Для модуль 1 Терапія 3 курс Методички. Метод-ЕКГ-3. О. О. Богомольця Затверджено на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини 1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) 2009 р. Методичні рекомендації
 Скачать 155 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива Для модуль 1 Терапія 3 курс Методички.rar: Міністерство охорони здоров'я України Національний медичний університет імені О.О.Богомольця «Затверджено»на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини № 1 Завідувач кафедриПрофесор В.З.Нетяженко ________________________ (підпис) “______” _____________ 2009 р. МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ
Тривалість заняття – 3 академічні години Київ-20091.Конкретні цілі:
2.Базовий рівень підготовки
3. Організація змісту навчального матеріалу. 1. На початковому етапі заняття слід повторити наступні питання:
2. Під час основної частини заняття розбір питань порушення провідності доцільно проводити в наступній послідовності: 1) Визначення поняття «блокада» проведення імпульсу. Порушення проведення імпульсу - "блокада" може виникати на різних рівнях: в синоаурикулярному з'єднанні, передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні, ніжках пучка Гіса та їх розгалуженнях та в міокарді шлуночків. Блокада може виникати при запальних, дистрофічних та склеротичних процесах в міокарді (міокардити ревматичні, дифтерійні, кардіосклероз), при порушенні коронарного кровообігу, особливо при інфаркті міокарда, коли в процес залучається міжшлуночкова перетинка. Блокада серця може бути стійкою і тимчасовою, транзиторною. Перша, як правило, пов'язана з анатомічним пошкодженням провідної системи: транзиторна блокада багато в чому залежить від функціонального стану атріовентрикулярного вузла та пучка Гіса і часто пов'язана з посиленням впливу парасимпатичної нервової системи: в таких випадках введення атропіну сульфата може відновити провідність. Клінічні прояви блокади залежать від місця її виникнення. 2) Різновиди блокад: – Синоаурикулярна блокада проявляється лише періодичним випадінням серцевого скорочення та пульсового удару. На ЕКГ на фоні правильного синусового ритму відмічається періодичне випадіння серцевого комплексу, тривалість систоли подвоюється. – Внутрішньопередсердна блокада виявляється тільки на ЕКГ. так як ніякими клінічними симптомами вона не проявяється. На ЕКГ з'являється зміна зубців Р: вони деформуються та. оскільки зростає час збудження передсердь, їх тривалість перевищує нормальну провідність (до 0,1 с). – Атріовентрикулярна блокада за тяжкістю поділяється на три ступеня. І ступінь блокади виявляється тільки електрокардіографічно за подовженням інтервалу PQ (до 0,3-0,4 с і більше). Клінічно така блокада не вловлюється: можна тільки іноді зауважити розщеплення І тону серця при аускультації за рахунок відщеплення передсердного компонента:  IIступінь атріовентрикулярної блокади може проявлятися по різному. –  Перший тип (Мобітц І) характеризується погіршенням провідності атріовентрикулярного з'єднання та пучка Пса з кожним імпульсом, котрий проведений від передсердь до шлуночків, що на ЕКГ відображається поступовим збільшенням інтервалу PQ. і врешті решт наступає момент, коли один з імпульсів взагалі не доходить до шлуночків, тому їхнє скорочення випадає і на ЕКГ комплекс QRs не реєструється, з'являється довга діастола після зубця Р, яка називається періодом Самойлова-Венкебаха. – При атріовентрикулярній блокаді II ступеня II типу (Мобітц II) на ЕКГ на фоні нормальної тривалості або постійно однаково подовжених інтревалів PQ інколи спостерігається поодинокий зубець Р без комплекса QRS (період Самойлова-Венкебаха). При повній атріовентрикулярній блокаді на ЕКГ немає зв'язку між зубцями Р комплексами QRS, оскільки жодний синусовий або інший надшлуночковий імпульс не доходить до шлуночків і синусовий вузол залишається водієм ритму тільки для передсердь. Шлуночки скорочуються за рахунок власного автоматизму в центрах 2-3 порядку. Число їхніх скорочень при повній блокаді знаходиться в межах 30-40 за хвилину, і чим нижче в провідній системі розташовується водій ритму, тим повільніше ритм шлуночків. 3) Клінічні ознаки порушень проведення. Клінічно при атріовентрикулярній блокаді II ступеню І типу (Мобітц І) періодично спостерігаються випадіння скорочення шлуночків, а відповідно і пу.тьса. які відповідають періодам Самойлова-Венкебаха. при атріовентрикулярній блокаді II ступеню II типу (Мобітц II) спостерігається значне порідшення ритма шлуночків, пульс стає ріжким. особливо при блокаді 2:1, при випадінні кожного третього або четвертого удару пульс неритмічний і нагадує тригемінію або квадригемінію при ранніх екстрасистолах з дефіцитом пульса. При різкому уповільненні серцевого ритму у хворих можуть з'явитися запаморочення, потемнення в очах, короткочасна втрата свідомості внаслідок анемії мозку. Повна поперечна блокада при достатньому числі скорочень шлуночків (40-50 за хвилину) може довго не проявлятися ніякими суб'єктивними відчуттями. У таких хворих відмічається рідкий ритмічний пульс, великий за величиною. Тони серця приглушені, але періодично може визначатися гучний І тон ("гарматний тон" за Стражеско). який з'являється при збігові скорочень передсердь та шлуночків.  При різкому уповільненні ритму шлуночків (до 20 і менше) або при тимчасовій зупинці серця, коли неповна блокада змінюється повною, тобто імпульси від передсердь не доходять до шлуночків, а їх власний автоматизм ще не з'явився, можуть виникати напади (синдром Морган‘ї-Едемса-Стокса), обумовлені порушенням кровообігу, в першу чергу центральної нервової системи. Під час приступу хворий втрачає свідомість, падає, з'являються загальні епілептиформні судоми, глибоке дихання, шкірні покриви різко блідніють, пульс рідкий або не визначається. – Внутрішлуночкова блокада найчастіше зустрічається у вигляді блокади ніжки пучка Гіса, правої або лівої. Ліва ніжка пучка Гіса поділяється на дві гілки - передню та задню, тому блокуватися може тільки одна з її гілок; можуть зустрічатися поєднання блокади правої ніжки з гілками лівої. Суб'єктивними симптомами блокада ніжки пучка Гіса не проявляється. Інколи при аускультації серця спостерігається розщеплення або роздвоєння тонів, що обумовлене асинхронізмом в діяльності шлуночків. На ЕКГ блокада ніжки проявляється наступними ознаками:
   ЕКГ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса ЕКГ при блокаді правої ніжки пучка Гіса 4) Надати студентам інформацію щодо основ проведення електроімпульсної терапії. Електроімпульсна терапія (кардіоверсія) (ЕТ) - спосіб лікування деяких порушень серцевого ритму імпульсом електричного струму з енергією 50-100 Дж, що створюється розрядом конденсатора між двома електродами, які накладені на грудну стінку хворого. ЕТ застосовують для припинення пароксизмальної тахікардії, миготіння та тріпотіння передсердь, а також купування фібриляції шлуночків. Для проведення ЕТ хворого кладуть на спину; електроди дефібрилятора накладають на передню грудну стінку (один електрод притискають до грудної клітини у правій підключичній ділянці, другий - в ділянці верхівки серця) або розташовують один над ділянкою серця, а інший на спині (ефект дещо більший при їхньому передньо-задньому розміщенні). За допомогою спеціальної позначки на екрані осцилографа синхронізують імпульс струму із зубцем Р по електрокардіограмі, що дозволяє уникнути випадкового збігу за часом електроімпульса з так званою вразливою фазою серцевого циклу, що відповідає вершині зубця Т. Перед розрядом хворому дають наркоз. використовуючи короткодіючий тіопентал натрію, гексенал, діазепам. При використанні вітчизняних дефібриляторів напруга першого розряду становить 4000 В, а кожного з подальших на 1000 В більше (але не вище 7000 В). ЕТ проводять з дотриманням всіх правил дефібриляції при повній готовності до реанімаційних заходів. включаючи і кардіостимуляцію. Електрокардіостимуляція - метод лікування порушення серцевого ритму, шляхом впливу на міокард шлуночків електричними імпульсами певної потужності та частоти. Лікування за допомогою електрокардіостимуляції показане при шлуночкових тахікардіях, що часто повторюються, при повній АВ блокаді з приступами Морган‘ї-Едемса-Стокса. Зонд-електрод вводиться по венам у праві відділи серця (в шлуночок - при електрокардіостимуляції шлуночків, в передсердя - при електрокардіостимуляції передсердь). Частота імпульсів мас бути на 5-10% вищою, ніж частота скорочень серця під час пароксизму. Після захоплення частоту електрокардіостимуляції поступово зменшують, а коли вона наближається до частоти синусового ритму. стимулятор вимикають. Електрокардіостимуляція може бути тимчасовою (при транзиторних порушеннях ритму і провідності) і постійною - при стійких його формах. 5) Після засвоєння всіх вище вказаних структурних компонентів теми студент повинен самостійно провести розшифровку ЕКГ з порушеннями автоматизму та збудливості, що вивчались на занятті.
5. Засоби контролю 5.1. Тестові завдання для перевірки вхідного рівня знань:
2.Шлуночкова екстрасистола характеризується:
3. Атріо-вентрикулярна екстрасистола характеризується:
4. Для синусової тахікардії характерними є:
5. Для синусової брадікардії характерними є:
6. Повна компенсаторна пауза характерна для:
7. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія характеризується:
8. Миготіння шлуночків характеризується:
9. Тріпотіння шлуночків – це:
10. Терміном алоритмія позначається: 1. Наявність екстрасистол з а-в з‘єднання. 2. Нормальний серцевий ритм. 3. Виникнення шлуночкових екстрасистол на фоні синусової брадикардії 4. Правильне чергування нормальних та екстрасистолічних комплексів. 5. Зменшення частоти серцевих скорочень до 30 ударів за хвилину. 5.2. Спеціально підібрані ЕКГ записи: 1) з порушеннями автоматизму: – синусовою тахікардією – синусовою брадикардією – синусовою аритмією – синдромом слабкості синусового вузла 2) з екстрасистолами різного походження: – синусовою екстрасистолою – передсердною екстрасистолою – а-в екстрасистолою з верхнього, середнього та нижнього відділів – правошлуночковою та лівошлуночковою естрасистолами 3) з алоритміями (бігімінією, тригемінією) 4) з пароксизмальною шлуночковою та суправентрикулярною тахікардією. 5.3. Контрольні питання:
5.4. Практичні роботи, які виконуються на занятті:
Рекомендована література:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
