Волкова Л.С., Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. Том II.. Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений в 2 тт. Т. II Под ред л с. Волковой и В. И. Селиверстова. М гуманит изд центр

реакции не возникали. Возможность тренировки, способность к обучению свидетельствуют о том, что дефекты в выполнении заданий не могут быть отнесены за счет дефекта периферических отделов слуховой системы. Следует подчеркнуть, что замыкательная акупатия, так ярко выступившая у детей с сензорно-афатическим синдромом, отсутствовала у детей со сниженным слухом, на владеющих речью, те. у детей с тугоухостью периферической природы. Это подтверждает связь замыкательной акупатии с поражением центральных отделов слуховой системы. У всех исследованных нами детей с сензорно-афатическим синдромом наряду с проявлением замыкательной акупатии наблюдалось снижение слуха. Можно допустить, что констатируе­
мое у детей с сензорно-афатическим синдромом понижение слуха в какой-то мере обусловлено замыкательной акупатией. Исследования, проведенные на людях, обладающих нормальным слухом, показали, что придание звуку сигнального значения влечет за собой понижение слуховых порогов (Чистович, 1955; Ма- русева, 1956; Гершуни, 1957). Это дает основание предположить, что дефект замыкательной функции может обусловить повышение слуховых порогов. Значение замыкательной акупатии для состояния слуховой чувствительности возрастает вследствие характерной для замыкательной акупатии пониженной возбудимости анализатора. Поскольку при пониженной возбудимости страдает образование временных связей именно на слабые раздражители, понятно, что для замыкания временных связей в этих условиях требуется усиление звука. Наблюдающееся при сензор- но-афатическом синдроме угнетение ориентировочных реакций на звуки определяется, вероятно, как пониженной возбудимостью анализатора, таки скудным запасом звуковых условных связей ив силу малой значимости звуков. О связи понижения остроты слуха с замыкательной акупати­
ей свидетельствует и тот факт, что по мере компенсации замы­
кательной акупатии может наблюдаться улучшение слуха. Нередко ребенок с сензорной алалией или афазией до начала специального обучения принимается за глухого, поскольку его реакция на звуки непостоянны и кажутся случайными. Позже, в процессе обучения, условные реакции на звуки становятся более постоянными, и ребенок производит впечатление слышащего, ставит диагноз тугоухости, иногда даже легкой. Стойкость симптома понижения слуховой чувствительности дает основание предполагать наличие поражения более низких уровней слуховой системы, вплоть до го нейрона. Иначе говоря, выдвигая положение о роли замыкательной акупатии ввоз никновении понижения слуха, мы не считаем правомерным объяснять выявляемое у детей ограничение объема слуховой рецепции только замыкательной акупатией. Можно допустить, что поражение, обусловившее кортикальный дефект слуховой функции, захватывает и другие звенья слухового анализатора.
Замыкательная акупатия может выявляться. и у детей, слух которых снижен настолько, что восприятие речи со слуха невозможно. В данное исследование дети с таким понижением слуха небыли включены. Однако по нашим наблюдениям у детей с тяжелой тугоухостью и замыкательной акупатией последняя может быть преходящей или же стойкой. Преходящая, легко компенсируемая акупатия при тяжелой тугоухости обусловлена отсутствием тренировки в образовании временных связей на звуки и установкой ребенка ориентироваться в окружающем с помощью полноценных анализаторов. Легкая компенсация нарушений указывает, что в этих случаях высшие отделы слуховой системы не пострадали. Стойкая замыкательная акупатия при тяжелой тугоухости (чаще такое сочетание наблюдается у детей, перенесших мозговое заболевание) свидетельствует о захвате поражением не только низших, но и высших отделов слухового анализатора. По существу природа поражения здесь та же, что при сензорной алалии. Однако. во избежание путаницы мы ставим диагноз сензорной алалии только при наличии возможности восприятия речи со слуха, те. тогда, когда ведущая роль в клинической картине слухо-речевой патологии принадлежит замыка­
тельной акупатии. Большинство исследователей. считает, что сензорная ал алия может быть обусловлена только двусторонним поражением мозга. По мнению этих авторов, пластичность детского мозга так велика, что одностороннее поражение мозга могло бы быть компенсировано. Двустороннее поражение мозга предполагается и при афазии в тех случаях, когда она возникла в раннем детстве и оказалась стойкой. В патогенезе сензорной алалии играют роль неспецифичес­
кие системы мозга. Ряд фактов, наблюдавшихся нами в процессе экспериментального исследования, можно рассматривать как выражение недостаточной активирования слуховой коры со стороны неспецифических образований мозга. На вопрос о том, почему неполноценность активирования касается только слухового анализатора и не сказывается на деятельности других анализаторов, те. является избирательной, мы не можем ответить. Зависимость патологии речевого развития от замыкательной акупатии подтверждается наличием параллелизма между выраженностью замыкательной акупатии и тяжестью речевой патологии. При тяжелой замыкательной акупатии речь развивается медленно даже в условиях специального обучения, и, наоборот, ни у кого из детей со сниженным слухом, но говорящих, не было обнаружено замыкательной акупатии. Подражание звукам речи у детей с сензорной алалией непостоянно, оно зависит от ситуации и от сложности задания. При исследовании речевого подражания. выявляются персеверации и застойность возбуждения. Нов тоже время тяжесть нарушения подражания не всегда коррелирует с выраженностью замы­
кательной акупатии. Относительную независимость подражания от аналитико-синтетической функции слухового анализатора можно, видимо, объяснить тем, что способность повторять услышанные звуки базируется не только на слуховом анализе, но и на кинестетическом и требует совместной деятельности соответствующих анализаторов. Остановимся на некоторых практических выводах. — на диагностике сензорной алалии и афазии и прогнозе возможности развития речи. При определении состояния слуха обследующий должен обращать внимание как на живость и постоянство ориентировоч- ной.реакции на звуки, таки на особенности образования и, главное, упрочения условных реакций на звуки, в частности, должна, учитываться способность различать звуковые ряды. Эти особенности слуховых реакций при первичном обследовании ребенка дошкольного возраста могут быть выявлены в игре, при этом могут быть использованы любые звучащие игрушки. Например, для определения способности дифференцировать звуки можно предлагать ребенку узнавать игрушки по их звучанию. Аудиомет- рическое исследование может быть проведено позже, когда ребенок свыкнется с обстановкой. При обследовании восприятия звуков речи (реакций на звуки без повторения) надо пользоваться отдельными фонемами и словами, хорошо знакомыми ребенку, и вначале подавать звуки в оптимальных для слухового восприятия условиях, те. при достаточной громкости и с небольшого расстояния. При этом надо учитывать типичные для ребенка с сензорной алалией или афазией особенности неустойчивость порогов восприятия, отсутствие генерализации условных реакций, те. нарушение условных реакций при переходе от более громких к более тихим звуками наоборот, от тихих звуков — к громким. Для выяснения способности ребенка дифференцировать звуковые раздражители надо приучать его реагировать на одни звуки речи и не реагировать на другие или связывать разные звуки с разными реакциями (рекомендуется давать не более хна пример, при одном звуке — поднимать правую, а при другом — левую. Надо обращать внимание на то, может ли ребенок дифференцировать те звуки, которые он произносит и те, которые он не умеет артикулировать. Отдельно следует испытывать звуки, входящие в состав знакомых и незнакомых слов. Следует учитывать, что ребенок с сензорно-афатическим синдромом может различать звуки лишь при значительном их усилении и уменьшении расстояния, с которого они подаются. Характерной особенностью слуха детей с сензорно-афатическим синдромом является его изменчивость колебание порогов, нестабильность дифференцировок. Исследование речевого подражания (повторения) надо также производить в оптимальных для слухового восприятия условиях. Надо оценить способность к воспроизведению интонаций, отдельных фонем и их сочетаний, а также слов, известных и неизвестных ребенку. При обследовании речи надо учитывать не только соотношение между уровнем ее развития и состоянием слуха, но также обращать внимание на постоянство объема понимаемой речи и зависимости понимания от ситуации. Важным диагностическим признаком является относительное постоянство экспрессивной речи по сравнению с сензорной. Ребенок с сензорно-афатичес­
ким синдромом называет предмет в любых условиях, а понимает это название — только в определенных. Мы уже писали, что рекомендуем диагносцировать сензорную алалию только при отсутствии тяжелой тугоухости. Сочетание за­
мыкательной акупатии с тяжелой тугоухостью, по нашему мнению, следует выделять как особую форму слухо-речевой патологии, поскольку она требует специальных методических приемов восстановительной работы. Отграничение сензорной алалии от замыкательной акупатии, осложненной тяжелой тугоухостью, является в какой-то мере условным. Не исключена возможность, что в процессе обучения выявится больший объем слуха, что позволит поставить диагноз сензорной алалии. Иначе говоря, диагноз может быть изменен в процессе обучения, на что уже указывали и другие авторы (Kleffner, 1958; Biesalski, 1964, 1972). Прогноз в отношении речевого развития зависит от многих факторов. Имеет значение тяжесть и характер слухового дефекта степень снижения слуха и выраженность замыкательной акупа­
тии) и способность к подражанию звукам речи, а также особенности личности, интеллекта и условия воспитания.
Трауготт Н. Н, Кайданова СИ. Нарушение слуха при
сензорной алалии и афазии. — Л, 1975.