3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
В соответствии со шкалой Глазго, оценка ответов на определенное раздражение производится в баллах по следующим критериям:
За каждый ответ на определенное раздражение начисляют соответствующее количество баллов. Затем баллы по каждому из трех критериев суммируются и выставляется общая оценка. Максимальная сумма баллов — 15, минимальная — 3. Исходя из полученной суммы баллов, делают вывод о тяжести травмы:
Наиболее важной и вместе с тем сложной задачей спасателя, производящего первичный осмотр на месте происшествия, в очаге катастрофы, является выделение группы пострадавших с грубыми нарушениями витальных функций организма, требующих проведения неотложных лечебных мероприятий по жизненным показаниям. Решить эту задачу помогает многофакторная шкала тяжести травмы (табл. 4.4.). На основании данных частоты дыхания, дыхательных движений грудной клетки, величины систолического давления, состояния кровообращения и суммы баллов шкалы Глазго выводят суммарную оценку шокогенности травмы. Затем на основании суммы баллов выявляют процент жизнедеятельности пострадавшего (табл. 4.5.). Таблица 4.4. Шкала тяжести травмы
Таблица 4.5. Процент жизнедеятельности пострадавшего
Тяжесть угрожающего состояния может быть обусловлена не одним, а несколькими патологическими синдромами. В этих случаях необходимо выделить из них прогностически наиболее неблагоприятный (с наибольшей вероятностью летального исхода), т. е. доминирующий синдром повреждения, и направить усилия по оказанию помощи на его ликвидацию или уменьшение тяжести его проявления. В условиях экстренной диагностики на 1-м этапе медицинской эвакуации первостепенное значение приобретает тяжесть угрожающего состояния и степень его компенсации. В конечном итоге из нее вытекает основное тактическое решение — пострадавшему с грубыми нарушениями жизненных функций необходимо проводить неотложные лечебные мероприятия по жизненным показаниям. Критериями грубых нарушений функциональных систем организма являются:
Опрос о развитии заболевания и оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия. Опрос о развитии заболевания возможно проводить до или после вторичного осмотра пострадавшего (полного физикального обследования). Опрашиваются как сам пострадавший, так и окружающие его люди. При опросе производится краткий сбор информации об истории жизни пострадавшего (анамнез жизни), тщательный - об истории развития нынешнего состояния пострадавшего (анамнез болезни). Важные условия при сборе анамнеза (истории):
Методика опроса пострадавшего:
Выяснение условий протекания заболевания. При опросе пострадавшего о состоянии его здоровья используется алгоритм «ЗАЛПОМ»: З—заболевания, травмы, операции (перенесенные ранее или имеющиеся в наличии); А—аллергия; Л— лекарственные средства (принимаемые какой-то период или постоянно); П—последний прием пищи, напитков (в т. ч. алкогольных); О—оказанная ранее помощь (кем, когда, что именно); М—механизм травмы. По результатам опроса, вторичного осмотра пострадавшего, после оценки проведенных мероприятий делают вывод о степени тяжести состояния пострадавшего, ведущем патологическом признаке, правильности и полноте оказания неотложной помощи, ее эффективности и дальнейшей тактике ведения пострадавшего. 4.22. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т.д.) Заключительным этапом оказания первой помощи на месте происшествия или в очаге катастрофы является стабилизация жизненных функций организма пострадавшего или их надежное замещение. Эвакуация пострадавшего по назначению — особый период ведения пострадавших, во время которого не должна усугубляться тяжесть угрожающего состояния. Спасатель должен получить ответы на следующие вопросы:
Принципиальной позицией следует считать положение:
Информативным критерием проведенных мероприятий является отсутствие реакции пострадавшего на перемещение и перекладывание. В зависимости от успешности подготовки к эвакуации по назначению решается вопрос о продолжении лечения в пути сопровождающим медицинским персоналом, с тем, чтобы предотвратить «смерть в присутствии врача» или «смерть в санитарном транспорте». Обязательным условием транспортировки пострадавшего является правильное положение пострадавшего и оценка степени риска транспортировки (табл. 4.6). Таблица. 4.6. Степень риска транспортировки
Попаданию инородного тела в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: 1). Рефлекторное закрытие надгортанником входа в голосовую щель при глотании; 2). Кашель, возникающий рефлекторно.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов особенно часто встречаются у детей до 3 лет. Связано это с тем, что дети часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут попасть в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. Попадание инородных тел в гортань характеризуется следующим:
Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Выраженность дыхательных расстройств при попадании инородных тел в гортань зависит от степени сужения просвета гортани:
Попадание инородных тел в трахею характеризуется следующим:
Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса. При подозрении на инородное тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно госпитализировать пострадавшего. Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление инородного тела из верхних дыхательных путей, относят к реанимационным даже тогда, когда у пострадавшего еще нет нарушений сознания и сохраняется удовлетворительная сердечная деятельность. Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека, находящегося в сознании, заключаются в следующем:
Рис. 4.30. Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: а - быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку стула; б - толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота. При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородных тел из дыхательных путей, нельзя, так как инородное тело из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии (удушению). При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача помощь пострадавшему должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком. Применяются последовательно два приема взаимопомощи:
Рис. 4.31. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: а — пассивное удаление путем надавливания коленом на верхнюю часть живота; б - нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по межлопаточной области пострадавшего При отсутствии эффекта, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватить его обеими руками за талию.
Рис. 4.32. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего. Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание. Если пострадавший потерял сознание, то спустите его на пол по ноге и выполняйте следующую манипуляцию.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
