3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
5.3. Остановка кровотечения методом пальцевого прижатия сосудов. Пальцевое прижатие артерии является самым быстрым и доступным методом остановки кровотечения. Применяется на короткое время (до момента наложения жгута или закрутки, во время транспортировки при ослаблении жгута). При данном способе производится прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Если производится остановка венозного кровотечения, сосуд прижимается ниже раны. Для выполнения пальцевого прижатия артерии необходимо: - найти точки (согласно схемы в зависимости от области кровотечения), в которых артерии могут быть прижаты к кости. Прощупать пульсацию артерии. - пальцем или кулаком прижать артерию к кости. Возможно прижатие сосуда четырьмя пальцами, например, на предплечье и кисти. - убедиться в отсутствии или значительном ослаблении кровотечения и приготовиться к использованию других методов временной остановки кровотечения. Недостатком является использование значительных физических усилий спасателем, что приводит к его быстрой (10-15 минут) усталости;
Рис. 5.2. Алгоритмы остановки кровотечения методом пальцевого прижатия сосудов. 5.4. Остановка кровотечения из конечностей методом форсированного сгибания. Сущность данного способа заключается в максимальном сгибании конечности в суставе выше раны и фиксации бинтами (ремнем, полосками ткани) в таком положении в результате чего происходит сдавливание сосудов (рис. 5.3).  Рис. 5.3. Остановка кровотечения методом сгибания конечностей Форсированное сгибание конечности является удобным, но не вполне надежным способом остановки кровотечения. Применяется при сильном артериальном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута или закрутки невозможно, при кровотечениях из сосудов конечностей. Нельзя использовать при кровотечениях в сочетании с переломами. Недостатком метода при длительном применении является угроза сдавливания нервных стволов, что влечет в дальнейшем нарушение движений в конечности. Для остановки кровотечения из конечности методом форсированного сгибания необходимо: 1. В случае артериального кровотечения в области локтевого сгиба, предплечья и кисти: - в область локтевого сгиба положить бинт или комок одежды, ватно-марлевый пелот (валик); - произвести максимальное сгибание в локтевом суставе так, чтобы передняя поверхность предплечья приблизилась к плечу; - зафиксировать конечность в данном положении бинтом (платком, ремнем). 2. В случае кровотечения из сосудов плеча: - в подмышечную впадину положить бинт, комок одежды, валик; - плечо максимально привести к туловищу; - зафиксировать в данном положении бинтом (платком, ремнем). 3. В случае кровотечения из верхней части плеча и подключичной области: - в подмышечные области с обеих сторон положить ватно-марлевые пелоты (бинты, комки одежды); - завести оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах; - связать между собой оба плеча бинтом (платком, ремнем) 4. В случае кровотечения в области голени; - уложить пострадавшего на спину; - в подколенную область поместить ватно-марлевый пелот (бинт, комок одежды); - согнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе до прямого угла; - произвести максимальное сгибание в коленном суставе так, чтобы задняя поверхность голени приблизилась к задней поверхности бедра; - зафиксировать конечность в данном положении бинтом (ремнем). 5. В случае кровотечения из бедренной артерии: - уложить пострадавшего на спину; - в паховую область поместить валик (бинт, комок одежды); - произвести максимальное сгибание в тазобедренном суставе так, чтобы передняя поверхность бедра приблизилась к животу; - зафиксировать в данном положении бинтом (ремнем). 5.5. Остановка кровотечения наложением давящей повязки. Наложение давящей повязки с бинтовым пелотом позволяет остановить как капиллярное кровотечение, так и кровотечение из вен и небольших артерий Перед наложением давящей повязки кожу вокруг раны необходимо освободить от одежды и обработать 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть 3% раствором перекиси водорода, при его отсутствии – раствором фурациллина. Наложить на рану повязку (по возможности из стерильного материала, запрещено непосредственно на рану класть вату) и потуже прибинтовать ее, придавив тем самым кровоточащий сосуд (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к руке или ноге с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли (рис.5.4. – 5.6).  Рис. 5.4. Порядок наложения давящей повязки с пелотом из бинта при повреждении артерии предплечья. При пропитывании повязки кровью сверху накладываются салфетки или вата, повязка не снимается. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки).  Рис. 5.5. Давящая повязка на подмышечную область с пелотом из плотной ткани (губки).  Рис. 5.6. Давящая повязка с пелотом из бинта на промежность. При продолжающемся кровотечении (что бывает при артериальном или смешанном кровотечении) следует использовать другие способы временной остановки кровотечения. 5.6. Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего жгута. Жгут кровоостанавливающий - приспособление для сдавления мягких тканей конечности с целью временной остановки кровотечения или временного выключения конечности из общего кровотока Широкое распространение получили кровеостанавливающий жгут Эсмарха, представляющий собой резиновую трубку или ленту длиной до 1,5 м с крючком на одном конце и цепочкой на другом, а также кровоостанавливающий жгут в виде резиновой ленты с металлическим крючком и металлической цепочкой для закрепления концов наложенного жгута. (рис. 5.7).
Рис. 5.7. Кровеостанавливающие жгуты. а - жгут Эсмарха. б – ленточный резиновый жгут. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным - резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п., но не следует использовать проволоку или тонкую веревку. Применяются также устройства, обеспечивающие дозированную компрессию тканей. Разновидностью кровоостанавливающего жгута является так называемый турникет — матерчатая или кожаная петля, скручиваемая с помощью какого-либо рычага, например деревянной палочки. В качестве жгута можно использовать подручный материал (резиновую трубку, ремень, шарф), который применяют как жгут-закрутку. Наложение кровоостанавливающего жгута является вынужденной, высоко травматичной медицинской манипуляцией и может применяться в случаях, когда другие способы экстренной временной остановки наружного артериального кровотечения из магистральных сосудов конечностей не эффективны либо невозможны. Главная роль при остановке кровотечения на месте чрезвычайного происшествия должна отводиться непосредственному сдавлению сосуда в ране, использованию давящей повязки или тугой тампонады раны. Если наложенный кровоостанавливающий жгут остается затянутым два и более часа, то после его снятия у раненого развивается так называемый «турникетный» шок, который может привести к наступлению смерти пострадавшего. Длительное сдавление конечности жгутом ведет, как правило, к омертвению ее тканей, а чрезмерно сильное затягивание жгута – к раздавливанию мышц, повреждению нервов с последующим развитием стойких нарушений движений, парезов, параличей и мышечных атрофий. Раны конечностей у пострадавших, перенесших длительное обескровливание, часто нагнаиваются и медленнее заживают. Помимо этого, в ряде случаев после применения кровоостанавливающего жгута, у пострадавшего в месте наложения жгута возникает настолько интенсивная боль, что он пытается снять жгут. Показания к применению кровоостанавливающего жгута:
Преимущественные места наложения — шея, верхняя и нижняя части плеча и бедра (рис. 5.8).  Рис. 5.8. Места наложения жгута: на бедро (1); на плечо (2); на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу (3); на плечо (высокое) с фиксацией к туловищу (4). Наложение кровеостанавливающего жгута на предплечья и голени должно применяться только при отрыве и (или) разрушении конечностей, а также при продолжающемся кровотечении, так как в других случаях кровотечение из конечностей ниже коленного и локтевого суставов может быть эффективно остановлено другими способами. Время наложения кровоостанавливающего жгута не должно превышать один час независимо от погодных условий. Перед наложением кровоостанавливающего жгута необходимо помнить: - жгут должен располагаться выше (центральнее) поврежденного участка, возможно ближе к источнику кровотечения; - при наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, т.к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей, сдавление нервов. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более; - под жгут всегда помещают записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты); - наложенный кровоостанавливающий жгут должен быть хорошо виден! Иммобилизация, бинтовая повязка не должны скрывать жгут - время нахождения жгута на конечности не должен превышать один час, а если время эвакуации занимает более длительное время, жгут под контролем зрения (возможность повторного кровотечения) необходимо ослаблять (сдавливая пальцами сосуд «на протяжении») на 10-15 секунд и снова затянуть, но не более чем на 20 – 30 минут; - рану необходимо обложить льдом (охладить), а пациента согреть (дать обильное горячее, подслащенное питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь). Алгоритм наложения кровоостанавливающего жгута - на уровне наложения жгута расправить складки одежды или обернуть конечность в этом месте мягкой тканью; - выше раны жгут подвести под конечность; - захватить жгут у конца и в средней части, растянуть и уже в растянутом виде обернуть вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Данный первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие - более слабыми; - постепенно уменьшая растяжение резины, туры уложить достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними; - закрепить жгут на конечности; - убедиться в правильности наложения жгута исходя из наличия следующих признаков: прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на дистальных отделах конечности, конечность бледная и холодная; - при продолжающемся кровотечении или отсутствии других признаков правильного наложения жгута, при усилении кровотечения и появлении синюшности кожи (за счет сдавления только поверхностных вен и затруднения оттока из них и задержки артериальной крови) возобновить пальцевое прижатие артерии, затем вновь, с большим натяжением наложить кровоостанавливающий жгут; - при возникновении у пострадавшего жгучих болей в области наложения жгута или по всей конечности, свидетельствующих о сдавлении нервов, необходимо возобновить пальцевое прижатие артерии, а затем вновь наложить жгут с несколько меньшим натяжением; - под жгут поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты); - убедиться в том, что кровоостанавливающий жгут хорошо виден. После наложения жгута обязательно введение обезболивающих средств (промедол 2% - 1 мл из шприц-тюбика), наложение средств транспортной иммобилизации; Раненую конечность необходимо обложить льдом (охладить), пострадавшего согреть (дать обильное горячее, сладкое питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь) Раненый с наложенным жгутом рассматривается как пациент с не остановленным кровотечением и должен эвакуироваться в первую очередь (лучше авиационным транспортом, желательно с сопровождающим) в ближайшее медицинское учреждение (по возможности хирургического профиля). Во время транспортировки необходимо осуществляя контроль качества остановки кровотечения, общего состояния, АД, ЧСС, придав поврежденной конечности возвышенное положение. При задержке эвакуации пострадавшего или длительной транспортировке каждые 30-60 минут пережать сосуд выше жгута пальцем, жгут ослабить, распустить на несколько минут, помассировать (легко) борозду от жгута, и наложить вновь, но уже с большим натяжением; Через 1 час осуществить прижатие кровоточащего сосуда на протяжении, затем распустить жгут на 3-5 минут, после чего вновь наложить в соответствии с требованиями, но уже выше прежнего уровня. Не забывать указывать время повторного наложения (рис. 5.9; 5.10).  Рис. 5.9. Наложение кровоостанавливающего жгута на голень.  Рис. 5.10. Наложение жгута на плечо.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
