3 курс Загальна хірургія, методички. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
 Скачать 236.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива 3 курс Загальна хірургія, методички.rar: НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О. О. БОГОМОЛЬЦЯ “Затверджено”на методичній нараді кафедри загальної хірургії №2 з курсом ВПХ Завідувач кафедриПрофесор _________Крижановський Я. Й. “____” _______________2007р. МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Київ – 2007.
Проблема життя та смерті має велике значення не тільки для реаніматолога, а й для хірурга, травматолога, кардіолога, лікаря швидкої допомоги. Особливої уваги заслуговує необґрунтована раптова смерть внаслідок нещасних випадків (травма, отруєння, утоплення, ураження електричним струмом та ін.), серцевих нападів, в основі яких у більшості випадків лежать потенційно оборотні зміни за умови своєчасного надання невідкладної допомоги. Вивчення помираючого організму дозволило встановити закономірності помирання і, як зазначає В. А. Неговський, “саме з цього моменту, коли було встановлено, що смерть є не тільки стрибок, але й процес, стало реально говорити про оживлення організму”. Щорічно у світі реєструється більше 200 тис. хворих, яким проводиться серцево-легенева реанімація у зв’язку із зупинкою кровообігу, і близько 70 тис. з них виживає.
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
4.2. Теоретичні питання до заняття:
4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
Зниження мозкового кровотоку за непритомності пов’язано з короткочасним спазмом церебральних судин у відповідь на психо-емоційний подразник (переляк, біль, вигляд крові), нестачу повітря та ін. Сприятливими факторами непритомності є:
Патогенетичним фактором непритомності є рефлекторний спазм судин та анемія. До клінічних проявів непритомності відносять:
Тривалість непритомності – декілька хвилин, після кількох вдихів блідість зникає, хворий приходить до тями. Медична допомога і лікування непритомності:
Основними причинами колапсу є:
Клінічна картина колапсу:
Основні принципи надання медичної допомоги та лікування:
Основні причини термінальних станів:
Спільним для термінальних станів є оборотність змін, що відбуваються в організмі. Центральна ланка їх патогенезу – гіпоксія та ішемія. Зростання гіпоксії в процесі вмирання призводить до поступового виключення функцій різних відділів ЦНС, починаючи з кори головного мозку. Передагонія характеризується прогресуючим пригніченням свідомості, зниженням рефлексів. Дихання поверхневе, тахіпное з переходом у брадіпное. Артеріальний тиск падає до критичних значень, тахікардія змінюється на брадикардію, можливі порушення серцевого ритму (екстрасистолія, блокади, синусова аритмія). Розлади мікроциркуляції проявляються мармуровістю шкірних покривів, акроціанозом. Залежно від причини, що спричинила передагональний стан, останній може бути відсутній (ураження електричним струмом) або тривати від кількох хвилин до кількох годин (крововтрата). В період агонії функції вищих відділів головного мозку вимкнені, регуляцію фізіологічних процесів здійснюють бульбарні центри і носять примітивний, невпорядкований характер. Активізація стовбурових утворень призводить до деякого збільшення АТ та посилення дихання, яке зазвичай має патологічний характер. Перехід передагонального стану в агональний обумовлений прогресуючим пригніченням ЦНС. Агональний сплеск життєдіяльності короткочасний і закінчується повним пригніченням усіх життєвих функцій – клінічною смертю. Основна відмінність клінічної смерті від передуючих їй станів – відсутність кровообігу та дихання, що робить неможливими окисно-відновні процеси в клітинах та призводить до їх загибелі та смерті організму в цілому. Але смерть не наступає безпосередньо в момент зупинки серця. Обмінні процеси згасають поступово. Найбільш чутливі до гіпоксії клітини кори головного мозку. При її тривалості 5-6 хвилин пошкодження більшої частини клітин кори головного мозку ще зворотні, що робить можливим повноцінне оживлення організму. Це пов’язано з високою пластичністю клітин ЦНС, функції загиблих клітин беруть на себе інші, що зберегли життєдіяльність. Для клінічної смерті характерні наступні ознаки:
Для констатації клінічної смерті та початку реанімаційних заходів достатньо перших трьох ознак. Після встановлення діагнозу потрібно якнайшвидше починати заходи базової серцево-легеневої реанімації та при можливості викликати бригаду професіоналів-реаніматологів. Розрізняють два рівні реанімаційних заходів: базова та спеціалізована реанімація. Успіх реанімаційних заходів залежить від трьох факторів:
Базова серцево-легенева реанімація – перший етап надання допомоги, від своєчасності початку якої залежить вірогідність успіху. Проводять на місці, де був знайдений пацієнт. Основні етапи базової серцево-легеневої реанімації сформував ще у 60-х роках 20ст. П. Сафар: A – airway – забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів. B – breathing – ШВЛ. C – circulation – непрямий масаж серця. Перед початком здійснення цих етапів необхідно покласти хворого на жорстку поверхню і надати йому положення на спині з при піднятими ногами для збільшення притоку крові до серця. Серед заходів спеціалізованої реанімації можна виділити наступні:
Обов’язковою умовою проведення реанімаційних заходів є постійний контроль їх ефективності. Потрібно розрізняти два поняття: ефективність реанімації та ефективність штучного дихання та кровообігу. Ефективність реанімації – позитивний результат оживлення хворого. Реанімаційні заходи вважаються ефективними при появі синусового ритму серцевих скорочень, відновленні кровообігу з регістра цією систолічного АТ не нижче 70 мм.рт.ст., звуженні зіниць та появі реакції на світло, відновленні кольору шкірних покривів. Ефективність штучного дихання та кровообігу оцінюється за наступними показниками:
Показанням для проведення серцево-легеневої реанімації є наявність не менш як двох наступних ознак клінічної смерті:
Протипоказанням до проведення серцево-легеневої реанімації є біологічна, соціальна або клінічна смерть, що наступила в результаті інкурабельних захворювань з довготривалим перебігом, якщо з моменту зупинки кровообігу пройшло більше 25 хвилин в умовах нормотермії, коли хворий заздалегідь юридично зафіксував свою аргументовану відмову від серцево-легеневої реанімації. Порушення метаболізму під час зупинки кровообігу та дихання, а також при невідкладних реанімаційних заходах призводять до недостатності функцій різних органів (мозку, серця, легень, печінки, нирок), що розвивається після стабілізації параметрів основних життєво важливих систем. Цей комплекс змін в організмі має назву “постреанімаційної хвороби”. Зазначений період характеризується такими змінами:
Принципи лікування. Проводиться комплекс екстра- та інтрацеребральних заходів з урахуванням перебігу постреанімаційної хвороби. Заходи екстрацеребрального впливу:
Заходи інтенсивної терапії інтрацеребрального впливу включають в себе застосування препаратів, що:
Серед нових методів лікування потрібно відмітити використання в комплексі інтенсивної терапії кровозамінника з газотранспортною функцією – перфторану. Він покращує киснево-транспортну функцію крові, збільшує газообмін та метаболізм на рівні тканин, покращує реологічні властивості крові та мікроциркуляцію, має мембраностабілізуючий ефект, нейро- та кардіопротекторну дію, дозозалежну імунопротекторну дію, є блокатором повільних кальцієвих каналів, володіє антиаритмічною дією за рахунок активації енергетичного обміну. Матеріали для самоконтролю: А. Завдання для самоконтролю ((таблиці, схеми, малюнки, графіки). 1. З чим пов’язано зниження мозкового кровотоку при непритомності : A. Короткочасним спазмом церебральних судин B. Короткочасним спазмом периферичних судин C. Короткочасним розширенням церебральних судин D. Короткочасним розширенням периферичних судин E. Довготривалим розширенням периферичних судин Правильна відповідь А 2. Що є однією з причин колапсу: A. Збільшення ОЦК B. Зменшення ОЦК C. Збільшення загального периферичного опору D. Зменшення загального периферичного опору E. Зменшення систолічного об’єму Правильна відповідь В 3. Що є центральною ланкою патогенезу термінальних станів: A. Гіперкапнія B. Гіперемія C. Гіпоксія та гіперемія D. Гіпоксія та ішемія E. Гіпокапнія. Правильна відповідь Д 4. Який із відділів головного мозку здійснює регуляцію фізіологічних процесів в період агонії: A. Довгастий мозок B. Міст C. Таламус D. Підкіркові центри E. Кора. Правильна відповідь А 5. Чим обумовлений перехід передагонального стану в агональний: A. Прогресуючим пригніченням ССС B. Прогресуючим пригніченням дихальної системи C. Прогресуючим пригніченням ЦНС D. Прогресуючим пригніченням ендокринної системи E. Прогресуючим пригніченням функції нирок. Правильна відповідь С 6. До якого з рівнів реанімаційних заходів нелажить непрямий масаж серця: A. Базового B. Первинного C. Вторинного D. Третинного E. Спеціалізованого. Правильна відповідь А 7. Ким і коли були сформульовані основні етапи базової серцево-легеневої реанімації: A. П. Сафаром у 20ст. B. C. Р. Кохом у 19ст. C. К. Ландштейнером у 20ст. D. А. Паре у 16ст. E. М. І. Пироговим у 19ст. Правильна відповідь А 8. За якими показниками оцінюється ефективність штучного дихання та кровообігу: A. Розширення зіниць B. Звуження зіниць C. Поява пульсації на сонних артеріях, розширення зіниць D. Поява пульсації на сонних артеріях, звуження зіниць, зміна кольору шкірних покривів E. Поява пульсації на сонних артеріях, розширення зіниць, зміна кольору шкірних покривів. Правильна відповідь Д 9. Який із заходів серцево-легеневої реанімації є найбільш ефективним у випадку раптової зупинки серця: A. Непрямий масаж серця B. Прекардіальний удар C. Штучне дихання “рот в рот” D. Інсуфляція кисню E. Непрямий масаж серця та штучне дихання “рот в рот”. Правильна відповідь В 10. Показаннями для проведення дефібриляції є: A. Синусова тахікардія B. Блокада обох ніжок пучка Гіса C. Фібриляція передсердь D. Фібриляція шлуночків та шлуночкова тахікардія E. Екстрасистолія. Правильна відповідь Д 11. Протипоказаннями до проведення реанімаційних заходів є: A. Напружений пневмоторакс B. Тампонада C. Гіпотермія D. Тромбоемболічна та механічна обструкція E. Травма, не сумісна з життям, наявність ознак біологічної смерті. Правильна відповідь Е 12. Параметри яких життєво важливих систем необхідно оцінити в реаніматології на до госпітальному етапі: А. Опорно-рухової В. Видільної С. Ендокринної D. ЦНС, серцево-судинної, дихальної Е. Серцево-судинної, дихальної, видільної Правильна відповідь D 13. Яким є пульс на центральних артеріях під час клінічної смерті: А. Пароксизмальна тахікардія В. Брадикардія С. Ниткоподібний D. Слабкого наповнення Е. Не визначається Правильна відповідь Е 14. Яку вену катетеризують з метою центрального венозного доступу найбільш часто: А. Велику підшкірну В. Підключичну С. Зовнішню яремну D. Внутрішню яремну Е. Стегнову Правильна відповідь В 15. Що є спільним для термінальних станів: А. Оборотність змін в організмі В. Повне пригнічення свідомості С. Відсутність рефлексів D. Відсутність дихання Е. Відсутність серцебиття Правильна відповідь А 16. Яке дихання характерне для агонального стану: А. Поверхневе В. Глибоке С. Патологічне D. Тахіпное Е. Брадипное Правильна відповідь С 17. Які клітини найбільш чутливі до гіпоксії: А. Клітини серця В. Клітини печінки С. Клітини нирок D. Клітини головного мозку Е. Клітини легень Правильна відповідь D 18. З якою функцією кори головного мозку пов’язана оборотність змін в останньому: А. Пластичність В. Збереження інформації С. Переробка інформації D. Кодування інформації Е. Стійкість до гіпоксії Правильна відповідь А 19. Яким чином температура зовнішнього середовища впливає на тривалість клінічної смерті: А. При гіпотермії зменшується тривалість В. При гіпертермії збільшується тривалість С. При гіпотермії збільшується тривалість D. Тривалість зменшується при зменшенні різниці температур між t тіла і t зовнішнього середовища Е. Не впливає Правильна відповідь С 20. В який момент настає смерть організму: А. Після зупинки дихання В. Після відмирання клітин головного мозку С. Після зупинки серцевої діяльності D. Після припинення ниркового кровообігу Е. Після припинення кровообігу в печінці Правильна відповідь В 21. Які значення центрального венозного тиску є нормальними для організму людини: А. 50-80 мм рт ст. В. 5-15 мм рт ст. С. 20-25 мм рт ст. D. 20-25 мм вод ст. Е. 5-15 мм вод ст. Правильна відповідь Е 22. Внаслідок чого відбувається зупинка дихання за умови первинної зупинки кровообігу: А. Внаслідок виснаження дихального центру В. Внаслідок гіпертензії в малому колі кровообігу С. Внаслідок гіпертензії у великому колі кровообігу D. Внаслідок гіпоперфузії легень Е. Внаслідок периферичного парезу дихальних м’язів Правильна відповідь А 23. З якою метою в реаніматології використовують потрійний прийом Сафара: А. З метою стимуляції серцевої діяльності В. З метою забезпечення прохідності дихальних шляхів С. З метою нормалізації тонусу судин D. З метою нормалізації функції нирок Е. З метою попередження післяреанімаційних ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту Правильна відповідь В 24. На яку глибину повинна зміщуватись груднина у дорослої людини при виконанні непрямого масажу серця: А. На 1-2 см В. На 2-4 см С. На 2-4 мм D. На 4-6 см Е. Не повинна зміщуватись Правильна відповідь D 25. Який препарат є першочерговим при зупинці серця: А. Кальцію хлорид В. Адреналіну гідрохлорид С. Норадреналіну гідротартрат D. Вазопресин Е. Атропіну сульфат Правильна відповідь В 26. Який препарат є першочерговим антиаритмічним: А. Лідокаїну гідрохлорид В. Адреналіну гідрохлорид С. Кордарон D. Атропіну сульфат Е. Норадреналіну гідротартрат Правильна відповідь С 27. За яких умов виникає постуральна непритомність: А. При швидкій зміні положення тіла В. При хронічній гіпоксії С. При надмірному фізичному навантаженні D. При хронічній перевтомі Е. При інфаркті міокарду Правильна відповідь А 28. Яка основна відмінність клінічної смерті від передуючих їй станів: А. Відсутність свідомості В. Відсутність кровообігу та дихання С. Відсутність рефлексів D. Відсутність пульсу на периферії Е. Відсутність активних рухів Правильна відповідь В 29. З чим пов’язане збільшення артеріального тиску під час агонії: А. Із збільшенням ОЦК В. Із збільшенням загального периферичного опору С. Із збільшенням серцевого викиду D. З легеневою гіпертензією Е. З активізацією стовбурових утворень Правильна відповідь Е 30. Які шляхи введення препаратів застосовуються в реаніматології: А. Підшкірний, внутрішньом’язовий, внутрішньовенний В. Підшкірний, внутрішньошкірний, внутрішньом’язовий С. Внутрішньовенний, внутрішньосерцевий, ендотрахеальний D. Внутрішньовенний, внутрішньом’язовий Е. Внутрішньовенний, підшкірний, внутрішньосерцевий Правильна відповідь С 31. Яка потужність першого розряду необхідна проведення дефібриляції: А. 20 Дж В. 200 Дж С. 12 Дж D. 120 Дж Е. 12 кДж Правильна відповідь В 32. В якому місці необхідно виконувати конікотомію: А. Між щитоподібним та перснеподібним хрящами В. По верхній межі щитоподібного хряща С. По нижній межі перснеподібного хряща D. Під os hyoideum E. Над os hyoideum Правильна відповідь А 33. Що є основним завданням реанімації: А. Постачання серця кров’ю В. Постачання головного мозку киснем С. Постачання легень киснем D. Постачання печінки кров’ю Е. Постачання нирок кров’ю Правильна відповідь В 34. За якими трьома клінічними ознаками можна діагностувати зупинку серця: А. Блідість+падіння АТ+тахікардія В. Відсутність свідомості+звуження зіниць+відсутність пульсу на периферичних артеріях С. Гіперемія+звуження зіниць+відсутність пульсу на периферичних артеріях D. Блідість+розширення зіниць+відсутність пульсу на периферичних артеріях Е. Блідість+розширення зіниць+відсутність пульсу на центральних артеріях Правильна відповідь Е 35. Коли і ким була описана техніка непрямого масажу серця: А. С.С.Юдіним у 1944році В. Рудлером у 1951 році С. Кувенховеном у 1960 році D. Холстедом у 1911 році Е. М.І.Пироговим у 1848 році Правильна відповідь С 36. Які існують види дефібриляції залежно від локалізації електродів: А. Правобічна та лівобічна В. Верхня та нижня С. Підшкірна та внутрішньом’язова D. Внутрішня та зовнішня Е. Надпередсердна та надшлуночкова Правильна відповідь D 37. Де потрібно зробити торакотомію з метою прямого масажу серця: А. В 4,5 або 6 міжребер’ї зліва В. У 8 або 9 міжребер’ї зліва С. У 8 або 9 міжребер’ї справа D. В 4,5 або 6 міжребер’ї справа Е. Під лівою реберною дугою Правильна відповідь А 38. За допомогою якого приладу проводиться інтубація трахеї: А. Бронхоскопу В. Ларингоскопу С. Гастроскопу D. Дуоденоскопу Е. Колоноскопу Правильна відповідь В 39. Що необхідно зробити з метою довготривалої ШВЛ: А. Конікотомію В. Бронхоскопію С. Трахеостомію D. Гастроскопію Е. ЕКГ Правильна відповідь С 40. Яким ефектом володіє адреналін: А. Позитивним батмотропним В. Негативним батмотропним С. Негативним інотропним D. Позитивним інотропним Е. Позитивним хронотропним Правильна відповідь D 41. Що є основним критерієм ефективності та контролю ШВЛ: А. Поява пульсації на центральних артеріях В. Поява пульсації на периферичних артеріях С. Зміна кольору шкірних покривів D. Поява рефлексів Е. Екскурсія грудної клітки Правильна відповідь Е 42. Що необхідно зробити у разі наявності стороннього тіла у нижніх дихальних шляхах: А. Застосувати прийом Геймліха В. Зробити конікотомію С. Зробити бронхоскопію D. Надати хворому лежаче положення з піднятим ножним кінцем Е. Зробити гастроскопію Правильна відповідь А 43. Де необхідно розташувати руки під час непрямого масажу серця: А. На нижній третині груднини В. На середній третині груднини С. На верхній третині груднини D. У 3 міжребер’ї зліва Е. У 3 міжребер’ї справа Правильна відповідь В 44. Яке повинно бути співвідношення частоти дихання та компресій грудної клітки у випадку якщо реанімуючих двоє: А. 1/20 В. 20/1 С. 1/5 D. 5/1 Е. 1/10 Правильна відповідь С 45. Яке повинно бути співвідношення частоти дихання та компресій грудної клітки у випадку якщо реанімуючий один: А. 1/15 В. 15/1 С. 2/15 D. 15/2 Е. 1/10 Правильна відповідь С 46. Які органи відносяться до шокових: А. Печінка, наднирники, щитоподібна залоза В. Печінка, підшлункова залоза, шлунок С. Печінка, підшлункова залоза, наднирники D. Печінка, підшлункова залоза, щитоподібна залоза Е. Печінка, нирки, легені Правильна відповідь Е 47. Який з методів дослідження є найінформативнішим для підтвердження “смерті мозку”: А. Електроенцефалографія В. Ехоенцефалографія С. Рентгенографія черепу D. Електрокардіографія Е. Комп’ютерна томографія головного мозку Правильна відповідь А 48. Який повинен бути об’єм повітря, що вдувається при ШВЛ: А. 0,5 л В. 1 л С. 2 л D. 3 л Е. 4 л Правильна відповідь В 49. Яке ускладнення може виникнути при зменшенні тривалості видиху під час ШВЛ: А. Ларингоспазм В. Пневмоторакс С. Синдром Мендельсона D. Ліпідний дистрес-синдром Е. Синдром “обкрадання” Правильна відповідь С 50. Що є препаратом вибору при фібриляції та шлуночковій тахікардії: А. Кальцію хлорид В. Калію хлорид С. Натрію гідрокарбонат D. Лідокаїну гідрохлорид Е. Магнію сульфат Правильна відповідь D 51. Який із відділів головного мозку здійснює регуляцію фізіологічних процесів в період агонії: A. Довгастий мозок B. Міст C. Таламус D. Підкіркові центри E. Кора. Правильна відповідь А 52. За якими показниками оцінюється ефективність штучного дихання та кровообігу: A. Розширення зіниць B. Звуження зіниць C. Поява пульсації на сонних артеріях, розширення зіниць D. Поява пульсації на сонних артеріях, звуження зіниць, зміна кольору шкірних покривів E. Поява пульсації на сонних артеріях, розширення зіниць, зміна кольору шкірних покривів. Правильна відповідь Д 53. Параметри яких життєво важливих систем необхідно оцінити в реаніматології на до госпітальному етапі: А. Опорно-рухової В. Видільної С. Ендокринної D. ЦНС, серцево-судинної, дихальної Е. Серцево-судинної, дихальної, видільної Правильна відповідь D 54. Яке дихання характерне для агонального стану: А. Поверхневе В. Глибоке С. Патологічне D. Тахіпное Е. Брадипное Правильна відповідь С 55. В який момент настає смерть організму: А. Після зупинки дихання В. Після відмирання клітин головного мозку С. Після зупинки серцевої діяльності D. Після припинення ниркового кровообігу Е. Після припинення кровообігу в печінці Правильна відповідь В 56. На яку глибину повинна зміщуватись груднина у дорослої людини при виконанні непрямого масажу серця: А. На 1-2 см В. На 2-4 см С. На 2-4 мм D. На 4-6 см Е. Не повинна зміщуватись Правильна відповідь D 57. Яка основна відмінність клінічної смерті від передуючих їй станів: А. Відсутність свідомості В. Відсутність кровообігу та дихання С. Відсутність рефлексів D. Відсутність пульсу на периферії Е. Відсутність активних рухів Правильна відповідь В 58. В якому місці необхідно виконувати конікотомію: А. Між щитоподібним та перснеподібним хрящами В. По верхній межі щитоподібного хряща С. По нижній межі перснеподібного хряща D. Під os hyoideum E. Над os hyoideum Правильна відповідь А 59. Які існують види дефібриляції залежно від локалізації електродів: А. Правобічна та лівобічна В. Верхня та нижня С. Підшкірна та внутрішньом’язова D. Внутрішня та зовнішня Е. Надпередсердна та надшлуночкова Правильна відповідь D 60. Що є основним критерієм ефективності та контролю ШВЛ: А. Поява пульсації на центральних артеріях В. Поява пульсації на периферичних артеріях С. Зміна кольору шкірних покривів D. Поява рефлексів Е. Екскурсія грудної клітки Правильна відповідь Е Задачі для самоконтролю 1. Хворий доставлений до приймального відділення лікарні без свідомості, рефлекси відсутні, зіниці звужені, пульс визначається тільки на центральних артеріях, дихання типу Чейн-Стокса. Який патологічний стан має місце у хворого: A. Непритомність B. Колапс C. Передагональний стан D. Агонія E. Клінічна смерть. Правильна відповідь Д 2. До приймального відділення лікарні каретою швидкої допомоги доставлений хворий: шкірні покриви бліді, дихання часте, поверхневе, АТ=80/40 мм.рт.ст., тахікардія, пульс ниткоподібний, рефлекси знижені, зіниці розширені, очні рефлекси збережені. . Який патологічний стан має місце у хворого: A. Непритомність B. Колапс C. Передагональний стан D. Агонія E. Клінічна смерть. Правильна відповідь В 3. До приймального відділення лікарні каретою швидкої допомоги доставлений хворий: шкірні покриви бліді, дихання часте, поверхневе, АТ=80/40 мм.рт.ст., тахікардія, пульс ниткоподібний, рефлекси знижені, зіниці розширені, очні рефлекси збережені. Які заходи необхідно провести хворому: A. Відновлення ОЦК інфузійною терапією, введення серцевих глікозидів D. Відновлення ОЦК за допомогою гемотрансфузії C. Введення адренергічних препаратів D. Введення глюкокортикоїдів E. Введення діуретиків. Правильна відповідь А 4. До приймального відділення лікарні доставлений хворий без свідомості, рефлекси відсутні, зіниці розширені, пульс не визначається, АТ=0, дихання відсутнє. Який патологічний стан має місце у хворого: A. Непритомність B. Колапс C. Передагональний стан D. Агонія E. Клінічна смерть. Правильна відповідь Е 5. У закритому приміщенні зі скупченням людей хвора молодого віку раптово втратила свідомість, шкірні покриви бліді, пудьс слабкого наповнення, зіниці розширені. Ваші дії: A. Надати хворій горизонтальне положення з підняттям ніг, забезпечити доступ свіжого повітря, покропити холодною водою B. Надати хворій горизонтальне положення з підняттям голови, забезпечити доступ свіжого повітря, покропити холодною водою C. Викликати бригаду швидкої допомоги D. Надати хворій напівсидяче положення E. Втекти з місця пригоди. Правильна відповідь А 6. Хворого 30 років оперують з приводу гострого апендициту. Під час операції відбулась раптова зупинка серця. Реанімаційні заходи виявилися успішними. Якими мають бути подальші дії хірурга: А. Завершити операцію, не зробивши апендектомію В. Продовжити операцію С. Припинити операцію, накривши опер поле стерильними серветками D. Зробити апендектомію без ушивання рани Е. Для завершення операції викликати головного хірурга міста Правильна відповідь В
А. Внутрішьовенно ввести магнію сульфат В. Ввести лідокаїну гідрохлорид С. Зробити електричну дефібриляціюD. Ввести строфантин Е. Ввести дигоксин Правильна відповідь С 8. Студентка 3 курсу під час перебування в операційній раптово зблідла, відчула нестачу повітря і втратила контакт з оточуючими. Який стан виник у студентки: А. Непритомність В. Колапс С. Шок D. Клінічна смерть Е. Агонія Правильна відповідь А 9. Пацієнтка доставлена до приймального відділення лікарні зі скаргами на багаторазову блювоту та діарею протягом 6 годин. При огляді в приймальному відділенні раптово втратила свідомість. Який стан виник у хворої: А. Гіповолемічний шок В. Непритомність С. Геморагічний шок D. Клінічна смерть Е. Агонія Правильна відповідь В 10. Пацієнт 27 років доставлений до приймального відділення лікарні зі скаргами на блювоту з домішками крові та послаблення стільця тричі чорного кольору. При огляді пульс 100 на хвилину, АТ=100/60 мм.рт.ст.., виражена блідість шкіри та слизових, холодний липкий піт. Чим обумовлений стан даного хворого: А. Гіповолемічним шоком В. Геморагічним шоком С. Анафілактичним шоком D. Септичним шоком Е. Кардіогенним шоком Правильна відповідь В 11. Хворий 57 років доставлений до приймального відділення зі скаргами на виражені болі за грудниною. При огляді звертає на себе увагу акроціаноз, наявність липкого холодного поту. Пульс 120 на хвилину, АТ=90/50 мм.рт.ст..Який невідкладний стан виник у хворого: А. Гіповолемічний шок В. Геморагічний шок С. Анафілактичний шок D. Септичний шок Е. Кардіогенний шок Правильна відповідь Е 12. Хворий Н. госпіталізований 3 доби тому з діагнозом забійна рана волосистої частини тім’яної ділянки, струс головного мозку. Протягом трьох діб перебував у ліжку, піднявся на перев’язку і раптово втратив свідомість. Який стан виник у хворого: А. Ортостатичний колапс В. Непритомність С. Передагональний стан D. Клінічна смерть Е. Шок Правильна відповідь А 13. Хвора В. госпіталізована із скаргами на болі в нижніх відділах живота з іррадіацією в поперек, короткострокову втрату свідомості, блідість, незначну нудоту, вимушене положення. АТ=100/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд/хв, Hb=80г/л, еритроцити=2,8 10*12/л, Ht=0,28. Під час транспортування до кабінету УЗД раптово втратила свідомість. Який стан має місце у хворої: А. Гіповолемічний шок В. Септичний шок С. Геморанічний шок D. Анафілактичний шок Е. Непритомність Правильна відповідь С 14. Хворий Б. Транспортований до приймального відділення каретою швидкої допомоги з вираженими болями в животі, вимушеним положенням, шкірні покриви бліді, покриті липким потом, пульс=120уд/хв., АТ=90/40 мм.рт.ст..Чим обумовлений стан хворого: А. Інфекційно-токсичним шоком В. Перфорацією порожнинного органу С. Септичним шоком D. Больовим шоком Е. Анафілактичним шоком Правильна відповідь D 15. До приймального відділення хірургічного стаціонару каретою швидкої допомоги транспортована хвора у стані непритомності, виражено вологою шкірою, тахікардією і падінням АТ. За лабораторними даними глюкоза крові складає 2,4 ммоль/л. Чим обумовлений стан хворої: А. Гіпоглікемічною комою В. Гіперглікемічною комою С. Гіперосмолярною комою D. Кетоацидотичною комою Е. Геморагічним шоком Правильна відповідь А 16. Хворий Н. страждає на цироз печінки протягом 15 років. При огляді звертає на себе увагу збільшення живота в обсязі з напруженням черевної стінки. При перкусії та ультразвуковому дослідженні визначається велика кількість рідини. Пацієнту виконано лапароцентез: отримано до10 літрів асцитичної рідини, після чого хворий втратив свідомість. Який стан виник у хворого: А. Непритомність В. Колапс С. Шок D. Передагональний стан Е. Клінічна смерть Правильна відповідь В 17. Хвора у важкому стані госпіталізована до відділення інтенсивної терапії. З анамнезу стало відомо, що рік тому вона була оперована з приводу пухлини правої половини товстої кишки. При дослідженні органів черевної порожнини виявлено пухлину правого фланку кам’янистої щільності, нерухому, болючу при пальпації. Не зважаючи на проведене лікування прогресувало погіршення стану хворої, що проявлялося повним пригніченням свідомості, відсутністю рефлексів, звуженням зіниць, падінням гемодинаміки, пульс визначався лише на центральних артеріях, дихання патологічне. Який стан має місце у хворої: А. Передагональний стан В. Агонія С. Клінічна смерть D. Непритомність Е. Колапс Правильна відповідь В 18. У приймальне відділення клініки каретою швидкої допомоги доставлено пацієнта з короткостроковою втратою свідомості після випадкового удару в ліве підребір’я під час гри у футбол. При огляді шкіра бліда, тахікардія. Hb=80г/л. Чим обумовлений стан хворого: А. Геморагічним шоком внаслідок розриву селезінки В. Геморагічним шоком внаслідок розриву печінки С. Анафілактичним шоком D. Кардіогенним шоком Е. Непритомністю Правильна відповідь А 19. До лікарні швидкої допомоги доставлено хворого з короткочасною втратою свідомості. З анамнезу відомо, що під час виконання будівельних робіт мало місце падіння на праву реберну дугу. На оглядовій рентгенографії пошкодження ребер не виявлено. Який патологічний стан виник у хворого: А. Геморагічний шок В. Больовий шок С. Непритомність D. Колапс Е. Кардіогенний шок Правильна відповідь В 20. Пацієнтка М. 20 років під час нарізання продуктів випадково травмувалася ножем, після чого раптово втратила свідомість. Чим обумовлена втрата свідомості в даному випадку: А. Больовим шоком В. Геморагічним шоком С. Непритомністю D. Колапсом Е. Кардіогенним шоком Правильна відповідь С Література:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
