Волкова Л.С., Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. Том II.. Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений в 2 тт. Т. II Под ред л с. Волковой и В. И. Селиверстова. М гуманит изд центр

рафазия есть расстройство речи, при котором связь представления и его словесного образа до такой степени становится беспорядочной, что вместо целесообразных словесных образов появляются образы нецелесообразные, или даже вполне чуждые и непонятные. Физиологическим аналогом этой парафазии Kus-
smaul считает случайные оговорки в речи («Versprechen»), причина которых лежит в рассеянности внимания. Недостаток внимания, который может достигать степени настоящей спутанности сознания, лежит обыкновенно ив основе болезненной па­
рафазии. Эта теория, не связывающая обязательно парафазии ни с моторной, ни с сенсорной формой афазии, не оставила в дальнейшей литературе вопроса заметного следа, между тем как воззрения Wernicke— Lichtheim'a легли в основу целого ряда исследований. Вот как определяет это расстройство Pitres (1899): парафазия есть расстройство устной речи, благодаря которому больные, хотя достаточно интеллигентные и прекрасно знающие, что они хотели бы сказать, употребляют непроизвольно для обозначения своих мыслей неподходящие выражения таким образом, несмотря на правильность их идей, их речь становится неправильной и несвязной и может сделаться иногда совершенно непонятной.
Pitres справедливо указывает на то, что до сих пор на парафазию обращали слишком мало внимания. В классических руководствах рассматривают эту форму то как разновидность моторной афазии, то как симптом сенсорной афазии, еще чаще ее вовсе игнорируют. По Pitresy однако парафазия, как и амнестическая афазия, заслуживает особого места между моторной и сенсорной афазиями. Pitres первый встал на путь чисто-симптоматологи- ческого изучения парафазии и далее мастерски написанную клиническую картину. Парафазия появляется внезапно в других случаях она развивается постепенно из весьма ограниченной или вполне отсутствующей речи. Парафазия может быть чистой, те. представляет единственный симптом расстройства речи больного, может быть и комбинированной с другими расстройствами речи с дизартрией, с сенсорной афазией, с алексией, с амнестической афазией. Парафазия выражается в х формах парафазия при устной речи, при чтении вслух и при письме. Самый термин «парафазия» достаточно понятен. Следуя большинству авторов, мы в дальнейшем изложении будем говорить про парафазию вербальную (когда правильно произнесенное неверное слово замещает собою нужное слово) и литеральную (когда слово более или менее извращено. Следующие признаки предложены. для отличия парафазии от моторной афазии

1. Вербальный характер парафазии. Этот критерий был введен еще Wernicke и разделяется большинством авторов. При моторной афазии вербальная парафазия отсутствует.
2. Запас слов при сенсорной парафазии, в отличие от афазии моторной неограничен. При парафазии грамматическая конструкция фраз сохранена, при неполной моторной афазии она расстроена.
4. Речь при парафазии обильна, может наблюдаться logorrhoea.
5. При сенсорной парафазии наблюдают симптом персеверации.
6. И эхолалии.
7 Артикуляция не затруднена при парафазии, затруднена при неполной моторной афазии Monakow указывал специально на замедление и затруднение вначале или перед труднопроизносимым словом у моторного афазика; впрочем, тот же Monakow указывали на то, что имеющиеся у моторных афазиков речевые остатки артикулируются ими обычно без затруднения.
8. У парафазиков имеется своеобразно измененный, ускоренный и подчас странный ход идей.
9. Моторная афазия, в отличие от парафазии, улучшается при пении и повторении (Dejerine), при пении и речи наизусть (Mo­
nakow, Moutier). Парафазия при этих условиях сохраняется.
10. Парафазик спонтанно говорит лучше, чем в ответе на вопросы.
11. И, наконец, общим сопутствующим явлением при пара­
фазии должна быть одновременно существующая сенсорная афазия, Таковы критерии. Особняком здесь стоит Pitres, признающий чистую парафазию, считающий ее совершенно независимой от поражения центра Wernicke и лишь случайно иногда комбиниру­
ющейся с нею.
Парафазия, согласно большинству современных авторов, бывает двоякой моторной, те. представляющей из себя слабую степень моторной афазии, и сенсорной, те. зависящей от недостатка контроля речи со стороны испорченного центра звуковых образов слов. Есть, значит два вида неполного расстройства экспрессивной речи, есть две парафазии, которые возможно различить кли­
нически, для чего и предложен был целый ряд клинических критериев (1. Вербальная парафазия. 2. Запас слов. 3. Грамматическая конструкция. 4. Речевой зуди скудость речи. 5. Персеверация,
6. Эхолалия. 7 Затруднение артикуляции. 8. Странный ход идей у парафазиков. 9. Повторение. 10. Речь на память. 11. Спонтанная и разговорная речь. 12. Сознание дефекта речи — Г В. Мы просмотрели их, и должны теперь сделать тот общий вывод, что ничто не доказывает нам существования двух парафазии, что все эти

клинические признаки могут комбинироваться в любых комбинациях, и ни один из них не является обязательным спутником сенсорной афазии, а также не развивается параллельно со степенью ее. Единственный вывод отсюда был бы тот, что парафазия единая, — так как нельзя клинически делить ее на 2 подвида, — есть лишь более легкая форма моторной афазии, так как ничто не доказывает нам, чтобы симптом этот стоял действительно в связи с повреждением центра звуковых образов слов. Итак, изучение ряда афазиков заставило меня придти к выводу, что нет возможности симптоматологически разделять два вида
парафазии, что реальными фактами не оправдываются meopemi чески выведенные комбинации ;и;рсфази'^
у мое, что поэтому мы должны говорить лишь об единой парафазии.
Давиденков С Н. Материал учению об афазии. Симптоматология расстройств экспрессивной речи. МГ. Хэд Афазия исходные расстройства речи Основные выводы
1. Речь и пользование языком в самой широкой форме требует сохранности и взаимодействия целой серии сложных процессов. Они являются приобретенными и произвольными и сводятся в конечном счете к упорядоченной и гармоничной совместной работе сознательных, подсознательных полностью автоматизированных функций.
2. Эта приобретенная форма поведения нарушается при любом вмешательстве в упорядоченные физиологические процессы, от которых она зависит.
3. В результате нарушается функция как целостный акта не составляющие ее элементы.
4. Этой группе функций высокого уровня, которые нарушаются приданном расстройстве речи, я присвоил термин символическое формулирование и выражение (simbolic formulation and
expression). Это чисто эмпирическое название, которое мы выбрали, чтобы показать, что глубже всего поражается способность пользоваться такими символами, как слова и числа.
5. Акты символического выражения интегрируются на более высоком уровне, чем движения. Это явления более высокого

порядка, чем зрение и слух. Поэтому и клинические симптомы не могут быть классифицированы как моторные, зрительные и слуховые дефекты речи.
6. Более того, клинические данные не подтверждают положения о том, что различные формы нарушения пользования языком могут быть классифицированы как дефекты речи, чтения и письма. Это чисто лингвистические обозначения различных действий человека, которые не соответствуют специфическим группам психических функций.
7 Группа функций, классифицированных как символическое выражение, неоднородно нарушается при различных случаях афазии, что проявляется в глубоких различиях клинической симптоматики. Каждый симптом представляет собой реакцию отдельного индивидуума на анормальные условия. Однако анализ различных форм расстройств речи показывает, что их можно ориентировочно классифицировать на группы, обладающие общими чертами. Каждую я назвал в соответствии с наиболее грубым дефектом употребления слов. Предлагаемые термины являются чисто индикативным и не ставят своей задачей определить какой-либо специфический набор психических функций.
8. Вербальная афазия характеризуется трудностями образования слов во внешней и внутренней речи. Иногда больной страдает почти полной немотой и не может даже повторить сказанное. Понимание значения слов значительно лучше, чем способность их произнести. Больной понимает большую часть того, что слышит. Внутреннее чтение затрудняется трудностями запоминания серий слов. В письме — такие же ошибки, как в артикули­
рованной речи. Называние чисел нарушено, но их значение сохранно. Кроме самых тяжелых случаев больные могут производить счетные операции. Нарушение в основном охватывает вербальную структуру и слова как составную часть фразы при сохранном значении и номинативном смысле. Синтаксическая афазия — это в основном расстройство равновесия и ритма, при этом значительно страдает синтаксис. У больного большой запас словно нарушается их объединение во фразы, это приводит к жаргонафазии и затрудняет даже внутреннюю вербализацию. Письмо лучше, чем артикулированная речь. Больной понимает почти полностью обращенную речь, нов быту страдает от невозможности рассказать, что он услышал или прочел. Трудности возникают не только в построении фразы, но ив ее запоминании, в результате чего разговор затрудняется или становится невозможным. Однако понимание значения слов всегда лучше, чем возможности употребить их в бытовой коммуникации.

13. Непосредственное пользование зрительными образами может быть интактным, однако больные могут с трудом пользоваться ими при символическом выражении и ответах на слова и другие символы. Внутренние образы сохраняются, но нарушается способность превращать их в материал для логического мышления. К проблеме локализации
1. Не существует центров речи, письма, чтения и других форм речевого поведения. Однако есть области мозга, поражение которых нарушает символическое выражение. У правшей это бывает при поражении левого полушария.
2. Форма афазии меняется от локализации поражения. Поражение мозга различно нарушает последовательность сложных процессов, необходимых для обычной речи, и дает разные клинические симптомы.
3. Поражение нижних отделов центральной извилины и ближайших участков вызывает трудности нахождения вербальных форм выражения мысли. Поражение височной доли приводит к нарушению ритма и трудностям грамматической структуры, речь превращается в жаргон. Поражение в области между постцент­
ральной бороздой и затылочной долькой нарушает понимание значений, как вербальных, таки общих. При разрушении областей, окружающих ангулярную извилину, в основном страдают номинативные значения слов. Если поражается область супрамар- гинальной извилины, больной с трудом понимает полный смысл логических выражений, предъявляемых устно и письменно.
4. В каждом речевом акте участвуют и корковые и подкорковые механизмы. Чем глубже поражение, тем более стойкими и продолжительными будут нарушения речи. Нет абсолютного качественного различия или другого критерия для различения последствий коркового и подкоркового поражения мозга. Афазия и восстановительное обучение. Тексты / Под ред. Л. С. Цветковой, Ж. М. Глозман. - МС. АР Лурия Травматическая афазия Травматические афазии могут принимать разные формы и протекать с различной глубиной поражения. начиная от тотальной афазии с полной невозможностью говорить и очень плохим вниманием обращенной к больному речи, до самых тонких истертых форм речевых расстройств, выражающихся в одних случаях в легком затруднении артикуляции, в других — в слабом
«недослышании» обращенных к больному слова в третьих — в незначительных трудностях подыскивания нужных названий и припоминании нужных слов. Условно мы можем разбить все афазические картины натри основные группы К первой мы отнесем картину полной афазии с тотальной блокадой моторной речи или (если дело идет о сенсорно-афазических расстройствах) с грубым нарушением слышания и понимания чужой речи. В этом смысле патологический процесс грубо нарушает как внешнюю физическую сторону речи, таки ее рецепторную сторону Вторую группу составляют четкие случаи афазических расстройств, в которых нарушение речи не принимает характера тотальной блокады речевых процессов, нов которых специфический для данной формы афазии синдром выступает особенно четко. В случаях нарушения передних разделов мозга он принимает формы отчетливых артикуляционных нарушений, с невозможностью найти правильную моторную структуру слова или оторваться от только что данной артикуляции и переключиться на новую. При височных поражениях синдром, не принимая формы тотальной сензорной афазии, может приводить к ясным нарушениям членораздельного (фонематического) слуха, к отчуждению смысла слови грубым забываниям значений слов. Другие локализации ранений могут давать столь же отчетливую картину нарушения смысловой («логико-грам­
матической») стороны речи с ясным амнетистико-афазически- ми симптомами или столь же ясные нарушения динамики речевого мышления. К третьей группе мы могли отнести нестойкие, стертые формы афазических расстройств. В одних случаях они принимали характер легкой дезавтоматизации речевого процесса сего недостаточной плавностью в других они имели характер остаточных затруднений словесной артикуляции, проявляющихся лишь при произношении трудных и необходимых слов в третьих они приобретали форму остаточного амнестико-афази- ческого синдрома, ведущего к затруднению при припоминании некоторых неходких словили к трудности понимания чуть осложненных грамматических конструкций. Проблема моторной афазии Три четверти века назад Хьюлингс Джексон высказал мысль, что вся кора передних разделов полушарий имеет отношение к

двигательным процессам, составляя высшие уровни их организации. Непосредственно кпереди от передней центральной извилины лежит зона, которая по морфологическому строению и физиологическим функциям имеет непосредственное отношение к организации двигательных процессов. Эта зона, названная
Кэмпбеллом «интермеднарной моторной зоной и получившая в дальнейшем название «премоторной зоны (поля 6 и 8 Бродмана), имеет существенные особенности как в своем строении и связях, таки в своей функциональной характеристике. Премотор- ная зона представляет собой экстрапирамидное двигательное поле, имеющее тесную связь как с моторной корой, таки подкорковыми образованиями (зрительным бугром и стриопал- лидарной системой. Премоторная зона существенно отличается по своей функции от проекционной моторной коры (поле 4
Бродмана). Поражение премоторной зоны у человека не приводит ник параличам, ник выраженным формам иденторной и идеомоторной апраксий. Отчетливые нарушения в двигательной сфере выступают лишь тогда, когда мы переходим от анализа простых однократных актов к сложным динамическим координациями серийно протекающим (сукцессивным) движениям. Патология премоторной зоны выявляется в утрате обобщенных динамических схем Нарушения премоторной области могут давать два синдрома речевых расстройств один из них возникает, как правило, при поражении верхних отделов премоторной зоны, а другой характеризует поражения нижних ее отделов, включающих зону Брока, и носит значительно более специфический речевой характер. Несмотря на все их различия, они представляют варианты одного типа психофизиологических расстройств и поэтому могут быть рассмотрены вместе. а Нарушение речи при поражении пограничных разделов пре­

1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   71