Волкова Л.С., Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. Том II.. Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений в 2 тт. Т. II Под ред л с. Волковой и В. И. Селиверстова. М гуманит изд центр

Дефекты артикуляции при афазии проблема афемии Брока) Каждый язык состоит из многомерной системы знаков, включающей 1) систему различных звуковых элементов или фонем 2) систему словили фонетико-семантических единиц
3) систему способов словообразования 4) систему различных видов образований предложений 5) систему акцентов (высота, продолжительность, ударение. В случаях афазии эти системы нарушаются — иногда все, иногда несколько, иногда одна. Некоторые из этих сторон афазии изучены основательно, другие значительно меньше. К последним относится, например, вопрос измененного произношения, встречающегося в отрывках речи больных с афазией. Оно обозначается как расстройство артикуляции или, по терминологии Grewel, «афонемия»,
«дисфонемия» и «парафонемия». Какие же именно расстройства артикуляции наблюдаются у больных с дисфазией? Во- первых, с наступлением афазии может измениться скорость произнесения слови предложений. Обычно имеет место бра- д ил алия. Однако основное затруднение часто приходится на начало слова, фразы или предложения. Возникает дефект проговаривания, весьма напоминающий заикание или запинание с повторением начального звука. С другой стороны, иногда высказывание больного ускорено (тахилалия), что чаще наблюдается при формах афазии скорее рецептивных, чем экспрессивных. Интересными существенным изменениям может также подвергаться мелодия речи. Часто наблюдается монотонность. У больного с афазией при достаточном запасе слов меняется манера произношения, и больной напоминает иностранца, с трудом справляющегося с чужим языком. В случаях сенсорной афазии обнаруживается три вида дефектов во-пер­
вых, имеются смешения звуков в словах, те. парафазия; во- вторых, ошибки в грамматическом построении и порядке слов, расстройство, которое должно быть названо параграмматиз- мом, ив третьих, нарушение подбора слов. Парафазии могут быть разделены на две группы «литеральные», когда один согласный звук замещается другими вербальные, когда одно слово заменяется другим. Немногие исследователи изучали фонетику афазии, среди них
Alajcuanine, Ombredane, Durand (1939)... Они пришли к заключению о возможности выделить так называемый синдром фонетической дизинтеграции... Некоторые фонемы для больных вообще недоступны (афонемия по Growel), другие фонемы искажаются при определенной их последовательности в слове

(дисфонемия или парафонемия по Growet). Были обнаружены три типа таких ошибок, наблюдаемых в отдельности или в комбинациях и варьирующих от случая к случаю. Эти расстройства расценивались как паралитические, дистонические и ап- раксические.
1. Многие больные с афазией выявляют расстройства артикуляции речи, которые оказываются по своему характеру как различными у разных больных, таки вариабельными у одного итого же больного.
2. Дизартрия и дисфазия, хотя и встречаются часто в сочетании, в действительности являются раздельными феноменами.
3. Артикуляторная диспраксия также оказывается независимой формой, хотя она может сосуществовать с афазией и углублять дефект артикуляции. Степени распада языка (language) при афазии Своим первым проникновением в психологию расстройств выражения мысли и чувства медицина обязана Джексону (1864). Он рассматривал афазию не столько как результат поражения мозга, сколько как расстройство символической способности, а именно языка. Легкие отклонения от нормальной речи — минимальная дис­
фазия» — дефект языка часто проявляется настолько легко и тонко, что при обыденном разговоре остается незаметным как для говорящего, таки для слушающего. Мы можем в таких случаях говорить о «префазии». Отличительные признаки снижается способность быстро и легко подбирать слова, хотя имеющийся в распоряжении словарь еще незатронут. Число видов слов уменьшается. Более редкие названия припоминаются с трудом и замедленно. Наряду с ограничением реально используемого словаря наблюдается обилие некоторых избитых фраз и слов, штампов, речевых стереотипов, излюбленных словосочетаний, привычных оборотов речи. Максимальный распад речи — диссолюция. Тотальная афазия встречается редко, если не считать случаев транзиторной тотальной афазии. Обычно максимальное нарушение речи наблюдается в случаях «монофазии» — спонтанная речь сводится к единственному слову или группе слов, составляющх целую фразу, которые стереотипно повторяются. Русские неврологи называют этот феномен речевой эмбол». В Англии мы обычно следуем терминологии Джексона и говорим о возвращающемся выражении. Чаще всего в распоряжении больного оказываются только стереотипные да либо нет, или да и нет.

Афазия как расстройство в сфере превербитума Современное представление о том, что афазия является особой формой, расстройства мышления, тесно связано с концепцией об идентичности языка и мышления. Джексон полагал, что внутренняя речь идентична внешней, отличие только в том, что она беззвучна. Письмо помогает понять природу внутренней речи, являясь как бы ключом к ней. Сначала возникает то, что Джек­
сон назвал субъект-пропозиция. Затем к «пропозиции» подбираются слова так, чтобы составить начало внутренней, а затем и внешней речи. Внутренняя и даже внешняя речь могут сопровождать мышление, но ни внутренняя, ни внешняя речь не являются обязательными для осуществления акта мышления. В 1903 г.
Бинэ высказал мнение, что мышление не может быть сведено к вопросу об образах мышление может осуществляться и без образовав некоторых случаях образы как будто даже и мешают мышлению. Они оказываются независимыми процессами, а иногда и антагонистическими. Термин внутренняя речь следует отличать от выражения внутренняя форма речи, впервые использованного Гумбольдтом для обозначения структуры языка.
Куссмауль в 1885 г. впервые привлек внимание к процессам мышления, которые непосредственно предшествуют акту речи или письма. Это и есть то, что я предпочел бы назвать преверби- тум. По Куссмаулю, мысль до своего выражения в речи проходит через ряд этапов, включающих 1) подготовку, 2) внутреннее произнесение и 3) артикуляцию. Пик подробно обосновал тоже предположение. Однако он считал, что превербитум еще более подразделен и включает следующие этапы 1) интуитивная мысль,
2) структурированная мысль 3) схема предложения и 4) подбор слов.
Превербитум, с моей точки зрения, можно определить как комплекс беззвучных процессов мышления, которые непосредственно предшествуют экстериоризации посредством разговорной речи либо посредством письма. Он отличается от предшествующих этапов внутренней речи тем, что ему уже свойственны формулировка, упорядоченность и согласование, необходимые для целей коммуникации. Далее, отличие от внутренней речи в том, что превербитум длится до стадии соответствия с принятыми в языке грамматическими фермами. По современным представлениям, афазия — специфическое нарушение словесного мышления, а не расстройство образов. Клинические варианты афазии целесообразно было бы рассматривать как расстройства превербитума, связанные с различными его психологическими уровнями. Это рождает мысль о возможности другой классификации афазий, более логичной, чем большинство общепринятых попыток. Так, наиболее поверхностным расстройством из всех оказались бы редкие случаи (если вообще таковые существуют) так называемой афемии, при которой больной может понимать и писать, но совсем неспособен к артику­
лированной речи. К расстройству следующего уровня принадлежат те редкие случаи легкой афазии, при которых больной не может с помощью волевого усилия найти подходящее существительное, например, когда ему нужно назвать предмет, находящийся передним. Дефекты более глубоких уровней в пределах превербитума, как можно ожидать, приведут к более грубой афазии, включающей как моторный, таки сенсорный компонент. Это то, что Гольдштейн назвал центральной афазией — термин, кстати, неудовлетворительный. Клиническая форма характеризуется незаторможенным потоком речи, большая часть которого оказывается неразборчивой. Можно думать, что в этих случаях в превербитуме нет того тормозного механизма, который обычно находится в готовности. Отсутствие его при этой форме афазии приводит к тому, что слово, выходящее на поверхность сознания, влечет за собой сразу же другое слово, которое с ним связано просто по ассоциации, благодаря частому совпадению. Это слово не подавляется, насильственно вклинивается и затем может повторно всплыть и засорять последующую речь. Или два слова в превербитуме могут объединиться нелепым образом — голова одного с хвостом другого, как чудовище из сказки. Все же наиболее глубокими расстройствами в сфере превербитума являются те, которые клинически приводят к крайней бедности речи с наличием речевой стереотипии из остатков речи или без таких стереотипии. Расстройства речи в связи с фактором доминантности одного из полушарий большого мозга В конце XVIII в. безвестный врач, практикующий по всем болезням, доктор Марк Дакс в результате тонких клинико-ана- томических сопоставлений впервые обнаружил, что полушария большого мозга не являются эквипотенциальными, во всяком случаев отношении речи. В 1836 гон сделал короткое сообщение на эту тему. Работа не привлекла внимания, она никогда не появилась в печати забытая рукопись долго пролежала в ящике после смерти ее автора, наступившей через год. Почти 30 лет спустя и более чем 100 лет назад Брока постепенно осознал, что каждое его наблюдение над афемией являлось результатом поражения левой половины мозга.

Джексон принял доктрину о том, что левое полушарие имеет преимущественное отношение к речи, однако с определенными оговорками. Он приписывал расстройства самовыражения поражению левого полушария мозга, а ограниченные высказывания больного с афазией относил за счет работы неповрежденного полушария. Джексон рассматривал, таким образом, левую половину большого мозга как ведущее полушарие в отношении творческих сторон речи, в то время как правое полушарие он связывал с автоматическим использованием слов. Надо думать, что мы все еще, вероятно, склонны недооценивать роль правого полушария мозга. Нейропсихологам нужно уделить большее внимание тщательному, экспериментальному исследованию лингвистических возможностей правшей спора жением правого полушария для выявления наличия минимальной дисфазии. Уже сейчас можно указать наряд клинических данных.
1. Нарушение артикуляции, хотя оно может быть преходящим, является довольно частым последствием поражения подчиненного полушария. Конечно, дизартрия этого рода должна рассматриваться как проявление расстройства скорее акта проговаривания чем речи (language). Однако при грубой дизартрии возможна бедность речи, которая имитирует афазию и может затруднить диагностику.
2. Творческий литературный труд, требующий особо высокого уровня лингвистических способностей, должен значительно пострадать при таких нарушениях.
3. Соответствующие экспериментальные методические приемы могут выявить запинания или настоящую задержу при подыскании слов.
4. Специальные экспериментальные исследования, такие, например, как тахистоскопия, могут выявить особые задержки зрительного опознания больным словесных символов. Подобную замедленность можно заметить и при слуховом восприятии речи.
5. Поражение правого полушария, вероятно, может приводить к трудностям при усвоении нового речевого материала.
6. Можно также упомянуть об интересном феномене, описанном Natanson Вегатап ив г, связанном с поражением теменной доли субдоминантного полушария. У больного появилось множество запинок и неточностей в речи, как только его расстройство начинало становиться темой обсуждения. Этот феномен напоминает «неафазическое расстройство называния поп — aphasic disorder of namig») no Weinstein.
272

7. Трудности достаточно глубокого понимания основного смысла сюжетных картин часто отмечаются при всех типах поражения мозга, и некоторые уже склонны рассматривать это расстройство как более специфичное для поражения подчиненного полушария. Истинная афазия, приобретенная в детстве В литературе по вопросу о речевых расстройствах много неясного, особенно когда дело касается детей. Имеется много причин, почему афазия в строгом смысле слова должна была бы отличаться у детей и взрослых не только по своим признакам, но особенно по своей сущности. Данные литературы явно недостаточны. Общее впечатление, что, помимо основных черт сходства, имеется много пунктов, по которым детская афазия отличается от взрослой. Для афазии в раннем возрасте характерны следующие клинические черты.
Логорея, или незатормаживаемый поток речи, — встречается редко Жаргон-афазия — нетипична. Простые дефекты называния как при аномии или амнестической афазии, — необычны Дизартрия — встречается часто, но отличается от дефектов артикуляции, сопровождающих афазию у взрослых, тем, что у ребенка наблюдается дислалия (доходящая даже до иди- оглоссии), выражающаяся в избегании трудных звуков и замене их легкими Редубликации простых звуков часты, также как и речевые итерации. Эти последние могут проявляться в форме слова, фразы, неологизма Дефекты синтаксиса часты, они приводят к телеграфной экономии речи, «программатизму» по
Фрешельсу. У ребенка мы находим возврат к редубликации слогов раннего возраста, упрощение более трудных и недавно приобретенных фонематических элементов и расстройство грамматики с возрастом к почти исключительному употреблению существительных. Типичная нестойкость афазии у ребенка подтверждается редкостью речевого расстройства при правостороннем гемипарезе в младшем возрасте, даже если из анализа ясно, что поражение произошло вскоре после начала развития речи. Эта способность к быстрому восстановлению распространяется и на второе или третье десятилетия жизни как свидетельство преходящей природы дисфазии у подростков и молодых людей.
Критчли М. Афазиология. — М, 1974.
273

Т. Б. Глезерман, L Г. Визель
Нейролингвистическая классификация афазий В клинической практике классификация АР. Лурия оказалась наиболее пригодной для целей топической диагностики. Менее эффективна данная классификация для задач дифференцированного восстановительного обучения при локальных поражениях мозга. Ясно, что речевые агнозии и апраксий, с одной стороны, и афазии — с другой, требуют совершенно различных методов восстановительной работы. Чтобы решить вопрос об адекватном и дифференцированном восстановительном обучении, в каждом случае очагового поражения мозга, необходимо квалифицировать речевое расстройство последующим параметрам
1) избирательное нарушение гностико-праксического уровня речевой функциональной системы (форма агнозии и апраксий);
2) избирательное нарушение языкового уровня речевой функциональной системы (форма афазии
3) смешанное нарушение (форма агнозии, апраксий, афазии. В таблице представлена предлагаемая нами нейролингвисти­
ческая классификация афазии. Напомним только самые общие положения, лежащие в основе классификации. Таблица Схема нейролингвистической классификации афазии Форма афазии Нарушенное звено языкового уровня речевой функциональной системы Локализация, третичные корковые поля левого полушария
1. Лексическая
( фонологическая) Звуковой коде поле височной области
2. Лексическая
(логико-грам­
матическая) Код значений
Логико-грамматический (скрытая грамматика) е поле височно-за-
тылочной области
3. Лексическая морфологическая) Морфологический (явная грамматика)
39, е поля теменно-
затылочной области
4. Синтаксическая I Синтаксический (скрытая грамматика) е поле префрон-
тальной лобной области
5. Синтаксическая II явная грамматика)

1. Афазия — расстройство символического (языкового) уровня речевой функциональной системы.
2. Афазия возникает при поражении третичных корковых полей.
3. Различные формы афазии связаны с избирательным нарушением отдельных звеньев внутри языкового уровня речевой функциональной системы.
4. Различные формы афазии возникают при очаговом поражении отдельных третичных полей коры головного мозга. Из таблицы видно, что все афазии можно разделить на две группы нарушение звукового кода языка (фонологическая афазия) и нарушение кода значений. Основное различие этих групп заключается в следующем. При фонологической афазии нарушение мышления возникает из-за распада звукового кода языка. При остальных формах афазии системное речевое расстройство и нарушение мышления являются следствием одного дефекта — распада кода значений языка, который представляет собой частное проявление «левополу- шарного» мышления. Однако для каждой из этих форм афазий характерно парциальное и своеобразное нарушение мышления, в зависимости оттого, какое звено кода значений поражено. Лексическая (логико-грамматическая) афазия Основным радикалом данного синдрома является нарушение в звене категориального компонента значения слова. Обеднение категориальными признаками приводит, с одной стороны, к нарушению категориального мышления, ас другой — к системному речевому расстройству. Последнее проявляется
1) в словарном дефиците 2) вербальных парафазиях на основе смешения категориальных признаков слов 3) подмене категориального слова описанием по функции 4) непонимании оттенков словесных значений. Другой вид нарушения речевой деятельности, вытекающий из обеднения категориальными признаками, проявляется в непонимании контекстных связей, в появлении семантически несо­
четаемых слов, которые могут выглядеть как вербальные пара­
фазии, в трудностях построения самостоятельных контекстов. Лексическая (морфологическая) афазия Основным нарушением приданной форме афазии является недостаточность в звене морфологического кода языка. У больных этой группы страдает понимание и использование в собственной речи внекорневых морфологических компонентов языка в условиях, когда фактор смысловой избыточности либо отсутствует, либо выражен незначительно. Характер импрессивного аграмматизма, те. нарушение понимания аффиксальных частей слова, зависит от особенностей локализации очага поражения. При этом больные с преимущественным поражением поля 40 теменно-затылочной области затрудняются в основном в понимании суффиксальных частей слова, а больные с преимущественным поражением поля 39 этой области мозга — в понимании префиксальных (включая предлоги) и флективных морфем. При поражении поля 39 наблюдаются также нарушения зрительно- пространственного восприятия (гностико-праксический уровень) и дискалькулия вследствие нарушения понимания разрядного строения числа. Самостоятельная речь характеризуется трудностями употребления аффиксальных частей слов. Лексическая (фонологическая) афазия В основе этой формы афазии лежит избирательное нарушение фонологического уровня звуковой стороны речи воспринятые речевые звуки не опознаются как символы языка, и поэтому звуковые последовательности не могут быть интерпретированы как значимые единицы языка. Категориальные признаки, характер для слова (его «означаемое»), не могут актуализироваться вне звуковой формы, что определяет как нарушение понимания слов, таки своеобразные нарушения понятийного мышления. Речевой статус больного с фонологической афазией характеризуется массивными парафазиями. Литеральные парафазии являются непосредственным следствием дефекта при сохранном ритмическом рисунке и общем абрисе слова (правополушарные гештальты) страдает его фонемное наполнение из-за смешения фонем по их различительным признакам. В первую очередь страдают так называемые оппозиционные фонемы, имеющие минимальные отличия (по одной фонологической оппозиции. Поскольку полное разрушение мозговой ткани в области очага поражения наблюдается редко, то и распад психической функции чаще проявляется не в полном ее отсутствии, а в дисфункции. В некоторых случаях звуковой код слова опознается больным фонологической афазией, но тогда он характеризуется чрезвычайной нестойкостью, лабильностью, быстро утрачивается, амнездруется. В погоне за ускользающим звучанием слова возникают различные искажения его звуковой структуры перестановки, пропуски, вставные звуки, контаминации и т.д. Кроме того, функциональная иерархия внутри языкового уровня звуковой стороны речи, принципиально допускает избирательное нарушение 1) фонологической квалификации речевых звуков 2) памяти на вероятностные (в соответствии с правилами данного языка) сочетания фонем, образующие звуковой код языка. Во втором случае утрачивается словарь (из-за дефекта в звене означающего, приобретенный в течение всего прошлого опыта. Синтаксическая афазия I и синтаксическая афазия II При синтаксической афазии I первичным дефектом является нарушение порождения предложения на уровне оперирования категориальными признаками лексических значений предиката, субъекта и объектов. У таких больных сохранны мотивация, общий замысел высказывания, но наличие аспонтанности и тусклого эмоционального фона может создавать впечатление отсутствия мотивации. Анализ замысла дефектен линейное разворачивание категориальных признаков действия застревает на одном из своих этапов. Категориальные признаки субъекта и объектов не могут проецироваться на компенсаторные им категориальные признаки предиката, так как сам вектор (признак действия) отсутствует. Нарушение построения предложения на описываемом этапе даже при сохранности всех последующих звеньев создает блок, препятствующий формированию высказывания. Нарушение построения предложения на этапе его разворачивания, который по лингвистической терминологии соответствует глубинной структуре фразы, приводит к тому, что не реализуется комплементарное взаимодействие полушарий — в «правополушарном» символе субъективное я не отделяется от объекта (события, не выделяются образы, соответствующие субъекту и объектам предложения. Таким образом, в результате поражения левого полушария замысел, который возникает в правом полушарии, тоже редуцируется. В речи больного с синтаксической афазией I предложение подменяется словом, а значение слова ограничивается эмпирическим компонентом. Синтаксическая афазия П При синтаксической афазии II в построении высказывания избирательно нарушены те его звенья, с которыми связана трансформация глубинной структуры фразы в поверхностную. Образование глубинной структуры фразы не нарушено, те. происходит эксплицирование категорий для

отражения события. Нарушено оперирование теми признаками, выделение которых происходит при анализе наглядно-ситуаци­
онного контекста события (конкретные, функциональные признаки и признаки пространственных отношений. В результате нарушения оперирования конкретными и функциональными признаками при построении предложения возникает лексический дефицит. Недаром в неврологической литературе имеются указания на псевдоамнестический дефицит при лобных афазиях. Объяснить его возникновение можно следующим образом. Присоединении категориальных признаков предиката и категориальных признаков субъекта и объектов на уровне глубинной структуры фразы используются лишь актуальные для данного события признаки субъекта и возможных объектов, а не весь категориальный компонент их словесного значения. Поэтому основную роль для актуализации звукового кода слов, входящих в предложение, играет эмпирический компонент их значения, который выступает в целостном виде (топологическая схема предмета. В результате нарушения оперирования признаками пространственных отношений, воплощенных в парадигматических мар- фологических рядах языка, возникает дефект явной грамматики — трудности образования словоформ в поверхностной синтаксической структуре. В речи больных преобладают номинативные формы слов, наблюдаются ошибки словообразования и словоизменения, а также нарушения согласования во всех формах синтаксической связи.

1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   71

перейти в каталог файлов