Ситуационная задача 1
 Скачать 214 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Ситуационная задача № 12 Больной И. 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. При осмотре: в сознании, вял, АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту. Легкая ригидность мышц затылка, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптом Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания. Общий анализ крови: эритроциты-3,4 ×1012/л, лейкоциты- 9,2×109/л, гемоглобин-120 г/л, СОЭ-30 мм/ч, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы- 55%, моноциты -10%, базофилы-2%, эозинофилы-3%, лимфоциты-27%. Коагулограмма: ПТИ-75%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания- 6 минут. На краниограмме в двух проекциях – линейная трещина правой лобной кости. На компьютерной томограмме – очаг размозжения мозга в правой лобной доле. В ликворе – эрироциты –5/ мм3, белок -0,33г/л.
Ситуационная задача № 13 Молодой человек 20 лет доставлен «скорой помощью» из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появились головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно потерял сознание. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту, ритмичный. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с двух сторон. Скуловой симптом Бехтерева слева. Мидриаз слева, нарастающий в динамике. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы угнетены. Симптом ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа. В ликворе – примесь крови. На краниограмме – кости свода и основания черепа не повреждены. По результатам эхо-энцефалоскопии выявлено смещение М–эха на 7 мм. 1. Укажите предположительную локализацию процесса.
Ситуационная задача № 14 Больной Р. 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами, нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парестезии в правой ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение двух часов. При осмотре: кожа правой ноги бледна, пульс на артериях правой ноги не определяется, температура тела 37,50С. На ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т – отрицательный. Коагулограмма: ПТИ - 100%, время свертывания - 3 минуты, фибриноген – 6 г/л. В неврологическом статусе – парез VII и XII пар черепных нервов слева по центральному типу, левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез. По данным компьютерной томографии (КТ) головного мозга выявлена зона пониженной плотности размерами 1,5х3 см в области правой внутренней капсулы
Ситуационная задача № 15 У больного А. 68 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу острого периода инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сообщили, что подобные кратковременные состояния у больного отмечались уже дважды в течение последнего года. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 140/90 мм рт. ст. Пульс – 60 в минуту. Аускультативно – систолический шум на сонной артерии слева. На ЭКГ – S-T интервал смещен куполообразно кверху от изолинии. В неврологическом статусе: речь нечеткая и невнятная; снижена сила в правой руке, сухожильные рефлексы на правой руке оживлены. По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УДС) ветвей дуги аорты выявлен стеноз левой общей сонной артерии на 80% за счет кальцифицированной атеросклеротической бляшки с неровными контурами. Липидограмма: холестерин крови – 8,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 5 ммоль/л (норма < 3,9 ммоль/л). На компьютерных томограммах головного мозга: в области лучистого венца слева выявлена зона сниженной плотности 3,5х4 см. ЭХО-кардиография: небольшая зона гипокинезии в нижних отделах боковой стенки левого желудочка, аневризмы сердца не выявлено, регургитация отсутствует. 1. Укажите стадию инфаркта миокарда по ЭКГ. 2. Можно ли считать это состояние осложнением острого инфаркта миокарда? 3. Назовите неврологические синдромы, выявленные у данного больного. 4. Наиболее вероятный механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения в данном случае.
резонансного исследования? 6. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. Ситуационная задача № 16 Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появились интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. «Скорой помощью» доставлен в больницу. При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышенного артериального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД – 200/110 мм рт. ст. Акцент II тона над аортой. Расширение границ сердца влево. Температура тела 37,40С. Зрачки одинаковы. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечностей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Патологических стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского. На глазном дне – сужение просвета артериол, извитость, расширение вен, единичные кровоизлияния. Проведена люмбальная пункция: ликвор вытекает из пункционной иглы под повышенным давлением. Получены результаты анализа ликвора: равномерно окрашен кровью (цвет ликвора не изменился в трех последовательно набранных пробирках), белок – 0,8г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения, цитоз 12:3. 1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера процесса? 2. Какой ведущий неврологический синдром выявлен у данного больного? 3. Каков Ваш клинический диагноз? 4. Какова лечебная тактика? 5. Наиболее вероятная причина инсульта у данного больного. 6.Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема, качества и эффективности диспансеризации. Ситуационная задача № 17 У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко поднялась температура до 400С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь. При осмотре: пациент без сознания, открывает глаза на болевые и звуковые раздражители, изредка открывает глаза по просьбе врача, после многократного повторения просьбы. При пальпации глазных яблок и козелков – выраженная гримаса боли, голова запрокинута назад и сгибание ее невозможно, симптом Кернига билатерально. Через 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь. Пациенту проведена люмбальная пункция, получен мутный желтоватый ликвор, при анализе клеточного состава которого выявлен плеоцитоз (500/3) с преобладанием полинуклеаров (90%). Компьютерная томография головного мозга без особенностей. При прямой бактериоскопии ликвора выявлены грамотрицательные диплококки.
Ситуационная задача № 18 17-летний юноша обратился с жалобами на скованность, затрудненные речь, ходьбу, дрожание рук. Заболел около 1,5-2 лет назад, когда появились общая слабость, сонливость, кровоточивость десен, увеличение грудных желез. Родители здоровы и происходят из одного села. Из 8 братьев – сестер 3 сестры умерли в школьном возрасте от какого-то заболевания печени (желтуха, увеличение живота). Объективно: отставание полового развития, двусторонняя гинекомастия, «сосудистые звездочки» на лице, покраснение ладоней, отечность голеней и стоп с гиперпигментацией кожи, увеличение живота. Печень пальпаторно не определяется, перкуторно размеры ее уменьшены (7-7-5). Селезенка увеличена, с нижним полюсом на уровне пупка. Редкое мигание. Гипомимия. Гиперсаливация. Речь плохо артикулированная, тихая, монотонная. Олиго- и брадикинезия. Мышечная ригидность с феноменом «зубчатого колеса». Общесгибательная поза. Мелкоамплитудное дрожание кистей и пальцев рук при статическом напряжении и выполнении целенаправленных движений. Походка замедленная, шаркающая. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0 ×1012/л, лейкоциты - 3,2×109/л, гемоглобин - 98 г/л, СОЭ -20 мм/ч, тромбоциты- 150×109/л, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, моноциты- 10 %, базофилы- 2%, эозинофилы- 3%, лимфоциты- 27%. В коагулограмме: ПТИ-55%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания 6 минут. В анализе мочи – протеинурия, микрогематурия (3-4-6 в п/з), уробилинурия (+++).
Ситуационная задача № 19 Больной Б. 46 лет на протяжении нескольких лет страдает хроническим алкоголизмом. Месяц назад появилось постепенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боль в икроножных мышцах. Позднее появилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Объективно: функция черепных нервов не нарушена. Походка атактическая. При ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движений рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Локтевые и коленные рефлексы живые, равномерные, карпорадиальные и ахилловы – отсутствуют. Аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток и носков». Нарушена вибрационная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седалищных нервов. Стопы и кисти отечные, влажные, несколько цианотичные, холодные. Тазовых расстройств нет. Электронейромиография – признаки поражения периферических нервов. Анализ ликвора – бесцветный, прозрачный, белок – 0,33 г/л, цитоз -5 в мм3, глюкоза – 2,0 ммоль/л.
Ситуационная задача № 20 Больной Н. 57 лет обратился с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области, которые беспокоят его в течение года. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появились слабость нижних конечностей, задержка мочи и стула. При объективном обследовании со стороны внутренних органов существенных отклонений не выявлено. Определяется слабость ног, особенно в дистальных отделах. Мышечный тонус снижен. Ахилловы, подошвенные, анальный рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задненаружной и внутренней поверхности ног и в аногенитальной зоне снижена. Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери, Дежерина) положительные. Проведена люмбальная пункция. Состав спинно-мозговой жидкости: белок – 3,3г/л, цитоз 6:3. По результатам магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена центральная протрузия диска L5-SI (передне-задний размер протрузии составляет 1,5 см) с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала и сдавлением корешков конского хвоста.
Ситуационная задача № 21 Больной М. 45 лет, токарь, два года назад после подъема тяжести почувствовал боль в пояснице и правой подвздошной области. Боль усиливалась при движении туловища в поясничном отделе позвоночника, кашле, чиханье. Лечился по поводу «остеохондроза» анальгетиками, получал физиотерапевтические процедуры. Боль уменьшалась лишь временно, на 1-2 недели. Затем появилось онемение в правой подвздошной области. Три месяца назад возникла слабость правой стопы. При ходьбе стопа стала подворачиваться внутрь и «цепляться за пол и землю». Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Перкуссия остистого отростка IX грудного позвонка вызывает усиление локальной болезненности. Отмечается дефанс мышц спины, больше справа. Центральный монопарез правой ноги. От паховых областей книзу выявляется снижение справа тактильной и суставно-мышечной чувствительности, слева - болевой и температурной. Спинно-мозговая жидкость ксантохромная, белок – 9,0г/л, цитоз 15:3, глюкоза-2,0 ммоль/л. Ликвородинамическая проба Квеккенштедта: исходное давление спинно-мозговой жидкости в положении лежа – 150 мм вод.ст., при сдавливании сосудов шеи (яремных вен) – 155 мм вод.ст. На рентгенограммах нижнегрудного отдела позвоночника определяется деформация дужек VII-IX грудных позвонков, расстояние между дужками увеличено.
Ситуационная задача № 22 Больная Д. 58 лет предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, шум в голове, снижение памяти. Со слов родственников известно, что больная быстро забывает недавние события, путает даты, плохо ориентируется в незнакомой обстановке, периодически не узнает родственников. В анамнезе - гипертоническая болезнь, транзиторные ишемические атаки. Объективно: повышенного питания. АД-160/90 мм рт.ст. Акцент II тона на аортой. Липоидное кольцо роговицы. Неврологически: выраженные рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы несколько повышены, отмечается анизорефлексия (D>S). Интенционный тремор при выполнении координационных проб с обеих сторон, в позе Ромберга – неустойчивость. Походка атактическая. Чувствительных и тазовых нарушений нет. При проведении нейропсихологического исследования отмечается снижение когнитивных способностей. На МРТ головного мозга отмечается умеренное расширение желудочков, субарахноидальных пространств больших полушарий, червя и полушарий мозжечка, перивентрикулярный лейкоареоз. На глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии и вены сужены, стенки сосудов склерозированы.
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |