Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.. Учебник ч я я о 32 ее
 Скачать 8.9 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Медицина Учебник ч я Я о 32
И g о g Я Й и о ^ 3
УДК 616-001(075 8) ББК 54.58я73 Т65 Авторский коллектив X А Мусалатов], Г С Юмашев], А Г Аганесов, Г М Кавалерский, Л Л Силин, А В Гаркави, А И Проценко, Н В Петров, А Д Ченский, С 3 Горшков, С В Бровкин, А Т Елисеев, В И Тарасов, 3 А Черкашина, М Н Елизаров, Е А Таламбум, С Н Пузин, О А Малахов, В Н Лавров, А В Скороглядов, А Д Калашник, С К Макиров, А Р Дроган, А Э Пихлак, М В Боев, Е А Кашигина, В М Панфилов, В Ю Мурылев, К С Терновой Рецензенты д-р мед наук, профессор В И Зоря, д-р мед наук, профессор В Г Голубев Травматология и ортопедия Учебник для студ. высш. учеб заведений / Т65 Г М. Кавалерский, JI.Л. Силин, А В. Гаркави и др ; Под ред. Г. М. Кавалерского. — М.. Издательский центр «Академия», 2005 — 624 с. ISBN 5-7695-1571-6 Рассмотрены общие и частные вопросы диагностики и лечения повреждении и заболевании опорно-двигательной системы у взрослых и детей на догоспитальном и госпитальном этапах Материал изложен с учетом современных представлений о костной регенерации, принципах диагностики, оперативного и консервативного лечения, реабилитации Приведены подробные схемы ориентировочной основы действий врача Для студентов медицинских вузов УДК 616-001(075 8) ББК 54.58я73 Оригинал-макет данного издания является собственностью Издательского центра «.Академия», и его воспроизведение любым способом без согласия правообладателя запрещается © Коллектив авторов, 2005 © Образовательно-издательский центр «Академия», 2005 ISBN 5-7695-1571-6 © Оформление Издательский центр «Академия», 2005 ПРЕДИСЛОВИЕ Учебник «Травматология и ортопедия» для студентов медицинских вузов, вышедший свыше 30 лет назад под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Г. С. Юмашева, был первым наиболее полным в нашей стране по этой дисциплине и выдержал несколько переизданий (последнее — в 1995 г.). Этот учебник стал классическим, по нему учились многие поколения врачей. Однако медицинская наука и практика постоянно развиваются, совершенствуются. Меняются требования к уровню подготовки врача, что отражено в Государственном образовательном стандарте. Вместе с урбанизацией общества, тенденцией к увеличению числа и тяжести катастроф природного и антропогенного характера продолжается рост травматизма. Увеличивается число пациентов с врожденными и приобретенными заболеваниями опорнодвигательной системы, характер мировой проблемы приобрели дорожно- транспортный травматизм, остеопо- роз, заболевания суставов и позвоночника. Однако последнее десятилетие XX в. ознаменовалось не только масштабными природными катастрофами, локальными войнами, ростом международного терроризма, но и бурным развитием высокоэффективных медицинских технологий. Улучшение диагностики позволяет выявлять патологию на ранней стадии, порой — до появления выраженных клинических симптомов. С новым осмыслением лече ния повреждений опорно-двигательной системы, во главу которого положены ранняя функциональная нагрузка, широкое распространение нового поколения металлоконструкций для остеосинтеза, малоинвазивные технологии, существенные изменения претерпели подходы к лечению переломов. Все реже прибегают в послеоперационном периоде к дополнительной внешней иммобилизации, все чаще пациенты возвращаются к полноценной жизни в исключительно короткий срок. Пересматриваются критерии операбельности пациентов, активная хирургическая тактика с использованием малоинвазивных технологий становится возможной даже при тяжелых сопутствующих повреждениях, грубой соматической патологии. Продолжает развиваться эндоскопическая хирургия, создавшая принципиально новые, уникальные методики лечения заболеваний и повреждений суставов и позвоночника. Эндопротезирование суставов превращается из уникальной операции в рутинную. Значительных успехов в лечении как повреждений, так и заболеваний позвоночника достигла вертебрология. Новые поколения препаратов для консервативного лечения предлагает фармацевтическая промышленность. Созданы легкие, удобные и эффективные протезы, внешние фиксаторы, шарнирные аппараты. Переосмыслены принципы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, а так 3 же в условиях чрезвычайных ситуаций и массовых поражений. Широкое признание нашла концепция травматической болезни, в рамках которой проводится определение прогноза и выработка лечебной тактики у пациентов с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями. Расширены возможности противошоковой терапии, существенные сдвиги достигнуты в понимании механизмов развития эндотоксикоза при механической, ишемической, термической травмах. Новые возможности диагностики и лечения отражены и в современных классификациях повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, которые стали более универсальными и отражают потребности прежде всего практической медицины. Коренные изменения у нас в стране произошли в организации оказания медицинской помощи. Появление страховой, коммерческой медицины, существенное повышение стоимости лечения на фоне дифференциации общества по имущественному признаку, изменения в социальной и медицинской сферах не могли не повлиять на отношения между врачом и пациентом. Нередко выбор лечебной тактики определяется в основном доступностью той или иной высокотехнологичной методики. Существенно изменились условия подготовки врачебных кадров. Сегодня любому студенту доступно огромное количество специальной литературы — учебные пособия и руководства, монографии, научные статьи как отечественных, так и зарубежных авторов, обучающие и контролирующие компьютерные программы и т.д. Вместе с несомненными преимуществами эта ситуация таит в себе и значительную опасность формирования на основе частного мнения того или иного автора одностороннего или искаженного понимания проблемы. В связи с этим учебник сегодня должен являться уже не основным источником информации и фактического материала, а своеобразным путеводителем, расставляющим основные акценты, ориентирующим в главных принципах и направлениях, формирующим у будущего врача идеологию современной травматологии и ортопедии. Все это привело к необходимости не очередного переиздания старого, а написания нового учебника в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям 040100 «Лечебное дело», 040200 «Педиатрия», 040300 «Медико-профилактическое дело». Авторы, опираясь на достижения мировой и отечественной травматологии и ортопедии, собственный опыт практической медицины и преподавания, постарались сделать этот учебник не только информативным и полезным, но и интересным для будущего врача. Впервые в написании учебника приняли участие не только сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, но и ведущие специалисты других научных институтов и кафедр, что, по нашему мнению, можно отнести к его достоинствам. Все отзывы, замечания и пожелания будут приняты авторами с благодарностью. РАЗДЕЛ I ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Глава 1 КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Травматология как своеобразная «система» навыков является одной из древнейших отраслей человеческого знания. «Травма» в переводе с греческого означает повреждение, ранение, нарушение анатомической целостности. Из палеопатологии известно, что травматизм и заболевания опорнодвигательной системы сопровождали человечество с момента его зарождения. При раскопках стоянок древнего человека обнаружены скелеты со следами трепанационных отверстий на черепе, с ампутированными нижними конечностями, сросшимися переломами. Анализ находок показал, что люди после травм жили более или менее долго, причем при лечении некоторых повреждений уже использовали надежную иммобилизацию. У неандертальцев были выявлены заболевания скелета, наблюдающиеся и у современного человека (туберкулез, деформирующий артроз, рахитические поражения), однако об их лечении в тот период практически ничего не известно. Изучение мумий Древнего Египта показало довольно высокий уровень развития медицины того периода. За 6000 лет до н. э. там успешно проводи ли ампутации, трепанации черепа, применяли отвердевающие повязки при переломах. Для лечения ран использовали мед, масла. В относящемся к эпохе среднего царства, т. е. написанном за 2000 лет до н.э. папирусе, автором которого по преданию бьш обожествленный врач Имхотек, дано описание ряда хирургических операций, а также 48 видов травм. «Аюр-Веда» — «Книга жизни» (Индия, VI — II вв. до н.э.), раскрывает высокий уровень древнеиндийских врачевателей. В годы правления Ашоки (III в. до н. э.) при буддистских храмах организовывались больницы, много внимания уделялось воспитанию по соблюдению личной гигиены, предупредительным мероприятиям при заразных болезнях. Врачи умели ампутировать конечности. При лечении переломов применяли вытяжение и проти- вовытяжение, фиксирующие повязки и шины из бамбука. Для операций древнеиндийские врачи использовали около ста разных инструментов, ткани не только рассекали, но и сшивали специальными иглами, используя шовный материал. До наших дней дошли пластические операции носа, ушей и губ. Высокого уровня развития достигла хирургия в Древней Греции, особен но в классический период. Необычайно велик вклад отца медицины Гиппократа, жившего в IV в. до н.э. Древнегреческие врачи занимались в основном той отраслью хирургии, которая сегодня включает в себя травматологию и десмургию. В классический период древнегреческие врачи не имели специальных знаний по анатомии, так как не вскрывали тела умерших; однако у Гиппократа и его учеников были довольно правильные представления о строении опорнодвигательного аппарата, так как костную систему возможно было изучать на скелетах, не вступая в конфликт с религиозными представлениями того времени. Гиппократ призывал «лечить не болезнь, а больного». В сочинениях «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов», «О рычаге» подробно описаны симптомы и методы лечения вывихов, переломов не только ручными методами, но и с использованием разных механических рычаго- вых устройств. После вправления вывиха рекомендовалась надежная иммобилизация. При невозможности вправления отломков при открытом переломе Гиппократ рекомендовал отпиливать загрязненный выступающий в рану конец кости. Из консервативных методов лечения рекомендовались солнечные ванны, растирания, постукивания по кости. Большое внимание уделялось строгой чистоте повязок. Эстафету у Древней Греции во всех областях культуры, науки и медицины принял Древний Рим. В I в. до н. э. был написан трактат «О медицине», автором которого был Авл Корнелий Цельс — свободный римлянин из знатной семьи. В восьмой книге трактата Цельс рассматривает вопросы костной хирургии и травматологии. Он углубляет представление Гиппократа о ранах, дополняет понятие об опера циях на костях выскабливанием, резекцией загрязненных и пораженных участков до «кровяной росы», приводит описание ряда инструментов для выполнения операций: трепан для операций на черепе, долото, молоток, резекционные щипцы. Цельс постоянно заботился о мерах, предупреждающих возможность возникновения гангрены и тугоподвижности суставов. При открытых переломах обработку раны считал важнейшей задачей хирурга: «Рана должна привлекать больше внимания, чем кость». При неправильном срастании костей рекомендовал прибегать к повторному перелому. Для иммобилизации костей голени Пельс впервые предлагает желобоватые шины с упором для стопы, захватывающие коленный сустав. Изложение клинических вопросов Цельс предваряет анатомическими справками, превосходящими по точности те же разделы книг Гиппократа. Почти в одно время с Цельсом жил римский врач Гален (130—210 гг. н.э). Кроме огромного вклада в медицину вообще, им описаны скручивание сосуда для остановки кровотечения, шелковые швы, техника некоторых пластических операций. Ему же мы обязаны появлением терминов «лордоз», «кифоз», «сколиоз». После крушения Римской империи развитие медицинской науки остановилось на века и вновь началось на Востоке, достигнув наибольших успехов в период Арабских халифатов. Наиболее яркой фигурой этой эпохи был Абу Али ибн Сина (980—1037гг.). В Европе он известен под именем Авиценна. Им написано более ста книг, которые представляют значительный вклад в мировую культуру по всем отраслям человеческого знания, из них них шестнадцать — по медицине, среди которых «Канон медицины», остававшийся вплоть до XVIII в. руково 6 дящим пособием и источником знаний медиков Востока и Запада. Авиценна описывает симптоматологию и дает четкое определение ушибов, растяжений, вывихов, переломов, приводит способы их лечения. Главы, посвященные способам вправления вывихов, долгое время служили руководством для хирургов Средней Азии и Европы. Всесторонне описано Авиценной лечение переломов с указанием методов репозиции костных отломков. Дальнейшее развитие хирургии, а вместе с ней и травматологии произошло в эпоху Возрождения и тесно связано сАмбруазом Паре, родившимся в начале XVI в. и по праву называемым «отцом современной хирургии». В 1545 г. он опубликовал труд по военно-полевой хирургии «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.». Второй бессмертной заслугой Паре нужно считать его учение об ампутациях и способах остановки кровотечений. Он первым начал говорить вопреки господствующему еще с древних времен мнению, что «ампутировать нужно в здоровых участках, причем сохранять елико возможно больше конечности». Вместо прижигания культи раскаленным железом для остановки кровотечения он ввел перевязку сосудов. Никто до А. Паре никогда не описывал так подробно протезы и ортопедические аппараты. А. Паре является основателем учения о «гноекровии, происходящем от проникновения в раны зараженного воздуха». Ощупью, зачастую интуитивно, не зная очень многого, он пришел к применению употребляемых и ныне антисептических средств. Им предложена операция удаления вросшего ногтя, даны первые описания переломов шейки бедра, сколиоза, удаления свободного тела из коленного сустава и т. д. На Руси в древнейшие времена при травмах оказывали помощь наложением повязок, палочек. Врачевателями были волхвы, знахари. Во времена Киевской Руси лечением занимались монахи. Благодаря знаниям языков, связям с Византией, они были знакомы с трудами Гиппократа. Хирургия в России начала развиваться с XVII в. Войны, которые велись государством в то время, требовали подготовки медицинского персонала для оказания помощи раненым. В августе 1654 г. в Аптекарский приказ были взяты 30 стрельцов и стрелецких детей «для учения лекарскому делу». Так возникла первая на Руси Московская медицинская школа, имевшая два отделения — лекарское и ко- стоправное. Костоправ Первушка Петров и его ближайшие ученики по праву могут быть названы родоначальниками ортопедов и травматологов в нашей стране. В 1707 г. по приказу Петра I в Москве была открыта больница «за Яузой- рекой против Немецкой слободы». При ней открылась первая в России медико-хирургическая школа. В 1733 г. открыта медико-хирургическая школа в Санкт-Петербурге. В 1764 г. при Московском университете был открыт медицинский факультет, где наряду с общемедицинскими дисциплинами преподавали костоправное дело. Наиболее выдающимся преподавателем хирургии в Московском университете был Е.О.Мухин, (1766 — 1850). В 1806 г. вышла в свет его книга «Первые начала костоправной науки». Лечение переломов рассматривалось ученым как единство «целебных сил натуры» и врачебного искусства. Благодаря Е. О. Мухину, отечественная хирургия впервые получила оригинальное руководство на русском языке, основанное на твердых началах анатомии и большом личном опыте. В 1798 г. в Петербурге открылась Медико-хирургическая академия. Первым профессором хирургии в новой академии был И. Ф. Буш (1764—1846) — создатель школы русских хирургов. Центральное место в его «Руководстве к преподаванию хирургии» (1808) отведено вопросам «о переломах, вывихах костей, о главных повязках и машинах». Среди учеников И. Ф. Буша можно выделить виртуозного хирурга-новато- ра, выдающегося анатома И.В.Буяль- ского (1789—1866), а также Х.Х. Соломона (1796—1851). И.В.Буяльский разработал много новых операций, впервые применил крахмальную повязку при переломах и вывихах конечностей. X. X. Соломон много внимания уделял лечению огнестрельных ран, считая непозволительным ушивание их наглухо и рекомендуя «расширять раны через разрез». Выдающимся хирургом своего времени, оставившим глубокий след во всех областях хирургии, был Н. И. П и - рогов (1810—1881). «Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться», — говорил Н. В. Склифо- совский. Н. И. Пирогов внес неоценимый вклад в медицину. Он создал топографическую анатомию, разработал методику многих операций, заложил основы военно-полевой хирургии. Определение Н. И. Пирогова: «Война есть травматическая эпидемия» вошло во всю мировую медицинскую литературу и стало классическим. Великий хирург и блестящий организатор, он широко использовал госпитальные палатки для размещения раненых в военно-полевых условиях, впервые привлек женщин для оказания помощи раненым, ввел обучение личного состава войск приемам само- и взаимопомощи, высказал идею создания маневренного коечного фонда на войне. До сих пор сортировка раненых базируется на принципе Н. И. Пирогова — нуждаемость в помощи и ее очередность зависит от характера повреждения. Н. И. Пирогов первым в военно-полевых условиях применил эфирный наркоз при операциях, гипсовую иммобилизацию в массовых масштабах, стал родоначальником костно-пластической хирургии, вплотную подошел к разгадке сущности раневой инфекции. Впервые в мире во время русско-турецкой войны 1877 — 1878 гг. Н. И. Пироговым в широких масштабах были применены принципы антисептики. Им разработано учение о боевой травме и реакции организма на нее, даны классические описания травматического шока, раневого истощения. В 1895 г. В. К. Рентген, сообщив об открытии рентгеновских лучей, открыл новую эпоху в развитии многих отраслей науки, в том числе медицины. Появилась возможность не только уточнения наличия и характера перелома, контроля хода его лечения, но и раннего распознавания заболеваний и деформаций скелета. Такие виды патологии как асептический некроз, остеохондропатии и многие другие впервые были выявлены в начале XX в. с помощью рентгенологического исследования. В конце XIX в. появились первые специалисты, посвятившие себя целиком ортопедии. Термин «ортопедия» был введен в медицину еще в XVIII в. французским профессором физики и деканом медицинского факультета в Париже Андри. Он впервые привел и рисунок искривленного дерева с привязанной к стволу палкой, признанный впоследствии эмблемой ортопедии во всем мире. Первыми ортопедами были в Германии — Крауз, Келликер, Вольф, Адольф Лорец и Гофф, в Америке — Тайлор, Сайр, Гибней, в Англии — Теби, Джонс, в Италии — Панцери и Кодивилла, во Франции — Кермис- сон и Редар. В 1891 г. вышел первый немецкий учебник по ортопедии, написанный Альбертом Гоффом. В России мысль о необходимости дополнить медицинское образование преподаванием ортопедии зародилась в Военно-медицинской академии в С.-Петербурге на кафедре десмургии и механургии, которую в 1895 г. возглавил Г.И.Тур не р (1858— 1941), ставший основоположником отечественной школы ортопедов. Заметный след оставили работы Г. И. Турнера по усовершенствованию гипсовой техники и способов остеосинтеза, лечению патологии тазобедренного сустава, травматического эпифизеолиза, застарелых переломов надколенника, болезни Бехтерева, маршевых переломов, туберкулезных спондилитов, спондилолистезов, люмбалгий. Благодаря его настойчивости в 1900 г. были открыты первые в России кафедра и клиника ортопедии (С.-Петербург); до конца своих дней Г. И.Турнер руководил созданным по его инициативе детским ортопедическим институтом, которому в дальнейшем было присвоено имя Г. И. Турнера. Дело профессора Г. И.Турнера продолжили его ученики, одним из которых являлся Г.А.Альбрехт (1878 —
В 1906 г. при Военно-медицинской академии в Петербурге был создан первый в России институт ортопедии, который возглавил P.P.Вреден (1867 —
В Ленинграде работали такие известные хирурги как С. С. Гирголав, В. Г. Вайнштейн, Ю.Ю. Джанелидзе,
В 1907 г. был организован медицинский институт в Харькове, первым руководителем которого стал Н.Ф.Вег- нер. Впоследствии этот институт возглавил М. И.Ситенко (1885—1940), явившийся создателем украинской школы ортопедов-травматологов, основателем журнала «Ортопедия и травматология». Его учениками и сотрудниками были Н.П. Новаченко,
Помимо войн и связанного с ними массового появления калек, страшный урон приносил здоровью населения, особенно детского, костный туберкулез. Решение научных проблем в этой области и организация борьбы с костным туберкулезом в СССР тесно связаны с именем Т.П. Красно б аева (1865—1952) — создателя санаторноортопедического метода лечения. Благодаря усилиям Т. П.Краснобаева и его коллег детская ортопедия получила дальнейшее развитие как самостоятельная наука. В 1917 г. в Петрограде начал работать Физиохирургический институт, созданный АЛ.Поленовым. По его инициативе была организована первая 9 в России Станция первой помощи, которая работала в содружестве с институтом. Организация Станции первой помощи (потом их стали называть «Станциями скорой помощи») имела громадное значение для улучшения оказания специализированной помощи при повреждениях. В 1919 г. по образцу Петроградского физиохирургического института в Москве открывается Станция первой помощи, вошедшая затем в Институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, в котором под руководством профессора В.В.Гориневской было организовано хирургическое отделение по лечению повреждений. По-прежнему остро стоял вопрос об оказании специализированной помощи в Москве. Видный представитель отечественной хирургии В. Н. Розанов в кратчайшие сроки создал на базе хирургического отделения Солдатен- ковской (ныне им. С. П. Боткина) больницы госпиталь для раненых. В. Н. Розанову и его ученикам Н. Н. Приорову и А.Д. Очкину принадлежит большая роль в создании протезного дела в Москве. В начале 1919 г. по инициативе В.Н. Розанова созданы первые специальные курсы для подготовки тех- ников-конструкторов по протезному делу. В 1921 г. в Москве был создан Лечебно-протезный институт, директором которого был назначен Н. Н. П р и о- ров (1885—1961), с именем которого связано дальнейшее развитие в СССР ортопедии и травматологии. На базе этого института в 1940 г. был создан Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО), которому после кончины Н. Н. Приорова в 1961 г. было присвоено имя его бессменного директора. В 1931 г. Н. Н. Приоров организовал первую в Москве кафедру травматологии и ортопедии. Под его руковод ством разрабатывались вопросы восстановительного лечения деформаций опорно-двигательной системы, консервации тканей и трансплантации органов. По его инициативе в Москве было создано Общество травматологов и ортопедов. Учитывая большую актуальность лечения пострадавших и больных с патологией опорно-двигательной системы, а также достижения отечественной травматологии и ортопедии, в 1932 г. на XXII Всесоюзном съезде хирургов было принято решение выделить травматологию и ортопедию в отдельную отрасль хирургии. К концу 1930-х гг. в СССР было уже девять научно-исследовательских институтов и 27 кафедр травматологии и ортопедии. В крупных городах: Москве и Ленинграде, Харькове (М. И. Си- тенко, Н. П. Новаченко), Киеве (И. О. Фрумин), Казани (М. О.Фрид- ланд), Свердловске (В.Д. Чаклин), Минске (М. Н. Шапиро) формировались свои научные школы. Развитие травматологии в СССР к началу Второй мировой войны достигло высокого уровня. Это дало возможность вернуть в строй до 72 % числа раненых. В период Великой Отечественной войны разрабатывались важнейшие, насущные проблемы лечения шока, кровотечений, огнестрельных ранений, в том числе суставов конечностей и др. После войны был издан фундаментальный 35-томный труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941— 1945 гг.», в котором большое место отведено ранениям опорно-двигательной системы и их последствиям. Первоочередными задачами в послевоенный период стали лечение раневых осложнений и организация протезно-ортопедической помощи. Во всех крупных городах организовывались специализированные ортопедо-травматологические 10 отделения, а в дальнейшем — региональные институты травматологии и ортопедии. Интенсивно разрабатывались новые методы лечения переломов, дегенеративных и воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы, врожденных и приобретенных деформаций у детей. Бурно развивалась оперативная техника. С учетом опыта отечественных и зарубежных травматологов в послевоенный период были разработаны и внедрены новые методики остеосинтеза, пластики костных дефектов, ортопедической коррекции патологии опорнодвигательной системы. Ведущим в России остается созданный Н. Н. Приоровым Центральный институт травматологии и ортопедии, воспитавший блестящую плеяду ученых и практиков, которые во многом определили дальнейшее направление развития травматологии и ортопедии. Институтом в разное время руководили крупнейшие ортопеды-травматологи Н.Н. Приоров, М. В. Волков, Ю. Г. Шапошников, С. П. Миронов. Существенную роль в развитии травматологии и ортопедии сыграли научные общества, конференции, съезды. После основателя Всесоюзного общества ортопедов-травматологов Н.Н.Приорова его председателями были Н. П. Новаченко, М. В. Волков, С. Т. Зацепин, В. Д.Дедова, Ю. Г. Шапошников, С. П. Миронов. В центре внимания ортопедов-травматологов оставалась проблема лечения переломов костей. Совершенствовались функциональные методы лечения, методики вытяжения (Н. П. Новаченко, А. В. Каплан, В. В. Ключевский), остеосинтеза диафизарных переломов (Я. Г. Дубров, Ф. Р. Богданов, М. О. Фридланд, И. Л. Крупко, В. А. Чернавский, К. М. Сиваш, В. П. Охотский, А. Г. Сувалян), лечения ложных суставов (Г. С. Юмашев,
Важным теоретическим и практическим достижением отечественной травматологии и ортопедии явилась разработка и обоснование компресси- онно-дистракционного остеосинтеза. На основе его принципов создан ряд универсальных и узкоцелевых аппаратов внешней фиксации: (Г. А. Илизаров, О. Н. Гудушаури, Т. К. Ткаченко, М. В. Волков, О. В. Оганесян, В. К. Калн- берз и др). Проблемы раневой и костно-суставной инфекции нашли свое отражение в работах В. Ф. Войно-Ясенеп- кого, М. И. Кузина, В. И. Стручкова, Ю. Г. Шапошникова, А. В. Каплана, О. Н. Марковой, Н.Е.Махсона,
Значительные успехи были достигнуты в реконструктивной хирургии с использованием консервированных тканей. Основой достижений в этой области явились работы И. М. Ситен- ко, P.P.Вредена, Н.П.Новаченко, В. Д. Чаклина, Я. Г. Дуброва, Г. С. Юмашева, А.С.Имамалиева, А.А.Коржа, и др. Сформировалось новое направление травматологии и ортопедии — хирургия кисти, особых успехов в которой ученые достигли с появлением микрохирургических методов: появилась возможность реплантации пальцев кисти, более успешными стали операции реконструктивной кожно-сухо- жильно-костной пластики (Л. Г. Фишман, Е.В.Усольцева, С. И. Баренбойм, В. И. Розов, И. Г. Гришин, В. В.Азо- лов, А. И.Ашкенази, В. Ф. Коршунов, А. А.Лазарев, В. Г. Голубев и др). Больших успехов достигла отечественная оперативная вертебрология, в основе которой лежали работы В. Д. Чаклина. Дальнейшее развитие это направление получило в трудах А. И. Казьмина, Я.Л. Цивьяна, А.И.Осна, Г.С.Юма шева, И. М. Митбрейта, А. И. Процен- ко, С. Т. Ветрилэ, X. А. Мусалатова, JI.JI. Силина. Под руководством Г. С. Юмашева создана система лечения и реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Отдельной отраслью травматологии стала артроскопия, превратившись во всем мире в послевоенные годы из диагностической в самостоятельную хирургическую дисциплину. Зарождение артроскопии относят к началу XX в. Прогресс в этой отрасли был связан с появлением фиброволоконной оптики в послевоенный период. В 1957 г. вышел первый цветной артроскопи- ческий атлас Watanabe. В России развитие артроскопии связано с именами 3. С. Мироновой, С. П. Миронова, О. А. Ушаковой, J1.J1. Силина, А. К. Орлецкого, А. В. Королева и др. Много внимания уделяется проблеме эндопротезирования, в разработку которой весомый вклад внесли К. М. Си- ваш, А. В. Каплан, Я.Л.Цивьян, А.А. Корж, В.И.Нуждин, В.В.Тро- ценко, И.АМовшович, В. И. Фиш- кин, А. С. Имамалиев, В. Н. Гурьев, И. Г. Гришин. Исследования К. М. Сиваша по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава заслужили всемирное признание и послужили основой для формирования современных подходов к эндопротезированию суставов. Развитие современной детской травматологии и ортопедии во многом связано в России с именами Н.Н. Приорова, М. В. Волкова, П. Я. Фищенко, В.Д.Дедовой, О. П. Малахова. Большое значение в современном мире приобретает проблема геронтологии в травматологии и ортопедии, в разработку которой большой вклад внесли А. В. Каплан, М. О. Фридланд, В.А.Чернавский, В. Г. Вайнштейн, Ф. Р. Богданов, И.В.Шумада и др. Отдельной отраслью травматологии и ортопедии стало лечение травм у спортсменов. С 1952 г. в ЦИТО открыто отделение спортивной и балетной травмы, которое возглавила 3. А. Миронова. Опыт чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также локальных вооруженных конфликтов показал ведущую роль механи- ческих и термических повреждений при катастрофах. Новая отрасль — медицина катастроф, сформировавшаяся в 1990-х гг., своим становлением во многом обязана ортопедам-травма- тологам Х.А. Мусалатову, В.В.Азоло- ву, В. М. Розинову, А. В.Гаркави, J1.J1. Силину. Наука на месте не стоит. Намечаются новые горизонты ее развития. Надеемся, что новые поколения трав- матологов-ортопедов не только приумножат достижения, но и будут помнить славные традиции отечественной травматологии. Глава 2 ТРАВМА, ТРАВМАТИЗМ Травма — воздействие на организм различных внешних факторов, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. Травмы подразделяют на острые (результат одномоментного, внезапного воздействия внешнего фактора) и хронические (в результате постоянного и многократного малоинтенсивного 12 воздействия одного и того же травми- руюшего агента на определенную часть тела). В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют травмы механические, термические, химические, радиационные, биологические и других видов. В данном учебнике будут рассмотрены преимущественно механические повреждения. На эффект действия внешнего фактора влияют характер и продолжительность воздействия, направление травмирующей силы, кинетическая энергия травмирующего агента. Механические повреждения классифицируют по ряду признаков в зависимости от: точки приложения силы: прямые (в месте приложения силы) и непрямые (на удалении от точки приложения силы); действия механической силы: сжатие, скручивание, разрыв, растяжение, противоудар (повреждение участка, противоположного месту приложения силы); характера повреждения тканей: ушиб, растяжение, разрыв, перелом, вывих, ранение; вида поврежденных областей тела: полостная травма (повреждения органов брюшной, грудной полостей, полости черепа) и скелетная травма (повреждения костей, суставов, скелетной мускулатуры); количества поврежденных органов: изолированная, или монотравма (повреждение одного внутреннего органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательной системы) и политравма (в свою очередь она разделяется на множественную, сочетанную и комбинированную; подробнее эта классификация будет рассмотрена в гл. 3.7 «Политравма»). Травматизм — совокупность травм в определенных группах населения или у контингента лиц, находящихся в одной обстановке, однотипных условиях труда и быта. Существуют причинно-следственные связи между внешними условиями (работа, занятия спортом, особенности быта, пользование транспортом и др.) и состоянием организма (питание, возраст, хронические заболевания, климатические особенности), позволяющие изучать и прогнозировать характер и частоту травм у определенного контингента людей, предпринимать меры по профилактике (табл. 2.1). Особо отмечают детский травматизм, в котором, помимо всех перечисленных видов (преимущественно непроизводственного) травматизма, выделяют родовой (при родах) и школьный (в процессе пребывания ребенка в школе или дошкольном учреждении или при выходе из них). При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы: грудной возраст (до одного года), ясельный (от одного года до трех лет), дошкольный (от трех до семи лет), школьный (от семи до 16 лет). Уровень травматизма определяется количеством травм на 100 или 1000 человек за определенный период (месяц, год). Коэффициент частоты травм на предприятии вычисляется делением числа случаев травм за отчетный период на общее число работающих. В России общее число травм превышает 12,5 млн случаев в год. Оказание медицинской помощи, лечение и реабилитация пострадавших требуют привлечения больших средств, материальных и кадровых ресурсов. Поэтому большое внимание должно уделяться профилактике травматизма, выявлению его причин. Производственный травматизм связан, прежде всего, с условиями труда, исправностью техники, контролем за соблюдением техники безопасно
сти. В непроизводственном травматизме растет доля дорожно-транспортного. Несмотря на профилактические меры, дорожно-транспортный травматизм сегодня представляет серьезную проблему мирового значения. Основную роль при возникновении аварий на дорогах играет «человече ский фактор», свыше 90 % травм при дорожно-транспортных происшествиях происходит по вине людей. Социальная напряженность в обществе, политические события в мире привели к увеличению в последние годы умышленного и военного травматизма. Глава 3  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |