3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Особенности наложения жгута на шею. Жгут на шею накладывается при ранениях, как сонной артерии, так и яремной вены. Следует постоянно контролировать состояние пострадавшего. Существует 3 основных метода наложения жгута на шею: 1. Жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведённой за голову. В результате этого одна сторона шеи не прижата жгутом, и кровь продолжает поступать к головному мозгу. Для выполнения данного метода необходимо: - руку пострадавшего, расположенную на стороне тела, противоположной ранению, положить на голову таким образом, чтобы она охватывала голову и касалась уха на поврежденной стороне; - к ране прижать валик из ткани (одежды или бинта); - жгут наложить на валик, прижатый к ране, обернуть вокруг руки, заведенной за голову, и закрепить; - проконтролировать качество остановки кровотечения; - прибинтовать заведенную руку к голове (не закрывая при этом жгут бинтом). 2. Жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего. Для выполнения данного метода необходимо: - руку пострадавшего, расположенную на стороне тела, противоположной ранению, поднять вверх и прижать к голове; - к ране прижать валик из ткани (одежды или бинта); - жгут наложить на валик, прижатый к ране, обернуть вокруг поднятой руки и закрепить; - проконтролировать качество остановки кровотечения; - прибинтовать поднятую руку к голове (не закрывая при этом жгут бинтом) (рис. 5.11).  Рис. 5.11. Наложение кровеостанавливающего жгута на шею: а - с оборотом жгута вокруг руки, заведённой за голову; б – с проведением жгута через подмышечную впадину пострадавшего. 3. При повреждении конечностей на здоровой половине шеи создается каркас из подручных средств (предохраняет сосудистый пучок на здоровой стороне от сдавливания жгутом), на который натягивают жгут, придавливающий валик из ткани и сдавливающий сосуд с пораженной стороны. Для создания каркаса можно использовать лестничную проволочную шину Крамера (рис. 5.12).  Рис. 5.12. Наложение кровеостанавливающего жгута на шею с использованием лестничной шины (шины Крамера) - на здоровой половине шеи создать каркас из подручных средств или проволочной шины Крамера, зафиксировать; - к ране прижать валик из ткани (одежды или бинта); - жгут наложить на валик, прижатый к ране, обернуть вокруг каркаса на противоположной стороне шеи, и закрепить; - проконтролировать качество остановки кровотечения. 5.7. Наложение кровоостанавливающей закрутки. При отсутствии кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку. Для наложения закрутки лучше всего использовать резиновую трубку, а при ее отсутствии — платок или часть одежды (рукав). Показания к наложению импровизированного жгута-закрутки ограничены отрывами конечностей и обширными ранами с артериальным кровотечением. Места наложения кровоостанавливающей закрутки, правила наложения аналогичны таковым при наложении кровоостанавливающего жгута. Порядок наложения закрутки следующий: - прикрыть место наложения закрутки одеждой или мягкой тканью, расправить складки; - выше раны подвести под конечность платок (оторванный рукав, полоску ткани); - не туго завязать. При этом подложить под узел свой палец или целый бинт; - убрать подложенный палец или бинт; - в петлю вставить палочку (веточку, карандаш, ручку) и закручивать ее до полной остановки кровотечения; - проверить правильность наложения закрутки: прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на дистальных отделах конечности, конечность бледная и холодная; - закрепить палочку (веточку, карандаш) на конечности, чтобы не произошло раскручивания; - под закрутку поместить записку с указанием точного времени ее наложения (час и минуты); - убедиться в том, что кровоостанавливающая закрутка хорошо видна; - немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение (по возможности хирургического профиля), осуществляя во время транспортировки контроль качества остановки кровотечения, общего состояния, АД, ЧСС, придав поврежденной конечности возвышенное положение (рис. 5.13; 5.14).  Рис. 5.13. Наложение закрутки при отрыве части руки.  Рис. 5.14. Наложение закрутки при ранении бедра. 5.8. Использование брючного ремня для остановки кровотечения. Импровизированным жгутом может быть обычный брючный ремень. Порядок его использования следующий: - прикрыть место наложения ремня одеждой или мягкой тканью, расправить складки; - выше раны подвести под конечность ремень, опоясать конечность; - конец ремня продеть через пряжку сверху вниз (рис.1), обвести вокруг конечности и вывести через пряжку с противоположной стороны (рис.2) так, чтобы получилась двойная петля, охватывающая конечность; - затянуть ремень на конечности за свободный конец (рис. 3,4); - проверить качество остановки кровотечения; - под ремень поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты); - убедиться в том, что наложенный на конечность ремень хорошо виден; - немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение (по возможности хирургического профиля), осуществляя во время транспортировки контроль качества остановки кровотечения, общего состояния, АД, ЧСС, придав поврежденной конечности возвышенное положение (рис. 5.15; 5.16).  Рис. 5.15. Порядок использования брючного ремня для остановки кровотечения  Рис. 5.16. Предварительная подготовка двойной петли из брючного ремня. 5.9. Первая медицинская помощь при кровотечении из носа. Различают первичные носовые кровотечения и кровотечения, возникающие вследствие других заболеваний. У взрослых чаще встречаются кровотечения из задних отделов носа, часто бывают обильными. У детей обычно несильно кровоточат передние отделы носовой перегородки. Носовые кровотечения у детей регистрируются в два раза чаще, чем у взрослых. Причины носовых кровотечений: - травма (ушиб, перелом костной или хрящевой части носа, введение в нос инородного тела); - полипы и инфекционные заболевания (синусит, ринит, грипп и другие, вызывающие застойные явления, которые в конечном итоге приводят к кровотечениям из капилляров, питающих нос); - вдыхание химических веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Факторы, предрасполагающие к развитию носовых кровотечений: - использование разжижающих кровь лекарств (антикоагулянтов); - высокое кровяное давление; - большие высоты и сухой климат, перегревание; - длительное применение аспирина; - склероз кровеносных сосудов, геморрагические диатезы; - некоторые виды рака, цинга, ревматическая атака; - недостаточность витамина К; - заболевания крови (гемофилия, лейкемия и анемия); - беременность; - чрезмерное расширение кровеносных сосудов. Носовое кровотечение из передних отделов носа обычно характеризуется следующим: - из ноздрей сочится или истекает каплями ярко-красная, не пенящаяся кровь; - часто бывает выделение крови из одной ноздри; - обычно кровотечения необильные, не угрожающие жизни пострадавшего, самостоятельно прекращаются. При значительных травмах и ряде заболеваний (заболевания крови и сосудистой стенки) кровотечения из носа характеризуются: - обильностью; - обычно это кровотечения умеренные (до 200 мл крови за сутки) и сильные, угрожающие жизни пострадавшего (более 200 мл крови за сутки); - общими проявлениями потери крови (головокружение, дурнота, снижение артериального давления, учащение пульса); - сопровождаются кровавой рвотой (за счет заглатывания крови и раздражения ею желудка) - через некоторое время после остановки эти кровотечения могут повторяются; - требуют оказания немедленной помощи. Первая помощь заключается в следующем: - усадить пострадавшего, чуть наклонив голову вперед, подготовить емкость для сбора сплевываемой крови; - прижать большим и указательными пальцами крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут (это делает спасатель или по возможности сам пострадавший). При этом дышит пострадавший через рот (рис. 5.17);  Рис. 5.17. Положение пострадавшего при носовом кровотечении. - приложить холод к переносице пострадавшего (на 20-30 минут) - предупредить пострадавшего о следующих моментах:
При кровотечении из передних отделов носа в преддверие носа к кровоточащему месту подвести марлевый тампон, смоченный перекисью водорода либо эпинефрином (либо любыми каплями от насморка), и после этого вновь пальцами прижимать крыло носа. При продолжающемся кровотечении необходимо произвести переднюю тампонаду носа марлевыми турундами и затем транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Передняя тампонада носа проводится с использованием марлевых турунд шириной 1—2 см и длиной 10 - 20 см, пропитанных вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона (рис. 5.19).
Рис. 5.19. Выполнение передней тампонады носа для остановки кровотечения. Пинцетом с узкими браншами производят послойную укладку турунд между носовой перегородкой и нижней носовой раковиной, так чтобы каждый последующий слой перекрывал предыдущий. При правильно выполненной тампонаде в носовой полости умещается вся длина тампона. Оставление турунд в полости носа возможно до 24-48 часов. 5.10. Первая помощь при кровотечении из полости рта. Возникает при травмах головы, переломах челюстей, из лунки удаленного зуба. Кроме того причиной кровотечений могут быть различные заболевания слизистой оболочки, опухоли, заболевания крови и другие. Первая помощь: - уложить или усадить пострадавшего лицом вниз или на боку; - подготовить емкость для сбора теряемой крови; - освободить полость рта от кровяных сгустков; - уточнить у пострадавшего наличие заболеваний полости рта, давность лечения у стоматолога; - при кровотечении из лунки удаленного зуба, раны органов полости рта, провести тугую тампонаду лунки или раны тампонами, смоченными в растворе 3% перекиси водорода (возможно использование сосудосуживающих капель для носа – раствора нафтизина, галазолина и других); - немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. 5.11. Первая помощь при легочном кровотечении Легочное кровотечение может возникнуть по разным причинам: при травмах грудной клетки, а также при заболеваниях легких, верхних дыхательных путей, болезнях сердечно-сосудистой системы и других. Первая помощь: - придать пострадавшему полусидячее положение, под плечи и голову высоко положить подушки или одеяло; - обеспечить покой, запретить разговаривать, двигаться; - проводить постоянный контроль общего состояния, АД и ЧСС; - вести сбор выделяемой крови в емкость; - уточнить у пострадавшего или родственников наличие заболеваний, могущих привести к кровотечению; - давать пострадавшему пить маленькими глотками холодную воду, глотать маленькие кусочки льда, на грудь можно положить пузырь (бутылку, пакет) со льдом (снегом); - немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение хирургического профиля в положении полусидя. 5.12. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении Желудочно-кишечное кровотечение возникает чаще всего при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите, опухолях ЖКТ, циррозе печени, заболеваниях сосудов, на фоне приема различных лекарственных препаратов (из ряда антикоагулянтов, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств). Возможно развитие кровотечения и в результате травмы живота, у алкоголиков, на фоне многократной рвоты. Первая помощь: - уложить пострадавшего на спину; - на живот в верхней части поместить пузырь (пакет, бутылку) со льдом (снегом, очень холодной водой). - запретить прием пищи и воды; можно лишь давать сосать маленькие кусочки льда; - вести сбор выделяемой крови в емкость; - проводить постоянный контроль общего состояния, АД и ЧСС; - при снижении АД придать пострадавшему положение с приподнятыми ногами; - уточнить у пострадавшего или родственников наличие заболеваний, могущих привести к кровотечению, факты приема лекарственных средств; - немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение хирургического профиля в положении лежа, при выраженной кровопотере – с приподнятым ножным концом. 5.13. Первая медицинская помощь при акушерско-гинекологическом кровотечении. Акушерско-гинекологическое кровотечение возможно при травмах, гинекологических заболеваниях, во время беременности (в случае предлежании плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты) и родов, в раннем послеродовом периоде. Первая помощь: - уложить женщину на спину; - под таз женщины поместить емкость для сбора крови; - на область низа живота поместить пузырь (пакет, бутылку) со льдом (снегом, очень холодной водой), - при массивном кровотечении прижать кулаком брюшной отдел аорты (рис. 5.20)  Рис. 5.20. Прижатие кулаком брюшной отдел аорты для остановки кровотечения. - немедленно доставить женщину в медицинское учреждение акушерско-гинекологического профиля (при отсутствии такового – хирургического профиля) в положении лежа на спине. 5.14. Первая медицинская помощь при остром малокровии вследствие потери крови Обильное кровотечение вызывает опасное для жизни острое малокровие. Пострадавший жалуется на слабость, жажду, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение. Отмечается одышка, резкая бледность кожных покровов, похолодание их, возможно появление синюшности слизистых оболочек, холодный пот, учащение пульса, возможна потеря сознания, иногда судороги. При большой потере крови (до 20% объёма циркулирующей крови, что расценивается как средняя степень тяжести кровопотери) может возникнуть картина тяжёлого осложнения, опасного для жизни – геморрагического шока. Выделяют три стадии геморрагического шока. Первая стадия наблюдается при кровопотере 700-1300 мл. Характерны следующие проявления; - увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в 1 минуту; - артериальное давление либо очень незначительно снижено, либо не изменено; - появляется выраженное похолодание рук и ног; - возможно уменьшение количества выделяемой мочи. Вторая стадия развивается в случае потери 1300-1800 мл крови. Наблюдается усугубление имеющихся ранее проявлений, появляются новые жалобы: - пульс учащается до 120-140 ударов в минуту; - артериальное давление падает ниже 90/70 мм.рт.ст; - похолодание конечностей более выражено; - наблюдается синюшный оттенок губ, носа, носогубного треугольника; - кожа пострадавшего покрыта холодным потом; - пострадавший жалуется на одышку. Третья стадия шока развивается при кровопотере более 50% от объема циркулирующей крови (около 2000-2500 мл). Характерны следующие симптомы: - частота пульса составляет 140 ударов в минуту и более; - артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.; - пострадавший без сознания. Первая медицинская помощь заключается в следуещем: - уложить пострадавшего с поднятыми вверх конечностями и опущенной ниже туловища головой (для улучшения мозгового кровоснабжения); - произвести остановку кровотечения одним из описанных выше способов; - производить постоянный контроль общего состояния пострадавшего, АД, ЧСС; - шею и туловище освободить от сдавливающей одежды; - произвести тугое бинтование конечностей, в направлении от пальцев к туловищу (этим приемом достигается «выдавливание» крови из вен, что увеличивает объем циркулирующей крови и улучшается кровоснабжение мозговой ткани); - обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший; - при сохраненном сознании и отсутствии противопоказаний давать пить пострадавшему горячий чай, кофе и другие жидкости. - немедленная транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении лежа с приподнятыми ногами Контрольные вопросы
6. Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях 6.1. Общие понятия о травме Травмой называют воздействие на организм человека внешних факторов (механических, термических и химических и т. д.), приводящих к нарушению анатомической целости и функциональным нарушениям органов и систем организма, сопровождающимися местной и общей реакцией организма. 6.2. Классификация травм Различают следующие виды травм: производственные, непроизводственные, умышленные, военные. Производственные травмы в свою очередь делятся на две группы: 1) травмы, возникающие у лиц, работающих на производстве, — промышленные травмы; 2) сельскохозяйственные травмы. Непроизводственные травмы делятся на 3 группы:
Умышленные травмы охватывают случаи, связанные с попыткой самоубийства. К военным травмам относятся травмы, возникающие у военнослужащих при исполнении обязанностей военной службы, как в мирное, так и в военное время. Наиболее часто встречаются травмы от непосредственного воздействия механической силы. В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы и слизистые оболочки, различают закрытые повреждения (ушибы, растяжения, разрывы, переломы, вывихи) и открытые повреждения (раны). В зависимости от точки приложения механической силы повреждения могут быть: а) прямыми (патологические изменения в тканях появляются в точке приложения силы); б) непрямыми (патологические изменения возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела: например, при падении на вытянутую руку может произойти вывих плеча). Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от многократного воздействия малой силы — хроническими. К хроническим травмам относятся многие профессиональные заболевания. Любая травма сопровождается местными и общими изменениями со стороны организма. Из местных преобладают такие симптомы как болезненность, изменение формы, окраски, целостности кожи, нарушение функции органа. К общим следует отнести обморок, коллапс и шок. Тяжесть повреждения зависит от многих причин:
6.3. Закрытые повреждения К закрытым повреждениям относят: ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной, грудной полостях, в полости черепа и сустава. 6.3.1. Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей, органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по участку тела (чаще конечность, голова) или при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием. Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т. д.). Для ушиба характерны такие симптомы как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функции. Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон. Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление). Кровоподтеки возникают при разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. По мере рассасывания кровоподтека вследствие разрушения гемоглобина цвет его последовательно меняется на багровый, зеленый, а затем желтый. 6.3.2. Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов. Под растяжением следует понимать перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов встречаются довольно часто и возникают в результате больших нагрузок на сустав в функционально невыгодном положении; особенно часты в голеностопном и коленном суставах. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при дотрагивании и при движениях, резкое ограничение движений. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть незаметным и проявляется в поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна. 6.3.3. Разрывы Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении. Для скопления крови в коленном суставе характерно выбухание заворотов сустава, симптом баллотирования надколенника. При разрыве только акромиально-ключичной связки может произойти неполный вывих акромиального конца, при разрыве акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок наступает полный вывих акромиального конца ключицы с характерным симптомом «клавиши». Другой вид закрытых повреждений — это разрывы мышц. Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяется выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. 6.3.4. Вывихи. Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Они обычно возникают при непрямой травме в результате чрезмерно резких движений в суставах. При этом происходит разрыв капсулы, связок, кровеносных сосудов, иногда сухожилий и мышц в области сустава. Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих тканей. Вывих возникает обычно при падении на отведенную конечность, при этом больные отмечают резкий «щелчок», сильные боли и невозможность активных движений в суставе. Во время осмотра выявляется ряд типичных признаков вывихов: положение повреждений конечности вынужденное — обращает на себя внимание изменение длины конечности, деформация области сустава. Симптомы. Боль, вынужденное положение конечности, поврежденный сустав деформирован, движения в нем ограничены или совсем отсутствуют. Отек и кровоизлияние в области сустава. При ощупывании смещенный суставной конец кости может определяться в необычном месте (например, при вывихе плеча головка плечевой кости определяется в подмышечной области). К достоверному признаку относится пружинящая фиксация, когда при попытке изменения положения конечности чувствуется сопротивление. Вывих условно называют по смещенной дистальной кости. Так, если произошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча и т. д. При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Заподозрить осложненный вывих можно по невозможности активных движений в периферических участках конечности, нарушению чувствительности. Наиболее часты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах. При вывихе плеча пострадавший старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения. 6.4.5. Переломы костей Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке,— в области шейки плечевой кости (непрямая травма). По характеру повреждения различают неполные и полные переломы. Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины. Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину по линии перелома и часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц. При открытых переломах нарушается целость мягких тканей и кожи, в результате чего костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Возникают они в результате прямого удара или при падении с высоты, обвалах, при чрезмерном сгибании конечностей. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколоченные, винтообразные, оскольчатые переломы. При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы. По локализации различают переломы, когда повреждается средняя часть трубчатой кости; и внутрисуставные, когда повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение. При переломах происходит нарушение целости кости на всем ее поперечнике. Трещиной называется поднадкостничный перелом, без повреждения надкостницы (неполный перелом). Такие переломы могут возникать у детей в местах неполного окостенения хрящевой ткани (по типу «зелёной ветки»). В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением костных отломков. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших. Переломы внешне выражаются в нарушении функций поврежденной кости, боли, усиливающейся при пальпации и движениях, укорочении и деформации конечностей, отеках и кровоизлияниях в месте перелома. При множественных переломах и переломах со значительными смещениями отмечаются признаки шока и кровотечение. Одним из важных признаков переломов является связь болевого синдрома с нагрузкой. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы. При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы, плеча больной здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника, таза — выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища). Таким образом, одним из важных признаков переломов является нарушение функции конечности. При переломах со смещением отломков во время осмотра как спереди, так и сбоку определяется деформация и укорочение конечности. Об укорочении конечности судят по уровню расположения костных выступов периферических отделов конечностей. При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости. С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома — крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст. Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, так как это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов и других мягких тканей. При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, при неполных переломах (поднадкостничных) из названных признаков типичны нарушение функции и усиление болей при осевой нагрузке. Необходимо помнить, что тяжелые травмы с повреждением костей сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать непроизвольные, некоординированные движения. Судьба пострадавших во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи. Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя поврежденной конечности. Осматривать и двигать сломанные конечности надо очень аккуратно, так как неосторожные движения могут не только причинять пострадавшему сильную боль, но и вызывать дополнительные повреждения (рис. 6.1.).  Рис. 6.1. Положение рук спасателя при осмотре поврежденной конечности. 6.4. Диагностика закрытых повреждений конечностей Перелом ключицы – наиболее часто встречается после падения на руку или на область плечевого сустава. Диагностируются они обычно без большого труда, так как изменение конфигурации ключицы в виде перегиба видно на глаз. Плечо опущено; при прощупывании ключицы обнаруживается выстоящий отломок. Перелом плечевой кости. Перелом плечевой кости в верхней трети по внешнему виду легко спутать с вывихом плеча. Но при переломе нет западения на месте головки сустава, которое наблюдается при вывихе. Больной не может активно двигать рукой; резко болезненны не только движения, но и прижатие по оси плечевой кости. Перелом плечевой кости в средней трети резко укорачивает конечность, деформирует плечо, придает ему ненормальную подвижность на протяжении и дает крепитацию. Переломы в нижней трети характеризуются местным утолщением плеча, изменением его рельефа, укорочением и ненормальной подвижностью на протяжении плеча. 6.3.6. Вывихи. Вывихи плеча. Наиболее яркий признак вывиха плеча — вынужденное положение конечности; пострадавший держит согнутую в локтевом суставе руку отведенной от туловища. Отмечается отечность, кровоизлияние, резкая болезненность при движении в области сустава. Внешний вид сустава по сравнению со здоровой стороной резко изменен. Пострадавший не может поднять руку. Из-за резкой болезненности и характерного пружинящего сопротивления, возникшего вследствие сильного напряжения и рефлекторного сокращения мышц, рукой невозможно совершать даже пассивные движения (рис. 6.2).  Рис. 6.2. Поза пострадавшего при вывихе плечевого сустава и опознавательные признаки отсутствия головки плечевой кости в полости сустава Следуют учитывать, что вывихи плеча иногда сочетаются с переломами хирургической шейки плеча, при которых отмечается нехарактерная для вывиха подвижность плечевой кости, а также другими внутри- и внесуставными переломами. Смещенная головка может сдавить или повредить сосудисто-нервный пучок или отдельные его элементы и вызвать дополнительные повреждения, Вывихи локтя. При осмотре заметно расширение области локтя в переднезаднем направлении, локтевой отросток вырисовывается сзади в виде резкого выступа, выше него заметна выемка, над локтевой складкой — плотный выступ в виде поперечного валика (рис.).  Рис. 6.3. Деформация локтевого сустава и положение пострадавшего при вывихе локтя. У детей вследствие не достаточного развития шейки лучевой кости, отмечается относительная слабость связок локтевого сустава, а также более широкая суставная капсула между плечевой костью и головкой луча. Эти, а также некоторые другие особенности анатомии локтевого сустава. Приводят к тому, что у детей вывих локтевого сустава может произойти даже при относительно незначительном насилии. Наиболее типичным из которых является подтягивание ребенка за кисть или предплечье, а также падение на вытянутую руку или с подворачиванием предплечья (рис. 6.4).   Рис. 6.4. Механизмы возникновения подвывиха головки лучевой кости у детей. Переломы предплечья. Переломы костей предплечья—один из наиболее частых видов перелома—в большинстве случаев образуются при падения на руку. Переломы встречаются по всему протяжению предплечья, но наиболее характерны и обычны в нижней части предплечья в виде перелома обеих костей или перелома лучевой кости (рис.6.5).
Рис. 6.5. Варианты расположения переломов костей предплечья. Наблюдается деформация нижнего конца предплечья, своеобразный изгиб на тыльной его поверхности (штыкообразная рука), давление вызывает боли в месте перелома, что приводит к ограничению активных движений. Переломы пальцев. Переломы фаланг пальцев дают характерную картину лишь при смещении отломков. Наблюдается утолщение пальца в месте перелома, изменение направления его оси, изменение наружных Очертаний, невозможность движений, резкая болезненность при вытяжении и при нажимании по продольной оси пальца. Вывих кисти в области лучезапястного сустава характеризуется разлитой припухлостью, резкой болью, наличием ограниченного уплотнения по ладонной поверхности лучезапястного сустава и западения по тыльной, ограничением движений кисти и пальцев, полусогнутым их положение, резким снижением силы сжатия кисти в кулак (рис. 6.6).  Рис. 6.6. Внешний вид руки при вывихе кисти в области лучезапястного сустава. Вывих кисти в запястно-пястном суставе происходит чаще всего при падении на согнутую кисть. Под влиянием травмы пястные кости в большинстве своем смещаются в тыльную сторону, в результате чего на фоне отечности и гематомы возникает характерная деформация кисти с выраженными расстройствами работы мышечной системы - основные фаланги пальцев занимают положение переразгибания, а ногтевые - сгибания (рис. 6.7).  Рис. 6.7. Механизм и деформация кисти при вывихе в запястно-пястном суставе. Переломы бедренной кости. Вид нижней конечности при повреждении обычно достаточно характерен: бедро повернуто по продольной оси, искривлено, укорочено и утолщено в области перелома, на месте перелома отмечается ненормальная подвижность и крепитация. Больной не может не только встать на ногу, но и приподнять ее от земли в лежачем положении (рис. 6.8).  Рис. 6.8. Схематическое изображение типичных смещений отломков бедренной кости в зависимости от уровня перелома. Стрелками показаны направления смещения, обусловленные тягой мышц. Вывихи колена сопровождаются деформацией сустава, болью и нарушением функции. Отмечается штыкообразная деформация коленного сустава (рис. 6.9).  Рис. 6.9. Штыкообразная деформация коленного сустава при переднем (1) и заднем (2) вывихе. Объем сустава, как правило, увеличен. Для полного вывиха характерно выпрямленное положение конечности и значительное укорочение ее за счет сдвига голени кверху. Активные сгибательно-разгибательные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены и болезненны. В большинстве своем, отмечаются отек голени и стопы, бледности или синюшность кожи, отсутствие пульса на тыле стопы, расстройства чувствительности, снижение температуры. Перелом костей голени При закрытых переломах костей голени наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация голени, быстро нарастает отек, появляется боль, нарушается функция конечности (рис. 6.10).  Рис. 6.10. Варианты переломов костей голени: а — перелом без смещения отломков большеберцовой кости; б — перелом со смещением отломков большеберцовой кости; в — косой перелом; г — оскольчатый перелом. Если перелом костей голени произошел без смещения костных отломков, то признаки перелома не столь отчетливы, в ряде случаев пострадавший может даже наступать на поврежденную ногу. При прямой травме костей голени (например, при ударе бампером автомашины) помимо нарушения целости костей голени нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей голени в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы. Обширное кровоизлияние в ткани голени после травмы, особенно если не повреждена фасция, ведет к быстрому нарастанию отека, для предотвращения тяжелых последствий которого нужна срочная операция. 6.5. Первая медицинская помощь при ушибах, растяжениях и разрывах связочного аппарата конечностей Основной жалобой при ушибах является боль, поэтому при оказании первой медицинской помощи проводятся мероприятия, направленные на уменьшение боли. Под действием холода боль уменьшается, процессы обмена веществ замедляются, кровеносные сосуды сужаются и отек уменьшается. Холод применяют в течении первых 12-24 часов после травмы, желательно цикличное применение холода (например, 20 минут холода, 10 минут отдыха или 30 минут холода, 2 часа отдыха). В лечении холодом наиболее часто применяют мешочки, наполненные льдом, специальные аэрозоли, пакеты с химическими реагентами. Нельзя холодовой компресс накладывать непосредственно на кожу, на кожу следует положить повязку, полотенце и т.д. Очень хорошее средство – мешочек с холодной водой и толченым льдом (рис. 6.11 и 6.12).  Рис. 6.11. Способы прикладывания холода на пораженный коленный сустав  Рис. 6.12. Применение пакета со льдом при ушибе голеностопного сустава. Поврежденной конечности придают возвышенное положение, Чтобы предотвратить возникновение отека или уменьшить его развитие, на поврежденную область накладывают фиксирующую повязку. Для этого применяют бинт, шины и пневматические средства. Поврежденную часть тела иммобилизируют с помощью бинтования, наложения лейкопластырных повязок или иммобилизирующих шин. Физические нагрузки на пораженную область следует прекратить, чтобы уменьшить отек и избежать возникновения повторного повреждения. В случаях растяжений и разрывов связочного аппарата конечностей перед транспортировкой необходимо наложить фиксирующую повязку, выполнить обезболивание (рис. 6.13).  Рис. 6.13. Фиксирующая повязка при растяжении голеностопного сустава При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня — тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. При значительных разрывах накладывают шину. Транспортировку можно проводить в положении сидя. При закрытых повреждениях мягких тканей объём медицинской помощи на догоспитальном этапе включает в себя:
Первая медицинская помощь при вывихах суставов заключается в иммобилизации поврежденной конечности, наложении фиксирующих повязок, даче обезболивающих средств. Пострадавшие подлежат срочной доставке в больницу, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определенный метод вправления. Транспортировка пострадавшего осуществляется в зависимости от состояния пострадавшего в положении сидя или лежа. 6.6. Транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей. Иммобилизация - создание неподвижности, является очень важным моментом при закрытых и открытых переломах. Слово «иммобилизация» происходит от латинского «неподвижный». Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при вывихах, переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранениях крупных сосудов, обширных ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок. Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации. Обезболить пострадавшего.
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
