Волкова Л.С., Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. Том II.. Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений в 2 тт. Т. II Под ред л с. Волковой и В. И. Селиверстова. М гуманит изд центр

Как й тип афазии Wernicke описывает двигательную афазию Вгоса, зависящую от поражения й лобной извилины или центра двигательных образов. Больной внезапно делается немым или говорит немногие отдельные слова, которые он употребляет по большей части для обозначения всевозможных вещей, но это зависит не от незнания их значения, а от потребности реагировать на вопросы звуками, все равно как собака отвечает на все лаем, выражая им всякое чувство. Больной может хорошо объясняться жестами. й тип афазии Wernicke проявляется как предыдущий тип двигательной афазии. К этому типу Wernicke причисляет афазию от поражения волокон, идущих через левые чечевичное и полосатое ядра от центров двигательных представлений из лобных долей. Здесь он указывает, что может быть частичная афазия от малых фокусов в чечевичном ядре, если же поражено левое чечевичное ядро, то наступает так называемая афазия чечевичного ядра. Первую эпоху в изучении афазии сделали французы Gall,
Boilland, два Дах'а и Вгоса, разработавшие отдел двигательной афазии. Хотя второй отдел чувственной афазии начали выяснять уже во Франции Charcot и другие, натыкаясь при вскрытии афа- зиков на поражение только височных областей, но окончательно выяснена и разработана эта форма в Германии Wernicke, составившим своими исследованиями вторую эпоху в развитии учения об афазии. Дальнейшей разработкой последней формы занимались, как в Германии Kussmaul, Lichtheim, Riedel, таки в Австрии Kahler и Pick ив Англии Broadbent, Grashey,
Bastian, Gairdner, Hughlings, Jackson, Ross, Bateman, Gowers, во Франции Charcot, Скворцова, Bernard, Ballet, Grasset, в Италии
Banti, Bianchi, Seppilli и Tamburini, а в России Корнилов, Чиж,
Фейберг, Ярошевский и Идельсон. ю эпоху в изучении, как справедливо считают авторы Blocg и Идельсон начал проф Charcot. Он первый клинически доказал существование чистой ее (чувственной) формы, те. поражение одного центра звуковых образов слов Wernicke при сохранении способности говорить, читать и писать. Немецкие авторы Wernicke,
Kussmaul, Lichtheim (вначале) и французские — Trousseau и Ga-
rdines утверждали, что афазики обыкновенно плохо пишут, читают и страдают парафазией. Таким образом, до Charcot пути от центров зрительных образов к двигательным центрам письма проводили через центры Wernicke и Вгоса, а не минуя их. По Charcot, типичная словесная глухота состоит только в потере понимания слов. Исследованиями Charcot и других французских авторов
(Ballet, Magnan, Dejerine, Bernard и Serieux) косвенным образом была доказана также самостоятельность центра идеации или понятий. Итак заслуга Charcot и его многих соплеменников состояла в том, что они доказали самостоятельность 4 центров речи центров памяти звуковых, зрительных и двигательных образов речи и письма, сопоставив с поражением каждого из них совершенно отдельную форму афазии, как-то: с поражением й височной извилины словесную глухоту, с поражением gyrus angylaris словесную слепоту, с поражением й левой лобной извилины — аграфию и с поражением й левой лобной извилины — двигательную афазию Charcot соответственно четырем самостоятельным функциям речи разделил людей на 4 класса, смотря потому, какой центру кого сильнее работает, именно на слушателей, читателей, двигателей и «двигателей-писателей». Поэтому, пои мышление у разных людей совершается различно при посредстве внутренней речи. Одни слышат тихий внутренний голос, другие видят то, о чем мыслят, в письменных образах, третьи про себя говорят то, что думают, а четвертые как бы мысленно пишут. Проф Lichtheim берет за основание своей схемы рефлекторную дугу Wernicke, по которой ребенок учится говорить и которая служит взрослому для бессознательной речи или повторения. Громадная заслуга а состоит в том, что в учении об афазии он отвел выдающуюся роль, как важному компоненту, без которого невозможна разумная речь, центру понятий.
Lichtheim, придавая важную роль центру понятий, установил так называемые транскортикальные формы, вследствие перерыва путей между центром Wernicke или Вгоса и центром понятий. Семь возможных перерывов путей и центров обусловливает семь различных расстройств речи.
1. При поражении двигательного центра теряются волевая речь, повторение слов, громкое чтение, волевое письмо и письмо под диктовку, сохраняются понимание сказанных слов, понимание написанных слови способность списывать. Эти припадки бывают при двигательной афазии Вгоса.
2. При поражении слухового центра слов теряются понимание устной речи, понимание письменной речи, способность повторения слов, способность письма под диктовку и громкого чтения и сохраняются способность писать, списывать слова и способность волевой речи. Этими припадками сопровождается чувственная афазия Wernicke.
3. При проводниковой афазии Wernicke, наблюдались при повторении слови громком чтении парафазия, а при письме под диктовку параграфия или смешивание слов.
4. Разновидность двигательной афазии сопровождается потерей волевой речи и волевого письма, остальное все нормально.

Это припадки афазии Вгоса, но здесь сохраняется способность повторять слова, писать под диктовку и читать громко.
5. Потеря волевой речи, повторения слов, громкого чтения, но при этом сохраняются понимание речи, понимание письма и способность списывать от типа Вгоса эта форма отличается сохраненною способностью волевого письма и письма под диктовку.
6. Повреждение пути от центра слуховых образов к центру понятий ведет к потере понимания устной и письменной речи, с сохранением волевой речи, нос парафазией, с сохранением волевого письма, нос параграфией, со способностью повторять слова, читать громко, писать под диктовку исписывать слова. Повторение слов, чтение и письмо под диктовку совсем не понимаются, те. производятся бессмысленно.
7 Изолированная глухота речи Lichtheim не причисляете к афазии. При этом теряются понимание речи, способность повторять и писать под диктовку, но сохраняется волевая речь, волевое письмо, понимание его, громкое чтение исписывание слов без парафазии и параграфии.
Freud также, как и Lichtheim, считает представления рассеянными по коре большого мозга, анаше сознание за скрытый образ воспоминания и вместе с Pickou признает, что ассоциацион- ные пути речи идут через самую кору, так что размягчения коры могут отдалять один центр речи от другого. Freud признает 4 центра речи центр Вгоса в й лобной извилине, чувственный центр
Wernicke в задней 1/2 й височной извилины, центр зрительных представлений в gyrus angularis и центр движений при письме вой лобной извилине В этих же местах Freud признает и образование представлений, которые ассоциируются через корковые связи а не через волокна белого вещества, как это, будто бы, видно из схемы Lichtheima.. В тоже время он предлагает оставить вовсе названия центральная и проводниковая афазия, так как всякая афазия сопровождается перерывом ассоциационных путей.
Freud афазии делит на 3 вида 1) чистую словесную, 2) асимволи- ческую и 3) агностическую. Словесная афазия зависит отпора жения словесного комплекса, асимволическая афазия вследствие отделения словесного комплекса от объективных ассоциаций и агностическая — чисто функциональное поражение речевого аппарата. Проф Bastian говорит, что двигательные возбуждения для актов речи переходят из одного полушария через коммиссураль- ные волокна corporis callesi в другое, а из какого переходит в другое, это зависит от господства или большего развития правого или левого полушария. Этого же взгляда держатся на основании выводов Hughlings Jackson 'а профи утверждающие,
158

что волевая сознательная речь зависит у правшей от левого полушария а непроизвольная, автоматическая от правого полушария. При поражении левого полушария, по этим авторам, у правшей исчезает сознательная речь и остается речь чувств и жестов частицы, да, нет, клятвы — принадлежат к эмотивной речи, те, отправлению правого полушария, почему при поражении левого полушария и возможны бессознательные восклицания. Проф.
Bastian не признает точных отдельных центров в коре большого мозга, но все-таки принужден признать существование групп клеток и называет их для удобства центрами, которые связаны друг с другом, на чем основывается память. По Bastiany, слуховые и зрительные впечатления получаются в каждом полушарии равномерно, те, в соответственной области противоположного полушария, отчего каждое полушарие воспитывается одинаково, но исполнительная функция, волевые импульсы идут из левого полушария вследствие лучшей его организации, нос годами, вероятно, и воспринимающие центры слева сильнее развиваются.
Bastian различает 4 рода памяти, как и Charcot 1) слуховую память звуков слов, память слухового впечатления, соответственного словам, 2) зрительную память, память зрительных образов слов печатных или рукописных, 3) глосо-кинестетическую память от чувственных впечатлений вследствие движения вокальных органов при произнесении слови) хейрокинестетическую память от движений руки при писании букв и слов. Он вполне признает двойной соединительный пучок между слуховыми зрительным центрами слов, 1 пучок, соединяющий слуховой центр с глоссо-кинестетическим центром и 1 пучок для соединения зрительного центра слов с хейрокинестетическим центром. Он признает следующие поврежден™ при расстройстве речи а) в различных центрах слов, в) в различных коммиссурах, соединяющих центры, св межядерных волокнах, соединяющих 2 кинестетических центра слов сих соответственными двигательными центрами в продолговатом мозгу и шейной части спинного мозга, ив двигательных центрах речи и письме. Если бросить общий взгляд на локализацию центров речи, то определение психологов и физиологов психической деятельности большого мозга окажется совершенно правильным, именно, деление народы психической деятельности 1) ощущение, 2) восприятие, 3) представление и 4) понятие, составляющееся из представлений. Если перевести эти роды психической деятельности на центры, то 1. Центром зрительных ощущений будет переднее двухолмие 2. Центром зрительных восприятий (зрительных предметных образов) будет cuneus, а центром зрительных восприя­
тий букв и слов (зрительных образов слов) будет gyrus angularis;
159

3. Центром зрительных представлений (чувственных предметных понятий) будет общий задний ассоциационный центр Flechsig'a и 1. Центром вообще слуховых ощущений будет заднее двухолмие 2. Центром слуховых восприятий музыкальных тонов и шумов будет задняя 1/2 островка и передняя 1/2 й и й височных извилин, те. музыкальный центра центром слуховых восприятий словили слуховых образов слов — задняя 1/2 й височной извилины, центр Wernicke; (слова как бы разыгрываются в основных тонах и обертонах скалы или как бы клавиатуры речевого слухового центра, согласно интересным исследованиями как конечный отзвук запечатлеваются в следующем сзади лежащем, смежном центре представлений 3. Центр слуховых представлений или чувственных слуховых понятий (центр памяти слов) — общий задний ассоциационный центр Flechsig'a.. 4. Лобный ассоциационный центр Flechsiga будет общий центр всех отвлеченных понятий, составляющихся из представлений путем связи заднего ассоциационного центра с передними выработки самостоятельных, отвлеченных понятий, идей или мыслей. Этот центр идеации или отвлеченных понятий есть как бы высший объединяющий центр, составляющий общие понятия о сущности, качествах, отношениях предметов, лиц идей ствиях последнего, центр предложений или глаголов, прилагательных, числительных, предлогов, в отличие от заднего ассоционного центра, собирающего имена существительные и собственные.
Транскортикальные формы хорошо объясняют значение в активной речи центра понятий. Этих форм мало описано потому, что их описывали часто как простые чувственные. Дело в том, что при описании афазий часто не упоминают важного признака, именно повторения слов, на основании которого устанавливается различие между простой чувственной и транскортикаль­
ной чувственной афазией. Что касается до аграфии, то Ехпег при ней заметил в случаях со вскрытием поражение задней части й лобной извилины, но, правда, с сопутствующей афазией, какой не сказано, может быть транскортикальной формы вследствие перерыва проходящих через эту извилину путей к лобному ассо- циационному центру от ей лобной извилины Ballet считает в высшей степени вероятным, что центр письменных образов находится в ножке ой лобной извилины Ballet говорит, что уже Ма-
гсе в 1856 г. доказывал независимость письменного выражения от двигательной речевой способности на двух случаях, где больные говорить не могли, а писать могли бегло. Письмо, по Магсе, независимо и от движения руки она может сохранить всю свою под- жвижность, а письменная способность может отсутствовать Ballet говорит, что, по Charcot, аграфия есть афазия руки, s
160

Поражения двух главных речевых центров Вгоса и Wernicke, и двух дополнительных центров, чтения и письма, разработаны авторами с клинической и патологоанатомической стороны сравнительно хорошо. Самый же главный руководящий так сказать, речевой способностью центр, именно, центр понятий оставался почти до последнего времени как бы в тени или даже почтив неизвестности. И вот только транскортикальные формы афазии и новое учение проф Flechsig'a об отдельных ассоциационных центрах выдвигают на очередь важный вопрос о локализации центра понятий и отношении последнего к другим центрам речи. Случаи амнезической афазии и немногочисленные пока случаи транс­
кортикальных афазий блестяще подтверждают схему Lichtheim 'аи новое учение Flechsig'a.
Височно-теменные задние ассоциационные центры Flechsig'a составляют центры понятий, на это указывают выводы из опытов над животными Goltz'a, Luciani и Sepilli, Мипк'а и моих, а также выводы из клинических и патологоанатомических данных Kahler'a и Pick'a, Wernicke, Hughlins Lackson'a, аи Надо предполагать, что в нижней теменной извилине ив задней половине й и й височных извилину человека находятся центры конкретных понятий, при поражении которых развивается амнезия слов, амнезическая афазия или асимволия. Bischoff... говорит, что амнезическая афазия или амнезия характеризуется ограничением произвольной речи вследствие уменьшения запаса слов. Больной, будто бы, знает, что он хочет сказать, но ему не попадается слово, причем он ловит сразу правильное слово, если ему подсказывать разные слова. Ограничение запаса слов касается главным образом конкретных понятий именно имен существительных в то время, как имена прилагательные и глаголы по большей части не выпадают и употребление наречий, предлогов и союзов не подвергается никакому ограничению. По-моему, такая двойственность в выпадении отвлеченных и предметных (конкретных) понятий, на что я особенно указываю при разборе транс­
кортикальных форм афазии, прямо доказывает, что действительно должны быть два центра высшей душевной деятельности, как учат Broadbent и Flechsig. В задней большом ассоцион- ном центре Flechsig'a. должен быть центр конкретных представлений слова в переднем лобном ассоциационном центре этого же автора должен находиться высший, обобщающий центр отвлеченных понятий и идей. Из всего вышеизложенного можно усмотреть, что самой верной схемой речи является схема а хорошо объясняющая все случаи афазии и что одни авторы распространяют понятия на всю кору большого мозга, другие — на все речевые центры и, наконец, третьи — на отдельные, особые центры Broadbent первый дал схему особых центров понятий, локализуя в мозгу их особо Flechsig распространил их на свои передний и задний ас- социационные центры, a Bastian считает центры понятий переходящими исподволь незаметно от чувственных и двигательных центров речи в сторону ассоционных центров ат. е. как бы сливающимися сними. Авторы, распространяющие понятия на всю кору и рисуя при этом, в своих схемах особый центр понятий (Lichtheim), впадает в ясное противоречие, забывая, что центр, распространяющийся на всю кору, не есть уже центр и не может при этом объяснить случаев транскортикальной афазии. Другие авторы, распространяющие понятия на всю кору (Charcot,
Ballet и др, рисующие при этом на схеме особый ассоциацион­
ный центр идей и вместе стем считающие одновременно, что понятия помещаются в центрах речи, впадают уже в двойное противоречие сами с собой, как бы не замечая этого. Из этих трех мнений надо считать самым верным мнение проф атак как кроме вышеизложенного особенно рельефно указывают на самостоятельность центра конкретных понятий или заднего ассоциационного центра а транскортикальные чувственные афазии. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии / Под. ред. проф. В. М. Бехтерева. — ММ. И. Аствацатуров Клинические и экспериментально-

перейти в каталог файлов