3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
4.10. Прекардиальный удар Используется в случае внезапной смерти, особенно после поражения электрическим током. У детей не проводится. Смысл такого удара заключается в том, чтобы как можно сильнее сотрясти грудную клетку, и это может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко такой удар по грудине восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание человека. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Для его выполнения необходимо: - убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии; - прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и нанести короткий и достаточно резкий удар кулаком по грудине несколько выше своих пальцев (в точку, расположенную на нижней средней трети грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка) (рис.4.12).  Рис. 4.12. Выполнение прекардиального удара - проверить пульс на сонной артерии; - при появлении пульса приступить к искусственной вентиляции легких; - если пульса нет – приступить к непрямому массажу сердца в сочетании с ИВЛ. Запрещается: - наносить удар при наличии пульса на сонной артерии (велика вероятность спровоцировать остановку сердца); - наносить прекардиальный удар по мечевидному отростку грудины (возможна травма печени, перелом мечевидного отростка). 4.11. Непрямой массаж сердца Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердечной деятельности. Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый), и прямой или внутренний (открытый). Непрямой (закрытый) массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Прямой (открытый) массаж сердца заключается в периодическом его сдавливании рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид массажа применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости. Методика непрямого массажа сердца При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца. Для проведения закрытого массажа сердца спасатель должен: - уложить пострадавшего на спину на плоскую твердую поверхность - землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например, постели, массаж сердца проводить нельзя). Если пострадавший находится на твердой поверхности (например, на асфальте или на полу), его никуда переносить не надо; - приподнять ноги пострадавшего (для обеспечения лучшего венозного притока крови к сердцу); Для проведения закрытого массажа сердца использовать расположенную рядом с запястьем часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 4.13).  Рис. 4.13. Область ладони, которой оказывается давление и область на грудной клетке, куда оказывается давление (выделено черным) - встать сбоку от пострадавшего (слева или справа); - определить место расположения нижней трети грудины пострадавшего, находящееся на 2-3 поперечных пальца выше нижнего края грудины по средней линии; - положить основание ладони на нижнюю треть грудины пострадавшего так, чтобы пальцы не касались груди. Поверх этой ладони поместить другую (для усиления давления). При этом прямые руки и плечи спасателя находятся над грудью пострадавшего (рис. 4.14).  Рис. 4.14. Положение рук на грудной клетке при закрытом массаже сердца - произвести сильное быстрое ритмичное надавливание плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине и помогая себе всей тяжестью тела (рис.). При этом грудная клетка пострадавшего должна прогнуться на 3-4 см (происходит сдавление сердца между грудиной и позвоночником), а при широкой грудной клетке - на 5-6 см. (рис. 4.15)  Рис. 4.15. Прогиб грудной клетки при закрытом массаже сердца. - не изменяя положения рук, дать грудной клетке пострадавшего подняться в исходное положение; - вновь произвести сильное быстрое ритмичное надавливание с частотой один раз в секунду. Цикл повторять до восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа, является показанием к продолжению непрямого массажа сердца. 4.12. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации Признаками эффективности проводимого массажа являются:
Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил: 1. Частота компрессийдекомпрессий примерно 80-100 в минуту. 2. Глубина продавливания грудной клетки 3-4 см. 3. Усилие компрессии 40 - 50 кг. 4. Соотношение времени компрессии - декомпрессии 1:1. 5. Проводящие СЛР должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат). Смена проводится быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. 4.13. Осложнения сердечно-легочной реанимации. При применении избыточной силы, неправильном размещении рук спасателя во время проведения непрямого массажа сердца возможны следующие осложнения:
Осложнения не являются показанием для прекращения реанимационных мероприятий. 4.14. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем. - установить отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители (придерживая голову пострадавшего, потрясти его за плечи, громко прокричать в ухо). При этом избегать резких движений (особенно при возможности повреждения позвоночника); - восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего тройным приемом Сафара: запрокидывание головы пострадавшего, выдвижение вперед и вверх его нижней челюсти, открытие рта. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника выполнить только выдвижение вперед нижней челюсти; - проверить наличие самостоятельного дыхания пострадавшего (в соответствии с приемом ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ); - аккуратно повернуть голову спасаемого на бок (при уверенности отсутствия травмы позвоночника); - произвести очистку полости рта от содержимого; - вернуть голову пострадавшего в положение лицом кверху; - при отсутствии у пострадавшего дыхания приступить к искусственной вентиляции легких с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан», воздуховода, методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» в соответствии с методиками. При этом вначале необходимо произвести два подряд полных вдувания в легкие пострадавшего; - выдох - акт пассивный, происходит автоматически после каждого вдоха, если дыхательные пути проходимы; - проверить наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд; - при отсутствии пульсации выполнить 15 ритмичных надавливаний на нижнюю треть грудины в соответствии с методикой выполнения непрямого массажа сердца, с частотой 80-100 раз в минуту у взрослого пострадавшего; - прервать непрямой массаж сердца и выполнить два полных вдувания воздуха в легкие пострадавшего. Пауза между вдуваниями – 2 секунды; - продолжать выполнение мероприятий СЛР в указанной последовательности до прибытия помощи. Соотношение вдох/ нажатие - 2/15; - через минуту начала СЛР проверить наличие пульса на сонной артерии, в последующем проверять через каждые пять циклов. При возобновлении сердечно-легочной реанимации всегда вначале сделать пострадавшему два полных искусственных вдоха (рис. 4.16).  Рис. 4.16. Проведение реанимационных мероприятий одним спасателем. 4.15. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации двумя спасателями. Для выполнения мероприятий СЛР двумя спасателями один спасатель (лидер) размещается возле головы пострадавшего, второй (помощник) находится сбоку от пострадавшего в готовности к проведению непрямого массажа сердца. - лидер устанавливает отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители (для этого, придерживая голову пострадавшего, потрясти его за плечи, громко прокричать в ухо). При этом избегать резких движений (особенно при возможности повреждения позвоночника); - лидер восстанавливает проходимость дыхательных путей пострадавшего тройным приемом Сафара: запрокидывание головы пострадавшего, выдвижение вперед и вверх его нижней челюсти, открытие рта. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника выполнить только выдвижение вперед нижней челюсти. Очищает полость рта пострадавшего; - лидер выполняет мероприятия алгоритма ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ; - при отсутствии реакции на внешние раздражители и самостоятельного дыхания у пострадавшего, лидер выполняет вначале два вдувания воздуха в легкие пострадавшего в соответствии с одной из методик ИВЛ; - при отсутствии пульса на сонной артерии лидер дает указание помощнику начинать непрямой массаж сердца, а сам держит руку на сонной артерии для контроля ее пульсации при массаже; - помощник, выполняющий непрямой массаж сердца, громко вслух считает: «Один, два, три, четыре, пять»; - помощник делает паузу, во время которой лидер выполняет одно вдувание воздуха пострадавшему; - после этого помощник возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспечения пострадавшему вдоха (рис.); - продолжать выполнение мероприятий СЛР в указанной последовательности до прибытия помощи. Соотношение вдох/ нажатие - 1/5; - через минуту начала СЛР проверить наличие пульса на сонной артерии, в последующем проверять через каждые десять циклов (рис. 4.17).  Рис. 4.17. Проведение реанимационных мероприятий двумя спасателями. 4.16. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации Сердечно-легочную реанимацию следует прекратить в следующих случаях:
При наличии (возникновении) опасности для здоровья либо жизни лиц, проводящих реанимацию, а также при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих необходимо провести немедленную эвакуацию пострадавшего, во время которой продолжать выполнение СЛР. 4.17. Признаки биологической смерти При неэффективности СЛР наступает биологическая смерть. Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления по совокупности признаков. Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:
Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств. Достоверные признаки биологической смерти: 1. Признак «кошачьего зрачка» - при надавливании с боков на глазное яблоко зрачок принимает вид узкой вертикальной щели (рис. 4.18).  Рис. 4.18. Определение признака «кошачьего зрачка». 2. Трупные пятна появление участков кожи синюшно-красного цвета на отлогих местах тела умершего 1-1,5 часа после наступления смерти (рис.). В течении первых 24 часов после смерти трупные пятна при надавливании бледнеют, восстанавливая свою окраску в течении нескольких минут. По истечению первых суток после наступления смерти трупные пятна при надавливании не исчезают (рис. 4.19).  Рис. 4.19. Расположение трупных пятен на теле умершего, лежащего на спине. 3. Трупное окоченение посмертное уплотнение мышц трупа. Появляется через 2-3 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки. 4. Трупное охлаждение – охлаждение тела умершего до температуры окружающей среды. Происходит со средней скоростью 1ºС в час. 4.18. Особенности реанимации утонувшего. - извлечь пострадавшего из воды; - определить наличие у него сознания, дыхания и пульса (алгоритм ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ); - при отсутствии сознания, но сохраненном дыхании и пульсе, освободить грудь от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, расслабить брючный ремень) и уложить пострадавшего в боковое фиксированное положение (рис. 4.20);  Рис. 4. 20 Боковое фиксированное положение пострадавшего - очистить полость рта от инородных тел, рвотных масс и слизи (пальцем, обернутым носовым платком); - при истинном типе утопления (с отсутствием сознания, дыхания и пульса): для удаления воды из дыхательных путей стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз (рис. 4.21);
Рис. 4.21. Удаление жидкости из легких, дыхательных путей и желудка пострадавшего - одной рукой открыть пострадавшему рот, а другой похлопать по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторять эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Делать это нужно в течение 30 секунд; - после прекращения рвоты и вытекания воды из дыхательных путей перевернуть спасаемого на спину и уложить на твердую поверхность; - бинтом или носовым платком вновь очистить полость рта от песка и ила; - приступить к выполнению искусственного дыхания методом «изо рта в рот» (при судорогах жевательных мышц и невозможности раскрытия рта – методом «изо рта в нос») и закрытого массажа сердца; - при выделении из дыхательных путей пострадавшего остатков воды повернуть его голову в сторону и приподнять противоположное плечо, после стекания воды продолжить реанимационные мероприятия. - проводить реанимационные мероприятия до восстановления сознания (даже при появлении самостоятельного дыхания и сердцебиения) - по возможности растереть тело пострадавшего сухой одеждой, водкой, уксусом и согреть пострадавшего (укутать в одеяла, теплые вещи, обложить грелками). - при сохранении сознания у пострадавшего или состоянии легкого обморока после извлечения из воды, дать спасенному понюхать нашатырный спирт и согреть. При необходимости, реанимационные мероприятия можно проводить и прямо в воде (рис.4.22).  Рис. 4.22. Проведение искусственного дыхания утопающему «изо рта в нос» при оказании помощи на воде.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
