Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Для модуль 1 Терапія 3 курс Методички. Метод-пульмо-3. Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини


НазваниеМетодичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
Родительский файлDlya modul 1 Terapiya 3 kurs Metodichki.rar
АнкорДля модуль 1 Терапія 3 курс Методички.rar
Дата09.12.2009
Размер108 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетод-пульмо-3.doc
ТипМетодичні рекомендації
#412
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Полное содержание архива Для модуль 1 Терапія 3 курс Методички.rar:
1. Метод-1.doc
104.5 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
2. Метод-2.doc
118 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
3. Метод-3.doc
153 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
4. Метод-ЕКГ-1.doc
258 Кб.
О. О. Богомольця «Затверджено» на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " " 2009 р. Методичні рекомендації
5. Метод-ЕКГ-2.doc
181.5 Кб.
О. О. Богомольця «Затверджено» на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " " 2009 р. Методичні рекомендації
6. Метод-ЕКГ-3.doc
155 Кб.
О. О. Богомольця «Затверджено» на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " " 2009 р. Методичні рекомендації
7. Метод-гастро-1.doc
180 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
8. Метод-гастро-2.doc
189.5 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
9. Метод-гастро-3.doc
209 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
10. Метод-кардио-1.doc
115 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
11. Метод-кардио-2.doc
113 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
12. Метод-кардио-3.doc
116.5 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
13. Метод-кардио-4.doc
147.5 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
14. Метод-кардио-5.doc
133.5 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
15. Метод-пульмо-1.doc
132 Кб.
Методичні вказівки для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
16. Метод-пульмо-2.doc
139 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
17. Метод-пульмо-3.doc
108 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
18. Метод-пульмо-4.doc
101 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медициниОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

Затверджено”


на методичній нараді кафедри

пропедевтики внутрішньої медицини № 1
Зав.каф. ________________ професор В.З.Нетяженко

“______” _____________ 2009


МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для викладачів





Навчальна дисципліна

Пропедевтика внутрішньої медицини

Модуль № 1

Основні методи обстеження хворих в клініці внутрішніх хвороб

Змістовний модуль № 2

Фізикальні методи в обстеженні бронхо-легеневої системи

Тема заняття

Аускультація легень: основні дихальні шуми(везикулярне та бронхіальне дихання)

Курс

ІІІ

Факультети

ІІ, ІІІ медичні, факультет підготовки лікарів для ЗСУ



Київ – 2009



  1. Конкретні цілі.

1. Трактувати фізичні та фізіологічні основи дихання.

2. Розпізнавати бронхіальне та везикулярне дихання, аналізувати наявні зміни дихальних шумів.

3. Пояснювати механізм посилення везикулярного дихання, умови, що сприяють його посиленню при фізіологічних станах та посилення при ураженні центральної нервової системи.

  1. Пояснювати механізм утворення бронхіального дихання, вказувати ймовірні зміни легеневої тканини, що викликають появу патологічного бронхіального дихання.

  2. Демонструвати правила аускультації легень.

  3. Зобразити схему точок аускультації на передній, бокових та задній поверхнях грудної клітки.

  4. Застосовувати діагностичні прийоми для уточнення типів дихання та визначення його змін.

  5. Ідентифікувати якісні зміни везикулярного дихання, особливості аускультації жорсткого, пуерильного, сакадованого дихання.

  6. Малювати схему формування патологічного бронхіального дихання, зокрема, амфоричного.



2.Базовий рівень підготовки


Назва попередньої дисципліни

Отримані навички

Анатомія людини

Пояснювати будову легень, структуру долей, часток, ацинусів. Демонструвати знання кровопостачання легень, шляхів відтоку лімфи.

Фізіологія

Трактувати особливості дихання, його регуляцію з бокуЦНС та ВНС.

Догляд за хворими терапевтичного профілю

Надавати першу допомогу при кашлі, нападах задухи, кровохарканні, легеневій кровотечі.



3.Організація змісту навчального матеріалу.

1. Демонстрація різних методик та засобів проведення аускультації легень.

2. Демонстрація хворих з різним типом тілобудови та проведення методики аускультації з аналізом звукових та слухових характеристик.

Аускультація легень - основний метод дослідження органів дихан­ня. Впроваджена в клінічну практику Реке Лаенеком в 1819 р. Він описав везикулярне і бронхіальне дихання, сухі і вологі хри­пи, крепітацію, шум тертя плеври. У лікарській практиці застосо­вується (за допомогою стетоскопа, фонендоскопа, так і безпосередня аускультація).

Правила аускультації легень

  1. Стетоскоп ставлять в строго симетричних точках правої та лівої половини грудної клітки;

  2. Вислуховування починають спереду в надключичній і підклю­чичній ділянках, поступово зменшуючи донизу, потім вислуховують
    легені ззаду в над-між-і підлопаткових ділянках, в пахвових ділянках;

  3. При вислуховуванні основних дихальних шумів, хворий повинен дихати спокійно і рівно через ніс при закритому роті;

  4. Положення хворого може бути будь-яким, однак більш зручним треба вважати стояче, або сидяче зі схрещеними руками на грудях;

При аускультації легень спочатку порівнюють дихальні шуми в різні фази дихання, оцінюють їх характер, тривалість, силу (звучність). По своєму характеру дихальні шуми можуть бути розділені на два типи: везикулярне і бронхіальне дихання.
ВЕЗИКУЛЯРНЕ ДИХАННЯ - це м’який, дуючий, як би присмоктуючий звук, який нагадує "ф". На початку вдиху він слабкий, погано вислуховується, потім швидко посилюється, а з початком видиху різко послаблюється і вислуховується тільки в першій третині видиху. Відносно походження везикулярного дихання до цього часу немає єдиної думки. Існує така точка зору, що це ларингіальний шум, видозмінений при його розповсюдженні по бронхіальному дереву. Згідно іншої теорії, везикулярний дихальний шум є самостійним шумом, який утворюється в легеневій паренхимі у зв’язку з проникненням повітря в легеневі альвеоли що, викликає напругу стінок альвеол.
БРОНХІАЛЬНЕ ДИХАННЯ - це дихальний шум, який нагадує звук "х" причому видих голосніший, грубіший і довший, чим видих. Утворюється цей шум в горлянці при проходженні повітря через голосову щілину. Так як при видиху голосова щілина більш звужена, ніж при вдиху, то звук, який утворюється при цьому, сильніший, грубіший довший. Це так званий ларингеальний, трахеальний або бронхіальний шум. Фізіологічне бронхіальне дихання вислуховується над горлянкою (ларингеальне), трахеєю (трахеальне) і над ділянкою основ них бронхів (власне бронхіальне) - спереду на рукоятці грудини ззаду в верхній частині міжлопаткового проміжку, особливо на рівні ІІІ-ІУ грудних хребців. Бронхіальне дихання, яке вислуховується за межами вказаних ділянок, являється патологічним. Воно виникає в тих випадках, коли в легенях має місце достатньої величини ділянка ущільнення, або порожнини, які з'єднується з бронхом. Іншими словами, для виникнення бронхіального дихання на не великій ділянці необхідно покращення проведення ларингеального шуму або його посилення (завдяки резонансу порожнин).

Для того, щоб бронхіальне дихання чітко вислуховувалось, не­обхідні ще дві умови: 1) відома величина вогнища інфільтрації або порожнини (не менше 2-3 см в диаметрі при поверхневому їх розта­шуванні), 2) прохідність основних бронхів в ураженій ділянці (відсутність вдавлення їх, чи закупорки).

Бронхіальне дихання різноманітного походження в типових випад­ках можна розрізняти за властивостями звуку. Так, бронхіальне ди­хання при ущільненій легені відрізняється своєю інтенсивністю (голосне) і висотою. При здавленій легені, воно характеризується незначною інтенсивністю (тихе) і доноситься ніби здалеку. Бронхіальне дихання, зв’язане з утворенними порожнинами, набуває часто особливого характеру, чи тембру (амфоричне або металічне бронхіальне дихання).

Іноді над правою верхівкою вислуховується дихання, яке являє собою щось середнє між везикулярним і бронхіальним диханням, як би суміш їх. Це так зване змішане або бронховезикулярне дихання.

ОСОБЛИВІ ФОРМИ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДИХАННЯ

До них відносять так зване пуерильне і сакадоване дихання, Пуерильне - це різко виражене везикулярне дихання з чітким видихом, як у дітей. Воно зберігається у них до 12-14 років і пояснюється, окрім наявності у них тонкої і еластичної грудної клітки, ще й відносним звуженням просвіту бронхів. Сакадоване або переривчасте - це везикулярне дихання, яке проявляється рядом окремих коротких вдихів, які, в свою чергу, перериваються такими ж короткими пау­зами. Причина такого дихання полягає в нерівномірному скоро­ченні дихальних м'язів (м'язевому тремтінні, втомі, захворюваннях м'язів). Якщо сакадоване дихання вислуховується на обмеженій ділянці, то воно вказує на звуження дрібних бронхів в цій ділянці легені.

ВАРІАНТИ ЗМІНИ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДИХАННЯ

1. Підсилення: а) фізіологічне

б) патологічне

2. Ослаблення а) фізіологічне

б) патологічне

3. Подовження фази видиху

Фізіологічна зміна дихання в сторону підсилення відбувається з обох сторін грудної клітки і спостерігається у людей з тонкою грудною кліткою. Патологічні зміни відбуваються або одночасно в обидвох легенях, або в одній (можливо на обмеженій ділянці).

Вказані зміни везикулярного дихання знаходяться в залежності від наступних моментів: 1) підсилення чи послаблення рухів і вен­тиляційної функції легень; 2) просвіту дихальних шляхів, особливо дрібних бронхів; 3) кількість альвеол, які приймають участь в ди­ханні і якості їх стінок; 4) наявності перешкод для проведення дихальних шумів через грудну стінку.

При бронхітах нерідко вислуховується так зване жорстке дихання, обумовлене набуханням слизової оболонки бронхів.

БРОНХОФОНІЯ - методика вислуховування проведення голосу на поверхню грудної клітки. Це еквівалент методу визначення голосового трем­тіння, оскільки змінюється паралельно йому і має таке ж саме значення. Хворий вимовляє шепітною мовою слова, до складу яких входить буква "р", наприклад, "тридцять три". В фізіологічних умовах цей звук вислуховується досить слабо і однаково з обидвох сторін. Підсилення проведення голосу свідчить про наявність ущільнення легеневої тканини.

Перевага методу вислуховування шепітної мови полягає в тому, що вона є достатньо чутлива, щадить хворого і може бути використана у ослаблених чи важкохворих людей з тихим голосом.
СЛОВНИК МЕДИЧНИХ ТЕРМІНІВ

  1. Ausculto, are - слухаю, вслухаюсь;

  2. Auscultatio, onis - вислуховування;

  3. Stethos (грець.) - груди (огруддя);

  4. Phone (грець.) - голос, звук;

  5. Phonatio, onіз - голосове звучання;

  6. Amphora, ae (грець.) - глечик з вузьким горлом (звідси “амфоричне дихання”);

  7. Puer, eris - хлопчик (звідси пурильне дихання);

  8. Saccus (грець) - мішок, сумка;

  9. Bronchophonia, ae - проведення голосу;

  10. Africtus, us - тертя;

  11. Frictio, onis - втирання;

  12. Succussio, on is - встряхування;

  13. Rhonchus. (грець) - хрип, свист, сопіння;

  14. Siecus, a, urn - сухий;

  15. Sibilus - свист;

  16. Sibilans, ant is - свистящий;

  17. Sane, are - звучати, видавати звук;

  18. Sonorum, a, urn - дзвінкий гучний;

  19. Crepitus, us - дзижжащий;

  20. Crepitatio, onіз - крепітація;

  21. Crepitatio indux - початкова крепітація;

  22. Crepitatio redux - кінцева крепітація.



4.План і організаційна структура навчального заняття.


з/п


Етапи заняття


Роз-поділ часу



Види контролю

Засоби навчання

1.

Підготовчий етап

20 хв.

Письмове та комп’ютерне тестування, практичні зав-дання,ситуаційні задачі, усне опи-тування за стан-дартизованими переліками питань.

Тематичні хворі, їх дані інструментальних та лабораторних досліджень
Методичні реко-мендації, результати досліджень (рентге-нограми), резуль-тати аналізів та обстежень, комп’ютери з відповідним інфор-маційним забезпе-ченням, електронні довідники.

1.1

Організаційні питання.




1.2

Формування мотивації.

1.3

Контроль початкового рівня підготовки студента

2.

Основний етап (вказати всі види робіт, які виконують студенти під час цього етапу).

90 хв.

3.

Заключний етап

25 хв.

3.1.

Контроль кінцевого рівня підготовки.




3.2.

Загальна оцінка навчальної діяльності студента.

3.3

Інформування студентів про тему наступного заняття.












5. Засоби контролю засвоєння матеріалу
5.1. Теоретичні питання до заняття:

  1. Які правила аускультації легень?

  2. Що таке орієнтовна аускультація легень і коли вона застосовується?

  3. Які аускультативні особливості везикулярного дихання?

  4. Які кількісні зміни везикулярного дихання і їх діагностичне значення?

  5. Які бувають якісні зміни везикулярного дихання і їх діагностичне значення?

  6. Які аускультативні особливості бронхіального дихання?

  7. Що таке патологічне і фізіологічне бронхіальне дихання?

  8. Які різновиди бронхіального дихання?

  9. Що таке бронхофонія? Методика її визначення.


5.2. Тестові питання

1.При яких умовах вислуховується пуерильне дихання?

  1. При спадінні легеневої тканини.

  2. При наявності рідини в порожнині плеври.

  3. У людей похилого віку.

  4. У дітей 5-13 років.

  5. У дорослих спортсменів.


2.Сакадоване дихання свідчить про:

1. Початок запальних змін у бронхах.

  1. Про аномалію частки легені.

  2. Буває у лежачих хворих.

  3. Вислуховується над трахеєю.

  4. Наявне при пороках серця.


3.Коли виникає послаблене везикулярне дихання?

1.При пневмонічній інфільтрації легень.

2.При пуерильному диханні.

3. При диханні Куссмауля.

4.При фізичному навантаженні.

5.При тонкій грудній стінці.
4.При синдромі ущільнення легеневої тканини вислуховується:

1.Жорстке везикулярне дихання.

2.Ослаблене везикулярне дихання.

3.Патологічне бронхіальне дихання.

4.Посилене везикулярне дихання.

5.Амфоричне дихання.
5.При товстостінному абсцесі легені, що випорожнився через бронх вислуховується:

  1. Посилене везикулярне дихання.

  2. Амфоричне дихання.

  3. Ослаблене везикулярне дихання.

  4. Жорстке везикулярне дихання.

  5. Пуерильне дихання.


5.3. Клінічні задачі.

1.Хвора Б. 17, років скаржиться на підвищену нервозність, зміни артеріального тиску у сторону частого зниження. Спостерігається у лікаря з приводу вегетативно-судинної дистонії. При аускультації легень вислуховується сакадоване дихання. Пояснити механізм його утворення.
2.Хворий Д. 58, років скаржиться на задишку при швидкій ході. Гіперстенічної будови з ознаками ожиріння. Ніколи не хворів.За час перебування на пенсії набрав 16 кг ваги. При аускультації легень везикулярне дихання дуже ослаблене. Вказати причину кількісної зміни везикулярного дихання.
3.У хворого під час алкогольної коми вислуховується патологічний тип дихання Куссмауля.При аускультації легень виявлено посилене везикулярне дихання – яка причина його появи?
Рекомендована література:

Основна:

  1. Основи внутрішньої медицини: пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. О.Г.Яворського, Київ «Здоров'я» 2004)

  2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней – К. «Вища школа»,1972

  3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.А. – М. :Медик, 1989.

  4. Пропедевтика внутрішніх хвороб за ред.чл.-кор АМН України, проф. В.Ф.Москаленка, проф. І.І.Сахарчука. Київ, “Книга плюс” 2007.

Додаткова:

  1. Пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. проф. ЮЛ. Децика), Київ, 1998.

  2. Никула Т.Д. і співавт. Пропедевтика внутрішніх хвороб, Київ 1996.

  3. Нетяженко В.З. Алгоритми діагностики в клініці внутрішніх хвороб, Київ 1996.

  4. Губергриць А.Я. «Непосредственное исследование больного, 1972г.







перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей