Повязка Дезо, несмотря на определенную трудоемкость ее наложения, эффективно применяется при оказании экстренной медицинской помощи
Перед наложением повязки для устранения смещения отломков ключицы в подмышечную область предварительно вкладывают тугой ватно-марлевый валик. Благодаря этому, при тугом бинтовании плеча к туловищу создается тяга за акромиальный конец ключицы, что препятствует смещению ее обломков.
Ватно-марлевый валик желательно снабдить по концам двумя марлевыми тесемками, которые затем связать узлом на здоровом надплечье (рис. 6.18). 
Рис. 6.18. Наложение повязки Дезо.
Первую часть повязки накладывают, делая ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении, прижав к туловищу согнутую в локте под прямым углом поврежденную руку.
Вторую часть повязки накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровой стороны, отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча.
Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и четвертый ходы.
При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище.
Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной иммобилизации при переломе ключицы. В этих случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом прибинтовании плеча к туловищу создавалась тяга за конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков.
На повязку Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов.
Повязка Вельпо обладает хорошими фиксирующими свойствами, и применяется, как и повязка Дезо, для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы и после вправления вывиха плечевого сустава.
Повязка Вельпо прижимает локоть пораженной стороны к грудной клетке и тем самым оттягивает верхний конец плеча и акромиальный конец ключицы кнаружи , поднимая кверху периферический отломок ключицы (6.19).
Рис. 6.19. Наложение повязки Вельпо.
Повязку Вельпо накладывают на больную руку, согнутую в локтевом суставе под острым углом и положенной на грудь по направлению к здоровому надплечью таким образом, чтобы локоть был приподнят несколько кверху, а ладонь обхватывала надключичную область.
Бинт ведут сначала горизонтально, охватывая циркулярно-спиральными ходами грудную клетку и руку, затем бинт направляют в подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спине косо на больное плечо.
Далее, ведя бинт по наружной стороне плеча к локтю, подхватывают бинт под локтем и проводят его в подмышечную впадину здоровой стороны.
В дальнейшем все три хода повторяют, чередуя горизонтальные ходы бинта с вертикальными, подхватывающими локоть. При этом последующие горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, а вертикальные — кнутри от предыдущих.
Для большей прочности места перекреста ходов бинта можно прошить нитками.
Отрицательной стороной повязки Вельпо является неудобное для больных положение руки, особенно, если повязку накладывают на длительный срок.
Иммобилизация косынкой медицинской.
Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.
Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу (6.20).
Рис. 6.20. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности
Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью (рис. 6.21).
Рис. 6.21. Наложение импровизированной шины при переломе плечевой кости.
6.6.3. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча
Иммобилизация кольцами Дельбе:
1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.
2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток.
3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта (рис. 6.22).
Рис. 6.22. Повязка в виде колец Дельбе при переломе ключицы
6.6.4. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья
Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча).
Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести к туловищу, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. Положение кисти – ладонью к груди, большой палец смотрит вверх
Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину.
При правильно наложенной шине фиксируется кисть, лучезапястный сустав, локтевой сустав, до верхней трети плеча.
Зафиксировать шину бинтом.
Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки (рис. 6.23).
Рис. 6.23. Наложение лестничной шины при переломе костей предплечья.
В условиях ЧС для оказания первой медицинской помощи удобно пользоваться модифицированной шиной Крамера, которая представляет собой покрытый синтетической прокладкой стальной проволочный каркас, обшитый сверху тканью из ПВХ. Шина не требует фиксации бинтами, так как комплектуется пришитыми стропами текстильными застежками либо складывающейся пластинчатой шины, которая также снабжена текстильными застежками, фиксирующими шину к конечности (рис. 6.24)
Рис. 6.24. Иммобилизация предплечья при помощи:
а - модифицированной лестничной шины, б - складывающейся шины
При повреждениях предплечья можно применять пневматические шины, которые представляют собой съемное иммобилизирующие устройство, изготовленное из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки. Для иммобилизации пневматическую шину накладываю на травмированную конечность, после чего в шину накачивают воздух (рис. 6.25).
Рис. 6.25. Порядок наложения пневматической шины.
При рабочем давлении не более 0,09 кг/см2 пневматическая шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации, не нарушающей кровоснабжения поврежденной поверхности
Пневматические шины можно применять также для иммобилизации конечностей при травмах стопы, голени, коленного сустава, кисти.
Иммобилизация подручными средствами. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручный материал (палки, пучки соломы, ветки, дощечки и т. д.), соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности. Для иммобилизации предплечья могут применяться дощечки. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью (рис. 6.26).
Рис. 6.26. Варианты наложения импровизированной шины при переломе костей предплечья.
6.6.5. Иммобилизация конечности при переломе бедра
Первая помощь заключается в наложении шинной повязки, которая захватывает всю ногу, область таза и идет до подмышечной области. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).
Удобнее всего боковые шины, причем внутренняя идет от паховой складки, а наружная – от подмышечной области.
Нередко пытаются иммобилизировать область перелома короткой шиной или с помощью шины типа желоба. Применение такой повязки при переломах бедра неправильно.
Иммобилизация лестничными шинами.
Для иммобилизации при переломах бедра можно использовать 3 лестничные шины.
Две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом ее загибания на внутреннюю поверхность стопы; третья шина идет от угла лопатки до кончиков пальцев.
При наличии шин обязательно надо наложить еще одну — от промежности до внутреннего края стопы.
Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.
Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис.).
Шина Дитерихса сконструирована русским хирургом М.М. Дитерихсом (1871—1941 гг.) и применяется при переломах бедра и повреждениях тазобедренного сустава. (рис. 6.27).
Рис. 6.27. Комплект шины Дитерихса
В последнее время применяют шину из легкого нержавеющего металла.Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременное вытяжение. Пригодна шина для всех уровней перелома бедра и сустава. Шина состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины (1,71 м и 1,46 м) и шириной 8 см, деревянной подставки под стопу для вытяжения, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает ее подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления ее с наружной планкой.
Наложение этой шины, требуют специальной подготовки и проводится в следующей последовательности:
1. Боковые планки подгоняют по размеру поврежденной ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя — в промежность (следить за тем, чтобы не сдавливались наружные половые органы), свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10—15 см.
2. На костные выступы (крыло подвздошной кости таза, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвения.
3. Деревянную «подошву» плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта.
4. Накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнем или тесемками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока еще не прибинтовывают.
5. После укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению конечности с помощью укрепленного на деревянной «подошве» шнура и палочки.
Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке (рис. 6.28).
Рис. 6.28. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса при переломе бедренной кости.
Вытяжение продолжают до момента, когда поперечные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль.
Для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени накладывают фанерную либо лестничную шину. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта.
При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать нельзя.
Иммобилизация подручным материалом.
При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины.
С этой целью можно использовать рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис. 6.29 – 6.31).
Рис. 6.29. Изготовленная из веток импровизированная шина по типу Дитерихса,.
Рис. 6.30. Импровизированная шина, изготовленная из лыж.
Рис. 6.31. Импровизированная шина, изготовленная из досок.
В исключительных случаях можно воспользоваться методом аутоиммобилизации, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой (рис. 6.32).
Рис. 6.32. Иммобилизация сломанной конечности способом «нога к ноге».
Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, прокладывая между ногами свернутое одеяло, либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах.
Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности
Переносить пострадавших с переломом бедренной кости следует с особой осторожностью, так как костные отломки легко смещаются и могут вызвать тяжелые повреждения мягких тканей.
6.6.6. Иммобилизация конечности при переломе костей голени
Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности.
Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.
Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов
Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта (рис. 6.33).
Рис. 6.33. Схема расположения лестничных шин для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы.
В условиях ЧС для оказания первой медицинской помощи удобнее пользоваться модифицированной шиной Крамера, которая не требует предварительной подготовки, а также складными пластинчатыми и вакуумными шинами (рис. 6.34 и 6.35)
а
|
б
|
Рис. 6.34. Иммобилизация голени: а – модифицированной лестничной шиной,
б – складывающейся пластинчатой шиной
Рис. 6.35. Иммобилизация голени пневматическими шинами
Иммобилизация костей голени подручными средствами.
Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и другие предметы (рис. 6.36 и 6.37).
Рис. 6.36. Иммобилизация нижней конечности при помощи доски.
Рис. 6.37. Иммобилизация поврежденной голени одеялом
6.6.7. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы.
Подготовить две лестничные шины нужной длины.
Первая шина, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности ее, под стопу до конца пальцев.
Вторая шина, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны).
Для правильного наложения шины нужно, чтобы помощник поднял ногу за пятку, и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее.
Затем шины прибинтовывают с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу — за голеностопный (рис. 6.38).
Рис. 6.38. Иммобилизация нижней конечности лестничной шиной при переломе лодыжек и костей стопы.
6.7. Возможные ошибки при иммобилизации лестничными шинами нижней конечности:
Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.
Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).
Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.
Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
Иммобилизация голени выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.
Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.
Внимание! При открытых переломах, когда из раны выступают костные фрагменты, а также в случаях наличия в ране инородного тела, для защиты раны от излишнего давления со стороны перевязочного материала можно использовать кольцевой бинтовой валик. Для этого необходимо:
Сделать узкую повязку, затем обмотать ее один раз вокруг пальцев руки, чтобы получилась петля.
Взять свободный конец повязки и плотно обмотать его вокруг петли.
Продолжайте плотно обматывать петлю, подогнуть конец и заправить внутрь (рис. 6.39).
Рис. 6.39. Этапы изготовления кольцевого бинтового валика.
Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности.
Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.
Транспортировка пострадавших при переломах бедра и верхней трети голени осуществляется в положении лежа (рис. 6.40).
а
б
Рис. 6.40. Укладка пострадавшего с переломом бедренной кости:
а - неправильная укладка;
б - правильная укладка (нога согнута в коленном суставе, под него подложен валик, предотвращающий пережатие сосудисто-нервного пучка).
При переломах костей стопы, плеча, предплечий, ключицы в пострадавших транспортируют положении сидя и лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В зимнее время при транспортировке пострадавшего желательно укрыть.
Контрольные вопросы
Дайте определение понятия «травма».
Какие виды травм Вы знаете?
От чего зависит тяжесть травмы?
Какие повреждения являются закрытыми?
Дайте определение понятия «ушиб». Краткая характеристика данного вида повреждения.
Какие клинические симптомы характерны для растяжений и разрывов связочного аппарата суставов?
Какими клиническими проявлениями сопровождаются разрывы мышц?
Дайте определение понятия «травматический вывих».
Какими клиническими проявлениями сопровождается вывих?
Дайте определение понятия «перелом кости». Виды переломов.
Перечислите основные клинические проявления перелома кости.
Какие клинические симптомы имеются при переломе плечевой кости?
Какие клинические симптомы имеются при вывихе плеча?
Перечислите клинические симптомы, характерные для вывиха локтя.
Какие клинические симптомы имеются при переломе костей предплечья?
Какие клинические симптомы имеются при переломе бедренной кости?
Какие клинические симптомы имеются при вывихе колена?
Какие клинические симптомы имеются при переломах костей голени?
Перечислите мероприятия первой помощи при ушибах.
Перечислите мероприятия первой помощи при растяжениях и разрывах связочного аппарата.
Перечислите мероприятия первой помощи при вывихах суставов.
Дайте определение понятия «иммобилизация», ее виды.
Перечислите основные принципы транспортной иммобилизации.
Как произвести иммобилизацию конечности при переломе костей кисти или стопы?
Каков порядок проведения иммобилизации конечности при переломе костей предплечья?
Как производится иммобилизация с использованием косынки медицинской?
Каков порядок наложения повязки Дезо?
Каков порядок наложения повязки Вельпо?
Каков порядок наложения шины Дитерихса?
Какие подручные средства возможно использовать для иммобилизации нижних конечностей?
Как произвести иммобилизацию шинами при переломе костей голени?
Какие ошибки возможны при транспортной иммобилизации голени лестничными шинами?
Как произвести иммобилизацию шинами при переломе лодыжек и костей голени?
Как производится транспортировка пострадавших с переломами нижних конечностей?
7. Первая медицинская помощь при травмах головы
7.1. Ушибы мягких тканей головы. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи.
Первая помощь заключается в следующем:
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 23.4 Mb.
