3агадки для детей
Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.. Учебник ч я я о 32 ее
 Скачать 8.9 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
575 а б в Рис. 53.13. Фиксация позвоночника пластиной CSLP АО (Швейцария) после дискэктомии: а, б — схема; в — рентгенограмма ния спондилодеза используют специальные кейджи, заполненные костной крошкой или керамическими гранулами (рис. 53.16). Применение малоинвазивных операций для лечения корешкового синдрома позволяет активизировать больных на вторые сутки после операции, при общем сроке нетрудоспособности 6 нед. Профилактика. Учитывая этиологические факторы, играющие роль в развитии заболевания, в первую очередь травматический, главным в предупреждении развития остеохондроза следует считать уменьшение макро- и микротравматизации, а также статической и динамической перегрузки позвоночника. Неблагоприятно длительное пребывание в вынужденном положении при работе у станка, за письменным столом, в кабине автомобиля и т.д. Поэтому лучшей профилактикой являются смена положения во время работы, обустройство рабочего места. В профилактике остеохондроза и корешкового синдрома большое значение имеют правильный выбор позы и последовательность движений при поднятии тяжелых грузов (поднимая груз с земли, надо присесть, держа спину прямо, нести его впереди себя ближе Рис. 53.14. Микрохирургическая дискэктомия (схема) а б Рис. 53.15. Пункционная эндоскопическая декомпрессия: а — принцип метода; б — интраоперационный рентгенмониторинг 576 Рис. 53.16. Чрезсвязочный спондилодез после дискэктомии при нестабильности: а — общий вид кейджа (CFC /АО): б — схема операции; в — рентгенограмма — транспедикуляр- ная фиксация USS (АО) и спондилодез кейджами с аутокостью L 4_5 и Ls-Sj к туловищу; тяжелый предмет лучше всего переносить на плече). Шоферам после нескольких часов вождения необходимо выйти из автомобиля, подвигать головой и растереть шею. Хорошо также проделать небольшой комплекс гимнастических упражнений (2— 3 упражнения по 4—6 раз). Очень важно укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника, поэтому систематические занятия физкультурой имеют большое значение. При остеохондрозе в стадии ремиссии с целью профилактики обострения рекомендуют: удобную, лучше жесткую постель; ежедневную гимнастику 2 раза в день, в том числе производственную; массаж мышц спины и шеи; плавание 3 раза в неделю; правильную организацию рабочего места; избавление от излишней массы тела путем специальной диеты; ношение ортеза во время работы (обязателен ежедневный массаж).
Спондилез — медленно протекающие заболевание локального «старения» позвоночных сегментов. Первично поражаются наружные волокна фиб розного кольца при сохранении упругости пульпозного ядра. Остеофиты — чаще в виде клювовидных выростов — появляются вследствие обызвествления передней продольной связки. Клиника и диагностика. Для классического спондилеза характерно отсутствие склероза замыкательных пластин позвонков, сохранение высоты межпозвонкового пространства, формирование фиксирующих остеофитов в виде «скоб» по передней и боковым поверхностям позвоночника (рис. 53.17, а). Анатомические изменения при спондилезе — приспособительная реакция организма на постоянную нагрузку. Клинически спондилез может проявляться незначительными болями в позвоночнике. Больные принимают анальгетики и к врачу обращаются редко. В тех случаях, когда не произошло слияние остеофитов, может быть выражен корешковый синдром. У лиц старше 50 лет спондилез встречается при отсутствии проявлений люмбаго и ишиаса; клинически определяют ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Выявляют спондилез и в виде случайной находки при рентгенологическом исследовании, выполненном по пово 577 ду других заболеваний (мочекаменная болезнь и др.). В пожилом возрасте спондилез может привести к тугоподвижности позвоночника и грудной клетки. В отличие от других дегенеративных заболеваний при спондилезе возможно «самоизлечение», когда происходит сращение остеофитов. В таких случаях рентгенологически определяют костный «блок» двух или нескольких позвонков при сохранении высоты межпозвонковых промежутков. Как правило, на этих же рентгенограммах могут выявляться признаки остеохондроза смежных сегментов. Это подчеркивает единство природы дегенеративных заболеваний позвоночника. Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) можно рассматривать как разновидность спонди- леза. Этиология заболевания окончательно не выяснена, однако отмечено, что болезнь Форестье чаще встречается у больных диабетом и локализуется обычно в шейном или поясничном отделах позвоночника. В анамнезе отмечаются боли в позвоночнике, которые бесследно исчезают через 2 — 3 года. Как правило, больные с фиксирующим лигаментозом обращаются к врачу с жалобами на выраженное ограничение подвижности позвоночника. При осмотре можно выявить ограничение объема движений в шейном и поясничном отделах позвоночника, гипотрофию мышц пораженного отдела. На рентгенограммах определяют отслоение и оссификацию передней продольной связки на протяжении нескольких позвоночных сегментов. При этом высота межпозвонковых промежутков не изменена, нет склероза за- мыкательных пластин позвонков, а также остеофитов (рис. 53.17, б). Лечение спондилеза, как правило, консервативное, направленное на ку- Рис. 53.17. Спондилез: а — типичная рентгенологическая картина (остеофиты); б — болезнь Форестье (оссифика- ция передней продольной связки) пирование ирритации корешков. Назначают ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, курс инъекций витаминов группы В, стекловидного тела, анальгетики и противовоспалительные препараты (пира- бутол, реопирин и др.).
Развивается как вторичное дегенеративное заболевание на фоне возрастных изменений. В основе заболевания — тяжелое расстройство минерального обмена, обусловленное в большинстве случаев угнетением функции половых желез или надпочечников. Чаще всего процесс локализуется в грудном и поясничном отделах позвоночника. Рис. 53.18. «Рыбьи позвонки» при дисгормональной спондилопатии 578 * Клиника и диагностика. Люмбои- шиалгический синдром, в отличие от остеохондроза, носит диффузный характер, а симптомы натяжения выражены слабо. Рентгенологически определяется выраженный остеопороз. Тела позвонков приобретают вид двояковыпуклых линз («рыбьи позвонки»), межпозвонковые диски выпуклы (рис. 53.18). Особенно типичны краевые уплотнения вокруг осте- опорозного позвонка («симптом работы»), Нередко возникают патологические переломы тел нескольких позвонков. Лечение заключается в нормализации гормонального фона, минерального обмена, противовоспалительной терапии, укреплении мышечного корсета специальным комплексом ЛФК и массажем. При патологических переломах тел позвонков проводят функциональное лечение по общепринятым методикам. 53.4. Спондилоартроз Спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника), как правило, является результатом статических расстройств при остеохондрозе позвоночника или сколиозе. Кроме того, он может возникать при возрастных диффузных поражениях суставов. Сочетание артроза межпозвонковых суставов и остеохондроза ведет к уменьшению вертикального и горизонтального размеров межпозвонкового отверстия. Это наиболее опасно при локализации процесса в шейном отделе позвоночника. Спондилоартроз грудного отдела позвоночника является закономерным признаком старения. В результате артроза реберно-позвоночных суставов нарастает ригидность грудной клетки и грудного отдела позвоночника. Артроз межпозвонковых суставов в поясничном отделе наблюдается также при аномалиях развития: незаращении дужек позвонков, спондилолистезе, тропизме суставных отростков. Основной же причиной, как было указано, остаются остеохондроз и сколиоз. Клиника и диагностика. Картина спондилоартроза чаще маскируется проявлениями основного заболевания. Для спондилоартроза типичны локализация болей в паравертебральных точках на уровне поражения, рефлекторное напряжение мышц-изгибателей туловища, ограничение подвижности позвоночника. Динамика болевого синдрома такая же, как при остеоартрозах крупных суставов. Боли уменьшаются после непродолжительного движения и вновь появляются (усиливаются) при. длительной физической нагрузке. Решающая роль в диагностике принадлежит спондилографии в трех проекциях: боковой, прямой, 3/4 со стороны наибольшей болезненности. Лечение должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. При спондилоартрозе ортопедические мероприятия проводят с целью уменьшения статической и динамической нагрузок: рекомендуют внешнюю иммобилизацию полу- жестким корсетом, ношение ортеза с обязательным периодическим массажем спины. Для купирования болей широко применяют электрические токи малой силы (аппараты типа «Дельта», «Миоритм» и др.), анальгетики, электрофорез новокаина, гидрокортизона, лидазы. При подвывихах в межпозвонковых суставах, что бывает при деформирующих спондилоартро- зах с болевой картиной, хороший лечебный эффект дает мануальная терапия. 579 Глава 54 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПЕНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Остеопороз — системное заболевание скелета. характеризующееся снижением костной массы и нарушением микро архитектоники костной ткани, что приводи1--к.-.п.овышенной хрупкости костей с увеличением риска их переломов от минимальной травмы и даже без таковой. Являясь широко распространенным обменным заболеванием костей, остеопороз может рассматриваться как частая причина заболеваемости, смертности, увеличения расходов на здравоохранение во всем мире. Это типичная болезнь XX—XXI в., ее иногда называют «невидимой эпидемией». Медицинскую и социальную значимость проблема остеопороза приобрела лишь после I960 г. в связи как со значительным/увеличение м числа пожилых людей в населении многих государств Европы и Северной Америки, такДАлуч- шением диащрстики, обусловленным развитием биохимических и радиологических методов исследования. Дополнительно негативно влияют все возрастаю! i цнДнедостаточность двигательной активности населения (автоматизация работ на производстве, в домашнем хозяйстве, распространение автомобилей)у неправильное питание с формированием избыточной массы тела,; широкое применение кортикостероидов и ряда других медикаментозных средств. Значительное увеличение частоты остеопоротических переломов отмечается у лиц старше 50 лет. От одной r Q трети до половины женщин в период ’ ; постменопаузы и почти половина популяции обоих полов в возрасте после q 75 лет-имеют остепороз. Проблема остеопороза в будущем станет еще бо лее серьезной, так как общество в целом стареет. По расчетам частота переломов в течение последующих 60 лет утроится. С остеопорозом чаще всего связаны переломы позвонков (39 %), проксимального отдела бедренной кости (19 %), дистального метаэпифиза лучевой кости (19 %), прочих локализаций (хирургическая шейка плечевой кости, ребра и др. — 23 %). Переломы шейки бедра — одна из основных причин инвалидности в старческом возрасте (до 25 % пациентов умирает в течение 6 мес после перелома, 30—40 % не в состоянии после такого перелома без посторонней помощи справляться с повседневными обязанностями). Данная категория пациентов занимает около 20 % травматологических коек в стационарах. Если имеет место снижение костной массы, но переломов костей еще не возникает, используют термин «остеопения» (асимптоматический остепороз). Развитие методов диагностических исследований и появление возможности измерять костную массу количественно в разных отделах скелета (денситометрия, компьютерная томография) позволили более четко разграничить понятия «остеопения» и «остеопороз». Снижение костной плотности на 1 — 2,5 стандартных отклонения “От нормальных показателей пика костной массы расценивается как остеопения, более чем на 2,5 стандартных отклонения — как остеопороз. Термин «остеопения» (остеопенический синдром) употребляется также и в случаях, когда при снижении костной массы еще не проведена дифференциаль-  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |