Малыш с синдромом Дауна.. Книга для родителей П. Л. Жиянова, Е. В. Поле с е р и я Москва 2015 Издание четвертое Серия Ребенок с синдромом Дауна и особенности его развития

Искусственное вскармливание. Кормление из бутылочки
y При кормлении из бутылочки обязательно держите малыша в позе грудного кормления, то есть в позе под грудью с при- поднятой головой и живот к животу с матерью. Если ребенок лежит на горизонтальной поверхности, жидкость из бутылоч- ки может попасть в евстахиевы трубы (канал, соединяющий нос с ухом), что может привести к отиту. После года конфигу-
рация евстахиевых труб меняется и кормление из соски в по-
ложении лежа еще чаще ведет к заболеванию ушей.
y Соска должна быть не очень мягкой, но и не тугой, поскольку велика вероятность того, что у ребенка снижен мышечный то- нус и ему трудно высасывать смесь через соску. Лучше сделать не одно, а несколько маленьких отверстий или крестообраз- ную насечку в центре соски. Основание соски должно быть широким, чтобы малыш мог захватить только кончик. Если он захватит всю соску, она продвинется слишком глубоко, что может вызвать рвоту.
Стимуляция сосания
Если ребенок испытывает затруднения с сосанием, можно ис- пользовать ряд простых и доступных приемов, которые помогут ему справиться с этим важным, но непростым для него делом.
Вашему малышу поможет массаж лица, проведенный за 15 ми-
нут до кормления. В него входят:
y поглаживание одним пальцем вокруг угла рта, движение на- правлено сверху вниз и огибает уголки рта;
y поглаживание лица от щек ко рту;
y наружное поглаживание шеи в области гортани сверху вниз;
y осторожное потирание одним пальцем десен и нёба спереди назад;
y поглаживание кусочком льда вокруг рта.
Следующие приемы непосредственно предшествуют кормлению:
y Попробуйте прикоснуться соском или соской к той щечке ма- лыша, которая обращена к вам. Когда малыш повернется в эту сторону, помогите ему захватить сосок или соску.

182
y Если ребенок не может захватить сосок, нажмите им на ниж- нюю губу и кончик языка – малыш откроет рот, возьмет сосок или соску и начнет сосать.
y Если губа подвернута внутрь, аккуратно надавите пальцем на подбородок ребенка, пока он не откроет ротик.
y Если ребенок не захватывает сосок, положите свой палец в рот малышу так, чтобы подушечка вашего пальца была направле- на вверх к нёбу. Держите палец так, чтобы язык ребенка лежал ровно и был вытянут вперед. Затем осторожно нажмите паль- цем вниз, пока ребенок не обхватит ваш палец языком и не начнет делать сосательные движения. Быстро, но аккуратно выньте палец и замените его соском или соской.
Во время кормления используйте свою свободную руку для того,
чтобы продолжить стимуляцию сосания:
y Держите и поглаживайте ручку малыша, особенно у основа- ния большого пальца, это будет стимулировать ладонно-ро- товой рефлекс.
y Следите за тем, чтобы поза ребенка была удобной для сосания.
y Поглаживайте щеки, подбородок и верхнюю губу ребенка: ваши движения должны как бы направлять губы младенца вперед, стимулируя хороший захват соска или соски.
Введение прикорма.
Использование ложки и чашки во время кормления
Кормите малыша с ложки, пить давайте из чашечки. Во время еды ребенок уже может держать в руке сухарик, а возможно, и ложку.
Как только он захочет есть ложкой сам, пойдите ему навстречу. Это очень важный момент! Конечно, всё будет не так аккуратно, как вам бы хотелось, но если вы не будете поощрять инициативу малыша, период такой активности пройдет очень быстро и тогда приучить его есть самостоятельно будет очень трудно!
Поза ребенка. Ребенок во время кормления должен сидеть в удобном кресле с жесткой наклонной спинкой. Желательно, чтобы угол наклона спинки можно было изменять. Это может быть специальный детский шезлонг, автомобильное кресло или прогулочная коляска, удовлетворяющая данному требованию.

183
Угол наклона для ребенка, еще не умеющего сидеть самостоятель- но, – около 45 градусов.
Маме во время кормления с ложки необходимо сидеть лицом к ребенку и, желательно, чуть ниже его. В этом случае у нее про- сто не будет возможности приподнимать ложку, «вытирая» пищу о верхнюю губу ребенка, а малыш может взаимодействовать с ней во время еды.
Подбор ложки. Используется ложка, по размерам близкая к чай- ной. Она должна быть не очень широкой, чтобы не касаться щек ма- лыша изнутри и не очень длинной, чтобы не вызвать рвоту. Кроме того, ложка не должна быть слишком глубокой, чтобы ребенок легко снимал с нее губами пищу, и не гибкой, чтобы во рту хорошо чувство- валось ее положение.
Кормить малыша с ложки можно начинать при введении в его ра- цион прикорма в виде пюре и каш, что обычно происходит после ше- сти месяцев. Пища должна быть мягкая и ровная по консистенции.
Ложку с пищей нужно аккуратно положить на язык и слегка на- давить ею вниз и внутрь ротовой полости. Очень важно делать не- большую паузу, давая ребенку время вытянуть вперед губы и снять пищу с ложки. Если взрослый сам «сгребает» пищу в рот ребенка, приподнимая ложку и проводя ею по верхней губе малыша, то тот вынужден закидывать голову назад, а это значительно затрудняет глотание. Кроме того, в таком случае губы и язык ребенка пассив- ны, а при сниженном тонусе это приводит к тому, что ребенок, во- первых, не учится смыкать губы, а во-вторых, его язык постоянно выглядывает изо рта. Позже могут потребоваться значительные усилия, чтобы специально приучить малыша убирать язык и дер- жать рот закрытым, между тем как правильно организованное кормление в подавляющем большинстве случаев позволяет избе- жать этого.
В начале кормления с ложки у малыша могут наблюдаться соса- тельные движения. Иногда это приводит к тому, что он выталкивает пищу изо рта, что довольно часто воспринимается родителями как нежелание есть с ложки. Важно знать, что малыш просто использует привычный способ приема пищи – сосание и ему нужно время, что- бы научиться есть пищу с ложки. Внимание и терпение взрослого играют решающую роль в процессе приучения к ложке.

184
Чашка
должна быть пластмассовой, с отогнутым краем. Иногда используют чашки с вырезом, который помогает малышу пить жид- кость не закрывая глаза краями чашки. Такие чашки можно сделать самим, вырезав отверстие в обычной пластиковой чашке. Начинать лучше с густого питья, например с кефира или густого сока. Положи- те край чашки малышу на нижнюю губу и влейте в рот совсем немно- го жидкости. Если малыш не поймет, что нужно закрыть рот, мягко и осторожно придержите снизу подбородок ребенка так, чтобы рот закрылся, и тогда ребенок сделает глоток. Когда малыш научиться глотать жидкость, дайте ему возможность пить из чашки самостоя- тельно. При необходимости можно придерживать дно чашки рукой.
Введение твердой пищи
Главное при включении в рацион ребенка твердой пищи – правиль- ный подбор еды, которую вы предлагаете своему малышу. Например, для предупреждения поперхивания в качестве первой твердой пищи можно использовать специальное рассыпчатое детское печенье, ко- торое практически сразу растворяется во рту. Нельзя предлагать ре- бенку морковку, дольку яблока и другие виды твердой пищи, которые ребенок может отломать, сжав десны, но не сможет проглотить.
Дайте ребенку печенье, сухарик, которые он может держать в кулачке, предложите маленькие кусочки пищи, которые он смо- жет сам брать из тарелки. Скорее всего, он будет использовать при этом пальцевые захваты: щепоть (соединяя большой, указательный и средний пальцы) или пинцетный захват (соединяя указательный и большой палец).
Жевать хлебную корку можно давать ребенку с 7 – 8 месяцев.
Если малыш сосет, а не жует ее, поместите корку между его десной и щекой в районе жевательных зубов. Вы увидите, как начались же- вательные движения.
Есть еще несколько приемов, помогающих развить жевание ре- бенка. Поместите кусочек печенья за верхнюю челюсть в районе жевательных зубов. Стараясь передвинуть еду в привычное место в центре языка, малыш вынужден будет начать двигать языком из стороны в сторону. Не забывайте класть кусочки пищи то слева, то справа. Если вы будете совершать эту процедуру регулярно, во время каждой еды, кладя поочередно по 3 – 4 кусочка с каждой стороны,

185
результат не замедлит сказаться – через какое-то время вы заметите, что у ребенка появляется навык правильного жевания.
Для стимуляции жевания некоторые родители успешно исполь- зуют узкие длинные дольки сушеного яблока или дыни. В этом слу- чае один конец дольки нужно поместить сбоку на десну ребенка, а другой удерживать своей рукой.
Не жалейте времени на обучение малыша жеванию – это помо-
жет развитию движений языка, что в значительной степени по-
влияет на качество произношения.

186
Приложение 6
Как проверить слух ребенка
1
*
Мы уже много раз упоминали о необходимости проверять состо- яние слуха ребенка. Если родители отмечают отсутствие реакции на звуки или у ребенка совсем нет лепета либо он возник, но отличает- ся однообразностью, сразу возникает вопрос о состоянии слуха. Как же определить, слышит ли ребенок?
Анкета-вопросник для родителей
2
**
1. Вздрагивает ли ваш ребенок от громких звуков в первые
2 – 3 недели жизни?
2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2 – 3 недель?
3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук го- лоса позади него?
4. Поворачивает ли голову в возрасте 4 месяцев в сторону зву- чащей игрушки или голоса.
5. Оживляется ли ребенок в возрасте 1 – 3 месяцев на голос матери.
Проверка слуха у ребенка с синдромом Дауна
Сниженный тонус ребенка приводит к трудностям в удержании позы и совершении движений, поэтому при проверке слуха такого ребенка следует соблюдать некоторые дополнительные условия:
y Убедитесь, что поза, в которой находится ребенок, комфортна для него. Так, например, проверку слуха ребенка долгое время лучше проводить в позе на спине.
y Возможно, ребенок не сможет повернуть голову к источни- ку звука. В этом случае следует ориентироваться на смену
* По материалам книги «Диагностика и коррекция нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни» (составители Г. А. Таварткиладзе, Н. Д. Шматко. М. :
Полиграф сервис, 2001).
** Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения и медицинской про- мышленности Российской Федерации № 108 от 29.03.1996.

187
поведения у малыша. Появление или изменение движений в ответ на появление звука (замирает либо, наоборот, появля- ются движения рук, ног, иногда только глазного яблока) дает возможность предположить наличие реакции на звук.
y Снижение темпа восприятия и более длительного вхождения в ситуацию игры требует более длительного предъявления сиг- нала и большего количества повторов.
Исследование слуха методом «гороховых проб»
3
*
Данный метод не требует никакого аппаратурного оснащения и доступен отоларингологам, педиатрам, невропатологам, а также родителям ребенка.
Для обследования необходимы четыре пластмассовые баночки, например из-под «киндер-сюрприза» или фотопленки. Три баночки
на одну треть заполняются:
первая – налущенным горохом, сотрясение которого создает звук интенсивностью 70 – 80 дБ;
вторая – гречкой-ядрицей, сотрясение которой создает звук ин- тенсивностью 50 – 60 дБ;
третья – манкой, сотрясение которой создает звук интенсивно- стью 30 – 40 дБ.
Поскольку безусловные ориентировочные реакции при повтор- ных предъявлениях быстро угасают, то есть ребенок перестает реа- гировать на звуки, доступные его слуху, то обследование следует начинать с более тихих звуков: первая – баночка, заполненная ман- кой, затем – гречкой и только потом – горохом.
Положите малыша на пеленальный стол или посадите на руки.
Проверяющий располагается перед ребенком, чтобы видеть изме- нения его реакций в ответ на звуковые стимулы. Он одновременно встряхивает две баночки на расстоянии 20 – 30 см от правого и ле- вого уха малыша. При этом в одной руке у него баночка с крупой
(вначале с манкой, затем – с гречкой и последняя – с горохом),
* Автор этого метода – И. В. Королева. Описание метода приводится по ее учебному пособию «Современный подход к диагностике периферических и центральных нарушений слуха у детей» (СПб, 2000).

188
а в другой руке – такая же пустая баночка. Движения рук, встря- хивающих баночки, должны быть симметричными. При проверке второго уха баночки меняют местами. В ответ на сигнал малыш дол- жен как-то среагировать: замереть или, наоборот, начать активно двигаться, заморгать, повернуть головку в сторону источника звука.
Вторая, пустая баночка нужна для того, чтобы исключить ситуацию, когда ребенок поворачивается, просто чтобы рассмотреть новый незнакомый предмет. Если ребенок четко реагирует на звучание баночки с манкой и определяет направление звука, то гречку и го- рох можно уже не предъявлять. Не стоит беспокоиться, если малыш до 4 месяцев не реагирует на баночку с манкой: в этом возрасте это нормально. Кроме того, дети в таком возрасте еще не могут опре- делять и направление звука. Ребенок старше 4 месяцев должен ре- агировать на звучание всех трех баночек и поворачивать голову или глаза в направлении источника звука. Родителям необходимо иметь в виду, что многократное повторение звуковых сигналов приводит к привыканию и, как следствие, торможению реакции на звук, что может затруднять дальнейшее обследование слуха.
что может помешать получить правильные результаты?
Помните, что ребенок может реагировать на движения губ, движение воздуха (если при обследовании используются хлопки или резиновая пищалка с воздушной струей), вибрацию поверх- ности и движения звучащей игрушки, когда вы трясете ею, а не на само звучание.
Обследование слуха речью
Слух детей, в той или иной степени владеющих речью, следует проверять, произнося им хорошо знакомые слова шепотом с рас- стояния 6 метров.
Поместите перед ребенком игрушки, названия которых он знает: куклу, зайку, мишку, собачку и шепотом произносите фразы типа:
«Покажи мишку»; «Где собачка?»; «Покажи у куклы ручки (рот, глаз-
ки)»; «Покажи у собачки хвостик». Сначала фразы произносятся около ребенка, а затем с расстояния 6 метров. Если при произнесе- нии заданий шепотом малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на небольшом рас-

189
стоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза произносится шепотом опять с расстояния 6 метров.
Если у вас возникли сомнения по поводу состояния слуха вашего ребенка, сообщите о них педиатру, который ведет вашего ребенка, с тем, чтобы он, в случае необходимости, направил вашего малыша на дополнительные обследования.
Еще раз напоминаем, что только специалист может точно опре- делить состояние слуха ребенка.

Дорогой читатель!
Мы очень рады, что Вам интересны наши книги.
Всю научно-методическую литературу фонд «Даунсайд Ап» распространяет БЕСПЛАТНО.
Но мы всегда благодарны за пожертвования, которые дают нам возможность продолжать работу по изданию книг и обеспечению семей, воспитывающих малышей с синдромом Дауна, необходимой литературой.
Вы можете сделать пожертвование через наш сайт
https://www.downsideup.org
или заполнить помещенную на следующей странице квитанцию, которую примет любое отделение Сбербанка РФ.
Даже маленькая сумма
принесет большую пользу!

Серия
«Ребенок с синдромом Дауна и особенности его развития»
Малыш с синдромом Дауна
Книга для родителей
Издание четвертое
Составители
П. Л. Жиянова, Е. В. Поле
Дизайн обложки
М. И. Берлянд
Дизайн макета
В. И. Рохлин
Верстка
О. В. Меркулова
Рисунок на обложке
Н. Г. Воловатова
Российская НО «Благотворительный фонд «Даунсайд Ап»
105043, г. Москва, 3-я Парковая ул. д.14а
Отпечатано в ОАО «Подольская фабрика офсетной печати» г. Подольск, Революционный проспект, 80/42
Тираж 3000 экз. Заказ №

194
С рождением ребенка в жизни семьи всегда появляются новые радости, надежды и новые заботы, связанные с состоянием здоро- вья малыша, его благополучием и развитием. Если в вашей семье родился малыш с синдромом Дауна, у вас могут возникнуть вопро- сы, ответы на которые не всегда дает предыдущий опыт или опыт близких вам людей. Эта книга не только поможет найти ответы на многие вопросы, но и позволит лучше сориентироваться в про- блемах развития детей с синдромом Дауна и получить конкретные рекомендации.
Педагоги и психологи Центра сопровождения семьи Даунсайд Ап уже много лет консультируют семьи, в которых растут дети с синдро- мом Дауна. За это время накопился большой и успешный опыт вза- имодействия родителей и специалистов. Нам показалось полезным обобщить этот опыт и сделать его доступным для тех, у кого нет воз- можности регулярно посещать службы ранней помощи и получать консультации, подобные тем, которые проводят наши специалисты.
В настоящее время получены убедительные доказательства того, что раннее начало стимуляции всестороннего развития младенца помогает добиться замечательных результатов. Многие ученые и практики указывают и на два других важнейших фактора, кото- рые способствуют полному раскрытию заложенного в ребенке по- тенциала развития:
Первый жизненно важный фактор уже есть – ваш малыш растет
в семье, в окружении любящих его близких.
Второй фактор – наличие условий, необходимых для его разви-
тия, и мы надеемся помочь вам в создании таких условий, для чего и предлагаем вашему вниманию данное пособие.
В книге приводится общая информация о развитии детей с син- дромом Дауна, сведения об основных сферах и этапах развития ребенка, даются подробные советы о том, как организовать заня- тия с малышом в домашних условиях, описываются методики этих занятий. Издание содержит конкретные рекомендации, которые вполне смогут реализовать даже очень далекие от педагогической науки родители.
Мы надеемся, что эта книга окажется полезной и широкому кругу специалистов, работающих в области раннего детского развития.

1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16