить некоторые особенности, свойственные отдельным видам деформации растяжению, сжатию и сдвигу. Общими морфологическими признаками, определяющими разрушение кости от растяжения, являются относительно ровная линия перелома (или мелкозернистая) как следствие разрыва костного вещества, прямоугольность края перелома и крупная зернистость поверхности излома. Трещина (или линия перелома) всегда располагается перпендикулярно по отношению к растягивающим усилиям. Сгибание кости сопровождается растяжением костной ткани на одной ее поверхности, противоположной месту воздействия, и сжатием — другой. Поскольку кость прочнее на сжатие, то формирование перелома начнется в зоне действия максимальных растягивающих усилий. При исследовании поврежденной плоской кости нередко можно наблюдать, что кость разъединена- не полностью и трещина затухает. Это является следствием того, что кинетическая энергия внешнего воздействия была недостаточной для разрушения костного комплекса полностью и поглотилась явлением частичной деформации. В конечной части такой трещины часто обнаруживается ее раздваивание из-за особенностей строения компактного и губчатого вещества. Такое раздвоение помогает эксперту определить место приложения и направление действия силы. Анализ топографии напряжений с учетом формы и структуры кости (или комплекса костей) в каждом конкретном случае позволяет прогнозировать место образования и наиболее вероятный вид перелома при заранее заданных условиях травмы. Вместе стем по характеру и особенностям перелома можно восстанавливать механизм его возникновения и условия травмы, что является чрезвычайно важным в судебно-медицинском отношении при оценке конкретных материалов происшествия. Клиническая и судебно-медицинская практика показывает, что в мирное время черепно-мозговая травма и другие повреждения чаще возникают при ударе движущегося тела о неподвижную преграду (транспортные травмы, падения с высоты и на плоскости и др.). Большое значение для судебно-медицинской травматологии имеют методы моделирования повреждений головы, позвоночника, груди и других частей движущегося тела. К этим методам относятся различные модели повреждений головы, грудной клетки, позвоночника движущегося тела, имитирующие определенные виды реальных травм (удар головой о ветровое стекло и другие части кабины автомобиля, «хлыс товые» повреждения позвоночника, травмы при ударах головой, грудью, спиной в момент самопроизвольного падения человека на плоскости или падения его после толчка и др. Эксперименты проводят с помощью специальных устройств — стендов, на которых можно причинять дозированные повреждения различных областей движущегося (вперед, назад, в сторону) или падающего тела. Скорость подхода головы или другой части тела к соударяемой поверхности, траектория их движения дои после удара, угол соударения и другие особенности положения соударяемой области в момент удара определяются с помощью скоростной киносъемки. За последние годы приобретает распространение моделирование различных повреждений с использованием новейших технических средств для точной регистрации ударных нагрузок в каждом случае. Для определения величины этих нагрузок стали применять измерительные устройства типа мессдоз КВ технике накоплен большой опыт использования измерительных устройств типа мессдоз. Они просты и надежны в эксплуатации. Применение мессдоз позволяет приблизить условия проведения эксперимента к реальным условиям возникновения травмы, те. удовлетворить требованиям основного закона моделирования. Названные методы моделирования позволили установить определенные закономерности между величинами действующих сил и особенностями возникающих повреждений. Последние не только находятся в прямой зависимости от физических параметров удара (скорости соударения, силы и времени удара, возникающих при ударе перегрузок, но и зависят от локализации удара, формы и толщины костей, площади соударения, наличия или отсутствия одежды и др. Например, при ударе лобно-теменной областью головы о неподвижную, плоскую, металлическую преграду первые макроскопически заметные нарушения целости костей черепа появляются в виде единичных трещин в области передней черепной ямки, начиная с силы удара 400 кГ. При ударе затылочной областью головы аналогичные единичные трещины в области задней черепной ямки появлялись лишь при силе удара 430 кГ. Степень повреждений костей черепа при ударах любой областью головы нарастает в определенной последовательности в зависимости от локализации и силы удара. Так, при ударах лобно-теменной областью головы о плоскую неподвижную преграду по мере нарастания силы удара повреждения костей Мессдоза представляет собой стальной цилиндр с наклеенными на боковой поверхности фольговыми тензодатчиками. Электрический сигнал, снимаемый с мессдозы, подается на вход тензоусилителя и регистрируется на шлейфовом осциллографе. — См. в кн Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. Под ред. А. П. Громова. Мс черепа возникают в такой последовательности повреждения костей передней черепной ямки повреждения костей передней и средней черепных ямок повреждения костей свода черепа в области соударения и костей передней и средней черепных ямок повреждения костей свода черепа и всех трех черепных ямок. Каждая из названных групп повреждений возникает при определенных параметрах действующих сил. Подобная закономерность наблюдается и при ударах затылочной областью го ловы. Эксперименты показали, что при ударах любой областью головы главные линии переломов основания черепа распространяются в направлении действующей силы. Иногда от них под острым углом отходят дополнительные трещины, причем вершина образовавшегося угла, как правило, направлена к месту соударения. Швы и естественные отверстия черепа не препятствуют распространению переломов, а также не способствуют изменению их направления. Переломы основания черепа имеют максимальную ширину не вблизи от места приложения силы, а в областях с наименьшей толщиной кости. Эксперименты на биоманекенах показывают, что при различных механизмах травмы тупыми твердыми предметами возникают сходные повреждения. Это может служить источником экспертных ошибок, если при оценке характера повреждений в каждом случае наряду с обстоятельствами происшествия не будут приниматься во внимание результаты исследований по моделированию в судебно-медицинской травматологии. При ударах с большой силой (более 600 кГ) и времени соударения менее 0,01 сот действия твердых тупых предметов с ограниченной поверхностью часто отмечаются дырчатые переломы без дополнительных трещин. При толщине костей свода черепа в пределах 0,4—0,5 см форма дырчатого перелома и его размер соответствуют форме и размеру ударяющей поверхности повреждающего предмета. Если время соударения более 0,01 с, а сила воздействия более 600 кГ, наблюдается образование трещин, идущих в стороны от краев дырчатого перелома. Обширность трещин зависит от толщины кости и соотношения губчатого и компактного слоев. Наиболее массивные трещины при равных силах удара наблюдаются в случаях, когда толщина свода достигает 0,8 см, а толщина губчатого вещества костной ткани вместе удара соответствует или превышает толщину компактного слоя. Вдавленные переломы, причиненные твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью, образовываются, как правило, при действий" ударных нагрузок в пределах 200— 500 кГ и времени соударения 0,01—0,02 си выше. В случаях но меньшего времени соударения вдавления возникают без образования трещин. Следует также отметить, что образование вдавленных переломов характерно для костей, у которых губчатый слой преобладает над компактным, а толщина свода черепа вместе повреждения составляет 0,6—1,1 см. Во всех экспериментальных повреждениях костей свода черепа, причиненных твердыми тупыми предметами, имеющими ограниченную поверхность соударения, на внутренней компактной пластинке отмечаются концентрические сколы шириной 0,5 до 1,2 см. Одним из дифференциально-диагностических признаков, позволяющих различать черепно-мозговую травму по механизму — удар по голове от удара головой, является повреждение оболочек и вещества головного мозга. Эти повреждения получили название противоударных. Характер деформации костей черепа при различных нагрузках зависит также от различной сопротивляемости костной ткани в связи с ее возрастными особенностями. Существует мнение, что механические свойства костей ив частности, сопротивляемость их к механическим нагрузкам к старости ухудшаются. Однако эксперименты показали, что костная ткань свода черепа лиц в возрасте 50—60 лет обладает достаточной прочностью. При этом следует учитывать, что механическая прочность кости обусловлена не только минеральной насыщенностью, но и толщиной. Возрастная перестройка костей, связанная со значительным возрастанием ее минерализации и часто с ее утолщением, приводит к 50—60 годам к повышению прочности костей свода черепа. Конечно, речь идет не о повышении абсолютной прочности, а об увеличении относительной прочности, поскольку при отсутствии утолщения костей прочность их в связи с увеличением одной лишь степени минерализации не повышается, а напротив, уменьшается. В возрасте 70—80 лет происходит атрофия костей и значительное падение пределов упругости свода черепа, что связано с общим понижением обменных процессов. Одним из наиболее сложных и малоизученных вопросов судебной травматологии является вопрос, почему при сходных и даже аналогичных условиях травмы возникают различные по морфологическим признакам переломы, что вызывает значительные затруднения при их судебно-медицинской диагностике и оценке. Поэтому основной задачей моделирования в судебно медицинской травматологии является установление закономерностей формирования костных повреждений в зависимости от условий внешнего воздействия и анатомо-морфологического строения черепа и других костей скелета. Изучение этого вопроса показало, что характер и особенности повреждений костей свода черепа при травме тупыми предметами зависят не только от энергии внешнего воздействия и его направления, как это считалось ранее, но ив значительной степени определяется формой самого черепа, формой поверхности соударения, степенью минерализации костей и т. д. Зависимость повреждений черепа от его формы выявляется как при статических, таки при динамических нагрузках. Характер повреждений в конечном итоге зависит от величины удельной силы, те. силы, действующей на единицу площади, и, следовательно, у долихоцефалов по сравнению с брахицефалами за единицу поверхности соударения при ударах спереди или сзади будет приходиться большая сила, что сопровождается и более обширными повреждениями костей черепа. Аналогичная картина наблюдается и при сдавлении головы в передне-заднем направлении между широкими плоскими по верхностями. Отсюда при прочих равных условиях максимальная устойчивость к внешним статическими динамическим нагрузкам свойственна черепам брахицефалической формы, наименьшая — • черепам долихоцефалическои формы. Это связано также и стем, что при ударах и сдавлениях в долихоцефалических черепах растягивающие напряжения преобладают над сжимающими, что способствует образованию переломов и трещин, поскольку кости менее устойчивы к растяжению. Существует определенная зависимость и характера перелома ребер, костей таза, конечностей от формы грудной клетки, формы таза, формы поперечного сечения трубчатых костей, степени их продольного изгиба и др. Так, характер бампер-пе релома большеберцовой кости зависит от формы поперечного сечения диафиза этой кости вместе удара, в связи с чем возможно ошибочное определение направления удара по обнаруженным костным отломкам. Если большеберцовая кость на поперечном сечении имеет треугольную форму, то ошибка в определении направления удара может достигать Моделирование повреждений позвоночника при статических и динамических нагрузках показывает, что прочность шейного и верхнегрудного отделов позвоночника к динамическим нагрузкам больше, чем к статическим. Так, при вентральном сгибании шеи под углом 100—110° от действия медленно нарастающих статических нагрузок больше чем в половине случаев отмечались разрывы связок и компрессионные переломы тел позвонков. Аналогичные сгибания шеи при динамических нагрузках в результате резкого кивательного («хлыстового») движения, как правило, не сопровождались переломами. Моделирование повреждений, причиняемых твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью, показывает, что характер повреждений костей черепа зависит как от физических параметров удара (время и сила, таки от толщины костей и соотношения в них губчатого и компактного слоев ГЛАВА VII СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ПРИ НАЛИЧИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Определение степени тяжести телесных повреждений, согласно ст. 79 УПК РСФСР и соответствующим статьям уго ловно-процессуальных кодексов других союзных республик, относится к обязательным видам судебно-медицинской экспер тизы. Эта экспертиза производится только по постановлению органов дознания, следствия и определению суда штатными су дебно-медицинскими экспертами или другими врачами, привлекаемыми к выполнению обязанностей судебно-медицинских экспертов. Руководством к определению степени тяжести телесных повреждений служат ст. 108, 109, 112, 113 УК РСФСР и соответствующие им статьи уголовных кодексов других союзных республика также Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Телесное повреждение представляет собой причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости или физиологической функции тканей или органов воздействием факторов внешней среды1. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших проводится в судебно-медицинских амбулаториях (в крупных городах, поликлиниках и больницах обычного типа, помещениях органов следствия и суда, а также иногда и на дому у свидетель ствуемого, если он по состоянию здоровья не может явиться на экспертизу. В случае, если эксперт на основании первичного освидетельствования не может закончить экспертизу, он назначает через определенный срок повторное освидетельствование (переосвидетельствование. Переосвидетельствование и окончание экспертизы целесообразно производить тому же судебно-медицин скому эксперту, который проводил первоначальное обследование потерпевшего. В особо трудных случаях иногда возникает необходимость в стационарном обследовании пострадав шего. Определение степени тяжести телесных повреждений должно проводиться с обязательным осмотром потерпевшего. Экспертиза по медицинским документам (историям болезни, амбулаторным картами т. д) разрешается в исключительных слу 1 Распространенный в судебно-медицинской литературе термин освидетельствование живого лица неточен. Согласно ст. 181 УПК РСФСР, освидетельствование является следственным действием 113 чаях, когда потерпевший не может явиться по уважительным причинами, когда медицинские документы содержат исчерпывающие данные о повреждении, в том числе о состоянии потерпевшего в момент травмы, о течении процесса заживления и об исходе повреждения. Согласно Правилам, в сложных и спорных случаях су дебно-медицинский эксперт может не давать заключения о степени тяжести телесного повреждения, направив материалы начальнику областного (городского) бюро для проведения комиссионной экспертизы. Определение степени тяжести телесных повреждений должно тщательно документироваться с обязательным составлением заключения судебно-медицинской экспертизы в. процессе ее проведения.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |