Малыш с синдромом Дауна.. Книга для родителей П. Л. Жиянова, Е. В. Поле с е р и я Москва 2015 Издание четвертое Серия Ребенок с синдромом Дауна и особенности его развития

23
малыш, своим видом и поведением вызывая отклик у матери или другого замещающего ее взрослого. (Далее для краткости будет ис- пользоваться только слово «мама».)
Используя особое материнское поведение, мама в ответ на актив- ность ребенка начинает взаимодействие с ним. Ей еще не известен оптимальный уровень и объем стимуляции, и поэтому со стороны младенца нужна подсказка в виде обратной связи.
Как ведет себя младенец, общаясь с мамой?
Если он в хорошем настроении и хочет общаться, то использует сле-
дующие средства:
- смотрит в глаза взрослого;
- его глаза широко раскрыты, светятся;
- губки вытянуты трубочкой;
- малыш издает протяжные звуки;
- его руки вытянуты и напряжены, ладони раскрыты;
- ножки вытянуты, напряжены.
Если младенец утомлен, хочет спать, он может сообщить о своем желании прекратить общение. При этом, вероятнее всего, он де- монстрирует такое поведение:
- отводит или закрывает глаза;
- отворачивает голову;
- подносит руки к голове, заводит их за голову;
- хнычет, потом начинает плакать;
- в крайних случаях наблюдается срыгивание, рвота.
Как мама отвечает своему малышу?
Если понаблюдать за тем, как мама ведет себя и как она разго- варивает с младенцем, то несложно заметить, что способ обще- ния с ним резко отличается от ее поведения при взаимодействии со взрослыми или детьми старшего возраста.
Кстати, общаясь с младенцем, подобное поведение демонстри- рует практически любой взрослый. Интересно, что девочки в игре
«дочки – матери» ведут себя подобным же образом, обращаясь к ку- кле. Чем же характеризуется речь и поведение взрослого, когда они обращены к младенцу?

24
- Прежде всего, имитацией поведения младенца – повторением издаваемых им звуков, выражения лица.
- У взрослого члена пары наблюдается «детская речь». Его вока- лизации, обращенные к ребенку, осуществляются высоким, распев- ным голосом. Темп речи медленный с длинными паузами.
- Используется монолог в форме диалога: при отсутствии ответ- ных сигналов мама ведет себя так, будто они есть. Затем происходит постепенный переход от воображаемого диалога к реальному, и мы можем наблюдать чередование сигналов матери и ребенка.
- В диалоге проявляются особенности выражения лица взросло- го, который, обращаясь к ребенку, поднимает брови, широко рас- крывает глаза, приоткрывает рот.
- Часто используется смена дистанции при общении: приближе- ние и удаление от лица младенца.
- Все эти особенности поведения мамы циклически повторяют- ся. Исследования показали, что повторение коротких цепочек слов и действий лучше воспринимается ребенком, чем речь без повторе- ний. Кстати, все песенки и потешки основаны именно на таком по- вторении коротких цепочек, а позже, когда у ребенка существенно возрастает объем памяти, длина цепочек, используемая в сказках и потешках, увеличивается. Вот уж, действительно, народная му- дрость всегда опережает исследования ученых.
Постепенно процесс настраивания становится взаимным, ма- лыш синхронизирует свои движения с голосом и движениями мате- ри, и можно ясно увидеть чередование сигналов матери и младенца.
Многие исследователи сравнивают этот процесс с танцем. Оба чле- на диады заражаются друг от друга положительным эмоциональным состоянием, все это доставляет им огромное удовольствие. В более позднем возрасте (второе полугодие жизни) малыш начинает де- литься и своими отрицательными эмоциями. Это первичное вза- имодействие становится основой привязанности, которая, в свою очередь, определяет не только эмоциональное, но и общее развитие каждого ребенка. Вот почему столь важны теплые отношения дове- рия и любви между малышом и его родителями.
Важно дополнить, что отношения привязанности между малы- шом и его близкими оказывают влияние не только на развитие ре- бенка, но и на его будущие отношения с другими людьми на про- тяжении всей жизни.

25
Рекомендации по взаимодействию с ребенком и созданию
развивающей среды
Стимуляция появления социальной улыбки
Прежде всего, следует отметить, что, говоря о «социальной улыб- ке», мы подчеркиваем, что эта улыбка представляет собой отклик на обращение взрослого, то есть ответ взрослому, который можно
«озвучить» примерно так: «Я тебя знаю. Я рад тебе. Мне хорошо и комфортно. Мне хорошо с тобой!». Это – начало долгого диалога с близким человеком. К такому диалогу готов и ваш малыш, вам следует лишь знать, что у новорожденного младенца с синдромом
Дауна несколько снижен темп восприятия и реагирования, поэто- му маме, да и другим близким необходимо терпение. Обязательно обращайтесь к малышу, ласково говорите с ним, улыбайтесь ему, многократно повторяя свои обращения. Постарайтесь, чтобы ваш голос звучал приветливо и ровно! Используя все характеристики материнского поведения, о которых мы писали выше, дополняйте их ласковой тактильной и вестибулярной стимуляцией, иными сло- вами, вы можете погладить малыша, покачать его, нежно обнять, потеребить ручки и ножки и т.д. Появившаяся в этот момент улыб- ка почти социальна, она уже близка к настоящему отклику. Если в момент ее появления вы будете улыбаться малышу, разговаривать с ним и, встретившись с ним глазами, удерживать зрительный кон- такт, то постепенно он начнет уверенно улыбаться вам в ответ уже без дополнительного «тормошения». Не оставляйте попыток, пом- ните, что вашему малышу нужно больше времени на отклик! Таким образом, вы положите начало эмоциональному и конструктивному взаимодействию с ним, а это очень важно!
Организация кормления
Как и любому другому ребенку, младенцу с синдромом Дауна по- казано грудное вскармливание. Несмотря на некоторые особенно- сти строения челюстно-лицевого аппарата таких малышей, грудное вскармливание наладить вполне возможно. Очень важно помнить, что естественное вскармливание не только дает младенцу возмож- ность получить самое лучшее питание, но и укрепляет его иммуни- тет, предупреждает появление отитов, а также развивает те самые

26
мышцы, которые позже понадобятся для того, чтобы малыш гово- рил, то есть для развития его активной речи. Если по каким-то се- рьезным причинам грудное вскармливание наладить не удается, то при кормлении из бутылочки обязательно нужно имитировать позу грудного вскармливания: малыш лежит под грудью, «живот к живо- ту с матерью» в позе под грудью, не забывайте чередовать правую и левую сторону.
Если причина, затрудняющая грудное вскармливание, не требу- ет медицинской помощи, с проблемами кормления вполне можно справиться, но, конечно, этот важный процесс требует от мамы тер- пения и любви.
Как лучше организовать грудное кормление и/или кормление
из бутылочки?
Появившись на свет, малыш сосет грудь или соску. Время кормле- ния – это не просто процесс приема пищи, это – время установления доверия между мамой и ее малышом. Природа заложила в каждого новорожденного желание общаться и взаимодействовать с людьми, и начало этого взаимодействия – зрительный контакт, возникаю- щий во время кормления между мамой и младенцем. Интересно, что оптимальное расстояние, на котором видит новорожденный малыш, равно 20-25 сантиметрам и эта же дистанция сохраняется между глазами матери и ребенка в позе кормления грудью. На про- тяжении всей последующей жизни именно зрительный контакт будет оставаться важным элементом общения с другими людьми.
Вполне возможно, что и первая улыбка малыша, предназначенная маме, появится именно в эти мгновения.
При кормлении из бутылочки малыша обязательно следует держать в позе грудного кормления, то есть на руках. Очень важно, что в этой позе голова ребенка несколько приподнята, так как это не позволя- ет жидкости попасть в евстахиевы трубы – в канал, соединяющий нос с ухом, что может вызвать отит. Следует отметить, что после года конфигурация евстахиевых труб меняется и в случае продолжающе- гося кормления из соски в горизонтальном положении вероятность заболевания ушей увеличивается.
Соска для кормления должна быть не слишком мягкой, но и не очень тугой, поскольку у малыша с синдромом Дауна, скорее все-

27
го, снижен мышечный тонус, и ему просто не справиться с очень упругой резиной или латексом. В соске лучше сделать не одно, а не- сколько маленьких отверстий или маленькое крестообразное сече- ние, которое будет регулировать поток жидкости, открываясь боль- ше или меньше в зависимости от интенсивности сосания ребенка.
Основание соски должно быть широким, чтобы малыш мог захва- тить ртом только ее кончик. Если он захватит всю соску, то появит- ся риск вызвать у него рвоту, поскольку кончик соски продвинется слишком глубоко.
Если у малыша снижен мышечный тонус, и вы видите, что ему трудно сосать, можно проводить подготовку к сосанию. Для этого существуют определенные приемы, стимулирующие мышцы лица и шеи перед кормлением.
Вашему малышу поможет массаж лица, проведенный за 15 минут
до кормления. В него входят:
y поглаживание одним пальцем вокруг угла рта, движение на- правлено сверху вниз и огибает уголки рта;
y поглаживание лица от щек ко рту;
y наружное поглаживание гортани сверху вниз;
y осторожное потирание одним пальцем десен и неба спереди назад;
y поглаживание кусочком льда вокруг рта.
Следующие приемы непосредственно предшествуют кормлению:
y положите свой указательный палец в рот малышу так, чтобы подушечка пальца легла на язык. Затем осторожно нажмите пальцем вниз, пока ребенок не обхватит ваш палец языком и не начнет делать сосательные движения. Быстро, но аккурат- но выньте палец и замените его соском или соской;
y попробуйте прикоснуться соской к щечке малыша;
y попробуйте нажать соской на нижнюю губу и кончик языка – малыш начнет сосать.
Во время кормления используйте свободную руку для того, чтобы продолжить стимуляцию ребенка:
y держите и поглаживайте ручку малыша, особенно у основа- ния большого пальца, это будет стимулировать ладоннорото- вой рефлекс;

28
y следите за тем, чтобы поза ребенка была удобной для сосания;
y поглаживайте щеки, подбородок и верхнюю губу ребенка: ваши движения должны как бы направлять губы младенца вперед, стимулируя хороший захват соска или соски.
Профилактика апноэ во сне
Примерно у половины детей с синдромом Дауна во сне время от времени нарушается дыхание. Это явление называется апноэ, и его интенсивность сильно варьируется. Апноэ, нарушая ночной сон ма- лыша, влияет на его активность, отрицательно воздействует на фи- зическое и интеллектуальное развитие, провоцирует появление про- блем поведения. Кроме того, дети с апноэ относятся к группе риска по синдрому внезапной смерти. К сожалению, апноэ диагностиру- ется далеко не всегда, а между тем его профилактика очень проста:
достаточно поднять головной конец кровати ребенка на 10 градусов
и укладывать малыша спать на бочок, и его дыхание наладится.
что умеет делать малыш к концу первого этапа
y Фиксирует взгляд на лице и/или привлекательной игрушке.
y Взглядом прослеживает движение объекта.
y Прислушивается к голосу взрослого и/или звучанию игрушки.
y Лежа на животе приподнимает и на мгновение удерживает го- лову.
y Издает воркующие звуки (гуление).
y Улыбается в ответ на речь и улыбку взрослого.

29
ВТОРОЙ ЭТАП
(от первой улыбки до появления комплекса оживления)
Характеристика этапа
Уже с рождения малыш испытывает потребность в близких людях и их любви. Но только с момента появления у него улыбки взрослые начинают ясно понимать, что он рад их присутствию. На этом этапе у ребенка появляются отчетливые эмоционально-положительные реакции на окружение. Малыш сосредотачивает свой взгляд на ин- тересной для него игрушке, прослеживает ее движение. В этот пе- риод начинают устанавливаться связи между зрительными и слухо- выми впечатлениями – ему интересно и то, как выглядит предмет, и звук, который он издает. Услышав или увидев своих близких, ма- лыш оживляется, издает воркующие звуки, начинает ритмично дви- гать ручками и ножками, улыбается. Так же он может реагировать и на появление любимой игрушки. Такое поведение носит название комплекса оживления, и его появление свидетельствует о переходе на следующий этап развития.
В возрасте от месяца до трех малыш с синдромом Дауна по мно- гим показателям почти не отличается от обычно развивающихся сверстников. В то же время существует ряд факторов, которые могут помешать его развитию.
В первую очередь, это возможное наличие дополнительных меди-
цинских проблем, которые важно не упустить из виду. Напомним те из них, что встречаются чаще всего: нарушение сердечно-сосудистой деятельности, аномалии желудочно-кишечного тракта, нарушения слуха и зрения, патология щитовидной железы. Диагностика, про- филактика и лечение этих заболеваний позволяют малышу с син- дромом Дауна полностью реализовать свой потенциал. Следующее, на что следует обратить внимание, это особенности развития, типич- ные для данного синдрома. Представление о том, какие трудности могут возникнуть у вашего малыша и как с ними можно справиться, помогает не только компенсировать, но и предупреждать возмож- ные нарушения.
Говоря о стимуляции развития ребенка раннего возраста, необхо- димо помнить, что речь идет обо всех сторонах его развития. На лю-

30
бом этапе нужно видеть ребенка целостным маленьким человеком, помочь которому можно, только учитывая системность его развития.
Коротко охарактеризуем основные направления развития, кото- рые требуют вашего участия и помощи на втором этапе.
Очень важно знать, что самым значимым для развития ребенка является общение со взрослым. Если с младенцем часто поддержи- вают зрительный контакт, разговаривают, если его носят на руках, гладят, это способствует появлению положительной реакции на общение, обращенной к каждому, кто с улыбкой подошел к нему.
Активная игра с ручками и ножками малыша помогает сформиро- ваться комплексу оживления, который включает в себя двигательную активизацию и улыбку, в ответ на внимание окружающих. Во вре- мя общения происходит развитие активной речи – гуление, а также формируются предпосылки для понимания речи. В этом возрасте малыш чувствителен к высоте и тембру вашего голоса, к вашей ин- тонации и темпу речи.
Особенность детей с синдромом Дауна состоит в том, что у них снижен темп восприятия, и поэтому, если вы хотите, чтобы малыш услышал и ответил вам, разговаривайте с ним медленно и с повто- рениями. Важно помнить, что его ответ может появиться не сразу и выражаться не так отчетливо, как, возможно, вы ожидаете.
В этот период у малыша активно развиваются все виды восприя-
тия. На это время приходится и начало установления связи между зрительными и слуховыми впечатлениями: малыш начинает пони- мать, что у каждого звука есть источник, и, услышав звучание коло- кольчика, принимается искать его глазами. Здесь ему также понадо- бится чуть больше времени, чтобы понять, откуда доносится звук.
Очень часто малыш с синдромом Дауна выглядит менее под-
вижным, чем его сверстники. Причиной этому служит сниженный мышечный тонус и, как следствие, недостаточная способность чув- ствовать (ощущать) телом. Поэтому, для такого ребенка особенно полезна тактильная, двигательная и вестибулярная стимуляция, к которой, кстати, чувствительны все младенцы.
Для тактильной стимуляции используются похлопывания, погла- живания, особенно рекомендуется поглаживание всего тела мате- риалами, имитирующими мягкие волосы. Это может быть бахрома

31
или тактильный мячик с нежными окончаниями, но лучше всего, если мама будет касаться малыша своими волосами. Перемена по- ложения ребенка в пространстве, ношение его на руках, все игры, требующие покачивания и поворотов, помогают ему научиться ощущать свое тело.
В этом возрасте игрушки все больше начинают интересовать
малыша. Вначале он еще не умеет осознанно тянуться к интере- сующим его объектам, но долго смотрит на них, случайно натал- кивается на них ручками и, наконец, уже целенаправленно бьет по ним. Если игрушки висят выше того уровня, чем малыш может поднять руки, случайного соприкосновения рук с игрушками не происходит, а, следовательно, он не сможет научиться осознан- но тянуться и ударять рукой по желанному предмету. Вот почему при синдроме Дауна особенно важен правильный подбор игру- шек и их месторасположение. Развитие захвата во многом зависит от того, насколько удобна и привлекательна для малыша игрушка.
ВНИМАНИЕ!
При стимуляции младенца нужно внимательно наблюдать за ним. Если у вас возникло впечатление, что ребенок замирает, вздрагивает, напрягает мышцы, заводит глаза или демонстрирует другое поведение, прежде ему не свойственное, необходимо пре- кратить стимуляцию и срочно обратиться к неврологу.

перейти в каталог файлов