Кинезиотейпирование в лечебной практике неврологии и ортопедии Д. И. Киселев 2015. Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования.
 Скачать 7.48 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Рис. 24 Пример 2 В данном примере тейпирование с использованием тейпов серии FP было проведено пациентке, которая уже на протяжении двух месяцев получала курс тейпинга без перерывов, с постоянной небольшой динамикой в виде улучшения выполнения других методик реабилитационного лечения. В приведенном случае выполнен вариант классического тейпинга, проводившийся ранее, нос добавлением тейпирования с использованием серии (рис. 24, в) на мышцах- сгибателях голени и бедра. Пациент Г, возраст 6 лет. Диагноз дегенеративное заболевание нервной системы. Семейная спастическая парапления Штрюмпеля. Дата тейпирования: 03.03.2014. Отзыв от 11.03.2014: Когда была затейпирована задняя поверхность ног, появилась способность удержания всего корпуса при полной вертикализации в четкой вертикали. Данная динамика не связана с усилением тонуса. Также появился разворот стоп и коленей при вертикализации наружу. Увеличилась площадь опоры стопы» (рис. 25, ага б в г Рис. Примечание имеются ввиду походка и вертикализация с полной поддержкой. Занимаясь дальнейшим научными практическим поиском, мыс учетом полученных результатов предположили, что такое постепенное включение рецепторного аппарата кожи, под кожно-жировой клетчатки, поверхностной и глубокой фасций и т. д . является куда более правильным подходом, чем изначальное обращение к функции проприоцептивного аппарата сухожильно-мышечной системы. По многим причинам входе нашей многолетней практики у нас была возможность испытать и оценить очень большое количество различных видов тейпов самых разнообразных производителей. В результате все известные нам тейпы мы разделили на четыре типа. Как уже было упомянуто, тип I – тейпы Kinesio Tex Gold FP. К типу II мы отнесли тейпы Kinesio Tex Gold Classic того же производителя (рис. 26). Рис. 26. Тейп II типа К типу II можно также отнести несколько тейпов немецких и французских производителей, но так как об их присутствии на территории Ро ссии информации нет, перечислять их не буд ем. Чем же характеризуется тип II? Эти тейпы отличаются повышенной эластичностью, растяжимостью, мягкостью. Мы предположили, что воздействие данных тейпов также имеет свой рецепторный уровень. Гипотеза была подтверждена при работе с детьми с периферическими парезами и параличами. При последовательном применении тейпов I, а затем типа они очень точно описывали ощущения, связанные стем ответом, который может быть ожидаем от включения рецепторов, располагающихся более глубоко. К таковым относятся рецепторы волосяных фолликулов, тельца Руфини, тельца Фаттера – Пачини, рецепторы Краузе (см. табл. рис. 16). Подобный подходу детей с ДЦП приводил к положительной динамике при каждом применении тейпов I и II типов, более сильному и устойчивому результату тейпирования, более выраженному проприоцептивному ответу, когда на фоне подготовленного рефлекторного поля применялись тейпы III и IV типов. Зд есь необходимо акцентировать внимание на одном очень важном моменте. Входе практической работы мы полностью убедились в том, что большее растяжение тейпов II, а уж тем более I типа, по оказываемому эффекту не идет нив какое сравнение с качествами упругости и жесткости тейпов III и IV типов. К III типу (рис. 27) относятся все остальные тейпы, которые мы смогли использовать в нашей практике. Для примера мы приведем ВВ Таре, Intrarich, Mueller, Cure Рис. 27. Тейп III типа К IV типу мы относим два вида тейпов. Это тейпы RockTape (рис. прекрасного качества, основная их отличительная характеристика повышенная жесткость, упругость. И второй – тейпы фирмы «ВВ-Таре Neylon». К моменту окончания работы над монографией были полностью завершены исследования, связанные с совершенно новым видом тейпов «ВВ- Таре Neylon». Были определены их характеристики, особенности, варианты использования при различных патологиях, варианты сочетания с использованием других видов тейпов и др. Хотим высказать признательность фирме «Атлетикмед » ( https://athleticmed.ru/ ) и ее генеральному директору Дмитрию Но сову за предоставленную возможность использования и исследования данного вида тейпов в лечебной практике Рис. 28. Тейп IV типа Чтобы ощутить разницу в воздействии тейпов различных типов, о которой мы не устаем писать, можно провести эксперимент над самим собой. Наклейте все 4 вида тейпа на одни и те же симметричные места рук с процентом натяжения 0 %. И тогда вы увидите огромную разницу между тейпами I и IV типа. Уверяем вас, что при сравнении II, III и IV типов она также ярко выражена. Итак, после применения тейпов II типа, естественно, следующим должен стать III тип. По нашему мнению, только с момента применения тейпов типа можно начинать говорить о проприоцептивном воздействии (см. табл, рис. В своей практике мы используем тейпы корейского производителя ВВ Таре. Интерес к данной продукции обусловлен двумя факторами выгодной ценовой политикой фирмы, продающей тейпы в России (фирма предоставила очень хорошие скидки, а также неплохим качеством самих тейпов. По прошествии времени работы с этими тейпами выяснилось, что у них есть еще третье преимущество тейпы данного производителя жестче, чем многие тейпы III типа. В условиях концепции четырех тейпов данный параметр более интересен. По сле применения тейпов III типа переходим на IV тип. Как уже было сказано, это тейпы повышенной жесткости. Они вне всяких сомнений оказывают проприоцептивное воздействие, во собенно сти стимулируют рецепторы, расположенные наиболее глубоко, – рецепторный аппарат надкостницы, фасций и др. Очень эффективно включается глубокий суставной рецепторный аппарат. Из описанного нами ясна сама концепция, но остаются за кадром мелкие детали, которые и обеспечили рождение данной теории. Для полноценного и последовательного описания клинического применения такого подхода мы предлагаем следующий вариант работы, во собенно сти подходящий при патологиях ЦНС, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом (ДЦП, последствия травмы головного мозга, последствия нейроинфекций и др. Данный вариант мы предлагаем каждому пациенту, объясняя его желательность и необходимость. Тем не менее он требует больших денежных затрат, так как в сумме цена всех использованных тейпов получается значительной. После первичного приема и решения вопроса о тейпировании мы проводим одно, двукратное тейпирование с использованием тейпов серии FP (например, первое тейпирование вдень приема и повторное тейпирование через 2–3 дня. Еще раз напомним, что обычно перерывы между сеансами длятся дня. Здесь же между повторными сеансами проходит дня, что объясняется низкой способностью тейпов серии FP к фиксации накожных покровах. Этот факт никак не влияет на эффективность применения. Третий раз мы тейпируем пациента с использованием тейпов Kinesio Tex Gold Classic. В четвертый раз применяем тейпы III типа. И на пятом тейпировании мы применяем тейпы Rocktape или «ВВ-Таре Neylon». В дальнейшем тейпирование осуществляется в зависимости от индивидуального случая. Ниже в практическом обзоре мы расскажем об этом подробнее при рассмотрении конкретных патологий. Мы не разубеждались в верности теоретического обоснования подобного практического подхода, применяя его как в описанном виде, таки в комбинации различных типов тейпов (й и й, й и й, й и й и т. д .) в последующей работе с пациентом, когда ставилась задача включения определенного рецепторного аппарата в такой-то рабочей зоне и иного рецепторного аппарата в другой рабочей зоне (см. ниже). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ При работе с патологиями ЦНС, характеризующимися клиникой повышенного тонуса (ДЦП и пр, применение тейпов I типа при первичном сеансе тейпирования осуществляется везде, то есть тейпируются мышцы-сгибатели и разгибатели (см. примеры. Когда же происходит переход к работе с тейпами П-М типов, тейпирование мышц-сгибателей другими типами тейпов НЕ ПРОВОДИТСЯ! Подчеркиваем еще раз НЕ ПРОВОДИТСЯ С этого мы начинали разговор, когда специально привели из нашей практики отрицательную динамику такого подхода (см. рис. Воздействие на более глубоколежащий рецепторный аппарат ведет к активации основной патологической программы регуляции тонуса, что усиливает выраженность гипертонуса центрального происхождения. Сочетать в работе с тейпами П-М типов одновременное использование тейпов I типа на мышцах-сгибателях, возможно, и эффективно, но никак иначе. И если курс тейпирования проводится долго, то периодическое тейпирование мышц, отличающихся повышенным тонусом центрального генеза, совершенно необходимо Клинические примеры применения кинезиотейпинга Ранее мы часто вставляли в текст ссылку см. ниже. Это связано с тем, что очень сложно объяснить какой-либо аспект тейпирования в отрыве от определенной патологии или клинического синдрома. Примеры некоторых подходов мы приведем сейчас, так как они используются в подавляющем большинстве случаев по одной схеме и имеют выраженную положительную динамику Глава 8 Детский церебральный паралич При написании данной главы у нас было сильное желание подробно поговорить о физиологии и патофизиологии ДЦП, однако, поразмыслив, мы решили оставить это за рамками книги. Если наших коллег заинтересует предоставленный материал, они ознакомятся с этой темой само стоятельно. Тем не менее невозможно обойти вниманием следующий факт трагедия детской нейрореабилитации в России заключается в том, что в подавляющем большинстве реабилитационные подходы к неврологической патологии носят прямой ортопедический (периферический) характер. Что это значит? Если врач видит у ребенка эквинусную установку стопы, то он назначает высокую укрепленную ортопедическую обувь, чтобы опустить пятки ребенка к опорной поверхности. При этом ни у врачей в поликлинике, ни у признанных профессоров неврологии не возникает никаких сомнений в том, что, может быть, этого делать не над о. Начав наши исследования опоры и по стурологии в 2003 году, мысами были удивлены полученными результатами. Проводились первоначальные исследования опоры ребенка без обуви. По понятным причинам мы видели смещение центра тяжести вперед . Наверное, в представлении врача при назначении ортопедической обуви и опущении пятки центр опоры ребенка должен смещаться к области голеностопных суставов, то есть туда, где он в норме находится. Однако в действительности такого не происходит. Опора ребенка еще больше смещается вперед . Сила смещения такова, что мы охарактеризовали подобное явление как выбрасывание ребенка вперед ». Нам удалось проследить закономерности, упоминания о которых нам не попадались нив одной медицинской публикации. Какова же причина отрицательной динамики при использовании высокой ортопедической обуви у ребенка с ДЦП? Совершая насилие над организмом, мы опускаем пяточную область, растягивая ахиллово сухожилие и заднюю группу мышц голени. Это приводит к гиперстимуляции того рецепторного аппарата (см. табл. 2, рис. 15, 16) о котором мы уже упоминали, и прежде всего проприорецепторов. Более того, по понятным причинам рецепторный аппарат в данной группе мышц всегда находится в состоянии гиперчувствительно сти. В результате происходит стимуляция проприорецепторов задней группы мышц голени, бед ра, что приводит к ответному повышению тонуса и еще большей работе, направленной на укорочение, сокращение. Ребенок рефлекторно сгибает ноги в коленных суставах, что обеспечивает хотя бы минимальное уменьшение длины задней группы мышц голени, бедра и соответствующее уменьшение возбудимости регуляторных центров ЦНС, пришедших в возбуждение. Нов таком случае (изолированное сгибание в коленных суставах) центр тяжести любого человека всегда будет оказываться сзади. Чтобы совместить центр тяжести со сью опоры, организм сгибает тазобедренные суставы и наклоняет туловище вперед Если вы внимательно посмотрите над етей с ДЦП, долго носящих ортопедическую обувь, то обнаружите именно такую картину ребенок стоит на пятках или носках в обуви (как этого хотелось врачу-ортопед ус согнутыми коленными суставами и выраженным наклоном туловища вперед Такая стойка – не клиническое проявление заболевания, а результат ошибочного подхода к лечению. Мы абсолютно убеждены в своей правоте благодаря десяткам случаев обратной динамики. Если ребенку, который уже имеет данные по стурологические изменения, но носит высокую укрепленную ортопедическую обувь недолго, около 0,5–1 года, предложить нашу коррекцию (11–16, 25, 29, 30), на глазах изумленных родителей он тут же выпрямится, стоя на стабилометрической платформе, где ему была предложена правильная компенсация по стурологических нарушений (11–16, 25, 29, 30). Хотя это не относится прямо ник теме книги, ник самому кинезиотейпингу, на правах авторов мы позволили себе сделать акцент на таких физиологических закономерно стях. Применение кинезиотейпинга по предлагаемым схемами законам не может сочетаться, как нам кажется, со стимулирующим кинезиотейпингом» мышц-сгибателей (использованием ортопедической обуви, туторов, ортезов, массажем в любом исполнении, растяжкой мышц-сгибателей и т. д рецепторный аппарат которых отличается повышенной возбудимостью. Тем не менее отвергаемый нами подход сплошь и рядом используется «грамотными» специалистами по окончании курсов классического кинезиотейпинга. Все занимаются расслаблением мышц-сгибателей при ДЦП, наклад ывая тейпы так, как это предлагается в классике для расслабления мышц с 10-15-20 %-ным натяжением. О патофизиологии заболевания не вспоминает никто. Одно дело применение тейпов I типа и совсем другое целенаправленная стимуляция проприоцептивного аппарата мышц- сгибателей (задней группы мышц голени, бедра, передней группы мышц плеча, предплечья и др. Это всего лишь один из многочисленных примеров неправильных подходов к лечению ДЦП. Мы привели его как наиболее наглядный, чтобы лишний раз вызвать интерес к данной теме и одновременно объяснить те подходы, которые мы предложим в схемах тейпирования. Учитывая эффективность кинезиотейпинга, мы создали файл Классическое тейпирование при ДЦП» с начальными сведениями специально для обучения родителей. Следует отметить, что родители применяют кинезиотейпинг более чем успешно и постоянно делятся снами достигнутыми результатами. На наш взгляд , этого достаточно, чтобы осознать, насколько сильно общераспространенные взгляды на терапию данной патологии нуждаются в изменении. Мы понимаем, что применение кинезиотейпинга в соответствии с концепцией четырех тейпов в разных регионах России по многим причинам затруднено. Хотелось бы подчеркнуть, что мы начинали практическую работу, используя один вид тейпа и одну схему, и все равно получали хорошие результаты. Поэтому если у вас нет возможности использовать 4 тейпа, будьте уверены, что, несмотря на это, введение тейпирования в практику лечения приведет к дополнительной положительной динамике Классический подход к тейпированию при ДЦП 1. Стимуляционный тейпинг передней группы мышц голени (рис. 29, а, б). (Передняя большеберцовая (m. tibialis anterior), длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus), длинный разгибатель пальцев. extensor digitorum а б Рис. 29 2. Стимуляционный тейпинг задней (наружной) группы мышц тазового пояса (рис. 30, а-г). (Большая, средняя и малая ягодичные мышцы mm. gluteus maximus, medius, minimus соответственно) Малая ягодичная мышца находится под средней а б Два наиболее распространенных варианта тейпирования в г ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Вариант тейпирования, представленный на рис. 30, в выполнен с целью усиления стимуляции tractus iliotibialis для увеличения функции отведения бедра. Этот вариант нужен далеко не всегд а, по скольку активация данного анатомического образования влечет за собой, в части клинических проявлений ДЦП, увеличение функции сгибания, разведения и наружной ротации бедер, особенно у детей младшего возраста, отд о 3 лет. В данном возрасте этот двигательный акт в большей степени зависит от патологической активности и увеличения ее работы, стимуляция такой активности не будет иметь выраженных положительных результатов, а возможно, затормозит положительную динамику. Стимуляционный тейпинг задней группы мышц предплечья (рис. 31, а- в). (Плечелучевая мышца m. brachioradialis, длинный лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis lonqus, короткий лучевой разгибатель запястья m. extensor carpi radialis brevis, разгибатель пальцев m. extensor digitorum communis, локтевой разгибатель запястья m. extensor carpi разгибатель мизинца m. extensor digiti minimi, супинатор (мышца предплечья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти m. abductor pollicis lonqus, короткий разгибатель большого пальца кисти, m. abductor pollicis brevis, длинный разгибатель большого пальца кисти m. abductor pollicis lonqus.) а Два варианта тейпирования б в Рис. 31 4. Стимуляционный тейпинг задней группы мышц плеча (риса б). (Трехглавая мышца плеча m. triceps brachii, локтевая мышца m. anconeus.) а б Рис. 32 5. Стимуляционный тейпинг мышц плечевого пояса (риса, б (цель: стимуляция наружной ротации плеча. (Надо стная мышца mm. подо стная мышца mm. Infraspinatus, малая круглая мышца m. teres minor.) а б Рис. 33 6. Стимуляционный тейпинг мышц, выпрямляющих грудной отдел позвоночника (основа стимуляция мышцы, выпрямляющей позвоночник (ТОЛЬКО ГРУДНОЙ ОТДЕЛ m. erector spinae) (рис. 34, а-г). Данный тейпинг можно использовать в различных сочетаниях. Вариант 1. Наложение тейпов проводится параллельно с двух сторон от позвоночника. Околопозвоночное тейпирование: начало тейпа, как всегда, уровень Th12-L1 (см. рис. 6), конец тейпа С (рис. 35, г). Вариант 2. Начало тейпа, как всегда, – уровень Th12-L1, конец тейпа задняя поверхность плечевого сустава (рис. 34, г. Данный вариант преследует и еще одну важную цель – наружную ротацию в плечевом суставе. Именно в этом отношении он иногда очень эффективен. Такая работа проводится с полностью своей, определенной целью и не связана с целями и принципами тейпирования, описанными в главе «Кинезиотейпинг, направленный на включение функции центрирования а б  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |