методичка 2013. Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по фармакологии для студентов лечебного факультета
 Скачать 1.58 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
4. Выписать в рецептах: Антиагрегант, угнетающий синтез тромбоксана; Антикоагулянт прямого типа действия; Антикоагулянт непрямого действия; Средство для растворения свежих тромбов; Антигеморрагический витаминный препарат; Антагонист гепарина; Ингибитор фибринолиза; Активатор фибринолиза (иммобилизированный фермент); Гемостатик для местного применения; Антиагрегант, производное пиримидина. Занятие 4. Кардиотонические средства. Противоаритмические средства. Актуальность темы. Изменения ритма сердца могут быть вызваны функциональными нарушениями, тяжелыми органическими поражениями сердца, возникать во время наркоза, при травмах грудной клетки, головного мозга, отравлениях кардиотропными ядами и др. Аритмии при ИБС являются одной из основных причин летальных исходов и поэтому требуют неотложной дифференцированной терапии с учетом многочисленных разновидностей нарушений ритма сердца. В последние годы в терапии некоторых видов аритмий большее внимание уделяют оперативным методам лечения. Цель занятия. Изучить основные кардиотонические и противоаритмические средства. Задачи: на основе знания электрофизиологических особенностей сердечной мышцы изучить механизмы антиаритмического действия препаратов разных групп; уметь правильно выбрать препараты при различных видах нарушения сердечного ритма; уметь выписывать в виде рецептов наиболее значимые препараты темы. Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций: ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать противоаритмические средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов: - знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты; - уметь анализировать действие кардиотонических препаратов по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах; - владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний. ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные препараты, влияющие на ритм сердца, при наиболее часто встречающихся заболеваниях у взрослого населения и подростков; - знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики изучаемых препаратов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике; - уметь использовать различные лекарственные формы указанных препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики; - владеть навыками выбора противоаритмических средств, для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях. ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных препаратов для лечения аритмий: - знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы; - уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов; - владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных кардиотонических и противоаритмических препаратов. Препараты для изучения: хинидина сульфат, новокаинамид, этмозин, этацизин, лидокаин, дифенин, анаприлин, орнид, амиодарон, верапамил, дилтиазем, метопролол, надолол, дизопирамид, аймалин, атенолол, соталол, мексилетин, токаинид, пропафенон, флекаинид, энкаинид, аллапинин, ибутимид, дофетимид, сематимид, нифедипин, препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид), атропин, дигоксин, строфантин, адреналин, эфедрин, изадрин. План изучения темы (уяснить и запомнить): Основные электрофизиологические свойства сердечной мышцы, фазы трансмембранного потенциала сократительной миокардиальной клетки и клеток водителей ритма, электрофизиологический механизм их формирования. Современная классификация антиаритмических средств по E. Vanghan-Williams (выделить препараты I, II, III, VI классов и подклассы). Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты отдельных препаратов (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин, лидокаин, этмозин, этацизин, аллапинин, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон, препараты калия). Показания и противопоказания к назначению отдельных препаратов, побочные эффекты. Уметь выписать в рецептах с указанием показания к применению (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин, лидокаин, этмозин, анаприлин, атенолол, амиодарон, верапамил, аспаркам (панангин). Источники информации: а) Основная литература: 1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005. Гриф УМО б) Дополнительная литература 3. Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО 4. Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО 5. Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008. 6. Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО 7. Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ Имеется также электронный ресурс. 8. Периодические издания – журналы: «Экспериментальная и клиническая фармакология» Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы
План работы на лабораторном занятии. 1. Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий). 2. Выполнение заданий. Опыт 1. Влияние хинидина сульфата на хлоридкальциевую аритмию (опыт на наркотизированной крысе с регистрацией электрокардиограммы). Задание 1. Фаза потенциала действия сократительных клеток миокарда (выполнить в виде таблицы).
Задание 2. Клинические особенности антиаритмических средств (выполнить в виде таблицы).
Примечание. Виды аритмий: П - предсердные, Ж – желудочковые, АВУ – нарушение автоматизма и проведения в атриовентрикулярном узле; эффективность и токсичность отметить количеством знаков «+». 3. Обсуждение узловых вопросов темы. 1. Фармакологическая характеристика препаратов Iа класса (механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания). 2. Характеристика препаратов Iв класса (механизм действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты). 3. Фармакологическая характеристика препаратов Iс класса (механизм антиаритмической активности, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты). 4. Механизмы антиаритмического действия, эффекты, показания и противопоказания к применению средств II класса, побочные эффекты. 5. Механизмы антиаритмической активности, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению средств III класса, побочные эффекты. 6. Фармакологическая характеристика препаратов IV класса (механизм антиаритмической активности, эффекты, показания и противопоказания к применению). 7. Препараты разных групп в терапии внутрисердечных блокад. Выписать в рецептах: 1. Препарат для купирования фибрилляции желудочков; 2. Антиаритмическое средство Iа класса; 3. Препарат, блокирующий натриевые каналы и укорачивающий продолжительность потенциала действия; 4. Антиаритмическое средство, основной механизм действия которого – влияние на К+ - каналы; 5. Препарат, относящийся к IV классу антиаритмических средств в ампулах; 6. Антиаритмический препарат, способный вызывать помутнение прозрачных сред глаза; 7. Антиаритмический препарат, способный вызывать обострение сахарного диабета; 8. Лекарственное средство, эффективное при различных видах нарушений сердечного ритма, но способное вызывать выкидыш; 9. Лекарственное средство при предсердной фибрилляции. Занятие 5. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения. Актуальность темы. По оценке специалистов института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, к 2013 году в России насчитывалось около 3,5 млн. пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из которых 30% ежегодно умирают. В течение более 200 лет считалось, что основными препаратами терапии этой патологии могут быть только сердечные гликозиды. Однако изучение патофизиологических механизмов ХСН показало, что в ее формировании определенную роль играет ренин-ангиотензиновая система, в связи с чем для терапии этой патологии стали предлагаться блокаторы АПФ и другие кардиотоники негликозидной природы (дофамин, амринон, эуфиллин, нитроглицерин, празозин, блокаторы АПФ и др.). Цель занятия: Изучить средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения. Задачи: - изучить фармакологические свойства сердечных гликозидов (классификации, фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов) и уметь назначать препараты при разных типах сердечной недостаточности; - знать все группы препаратов, которые могут быть использованы в терапии острой и хронической сердечной недостаточности помимо сердечных гликозидов; - уметь выписывать в рецептах препараты этой группы. Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций: ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать средства для лечения сердечной недостаточности проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов: - знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты; - уметь анализировать действие препаратов для лечения недостаточности коронарного кровообращения по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах; - владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний. ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные препараты для купирования сердечной недостаточности; - знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики изучаемых препаратов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике; - уметь использовать различные лекарственные формы указанных препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики; - владеть навыками выбора средств для лечения недостаточности коронарного кровообращения для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях. ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных препаратов для лечения сердечной недостаточности: - знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы; - уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов; - владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных средств для лечения сердечной недостаточности. Препараты для изучения: дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин К, коргликон; дофамин, добутамин, амринон, милранон, эуфиллин, нитроглицерин, ингибиторы АПФ (эналаприл и др.). План изучения темы (уяснить и запомнить). 1. Принципы лечения (в историческом аспекте) хронической недостаточности сердца. История внедрения сердечных гликолизов в практику. 2. Классификация сердечных гликозидов по источникам получения, полярности их молекул. 3. Химическое строение сердечных гликозидов (агликона-генина), сахаров, входящих в состав гликона, функциональное значение агликона и гликона; особенности всасывания в желудочно-кишечном тракте, связывание с белками плазмы, выведения через почки, кумулятивные свойства полярных и неполярных гликозидов). 4. Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца и гемодинамику в терапевтической стадии (влияние на систолу, частоту сердечных сокращений, диастолу, проводимость; возбудимость; ударный объем сердца, минутный объем, остаточный объем желудочков, объем циркулирующей крови, венозное давление; периферическое сопротивление сосудов, диурез, кровоснабжение и оксигенацию тканей); электрокардиограмму - Q–T, R–R, P–Q, сегмент S-T, зубец Т. 5. Этапы механизма кардиотонического действия гликозидов: - действие на транспортную АТФазу; - возникающие изменения транспорта ионов калия, натрия и кальция через мембрану кардиомиоцита; - роль кальция в механизме взаимодействия актина и миозина. 6. Действие сердечных гликозидов на биоэнергетику миокарда в терапевтическую стадию (влияние на углеводный и липидный обмен; обмен макроэргов; использование кислорода; содержание миоглобина и др.). 7. Фармакологическая характеристика дигитоксина, дигоксина, целанида, строфантина К, коргликона, настоя травы горицвета: - особенности фармакокинетики (скорость всасывания при энтеральном и парентеральном введении, длительность действия, время полувыведения, кумулятивные свойства) – на базе сведений о полярности гликозидов – и специфика применения; - симптомы интоксикации (жалобы пациента, изменения частоты и ритма сердечных сокращений, показателей ЭКГ); - профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами. 8. Факторы, влияющие на терапевтическую активность и токсичность сердечных гликозидов: - при совместном назначении с препаратами, повышающими и снижающими активность микросомальных ферментов печени, вытесняющими гликозиды из комплекса с альбуминами; - при гипокалиемии, гипомагнезиемии и гиперкальциемии, ацидозе, патологии печени и почек. 9. Роль и место в терапии сердечной недостаточности кардиотонических средств различной структуры (дофамина, добутамина, амринона и др.), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Уметь выписать в рецептах с указанием показаний к применению (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): дигитоксин, дигоксин (в таблетках и ампулах), строфантин К, коргликон, микстуру Бехтерева, настойку ландыша. Источники информации: а) Основная литература: 1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО 2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005. Гриф УМО б) Дополнительная литература 3. Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО 4. Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО 5. Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008. 6. Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО 7. Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |