Волкова Л.С., Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. Том II.. Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений в 2 тт. Т. II Под ред л с. Волковой и В. И. Селиверстова. М гуманит изд центр

левого полушария. С Вгоса начинается блестящий период вис тории афазии. Он утверждал, что целость задней части третьей и, пожалуй, второй левой лобной извилины необходима для произведения речи. со временем стали известны случаи, в которых передние лобные доли были расстроены, а речь тем не менее была сохранна, и другие случаи в которых повреждение было найдено на правом полушарии, а речь все-таки была расстроена, какими случаями хотели опровергнуть гипотезу Вгоса. Ноне сколько лет спустя Вгоса одержал верх над своими многочисленными противниками, доказав, что в тех случаях, где были водно и тоже время афазия и правостороннее повреждение, больные всегда были левшами, у которых правое полушарие исполняло те функции, которые у огромного большинства людей исполняет левое Troussean ввел слово афазия вместо «афемия» профессора Вгоса. Он также распространил учение о материальной подкладке умственных способностей. В 1878 г. в Германии
Wernike... доказал, что расстройство речи характеризуется тем, что больной не понимает обращенных к нему слов, те. что здесь, в противоположность расстройству активной (экспрессивной) речи, потеряна или повреждена пассивная (импрессивная) часть речи. Первое расстройство он назвал моторной, а последнее сенсорной афазией, причина которой, по его мнению, кроется в повреждении первой левой височной извилины. Назвав ее центром звуковых образов слови предложив особенный путь для соединения этого центра с центром Вгоса, он положил в Германии начало учению о центральной и проводниковой афазии, которая до сих пор занимает выдающееся место в вопросе об афазии. Если первый период развития учения об афазии имел место во Франции, то второй, не менее главный, разыгрался на германской почве. Несколько лет спустя появился обширный труд
Kussmaufa. В этой книге он собрал весь имевшийся огромный материал, подверг его строго-критическому рассмотрению и воздвиг на тонком, психологическом анализе функций научное здание патологии речи. Он выдвинул из всего материала те картины болезни, вокруг которых в настоящее время вращается учение об афазии. Засим следовал в 1885 г Lichtheim, который остроумно дополнил мысль Wernicke и на основании своей схемы вывел множество форм афазии. Между тем во Франции в 1883 гс начался третий период учения об афазии, где оно стало предметом тщательных исследований. Английские авторы в общем служат связующим звеном между немецкой и французской школами. Самый выдающийся труд об афазии принадлежит Bateman (1890). Выдающееся место среди английских авторов занимает Bastian,
Gairdner, Hughlinds Jackson, Ross, Wyllie ets. Русские ученые мало

занимались вопросом об афазии. Можно указать на работы Кор­
нилова, Чижа, Фейнберга, Ярошевского... Из итальянских авторов последних 10 лет этим вопросом особенно занимались Banti,
Bianchi, Sepilli. При афазии природа представляет нам поразительное явление, разделяя способности, так близко между собой связанные — ум и речь. Природа разрушает звено, соединяющее духовный мир с материальными материальный с духовным. В первом случае больной не в состоянии заставить другого понимать себя обычным способом, те. речью, во втором случае он сам не понимает слов, обращенных к нему. В первом случае он страдает так называемой моторной афазией, а во втором — сенсорной. Речь имеет две главные функции 1) экспрессивную — а) речь, в) письмо и 2) импрессивную — а) слушание, в) чтение. Афазия, которая обозначает потерю каждой из этих функций, распадается поэтому на потерю
1. Экспрессивной функции потерю словесной речи — моторная или двигательная афазия потерю способности писать — аграфия
2. Импресеивной функции потерю понимания слов — словесная глухота, потерю понимания печатного и писаного — словесная слепота Моторные или двигательные формы афазии Сенсорные или чувствительные формы афазии Моторная афазия есть впервые изученная и наиболее известная форма афазии Kussmaul называет ее атактической афазией и определяет ее как составные абсолютной потери речи, при которой больные, несмотря на здравый ум, свободу движений языка и сохранение звуковых слов в памяти, все-таки абсолютно неспособны их произносить. Французы дали этой форме название Broca: «aphemie», и Bernard (1885) определяет ее как потерю памяти координированных движений, необходимых для артикуляции слова. Типическая моторная афазия таким образом заключается в потере произвольной речи, между тем как способность понимать слышанное, написанное или напечатанное, повторение слов, произвольное написание сохранены. Такие типичные случаи встречаются очень редко. Больше всего подходят к типичной форме афазии случаи, описанные под именем транскортикальной и субкортикальной моторной афазии. При первой форме способность повторения слов, чтение, писание, понимание устной и письменной речи
148

сохранены, между тем как произвольная речь и произвольное писание потеряны. При второй форме потеряны, кроме произвольной речи, повторение слови чтение, между тем как больные могут выражаться письменно. Наконец, есть такие формы, при которых чтение и даже понимание слышанных слов невозможны. Моторная афазия обыкновенно наступает вдруг, вслед за апоп- лектическим ударом. Обыкновенно присоединяется паралич правой стороны. Часто паралич поражает также языки губы, в большинстве случаев через некоторое время является вновь возможность двигать ими. Запас слов ограничивается в лучшем случае лишь несколькими слогами, как напр а, о или восклицаниями оде да, нет Такие восклицания не зависят от интеллектуальной речи и могут быть обусловлены правой гемисферой, между тем, как интеллектуальная речь зависит от левой. Таким образом надо объяснить сохранение отдельных слов, восклицаний и таких фраз, которые не имеют особенного интеллектуального значения, которые как элементы эмоциональной речи гораздо глубже укрепились в мозговой коре, чем выученная речь. Несмотря на потерю необходимых для произношения слов движений, больные все-таки почти всегда в состоянии свободно двигать ртом, губами и языком. Благодаря этому, а также и отсутствию затруднений при глотании, можно между прочим легко отличить афазию от потери речи при параличе продолговатого мозга. У некоторых больных способность пения сохранена. Словесная глухота (Kussmaut) есть то расстройство речи, при котором больные не понимают обращенных к ним слов, хотя и слышат их. Словесная глухота редко наступает одна обыкновенно ее сопровождают расстройства речи. Великая заслуга
Wernicke заключается в том, что он ясно определил эту форму и отличил ее от моторной афазии. Словесная глухота со времени работы Wernicke привлекла внимание всех наблюдателей. Описаны бесчисленные варианты этой формы. Можно упомянуть о частом осложнении словесной глухоты словесной слепотой, моторной афазией и парафазией... Надо упомянуть о частных формах словесной глухоты. Бывают случаи, при которых расстройство не абсолютно, и значения слова в конце концов понимается. Модификация словесной глухоты состоит в том, что больной понимает слова только тогда, когда они произносятся медленно и ясно. Словесная слепота находится в таком же отношении к словесной глухоте, как аграфия к моторной афазии. Она характеризуется потерей больным способности читать писаные или печатные слова, которые он видит перед собой, или, другими словами, он не в состоянии переводить эти письменные знаки в звуковую речь. Словесную слепоту называли также алексией, но последняя не всегда тождественна с первой. Бывает также иногда, что алексия, те. неспособность читать, не существует при словесной слепоте. Следует заметить, что словесная слепота очень часто осложняется правосторонней гомонимной гемианопсией, так что больные вдруг прерывает письмо на середине строки или вдруг теряют из виду предметы, которые вступают в правую половину поля зрения из левой. При абсолютной типичной словесной слепоте даже буквы не узнаются. при частичной же форме не понимается все слово, между тем как отдельные буквы понимаются. Между вариациями словесной слепоты замечены следующие случаи. Некоторые больные узнают слово, как таковое, ноне как комплекс отдельных букв. Другие узнают только в письме свое имя, не узнавая составных букв его в другом слове. Иные же читают только печатные, другие только писаное. Иногда наблюдается паралексия-рсстройство, аналогичное парафазии. Учение об афазии в Германии Оно находится в тесной связи с именами KussmauVn, Lichtheim 'а,
Wernicke, Grashey'a. Схема Wernicke. По пути а впечатления, переданные слухом, доходят до аА, где они укладываются и образуют центр звуковых образов. Подражанием слов ребенок приобретает двигательные представления речи, которые заключаются в М Речь есть мозговой рефлекс центростремительный путь есть аА, центробежный — Mm. Когда возникает понимание слышанных слов, то употребляется путь АВ, соединяющий звуковые образы с понятиями. В В таким образом, заключаются все понятия, которые собственно распространены по всей мозговой коре, но которые для ясности сосредоточены в схеме водной точке В Произвольная речь совершается по пути ВМ, те. через моторный центр М. Расстройства речи при перерыве путей проводимости в известных местах по схеме должны быть следующие по Wernicke)'.
1. Кортикальная моторная афазия.
— 5. Субкортикальная — " —
— 4. Транскортикальная — —
— 2. Кортикальная сенсорная афазия.
— 7 Субкортикальная — —
— 6. Транскортикальная —
— 3. Проводниковая афазия.
150 Схема Кортикальная моторная афазия Так как двигательный центр разрушен и таким образом прерван путь, ведущий к мышцам речи, произвольная речь и повторение слов невозможны. Понимание нормально.
5. Субкортикальная моторная афазия Здесь тоже произвольная речь и повторение слышанных слов становится невозможным вследствие перерыва пути к ядрам Medullae oblongatae. Эта форма отличается от предыдущей тем, что способность писания сохранена.
4. Транскортикальная моторная афазия Главный путь для произвольной речи прерван (ВМ). По пути же аА Mm можно повторить слышанные слова. Понимание нормально.
2. Кортикальная сенсорная афазия Больной не понимает, что ему говорят, так как разрушен центр звуковых образов. Они не может повторить слышанные слова, но произвольно говорить он в состоянии. При этом замечается парафазия.
7 Субкортикальная сенсорная афазия Слышанные слова и при этой форме не понимаются, так как вследствие перерыва пути
аА, звуковые образы в Ане могут быть возбуждаемы слышанными словами. Эта форма различается от предыдущей отсутствием парафазии.
6. Транскортикальная сенсорная афазия При этой форме слышанные слова также не понимаются, хотя звуковые образы в А вполне возбуждаются. Причина лежит в перерыве пути АВ, проводящего к центру понятия. Этими объясняется парафазия; повторение слов происходит без понимания.
3. Проводниковая афазия Все функции сохранны только вследствие отсутствия исправляющего влияния центра В получается парафазия. Существует афазия, которая не обусловливается ни повреждением функций центров, ни путей проводимости, а только пониженной продолжительностью чувственных впечатлений и расстройствами восприятия и ассоциации, вытекающими из этого понижения (drashey). Работа вводит для объяснения афазии моменты, которые немецкими авторами до сих пор небыли вовсе принимаемы во внимание, а именно — функциональное расстройство. Существует расстройство речи, которое является последствием не разрушительного процесса, но только слегка задевающего. Однако в этом случае повреждение ограничивается не одним только центром, но целой областью мозговой коры выделенный предмет, слышанное слово скоро исчезают из памяти. Особенно легко выразилось это расстройство в области чувства зрения — сужение поля зрения указывает на глубокое повреждение центральной части зрительного аппарата оно выражалось у

больного тем, что он должен был пристально смотреть на предмет до тех пор, пока мог его назвать. Имя предмету он находил только благодаря письму. Учение об афазии во Франции С именем Charcot связана новая эпоха в учении об афазии. Заслуга Charcot и многих его соотечественников состоит в том, что они из многочисленных описанных случаев афазии выбрали те, которые представляли собой самые простые формы расстройства речи. Существует память для двигательных образов речи, затем память для двигательных образов письменной речи, память слышанных слов-звуковых образов и память для зрительных образов букв. Потеря памяти (amnesie) ведет и к уничтожению соответствующих способностей. Таким образом
1. Потеря двигательных образов речи — моторная афазия.
2. Потеря двигательных образов письма — апраксия.
3. Потеря звуковых образов — словесная глухота.
4. Потеря зрительных образов — словесная слепота.
1 и 2 — центробежные функции, 3 и центростремительные функции. Локализация расстройств речи Речь — как умственный процесс — находится в зависимости от всей мозговой коры поэтому нельзя локализовать ее. Едва ли какой-нибудь разлитой процесс в мозговой коре (месте нахождения всех психических функций, который не сопровождался бы расстройством речи. Каждая форма психических болезней и различные настроения духа отражаются ив речи, влияя на ее внешний характер или на содержание. Нельзя поэтому говорить о центре речи, локализованном в известном месте мозговой коры Места, которые обозначаются как центры речи, это ничто иное, как места, где происходит переход психического процесса в механизм речи, который дает ему в образной форме жизненность и силу, или те места, где материальный физический процесс переходит в психический акт понимания, уразумения. При вскрытиях после афазии находили повреждения на всей поверхности гемисферы. Но вместе стем мы замечаем, что известные места, расположенные ближе к краю гемисферы, поражены чаще других. Повреждение этих определенных мест всегда вызывает афазию, поражение же какой-нибудь другой части мозга — сравнительно гораздо реже. Мы поэтому вправе утверждать, что те вышеупомянутые места стоят в совершенно особенной связи с речью и могут быть рассматриваемы как центры речи в патологическом смысле, между тем как физиологическая область речи находится посреди этих центров и ограничивается ими, как конечными точками. Где же находятся эти центры Они расположены, как известно со времени у преобладающего большинства людей в левой гемисфере, у левшей же в правой. Предсказание Предсказание при афазии зависит от этиологии. Если афазия является следствием функционального расстройства, то оно благоприятно. При органических поражениях предсказание для детей благоприятно, для взрослых же оно зависит от основной болезни и предсказания при последней. Лечение и течение болезни Так как афазия есть симптом заболевания мозговой корыто при лечении ее придется прибегать ко всем тем терапевтическим средствам, которые обыкновенно применяются при болезнях мозговой коры. Проявления афазии можно только лечить, как расстройство памяти. Больные снова должны систематически обучаться речи или письму. Этот способ лечения у детей почти всегда приводит к желанному успеху детский мозг обнаруживает более легкую восприимчивость, чем мозг взрослого. Афазия есть болезнь хроническая, которая может тянуться без изменения десятилетиями внезапные улучшения неизвестны, но зато наблюдалось внезапное возвращение речи. Резюме
1. Мышление совершается путем звуковых, двигательных или зрительных образов речи. Большая часть людей пользуются первыми.
2. Значительное большинство людей принадлежит к типу пользующихся вперемежку разными элементами речи, но предпочитает все-таки звуковые образы.
3. Чтение совершается главным образом по буквам, хотя некоторые слова читаются как нечто целое.
4. Писание — несамостоятельная функция. Оно находится главным образом в зависимости от активной речи и совершается исключительно сознательно.
5. При произвольной речи главную роль у большинства людей играют звуковые образы, значение которых индивидуально, так

что при потере их может остаться способность говорить безошибочно.
6. Можно лишиться всякой функции речи в отдельности только возможность потери способности писать, как неосложненное заболевание, с точностью еще не доказано.
7. Все формы афазии должны быть приняты за расстройства памяти.
8. Субкортикальная сенсорная афазия по всей вероятности основана на расстройстве слуха.
9. Парафазия — это симптом, который нельзя локализиро­
вать.
10. Амнестическая афазия представляет легкую форму моторной или является следствием словесной глухоты. Она, может быть, соответствует пониженному состоянию функциональных отправлений всей мозговой коры.
11. Амнестическую афазию локализировать нельзя.
12. Афазии проводимости представляют только более легкую форму центральных.
13. Ни один путь проводимости, который бы служил исключительно речи анатомически не доказан.
14. Можно обойтись без гипотезы об «афазиях проводимости, если принять во внимание внутреннюю речь и ее применить к теориям об афазии.
15. Схема Lichthein — Wernicke имеет главным образом дидактическое значение.
16. Нельзя построить схемы, которая заключала бы все формы афазии.
17 Речи нельзя локализировать.
18. Локализация допустима только для расстройств речи.
19. Моторная афазия локализирована в третьей лобной извилине.
20. Словесная глухота локализирована впервой левой височной извилине ив верхнем краю второй.
21. Словесная слепота является последствием поражения левого Gyrus angularis и проводящих туда оптических путей.
22. Исчезновение зрительных образов слов влечет за собою аграфию и словесную слепоту.
23. Для речи служит главным образом левое полушарие.
24. Центр исключительно для аграфии недопустим. Влияние поражения мозговой коры на аппарат речи может выразиться не в прекращении функций речи, а только в понижении их.
26. Во многих случаях может прекратиться какая-нибудь функция речи, хотя соответствующий центр не поражен.
1 5 4

27 Сенсорные центры простирают почти во всех случаях свое влияние и на моторные афазии.
28. Значение и месторасположение двигательных образов еще не выяснено.
29. Гипотеза Charcot также не дает объяснения расстройств речи, свободного от всяких возражений.
30. Частное осложнение одной формы афазии другой иге- миплегией объясняется топографией центров и распределением крови артерий fossae sylvti.
31. При остальных осложнениях вступают в силу законы о функцирональных отношениях центров друг к другу.
32. Поражение insulae R. редко влечет за собою парафазию.
33. Для всех форм афазии можно найти аналогичные примеры в обыденной жизни. Неврологический вестник Под ред. проф. В. М. Бехте­

1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   71

перейти в каталог файлов