Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.. Учебник ч я я о 32 ее
 Скачать 8.9 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Радиологическая диагностика. Для оценки состояния сустава в большинстве случаев достаточно рентгенографии в двух стандартных проекциях. В ряде случаев необходимо провести исследование и в дополнительных укладках. Так, при гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава) необходима дополнительная рентгенография в тангенциальной (аксиальной)' проекции для выявления изменений в бедренно-пателлярном суставе. Для остеоартроза характерны следующие рентгенологические признаки. 5] I Сужение суставной щели является первым рентгенологическим признаком остеоартроза. Вначале это сужение незначительно и выявляется лишь при сравнении рентгенограмм симметричных суставов (при моноартрозе), однако по мере прогрессирования процесса оно становится более очевидным, а в конечных стадиях суставная щель едва прослеживается. Остеофиты появляются позднее. Вначале они выглядят как легкие костные заострения в местах прикрепления связок и синовиальной оболочки на границе с гиалиновым хрящом, в дальнейшем — увеличиваются, существенно изменяя конфигурацию сустава. Субхондралъный склероз характеризуется уплотнением тени под замыка- тельной пластиной и прослеживается более отчетливо в самых нагружаемых участках эпифиза. В далеко зашедших случаях, когда из-за выраженных болей и ограничения функции конечности развивается остеопороз кости, суб- хондральный остеосклероз не только не уменьшается, но, напротив, нарастает. Костные кисты выявляют в зоне эпифиза в поздних стадиях. Они имеют вид овальных просветлений с четкими контурами. Часть кист в результате микропереломов замыкательной пластины вскрывается в полость сустава. При последующей импрессии замыкательной пластины как результата «обрушивания» суставной поверхности в наиболее нагружаемых участках развивается ремодуляция {изменение конфигурации, деформация) суставной поверхности, дисконгруэнтность в суставе (подвывихи). На рентгенограммах отмечают также окостенение участков капсулы. «Суставные мыши» визуализируются рентгенологически не во всех случаях, так как хрящевая ткань нерентгеноконтрастна, однако при склерозировании, оссификации, а также нахождении в полости сустава костно-хрящевых фрагментов они определяются достаточно четко. Из дополнительных методов исследования применяют ультразвуковую диагностику (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые позволяют оценить состояние капсулы сустава, связок, менисков, окружающих сустав мягких тканей, выявить нерент- генконтрастные внутрисуставные хрящевые тела, уточнить размеры и локализацию костных кист, а в некоторых случаях и степень поражения хрящевой поверхности сустава. Таким образом, в упрощенном варианте клинико-рентгенологические критерии диагностики остеоартроза могут быть выражены следующим образом: а. Клинические критерии: боль в суставах, возникающая к концу дня и (или) в первую половину ночи; боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое; деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Ги- бердена и Бушера); б. Рентгенологические критерии: сужение суставной щели; остеофиты; субхондральный остеосклероз; образование костных кист и ремодуляция суставной поверхности. Для постановки диагноза достаточно наличия первых двух клинических и первых трех рентгенологических критериев. Лабораторные данные. Анализы мочи и крови при остеоартрозе обычно не показывают существенных отклонений от нормы. Даже при нали 512
17 Кавалерский 513
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||