3агадки для детей
ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
4.20. Особенности сердечно легочной реанимации у детей Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, в общих чертах сходны с таковой у взрослых, но при проведении мероприятий по поддержанию жизни у детей (ABC) особое внимание уделяется пунктам А и В. Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, желудочковая фибрилляция и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы. Реанимация у детей слагается из двух этапов, которые представлены в виде следующей схемы-алгоритма (рис.4.23).  Рис. 4.23. Этапы реанимации детей Алгоритм действий по восстановлению проходимости дыхательных путей у ребенка заключается в следующих мероприятиях:
 Рис. 4.24. Запрокидывание головы ребенка
 Рис. 4.25. Вариант выдвигания нижней челюсти у ребенка У детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций: 1) не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка; 2) не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей. - проверить наличие дыхания у ребенка - присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота; - при отсутствии самостоятельного дыхания у ребенка, приступить к выполнению искусственной вентиляции легких. По возможности целесообразно использовать специальные детские мешки Амбу. Проведение искусственной вентиляции легких у детей. Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом (табл. 4.1). Таблица. 4.1 Искусственная вентиляция легких: начальные и последующие этапы её проведения
Особенности проведения искусственной вентиляции легких у детей до года (методом рот ко рту, рот к носу): - проконтролировать восстановление проходимости дыхательных путей; - сделать вдох; - плотно и герметично своим ртом захватить нос и рот ребенка (рис. 4.26);  Рис. 4.26. Искусственное дыхание методом «рот в рот и нос» у детей грудного возраста - произвести два обычных, не форсированных вдувания воздуха через нос и рот одновременно с паузой в 2 секунды, ограничиваясь тем объемом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка (спасатель дышит «объемом щек»). После каждого вдоха проконтролировать пассивный выдох; - оценить состояние ребенка приемом ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ (рис. 4.27);  Рис.4.27. Выполнение алгоритма ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ у детей до года. - контроль пульса проводить на плечевой артерии, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости, так как короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии (рис. 4.28);  Рис. 4.28. Определение пульса на плечевой артерии у детей до года. - при отсутствии дыхания и наличии пульса – продолжать проведение ИВЛ с частотой 15 вдохов в минуту; - при отсутствии пульса – проводить ИВЛ в сочетании с закрытым массажем сердца. Если пострадавший старше года – методика проведения ИВЛ аналогична, но дыхание производится методом «рот в рот» Особенности проведения непрямого массажа сердца у ребенка до года. Возможно проведение двумя методами: 1. Надавливание на грудь двумя-тремя пальцами: - проводится двумя (кончиками указательного и среднего) или тремя пальцами (рис. 4.29);  Рис. 4.29. Техника выполнения закрытого массажа сердца у детей до года надавливанием на грудь двух-трех пальцев. - точка компрессии (установки пальцев спасателя) находится на ширину пальца ниже пересечения грудины и линии, соединяющей соски ребенка; - при надавливаниях грудина опускается на 1,5-2,5 см (около 1/3 толщины грудной клетки ребенка), не более; - частота компрессий – более 120 в минуту; - контроль наличия пульса проводится на плечевой артерии. 2. Охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий: - ребенка уложить на спину головой к спасателю; - охватить ребенка так, чтобы большие пальцы обеих рук спасателя располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на точке компрессии, остальные пальцы подкладываются под спину; - остальные особенности аналогичны таковым при первом методе Особенности проведения непрямого массажа сердца у ребенка от года до 8 лет: - проводится основанием одной кисти, спасатель находится сбоку; - точка компрессии (установки пальцев спасателя) находится на два пальца выше мечевидного отростка (нижняя треть грудины); - при надавливаниях грудина опускается на 2-3 см (около 1/3 толщины грудной клетки ребенка), не более; - частота компрессий –100-120 в минуту; - контроль наличия пульса проводится на плечевой или сонной артерии; - соотношение вдох/нажатие - 1/5. Детям старше 8 лет непрямой массаж сердца проводят аналогично проведению у взрослых с особенностями, отраженными в таблице (табл. 4.2.). Таблица 4.2. Табл. возрастные параметры проведения закрытого массажа сердца
Внимание! Прекардиальные удары детям не производят! После стабилизации жизненно-важных функций переходят к вторичному осмотру. 4.21. Вторичный осмотр пострадавшего с целью выявления скрытых повреждений и травм. Определение уровня потери сознания. Переход к подробному обследованию пострадавшего возможен только при стабилизации жизненных функций организма. Проводится после мероприятий базовой СЛР (если в ней была необходимость). Обследование пострадавшего проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающего состояния. Начинают вторичный осмотр с повторной проверки жизненно важных функций организма (алгоритм ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ). Затем приступают к осмотру кожи. Пострадавшего следует раздеть и тщательно осмотреть (с головы до пят). Обращают внимание на: - цвет кожи; - температуру и влажность кожи; - наличие кровоподтеков, ссадин, ран. Осмотр головы и шеи. Голову и шею осматривают в поисках следов травм: - осмотр и ощупывание свода черепа проводят на наличие припухлостей, уплотнений, открытых ран или вдавлений; - двухсторонний осмотр ушных раковин — на наличие выделений крови или ликвора (спинномозговой жидкости) из наружных слуховых каналов; - осмотр сосцевидного отростка — на наличие признаков повреждения; - осмотр и пальпацию лица — на наличие деформаций, отечности, рваных ран, изменения нормальной окраски кожи; - осмотр ноздрей — на наличие крови или ликвора; - осмотр ротовой полости — на наличие крови, инородных тел, которые могут вызвать перекрытие дыхательных путей (расшатанных зубов, коронок, сгустков крови, кровотечения); - осмотр ключиц и лопаток — на наличие смещений или деформаций; - после стабилизации шейного отдела позвоночника (если в этом была необходимость) целенаправленно ищут подкожную эмфизему (воздушность), гематомы или локализованные участки боли в области шеи. Вновь пальпируются остистые отростки шейного отдела позвоночника. Осмотр шеи позволяет выявить ряд угрожающих признаков, например набухание вен шеи, что свидетельствует о затрудненном сердечном возврате. Осмотр грудной клетки. При осмотре обращают внимание на: - равномерность участия обеих половин грудной клетки в дыхании; - характер одышки; - наличие проникающих ранений; - наличие асимметрий или болезненных участков, либо патологической подвижности ребер; - наличие подкожной эмфиземы в над- и подключичных областях или по передней поверхности грудной клетки, что свидетельствует о повреждении плевры. Осмотр живота. Точный диагноз повреждения органов брюшной полости на 1-м этапе медицинской эвакуации не нужен, но спасатель во время сортировки должен решить, есть ли показания для срочного хирургического вмешательства. Осмотр и пальпацию всех четырех квадрантов и боковых поверхностей живота производят для: - выявления участия передней брюшной стенки в акте дыхания; - определения локальной болезненности, вздутия, напряжения брюшных мышц; Осмотр позвоночника и костей таза. Для проведения осмотра пострадавшего переворачивают на живот. При осмотре: - обращают внимание на деформацию и локальную болезненность в области позвонков; - проверяют напряжение спинных мышц, сохранение подвижности пострадавшего; - проверяют целостность костей таза путем осторожного сдавливания гребней подвздошной кости; - прощупывают пульс на бедренных артериях с обеих сторон; - осматривают промежность для исключения ее разрывов, кровоподтеков, продолжающегося кровотечения. Осмотр верхних и нижних конечностей. При осмотре конечностей обращают внимание на: - положение конечности, наличие деформаций и сохранность движений; - цвет кожи, наличие отечности конечностей, состояние периферических артерий; - наличие ссадин, ушибов, гематом; - состояние кожной чувствительности конечностей; - мышечную силу и симметричность движений; - ощупыванием выявляют признаки нарушения целостности кости: локальную болезненность, похрустывание костных отломков, укорочение конечности. Оценка состояния нервной системы. Заключают осмотр последовательно с оценкой следующих моментов: - уровня потери сознания; - расстройства чувствительности; - двигательной активности и чувствительности. Определение уровня потери сознания. Уровень сознания является своеобразным интегральным показателем тяжести гипоксии (кислородной недостаточности), состояния кровообращения и тяжести травмы. Для быстрого и количественного установления степени нарушения сознания используют различные шкалы оценки. Наиболее часто — шкалу комы Глазго, по которой количественно определяют уровень сознания у пострадавших в зависимости от реакции и ответов на звук, болевые раздражители (табл.4.3). Таблица.4.3. Шкала Глазго
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||