3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
3.1. Перевязочные материалы и средства.Перевязочный материал — общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для наложения повязок, защиты раневых поверхностей от вторичного загрязнения и инфицирования, с целью остановки кровотечения, механической очистки, осушения, удаления гнойного отделяемого, дренирования ран при перевязках и хирургических операциях.Перевязочный материал составляет основную группу средств, применяемых при оказании экстренной медицинской помощи и должен отвечать следующим требованиям:
В настоящее время во всем мире изготавливаются преимущественно одноразовые перевязочные средства, а для облегчения их использования — сразу в стерильном варианте. Вата — нетканый перевязочный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Применяется или химически очищенная, обезжиренная (гигроскопическая), или не обезжиренная, небеленая серая или простая. Для медицинских целей вату делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Вату нельзя помещать непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает впитывать отделяемое, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Медицинская вата по способу обработки бывает двух видов — гигроскопическая (обезжиренная, белая) и негигроскопическая (необезжиренная, серая). Гигроскопическая вата обладает хорошей всасываемостью и быстро высыхает, накладываемая на рану поверх марли, она увеличивает всасывающие свойства повязки. Обладая хорошей капиллярностью и влагоемкостью, она придает хорошую сорбционную способность, усиливающую всасывающие свойства повязки. Ее используют как материал, хорошо впитывающий раневое отделяемое и кровь, в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако, вата хорошо поглощает жидкость только в первые сутки после наложения, что необходимо учитывать при накладывании повязок. Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. подкладывающего материала при наложении. Простая (серая, или компрессная) вата не гигроскопична, плохо пропускает пар, при стерилизации в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные микроорганизмы. Поэтому она применяется только как мягкая подкладка, например, при наложении иммобилизирующих повязок, шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (для теплых укутываний, согревающих компрессов и пр.). Вата, изготовленная из синтетических материалов, имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и в качестве перевязочного материала не применяется. Марля — редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из слабо скрученных ниток хлопчатобумажного, льняного, или вискозного волокна. Свое название этот вид ткани получил по названию селения Марли ле Руа, резиденции французских королей близ Парижа, где эта ткань впервые была изготовлена в XVIII веке. Для повязок используют гигроскопичную отбеленную марлю, которая легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду ее небольшой кусочек размером 5х5 см. При хорошей гигроскопичности кусочек быстро намокает и тонет не менее чем за 10 с, впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитывает жидкость, а затем всасывающая ее способность быстро снижается. Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продолжительное время. Плотную или техническую (суровую) марлю, обладающую малой гигроскопичностью, можно использовать для фиксирующих бинтов. Отбеленную марлю выпускают в рулонах. В розничной продаже помимо этого имеется марля, нарезанная на полотна меньшей длины и массы. Выпускается также отбеленная вискозная марля, отличающаяся шелковистостью, белизной и гигроскопичностью. По сравнению с хлопчатобумажной, отбеленная вискозная марля имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, обладает меньшей стойкостью к некоторым лекарственным средствам и более высокой воспламеняемостью. Изготавливаются также антисептическая и гемостатическая (кровеостанавливающая) разновидности марли. Марля может выпускаться уже стерилизованной, в специальной герметичной упаковке, а также может стерилизоваться в местных условиях, например, методом автоклавирования. Современный уровень производства медицинской марли гарантирует повторяемость параметров, высокую впитывающую способность, и отбеливание экологическим способом без употребления хлора. Прочность волокон достигается благодаря сильной крутке пряжи. Имея ряд очевидных преимуществ (дешевизна, хорошая гигроскопичность, возможность стерилизации, импрегнирования), марля как перевязочный материал не лишена недостатков. При контакте с вязким гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена повязки при лечении гнойных ран. Пропитываясь раневым отделяемым, марля при высыхании легко отвердевает на поверхности раны. Из-за высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются процессы заживления ран; перевязки болезненны, при этом травмируется молодая ткань, растущая на месте повреждения, в результате чего может возникнуть вторичное кровотечение. Это становится причиной повреждения окружающей кожи, болевого синдрома при перевязках и увеличивает срок заживления раны. Для повышения дренирующих свойств марлю смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем и т.п.). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку. Бинт – длинный кусок материи в форме ленты или тесьмы, скатанный в рулон, чаще всего изготовленный из специально приготовленной мягкой марли, обладающей хорошей эластичностью и гигроскопичностью. Бинт предназначен для укрепления перевязочного материала и позволяет создать иммобилизирующие повязки при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, если пропитать его затвердевающими веществами (гипс). Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть — головкой бинта. Тыльная сторона бинта, т. е. обращенная поверхностью к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а сторона, где находится головка бинта,— брюшком. Бинт, скатанный с двух концов (до середины), называется двуглавым. Наиболее часто готовят одноглавые и реже — двуглавые формы бинтов. Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являются основными материалами, которыми пользуются при перевязках. Промышленно изготавливаются как нестерильные бинты в упаковке по 20—30 штук, так и стерильные, в упаковке из пергаментной бумаги либо целлофана, пригодные для длительного хранения. Стандартные марлевые бинты имеют ширину от 5до 20 см и длину 5—10 м. Кроме того, используют эластичные трикотажные, эластичные клеевые (эластопласт), эластичные самодержащиеся бинты и резиновые ленты. При необходимости, бинты можно изготовить самостоятельно из марлевого полотнища, разрезав его перед употреблением ножницами на ленты нужной ширины. Разрывать марлю не рекомендуется, так как это ведет к скручиванию краев бинта. Можно предварительно накатать марлю на тонкий металлический стержень, который затем извлекают, и скатанную марлю разрезают острым ножом на бинты нужной ширины. Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты, благодаря эластичности материала, растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают тело, не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Трубчатые (сетчато-трубчатые) бинты изготавливают из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутых в рулоны длиной 5—20 м и упакованных в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от размера различают семь номеров трубчатых бинтов: № 1-2 — для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 — для предплечья, плеча и голени; № 5-6 — для головы, бедра; № 7 — для груди, живота и таза. Трубчатый бинт № 7 так плотно сжимает туловище, что вполне может заменить корсет. Кроме плоских бинтов при оказании помощи пострадавшему, при кровотечении из ран обязательно применяют стерильные салфетки. Тампоны — длинные полосы марли (до 50 см) различной ширины (до 10 см), сложенные в 3 — 4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Турунды - узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10 — 15 см. Их делают так же, как и тампоны, применяют для обсушивания и дренирования свищей и узких ран. Марлевые шарики - небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями и сложенные в несколько слоев. Изготавливаются в виде треугольника или четырехугольника и применяются для обсушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли. Салфетки — прямоугольные стерильные куски марли, сложенные в 3—4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.). Промышленно выпускаются стерильные марлевые салфетки различных размеров: большие (45 х 29 см), средние (16 х 14 см) и малые (5 х 5 см). Наиболее чаще используют стерильные салфетки, пропитанные различными дезинфицирующими и антисептическими средствами: хлоргексидином, амилурацилом, фурагином и др. Они предназначены для гигиенической обработки рук, для обработки ссадин, небольших ран, ожоговых поверхностей, инъекционного поля, локтевых сгибов доноров, для обработки ступней ног и дезинфекции обуви, для лечения гнойных ран. Салфетки являются уникальным ранозаживляющим перевязочным материалом, который не только защищает раневую поверхность от внешних воздействий, но и оказывает лечебный эффект. Салфетки атравматичны, не прилипают к раневой поверхности, легко снимаются с поверхности, вынимаются из глубокой раны и не травмируют живые ткани при смене повязки. Они не создают «парникового» эффекта, обладают водо- и воздухопроницаемостью, быстро останавливают кровотечение, способствуют процессам ранозаживления, а содержащие пищеварительные ферменты — расщепляют и удаляют омертвевшие ткани и гной. К неудобству их использования относится то, что они должны дополнительно фиксироваться нестерильным или трубчатым бинтом, клеящим составом, пластырем и другими средствами для фиксации перевязочных материалов. В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются салфетки с нанесенными на них ферментами, например с иммобилизированным лизоцимом. Принцип действия этих салфеток состоит в активации естественной барьерной функции поврежденной ткани. Как результат, соединительная ткань успешно справляется с инфекцией, раневой процесс ускоряется, заживление раны происходит даже в условиях высокой микробиологической обсемененности, что чрезвычайно важно при первой медицинской оказании помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Перевязочный пакет индивидуальный (ППИ) — стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Используется для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки. ИПП применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Стандартными являются ИПП состоящие из упакованных в пергаментную бумагу бинта шириной 10 см и длиной 7 м, и двух ватно-марлевых подушек 17,5х32 см, одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. В складку бумаги вкладывается английская булавка для закрепления бинта. ППИ вкладывается в герметично закупоренный чехол из прорезиненной ткани, на наружной поверхности которого обозначен порядок вскрытия ППИ и правила пользования. Стороны подушечек, к которым разрешается прикасаться руками, обозначены нитяной строчкой. Для того, чтобы правильно использовать стандартный ППИ, его берут в левую руку, чтобы продольная склейка прорезиненной оболочки находилась сверху. Правой рукой захватывают надрезанный край склейки и рывком отрывают ее. Потом извлекают содержимое, завернутое в пергаментную бумагу, и достают из складки бумажной оболочки булавку. Осторожно развертывают бумажную оболочку. В левую руку берут конец бинта, к которому пришита подушечка (компресс), правую — скатку бинта и руки разводят в стороны, при этом бинт натягивается, свернутые подушечки расправляются, обнажая внутренние стерильные поверхности, предназначенные для наложения на рану. Прикасаться руками к подушечкам можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой, раздвигая подушечки на нужное расстояние для закрытия раневых отверстий. Затем производят бинтование. После наложения повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. При слепом ранении грудной полости закрывают рану подушечками, в зависимости от величины раны накладывая их одну на другую или рядом друг с другом. Перевязочный пакет — представляет собой комплект, состоящий стерильных из марлевых салфеток и бинта, вложенный в герметичный пакет из пергаментной бумаги, в которую вложена разрезающая нить. Для открытия пакета его наружную оболочку вскрывают разрезающей нитью путем потягивания за выступающий ее конец. При этом пакет из пергаментной бумаги разрезается нитью посередине на две части, при разъединении которых, как из футляра, извлекают перевязочный материал (рис.3.1).  Рис. 3.1. Перевязочный пакет. а, б – этапы вскрытия упаковки; в – общий вид Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из полосы материи, намотанной на круглый картонный каркас или нарезанной узкими полосками и запечатанной в пакет. Лейкопластырь изготавливаются на основе разного типа носителей: волокон, ткани, шелка, фольги (полиуретановая пленка) и покрываются клеем, позволяющим укрепить повязку на теле. В большинстве случаев при изготовлении лейкопластырей применяется клей на акриловой основе, который обладает хорошими клейкими свойствами, одновременно сводя к минимуму риск появления аллергических реакций. Данный клей не оставляет следов и грязи на коже и позволяет быстро поменять повязку. Липкий пластырь используется для сближения краев резаных или ушибленных ран с целью придать большую или меньшую неподвижность больному органу, для защиты воспаленных участков кожи от внешних раздражений, закрытия ран, закрепления повязок и для создания постоянного вытяжения при переломах. Наличие лейкопластырей разных размеров позволяет использовать их на раневых поверхностях разной площади. Бактерицидные лейкопластыри применяются для обработки и ухода за небольшими ранами с целью профилактики инфицирования. В бактерицидных пластырях имеется антисептическая сорбционная подушечка, пропитанная дезинфицирующим раствором, позволяющая не травмировать раневую поверхность, надежно закрывать рану от загрязнений. Благодаря перфорированной поверхности их можно оставлять до 7 дней на раневой поверхности. Недостатком лейкопластырных повязок является раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, плохая вентиляция, возможная аллергическая реакция, неприменимость на волосистых частях тела, а также отклеивание при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластырей. Хранение перевязочного материала. Все одноразовые перевязочные изделия должны храниться в условиях, обеспечивающих их стерильность до момента открытия упаковки, не допускающих ее разгерметизации или повреждения. Стерилизованный в заводских условиях перевязочный материал хранится до истечения срока, указанного на упаковке изготовителем. После истечения срока хранения перевязочный материал считается расстериализованым. Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м. от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности. При чрезвычайных ситуациях, когда под рукой нет перевязочного материала, изготовленного заводским способом, в качестве перевязочного материала достаточно успешно можно использовать подручные средства - чистую, проглаженную горячим утюгом, хлопковую ткань, либо любую, но абсолютно чистую тряпку, изготовленную из натуральных материалов. При необходимости возможно использование нательного белья пострадавшего (рубашка, майка), Недопустимо использовать для перевязки раневой поверхности ткани из искусственных волокон. В исключительных случаях можно использовать бывший в употреблении перевязочный материал, однако, применявшихся лишь при чистых (не на гнойных ранах) операциях. С этой целью весь бывший в употреблении и пропитанный кровью перевязочный материал: бинты, салфетки, тампоны и т.п. вымачивают в течение 2-3 часов в 0,5% растворе нашатырного спирта, а затем в течение 30 мин — в 0,5% растворе гидрокарбоната натрия (двууглекислой соды), потом стирают обычным путем. Вымытые бинты, салфетки и т.п. проглаживают горячим утюгом и вновь стерилизуют. 3.2. Классификация повязок по назначению В зависимости от выполняемых функций, выделяют следующие виды повязок:
Защитные повязки используют для предохранения раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Защитной является простая асептическая повязка, которая в ряде случаев может быть дополнительно прикрыта непроницаемой для жидкости полиэтиленовой пленкой или клеенкой. К этому же типу повязок относится покрытие ран пленкообразующими аэрозолями (лифузоль и др.), бактерицидным пластырем и т.п. Лекарственной повязки обеспечивают постоянный доступ к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки. При наложении лекарственной повязки на рану или другой патологический очаг совместно с перевязкой наносится лекарственное вещество в виде раствора, порошка, мази или геля. Нередко лекарственным препаратом пропитывают марлевую салфетку, непосредственно соприкасающуюся с поверхностью раны; сверху салфетку прикрывают асептической повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в рану дренажей и тампонов. Давящие (кровеостанавливающие) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях. Кровеостанавливающий эффект (например, при разрыве мышцы) может быть достигнут и только за счет тугого бинтования. Своеобразной давящей повязкой можно считать наложенный кровоостанавливающий жгут. Укрепляющие (закрепляющие) повязки предназначенные для удержания перевязочного материала на ране или очаге повреждения. Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на следующие разновидности:
Иммобилизующие, или неподвижные повязки. Обеспечивают неподвижность пораженной части тела (обычно при повреждениях опорно-двигательного аппарата) предотвращая болезненные явления при транспортировке. В больничных условиях иммобилизирующие повязки используются для удержания отломков костей при переломах или после операций на костях и суставах и создания условий для лучшего заживления; Иммобилизующие, или неподвижные, повязки можно разделить на две группы: шинные и отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (для временной или транспортной иммобилизации) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения). Повязки с вытяжением применяются в больничных условиях при переломах костей в целях обеспечения, так называемого функционального лечения, т. е. возможности достаточных движений в здоровых отделах конечности (мышцы, суставы), при одновременном сохранении покоя в поврежденной части, чем создаются благоприятные условия для предупреждения тугоподвижности суставов. Корригирующие повязки предназначены для длительной фиксации какой-либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта. Каждая повязка применяется по показаниям. Например, сухая асептическая повязка, состоящая из 2—3 слоев стерильной марли и слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины, наложенная на свежую рану, надежно защищает ее от бактериального загрязнения. Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги, отморожения, язвы и др.). С их помощью защищают раны от вторичного заражения микробами и от других неблагоприятных факторов внешней среды (высыхание), а также производят остановку кровотечения и пр. Окклюзионная (непроницаемая) повязка служит для герметизации ран. Окклюзионная непроницаемая повязка накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, когда необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для наложения окклюзионной повязки удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее - ватно-марлевый тампон и сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны. Компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского). Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - провощенную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом. Согревающая компресс-повязка вызывает местное повышение температуры в какой-либо области тела. Первый слой его состоит из полотна или какой-либо другой хлопчатобумажной ткани, сложенной в несколько рядов и пропитанной водой комнатной температуры, 40-50%-ными растворами спирта или 5%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Ткань слегка отжимают и покрывают ею намеченную область тела. Первый слой компресса должен выходить за пределы этой области на 2— 3 см. На первый слой, полностью покрывая его, кладут второй слой из непроницаемого для воды и воздуха материала, например клеенки, целлофана, пергаментной бумаги. Затем следует слой из материалов, хорошо удерживающих тепло (вата, сукно). Он во всех направлениях должен на несколько сантиметров перекрывать второй слой. Все слои должны прочно удерживаться в своем положении бинтовой повязкой, трикотажным трубчатым бинтом или лейкопластырем. Компрессы снимают через 4—6 ч. Сорбирующая (всасывающая) сухая повязка предназначена для впитывания в перевязочный материал раневого отделяемого и непрерывного удаления из раны экссудата, микрофлоры и продуктов распада тканей. Она показана в первой фазе лечения раневого процесса. Данная повязка готовится из трех основных слоев.
В целом отсасывающая повязка создает покой для раны и условия для непрерывного оттока жидкости из нее во внешнюю среду, а также способствует самоочищению раны. Сорбирующая (всасывающая) влажная повязка используется в тех случаях, когда необходимо всасывающее действие. Первый слой ее (марлевый компресс) пропитывают гипертоническими растворами солей: 5-10%-ными растворами натрия хлорида и сахара, 20%-ным раствором магния или натрия сульфата. Остальные два слоя по действию такие же, как и у сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническом раствором. 3.3. Правила наложения бинтовых повязок При наложении бинтовых повязок следует соблюдать определенные правила. Приступая к наложению повязки, следует позаботиться о том, чтобы больной находился в удобном для него положении, иначе в ходе бинтования он начнет менять позу, что может вызвать смещение ходов бинта и помешать правильному наложению повязки. Для профилактики таких осложнений как обморок, при наложении повязки (за исключением перевязки мелких повреждений) больному желательно придать горизонтальное, либо близкое к нему положение. При наложении повязки необходимо находиться лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать за его состоянием и видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль) и при необходимости прекратить бинтование либо ослабить повязку или, при ухудшении состояния пострадавшего, принять меры медицинской помощи. Та часть тела пострадавшего, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна и доступна для бинтования со всех сторон. При повязке на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Чтобы при перевязке не вызывать дополнительной боли, поврежденную часть тела необходимо поддерживать. Во время перевязки открытых ран необходимо следить за тем, чтобы пальцы не касались самой раны, а также кожи вокруг нее. Запрещается ощупывать рану, касаться руками тканей раны, класть в нее пальцы, пробовать вытащить что-нибудь из раны. Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны. Бинтуемую часть тела, конечности закрепляют повязкой в таком положении, какое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при повязках, наложенных на длительный срок. Функционально выгодным будет положение, при котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности - прежде всего хватательной, а для нижней - опорной). Для верхней конечности функциональным будет положение, когда она согнута в локтевом суставе на 100-110°, а предплечье среднее слегка повернуто по отношению кнутри и вниз (рис. 3.2);  Рис. 3.2. Функциональное положение верхней конечности при бинтовании. Кисть оптимально бинтовать в положении небольшого сгибания, пальцы кисти в должны быть слегка полусогнуты, большой палец противопоставлен остальным и слегка согнут (иногда в кисть при этом вкладывают шар, скатанный из марли или ваты) (рис.3.3);  Рис. 3.3. Функциональное положение кисти при бинтовании. Нижнюю конечность бинтуют выпрямленной, лишь слегка согнутой в коленном суставе, обеспечивая сгибание в голеностопном - под углом 90° (рис. 3.4).  Рис. 3.4. Оптимальное положение нижней конечности при ее бинтовании. Этапы наложения бинтовой повязки:
Чтобы повязка лежала прочно и правильно, ширину бинта необходимо выбирать в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10—12 см, для головы — 6—8 см, для кисти и пальцев — 4—6 см. При выполнении перевязки необходимо использовать минимальное количество бинта, так как толстая повязка препятствует доступу воздуха к ране. Повязку накладывают двумя руками: правой рукой раскатывают головку бинта, а левой расправляют ходы бинта. Головку бинта при этом держат в правой руке, а конец бинта — в левой. (рис .3.5).  Рис. 3.5. Начало круговой повязки При наложении повязки головка бинта должна легко и свободно раскатываться по поверхности бинтуемого участка тела, а брюшко бинта держат обращенным кнаружи. Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Начало бинта закрепляют на бинтуемой поверхности, подвернув и закрепив уголок туром бинта. Бинтование проводят слева направо по часовой стрелке. В некоторых случаях, при наложении некоторых специальных повязок — повязки Дезо, колосовидной повязки, а также при наложении повязок на правую область лица и груди, бинтование может быть проведено и справа налево. Бинт необходимо равномерно натягивать, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности. Бинт должен разматываться по бинтуемой поверхности с эластическим и равномерным ее сдавливанием, что улучшает кровоток в пораженной области. Головку бинта раскатывают спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой поверхности и не растягивая бинт по воздуху. Нельзя отнимать и натягивать бинт при выполнении тура, т.к. при этом создается локальное сдавление тканей с ухудшением кровотока, формированием отека и усилением боли; смещается салфетка с лекарственным препаратом. Бинт должен катиться гладко, не образуя складок и морщин; края его не должны отставать и образовывать «карманы». Бинтование следует начинать с периферии, постепенно продвигаясь к более центральным областям тела, в направлении снизу вверх, с того места, где диаметр поверхности меньше. Первый тур повязки необходимо обязательно зафиксировать, сделав небольшой перегиб начала бинта и наложить на перегиб фиксирующий тур (оборот бинта). Каждый последующий тур бинта должен на 1/2 или 2/3 ширины перекрывать предыдущий; При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые два-три оборота переворачивать (перегибать) бинт. На количество перегибов бинта могут влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин благодаря развитой жировой подкладке; Заканчивают повязку несколькими круговыми турами бинта. Для окончательного закрепления повязки конец бинта посередине аккуратно надрезают ножницами либо продольно разрывают на длину, достаточную для охвата забинтованного участка тела. Бинт удаётся легко разорвать, если его надрывать, отступя на несколько сантиметров от конца. Концы лент перекрещивают, для чего одну ленту направляют по ходу бинтования, а другую в противоположном, после чего их завязывают. Узел укрепляют на здоровой стороне и в месте, где он не будет беспокоить больного. Ни перекрест, ни узел бинта не должны ложиться на раневую поверхность. Конец бинта можно закрепить, подшивая или пристёгивая его булавкой к повязке, или, немного надорвав бинт, укрепить его к одному из соседних ходов, идущих в другом направлении. Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки могут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки. Для предупреждения сползания на бинтовую повязку можно наложить сетчатый трубчатый бинт соответствующего диаметра. Для защиты от загрязнения и преждевременного изнашивания бинтовую повязку можно покрывать сверху плотной тканью - брезентовой или клеенчатой Чтобы зафиксировать верхнюю конечность в одном положении и уменьшить возможные непроизвольные движения, вызывающие дополнительную боль, руку после бинтования, можно подвесить на шею на косынке. При вывихе или растяжении связок на фиксирующую повязку можно положить пузырь со льдом (большая круглая грелка с большой круглой крышкой) или целлофановый пакет, заполненный кусочками льда из холодильника. Окончив бинтование, необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: достаточно ли хорошо закрывает больную часть тела, не сбивается ли. Больного опрашивают, не давит ли повязка, не слишком ли туго она наложена, выясняют другие жалобы. Правильно наложенная бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:
При появлении явлений отека, посинения или побледнения отделов конечностей, расположенных по краям от повязки, ее необходимо ослабить или сменить. Сменять повязку следует через 2-3 дня, но при необходимости повязку можно менять и чаще. Повязка подлежит немедленной смене в следующих случаях:
Внимание! Немедленно снимают повязку, наложенную на грудную клетку при появлении у больного одышки или развитии сердечной недостаточности. При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики. Для снятия повязки составляющий ее бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезают повязку вдали от поврежденного участка, либо с противоположной стороны раны (особенно при промокании повязки отделяемым). При разматывании бинт разбирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на небольшом расстоянии от раны. Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. Если повязка присохла, ее следует предварительно отмочить с помощью 3% раствора перекиси водорода или другого антисептика (2-3% борной кислоты и т.п.), и только после этого снять. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в специально отведенные для этого емкости, а после ее окончания – помещают для дальнейшей утилизации в специальные баки, заполненные дезинфицирующими растворами либо сжигают. Особенности наложения повязок у психически больных. Для предотвращения сбрасывания повязок и повреждения расположенного под ними участка тела психически больными лицами необходимо соблюсти ряд условий:
Надежным методом укрепления повязки является ее прошивание крепкими нитками того же цвета, что и повязка, во избежание фиксации внимания больных на этих швах. Прошивание ведут тщательно, поочередно захватывая небольшими стежками несколько раз каждый ход бинта. При повреждении верхних конечностей можно рекомендовать прочное бинтование поврежденной руки к туловищу. Для предотвращения осложнений, которые могут быть вызваны расстройством кровообращения, конечность должна быть фиксирована в физиологическом положении без применения тугого затягивания. При необходимости больного фиксируют к кровати либо носилкам при помощи мягких фиксирующих повязок. 3.4. Основные типы бинтовых повязок Всего насчитывается семь основных типов классических мягких бинтовых повязок.
Необходимо учитывать, что независимо от того, на какой участок тела накладывается бинтовая повязка, она практически никогда не может быть выполнена в своем классическом варианте: только круговой или только ползучей и т.п. Для предупреждения сползания либо смещения повязки должны быть обязательно подкреплены восьмиобразными ходами бинта. Так, например, круговая повязка, наложенная вокруг шеи без подкрепления ее восьмиобразными ходами на лоб с перекрестом на затылке, легко смещается. 3.5. Наложение основных типов бинтовых повязок Круговая повязка. Конец бинта накладывают на бинтуемую часть тела, придерживая его левой рукой, а правой рукой начинают разматывать бинт. Обороты бинта должны ложиться один на другой, прикрывая его целиком (рис. 3.6).  Рис. 3.6. Циркулярная повязка на плечо. Круговая (циркулярная) повязка наиболее простая и удобная при наложении бинтовании области запястья, нижней части голени, лба. Относительно редко применяясь самостоятельно (в основном для перевязки пальцев), циркулярная повязка составляет начало и конец практически всех повязок. Спиральная повязка начинается с двух-трех круговых туров бинта, а затем бинт ведут косо от периферии к центру так, что каждый последующий ход бинта прикрывает предыдущий на 1/3 либо 2/3 его ширины. В результате образуется спираль, прикрывающая тело на значительном участке (рис.3.7).  Рис. 3.7. Спиральная повязка на предплечье. Спиральная повязка может закрывать значительную часть тела, производя на нее равномерное давление, поэтому она применяется при ранениях (грудь, живот, конечности). Бинтование производят или снизу вверх (восходящая повязка), или сверху вниз (нисходящая повязка). Спиральная повязка лежит ровно и плотно лишь на тех частях тела, которые имеют цилиндрическую форму (плечо, нижняя треть голени, грудь, иногда бедро). На участках конечностей, где цилиндрическая форма сменяется конической (средняя треть голени, предплечье), туры такой спиральной повязки прилегают неплотно, образуя карманы и складки. В этом случае накладывают спиральную повязку с перегибами таким образом, чтобы туры бинта шли более косо, чем при обычной восходящей спиральной повязке. Для этого большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, его перегибают на себя и укладывают под углом 45° так, что верхний край становится нижним. Перегибы делают по одной линии, в стороне от места повреждения. Чем более выражена конусность бинтуемой части тела, тем под большим углом делают перегибы. В дальнейшем идет опять или простая спиральная повязка, или вновь прибегают к перегибам, смотря по надобности. Перегиб лучше делать на одной стороне и по одной линии. Ползучая повязка (змеевидная) повязка похожа на спиральную. Начинаясь, как и круговая повязка, циркулярными турами, ползучая повязка затем идет винтообразно таким образом, чтобы каждый последующий оборот бинта не соприкасается с предыдущим (рис.3.8).  Рис 3.8. Ползучая повязка на руку. Такое наложенное ползучей повязки на конечность напоминает обвитие змеёй, что и дало ей второе название – змеевидная повязка. Ползучая (змеевидная) повязка используется лишь в начале бинтования, преимущественно для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности, например, при наложении подкладочных гипсовых повязок, когда желательно лишь слегка и притом быстро закрепить на теле перевязочный материал. После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами круговой или спиральной повязки, начиная снова от периферии. Крестообразная (восьмиобразная) повязка характеризуется тем, что ходы бинта перекрещиваются в одном месте (над областью повреждения) и напоминают цифру 8 (рис.3.9).  Рис. 3.9. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть. Каждый оборот бинта ложится, покрывая 2/3 предыдущего, и перекрещивает его по одной линии. Повязка очень удобна при бинтовании частей тела неправильной формы (верхняя половина грудной клетки, затылок, промежность, голеностопный сустав, кисть). Колосовидная повязка. Если перекрест ходов бинта происходит не в одной точке, а по одной линии, постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая), прикрывая на 2/3 предыдущие ходы, то такая разновидность восьмиобразной повязки носит название колосовидной, так как место перекреста по внешнему виду напоминает колос (рис.3.10).
Рис. 3.10. Колосовидные повязки. а – на бедро, б – на плечо На область плеча колосовидная повязка накладывается следующим образом: бинт идет через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходя на плечо в направлении. Обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, бинт проходит по внутренней поверхности плеча и из подмышечной области поднимается косо по плечу. Второй ход, перекрещивая предыдущий на боковой поверхности плеча, переходит на спину и идет по спине в направлении здоровой подмышечной впадины. Отсюда начинается третий ход (повторение первого хода), затем несколько выше идет четвертый ход (повторение второго хода) и т.д. Еще заметнее колосовидное пересечение при наложении подобной повязки в надключичной области и на боковой поверхности шеи, причем вся разница в более высоком перекресте, а также в том, что бинт обходит не вокруг туловища, а вокруг шеи. Возвращающуюся повязка накладывается на округлые или сводообразные поверхности (голову, кисть, стопу, культю конечности) (рис.3.11).  Рис. 3.11. Возвращающаяся повязка при наличии короткой ампутационной культи плеча. Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи. Ее начинают с циркулярных ходов, затем бинт перегибают под углом 90°, и проводят вертикальные ходы продольно оси конечности с передней на заднюю поверхность и обратно. Каждый возвращающийся тур фиксируют циркулярным. Все ходы бинта наполовину прикрываются последующими, постепенно смещаясь от одного края культи к противоположному, до полного закрытия поверхности. Фиксируют бинт циркулярными турами у места начала бинтования с добавлением восьмиобразных ходов через вышележащий сустав. При наличии короткой ампутационной культи плеча начальные и конечные круговые ходы бинта должны проходить в области плеча и груди, иначе повязка легко соскользнет всей своей массой в виде трубки (рис.). Повязку на ампутационную культю типа возвращающейся во избежание соскальзывания можно заменить повязкой, накладываемой на смазанную клеолом кожу. Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка накладывается на область коленного и локтевого суставов. Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выстоящую часть) сустава. Последующие туры бинта восьмиобразно идут выше и ниже предыдущего, перекрещиваясь на сгибательной стороне сустава и постепенно веерообразно расходясь на разгибательной, прикрывают на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 3.12).  Рис. 3.12. Черепашья повязка на локоть. Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава, откуда, постоянно сближаясь, туры бинта, частично перекрывая друг друга и перекрещиваясь, полностью закрывают сустав. Сходящаяся черепашья повязка может быть продолжением спиральной повязки голени или предплечья.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
