Кинезиотейпирование в лечебной практике неврологии и ортопедии Д. И. Киселев 2015. Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования.
 Скачать 7.48 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Под черкнем еще раз, что затевать разговор о функции мышц и их силе в отрыве от понятий рецепторной функции и иннервации совершенно бесполезно. Кинезиотейпинг ярко демонстрирует эти взаимозависимости часто в процессе реабилитации нам приходилось наблюдать детей и взрослых, интенсивность периферической реабилитации массаж, электро стимуляция, электрофорез, активная ЛФК с разработкой суставов и т. д .) у которых была такова, что приводила к увеличению в объеме д еиннервированной мышечной группы в несколько рази поддержанию мышечного объема в пределах нормы. Мы всегда были противниками подобного подхода. Крайне показателен тот факт, что наши пациенты, имевшие поражения той же мышечной группы/тех же мышечных групп и у которых зад вижения отвечала лишь часть мышечных волокон или од над ве мышцы из всей сравниваемой мышечной группы, имели куда более выраженный и богатый набор моторной активности, положительной динамики и двигательных возможностей, чем пациенты, у которых при полноценном мышечном объеме рецепторная функция или моторная функция отсутствовали или были намного меньше выражены Пример Пациентка Ш, возраст 3 года (рис. 64, а-е). Диагноз последствия резаной раны четвертого пальца правой кисти с повреждением сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Данные осмотра движений в пальце нет. Чувствительно сть сохранена по-разному, местами. Явления сгибательной контрактуры в дистальном межфаланговом суставе. В примере приведены наиболее отличающиеся друг от друга варианты тейпирования. Пример призван продемонстрировать, что с пациентом был проведен большой курс тейпирования с использованием совершенно разных подходов и их вариаций. а б в г д е Рис. Комментарий к рисунку На рис. 64, б показан подход, о котором в практике тейпирования вряд ли кто-то имеет представление (тейпирование здоровой стороны, параллельных здоровых мышц, активация рецепторного аппарата здоровой стороны, приводящая к включению двигательной активности пораженного участка и др. Он связан с опытом применения других наших методик, теорией зеркальной терапии и базируется на глубоких физиологических законах. Здесь мы не будем подробно разбирать такие взаимосвязи, поскольку, как мы уже упоминали, комплексное применение тейпирования в сочетании с методами реабилитации требует отдельного обучения и серьезных публикаций. Цель данного варианта тейпирования – включение программы движения, дополнительная активация центров, отвечающих за рецепторную и двигательную функцию, включение программы симметричного (параллельного) движения и др. Наш опыт подтверждает высокую эффективность данного подхода. На рис. 64, в, г показана последовательность наложения тейпов для наглядности вариант был реализован од номоментно, зеленый тейп закрыт сверху наложенным оранжевым Пример Пациент Ш, возраст 27 лет. Диагноз последствия травмы и термического ожога правой кисти, лучезапястного сустава. Из анамнеза: травма получена три месяца назад . Реабилитационных мероприятий не проводилось. Осмотр движений кисти и пальцев нет. Обширное нарушение чувствительности. Выраженная сухожильно-ко стная рубцовая спайка в центре ладонной поверхности кисти (рис. 65, б) с отсутствием способности к смещению тканей. Данный пример (рис. 65, а-в) призван показать эффективность тейпирования в условиях отсутствия реабилитации и кратковременности применения самого метод а. Клиническая картина повреждения приведена на рис. 65, а-в. а б в Рис. Мы провели последовательно два сеанса тейпирования. Первый сеанс состоялся марта (риса б). а б Рис. Второй сеанс тейпирования был проведен апреля. риса г а б в г Рис. Результаты двукратного тейпирования: 1) появление движений кисти во всех диагоналях) полная ликвидация болевого синдрома, возникавшего вследствие нагрузки 3) появление движения в пальцах кисти (преимущественно тыльного разгибания 4) полное исчезновение костно- сухожильной контрактуры, спаек ладонной поверхности кисти появление способности к смещению кожных покровов в области ладонной поверхности) уменьшение отечного образования на поверхности основания ладони и лучезапястного сустава 6) ликвидация сгибательных установок второго и третьего пальцев. Далее было проведено еще несколько сеансов, которые привели к дальнейшему улучшению. Однако здесь мы приводим результаты первых двух, чтобы показать силу и возможности кинезиотейпирования. Никакой другой реабилитации в период тейпирования не проводилось Глава 11 Поражения периферической нервной системы нижних конечностей В данной главе мы хотели бы привести несколько примеров практических подходов к лечению поражений нижних конечностей. Подходы опираются нате же принципы, что описаны в главах 10 и 12. Однако есть некоторые моменты, которые хотелось бы акцентировать именно на этом материале. Хотя все показанные здесь техники с полным успехом могут применяться при патологии верхних конечно стей. Очень сложно провести грань между терапией поражений периферической нервной системы и лечением посттравматических повреждений (рубцов. Рассматривая лечебные подходы к нарушениям периферической нервной системы, мы приводим примеры, в которых первым или основным ответом на кинезио-тейпинг была нед инамика уменьшения тканевых деформаций, а по стурологическая и двигательная динамика, а также появление иннервации Пример Пациент А, возраст 15 лет. Диагноз левосторонний нижний монопарез как следствие полинейропатии. Осмотр выраженная гипотрофия левой нижней конечности. В и. п. на спине – выраженная наружная ротация левой н/ к (стопа почти лежит. В и. п. на животе – сильный тонус m. iliopsoas Симптом Тренд еленбурга, резко выраженный слева. При наклонах и подъемах туловища – перекос тазового и поясничного сегментов туловища вследствие выраженной разницы длины нижних конечно стей. Два первые сеанса тейпирования мы неприводим из-за отсутствия подходящего фотоматериала, который наглядно демонстрировал бы смысл манипуляций. На них проводилась целенаправленная стимуляция нервных стволов (риса б. Динамика послед вух сеансов 1) увеличение чувствительности) улучшение опоры пораженной нижней конечности уменьшение симптома Тренд еленбурга при походке) увеличение фазы переноса нижней конечно сти. Учитывая достаточно сильную динамику, был проведен следующий (третий) вариант сеанс тейпирования (риса б). а б Рис. Техника наложения фасциальная коррекция, голова барана, все тейпы наложены со сцилляцией и натяжением 20 % наперед нюю и заднюю поверхность бедра и голени. Динамика после третьего сеанса тейпирования: 1) при проведении реабилитации в последующие два дня полное отсутствие симптома Тренд еленбурга; 2) приход ьбе в обуви с компенсацией – выполнение всей фазы переноса нижней конечности) мнение пациента, что левая нижняя конечность начинает обретать чувствительность, сильно облегчающую работу и ощущение своей ноги 4) при стабилометрическом исследовании полное центрирование пациента Пример Пациент А, возраст 10 лет (рис. 69, аж. Диагноз посттравматическая нейропатия седалищных нервов с двух сторон как следствие ДТП. Осмотр во сновной стойке – сильный перекос таза. Симптом Тренд еленбурга резко выражен с двух сторон. Сгибательная контрактура левого коленного сустава. Контрактура левого голеностопного сустава с установкой стопы в положении аддукции и выраженной супинации. Почти полное отсутствие разгибания в тазобедренном суставе правой нижней конечности приход ьбе и выключение опоро способности левой стопы. Выраженное искусственное плоскостопие левой стопы как следствие длительного периода иммобилизации. Неравномерное снижение всех видов чувствительности нижних конечно стей. Тейпирование данного пациента проводилось три раза. Однако мы приведем только первый сеанс с целью показать динамику восстановления нервной проводимости и моторной активности. Как видно из представленных изображений, основой тейпирования стала по слабляющая коррекция. Такой вариант был выбран из-за очень тяжелых рубцовых изменений и выраженных спаечных процессов. а б в г д е ж Рис. Результаты тейпирования (через сутки 1) появление способности к опоре на левую стопу 2) появление движений сгибания-разгибания левой стопы 3) выраженное усиление всех видов чувствительности в обеих нижних конечностях. Результаты (через трое суток) – рост всей ранее описанной динамики) появление движений пронации-супинации левой и правой стоп 2) появление понимания собственного правого голеностопного сустава 3) выраженное увеличение способности отведения левого бедра) появление способности к присаживанию на корточки увеличение разгибания левого коленного сустава наград усов появление способности стоять на левой ноге 7) появление разгибания в правом тазобедренном суставе наград усов. Помимо данной динамики отмечалось выраженное уменьшение всех рубцово-спаечных изменений в местах наложения по слабляющей коррекции Пример Пациент К, возраст 5 лет. Диагноз вакцинассоциированный полиомиелит. Жалобы вялый парез правой нижней конечности. Из анамнеза: заболел в ноябре 2010 года, через три дня, сопровождавшихся повышением температуры, перестал стоять. Обе ноги были парализованы с самого начала правая сторона была поражена сильнее. Когда пациент начал ходить, то под волакивал правую ногу. Осмотр выраженная гипотрофия мышц и тканей, выраженное уменьшение в объеме правой нижней конечности, почти полное отсутствие движений в правом голеностопном суставе. Нарушение ходьбы во всех циклах. До проведения тейпирования пациент более года был на реабилитации с хорошими результатами. Тейпинг проводился для усиления определенного результата реабилитационной терапии у пациента отмечались явная нестабильность при опоре на правый тазобедренный сустав (уход от вертикальной оси опоры с упором в натяжение капсулы т/б сустава, малой ягодичной мышцы и т. д .) и сильное нарушение фазы переноса левой нижней конечности, осложненное выраженным симптомом Тренд еленбурга справа. а б в Рис. Техника тейпирования: 1) по слабляющая коррекция правого т/б сустава с натяжением каждого тейпа 70 % риса) фасциальная коррекция передней и задней групп мышц бедра по типу голова барана с натяжением Результат тейпирования. Через 20 минут после проведенного сеанса) полное выполнение заданий методики проприоцептивных корректоров) полноценная опора на правый тазобедренный сустав 3) почти полное отсутствие симптома Тренд еленбурга при коррекции походки) выполнение коррекционных упражнений на вибротренажере в недоступном ранее объеме. Результат наследующие сутки 1) полное включение опоро способности на правый т/б сустав с отсутствием симптома Тренд еленбурга; 2) добавление в методику работы на вибротренажере новых усложненных упражнений) введение нового уровня работы с использованием метода проприоцептивных корректоров 4) полноценное выполнение фазы переноса левой нижней конечно сти. На примере данного пациента мы также покажем вариант целенаправленной активации голеностопного и отчасти коленного сустава. Эти два примера не связаны между собой. Такое тейпирование понадобилось после того, как пациент перенес тяжелое инфекционное заболевание и правый голеностопный сустав стал заметно хуже работать. Нами была проведены активация коленного сустава, а также целенаправленная стимуляция определенной группы ягодичных мышц (рис. 71, ад а б в г д Рис. Был проведен тейпинг коленного сустава (рис. 71, в с целью увеличения рефлекторного и по стурологического ответа при тейпировании правого голеностопного сустава, а также левой группы ягодичных мышц (рис. 71, а, б), поскольку предварительный осмотр показал явное отставание данной группы в работе (симптом Тренд еленбурга слева). Результат тейпирования (через сутки 1) ликвидация нестабильности правого голеностопного сустава 2) исчезновение сопутствующей нестабильности правого коленного сустава 3) выраженное уменьшение симптома Тренд еленбурга слева Пример Пациент К, возраст 12 лет. Диагноз посттравматическая нейропатия седалищного нерва справа. Жалобы боли в области шва – по стоянные, усиливающиеся при пальпации. Отсутствие чувствительности правой стопы. Из анамнеза травма в январе 2012 года с полным повреждением седалищного нерва. Две операции пом ж, нед авшие результата. Третья операция в РДКБ 27.06.2013. Осмотр (07.02.2014): выраженная сухожильно-мышечная, сухожильно-над ко стничная контрактура в области по стоперационного шва, ид ущего под правой ягодичной складкой. Такая же контрактура в области шва, находящегося назад ней поверхности бедра, опускающегося строго вниз от первичного шва. Выраженный болевой синдром при пальпации шва в области ягодичной склад ки. На данном примере мы хотим продемонстрировать моторно-сенсорную динамику терапии. Тейпирование, представленное на риса было проведено первым. Через четыре дня было проведено тейпирование, прод емонстрированное на рис. 72, б. Мы специально поместили два изображения рядом, чтобы наглядно показать тактику работы в зависимости отд инамики. Техника тейпирования (первый сеанс – риса) по слабляющая коррекция с натяжением тейпов дона область обоих швов 2) лимфод ренажный тейпинг к правому коленному суставу и области Результат тейпирования: 1) исчезновение болей 2) при пальпации отсутствие болей, повышение чувствительности) появление чувствительности разного типа в области правой стопы 4) ликвидация спаечного процесса в области по стоперационного шва, находящегося под правой ягодичной склад кой. а б Рис. Техника тейпирования (второй сеанс – рис. 72, б 1) по слабляющая коррекция с натяжением тейпов дона область вертикального шва 2) лимфод ренажный тейпинг к правому коленному суставу и области правого т/ б сустава. Результат тейпирования: 1) отсутствие болей 2) при пальпации отсутствие болей, повышение чувствительности) увеличение чувствительности различного типа в области правой стопы 4) появление незначительных самостоятельных движений в правом голеностопном суставе 5) выраженное уменьшение спаечного процесса в области вертикального шва 6) появление объема переднего сгибания в правом т/б суставе при выпрямленной нижней конечности наград усов 7) появление объема отведения в правом т/б суставе наград усов Пример К этому примеру мы еще вернемся в главе 13, где. он будет рассматриваться в связи с другими принципами тейпирования. Вариант, представленный в этом примере, использовался намного позже, чем тот, что приведен ниже при описании этого же пациента, для оказания совершенно конкретного воздействия. Пациент М, возраст 25 лет. Диагноз последствия сочетанной травмы от. Осложненная спинальная травма. Компрессионный осложненный перелом L1 с полным вывихом ^12. Нижняя вялая параплегия с НФТО. Перелом го ребра справа. Пневмоторакс справа. Данным примером мы иллюстрируем целенаправленную стимуляцию основных нервных стволов нижних конечностей (риса б. Учитывая длительность комплексной реабилитационной терапии и применявшегося кинезиотейпинга, не имеет смысла описывать здесь динамику реабилитации пациента. Мы хотели бы сосредоточиться только на том, что изменение варианта тейпирования влечет за собой выраженное изменение рецепторного ответа. В последние две недели перед данным сеансом тейпирования, со слов пациента, отмечалось уменьшение контроля области стоп и голеней. а б Техника тейпирования: 1) по слабляющая коррекция с натяжением тейпов 35 % на область основания бедренного треугольника и точек выхода седалищного нерва с двух сторон 2) стимуляционный тейпинг согласно анатомическому ходу бедренного и седалищного нервов с соблюдением основных точек разветвления нервных стволов разветвления. Результат тейпирования (через сутки 1) выраженное улучшение выполнения тяжелых упражнений собственного комплекса ЛФК; 2) полное восстановление хорошей чувствительности и контроля области стоп и голеней. В течение следующей недели результаты непросто сохранились, но и улучшились Глава 12 Кинезиотейпинг тяжелых травматических изменений, рубцов, спаечного процесса, постожоговых поражений Основа подхода здесь та же самая, что ив предыдущей главе. Нов работе с такими повреждениями есть свои нюансы, на которые хотелось бы обратить внимание. Следует также подчеркнуть, что такая работа ведется на стадии заболевания, когда уже отсутствуют какие-либо воспаления и повреждения Пример Пациент N. Картина первоначального поражения (рис. 74, а-в). а б в Рис. На первом сеансе обычно проводится выраженная по слабляющая коррекция, по возможности с использованием тейпа IV типа с сопутствующей усиленной лимфод ренажной коррекцией (рис. 75, ада) ладонная поверхность левой верхней конечности б) тыльная поверхность левой верхней конечности в) медиальная поверхность предплечья г) передняя поверхность левого плеча д) тыльная и передняя поверхность правого предплечья Рис. Этот пример весьма показателен. В результате однократно проведенного тейпинга двигательная динамика левой верхней конечности и плечевого пояса улучшилась настолько, что стало возможным включить в реабилитацию дополнительные метод ы. Техника тейпирования: выраженная по слабляющая коррекция с натяжением тейпов 50–55 %, сопровождаемая по возможности лимфотейпингом. Область лица также характеризовалась выраженными рубцовыми изменениями. После первичного тейпирования лица появилась положительная динамика улучшились речь, мимическая активно сть, функция глотания и функция жевания с включением более пораженной левой стороны. Однако фотографий области лица мы привести не можем, так как пациент не разрешил их использовать. Наверное, подход с наложением черных тейпов на пальцы требует пояснения. Это было сделано с целью включения хоть какой-то иннервации, усиления обменных процессов, так как рубцовые изменения пальцев левой кисти были очень тяжелыми. Сам тейпинг продержался достаточно долго, что, несомненно, было заслугой и самого пациента, оберегавшего все зоны постановки тейпов. На правой верхней конечности основные тяжелые рубцовые изменения пришлись на кисть. В местах наиболее выраженных рубцовых изменений была проведена по слабляющая коррекция с усиленным лимфотейпингом. Результаты первичного тейпирования: 1) появление чувствительности пальцев левой кисти 2) увеличение объема движений в левом локтевом и плечевом суставах 3) выраженное уменьшение спаечного процесса левого над плечья, приведшее к ликвидации вынужденного положения головы с наклоном влево 4) появление опоро способности верхних конечностей с функцией опоры на кисти. Степень выраженности рубцовых и спаечных изменений может сильно варьироваться, поэтому сложно рекомендовать количество повторений данного варианта тейпирования с акцентом на по слабляющей коррекции. По нашему опыту, его требуется повторять от одного до четырех раз. Часто после первичного тейпирования динамика уже сильно выражена, например не пальпируются спаечные изменения (или они резко уменьшаются, ад вигательные возможности тейпированного участка настолько увеличиваются, что это позволяет расширить реабилитационный процесс и ввести в него новые методы и методики. Ив таком случае можно также обратиться к подходу по концепции четырех тейпов, когда на фоне всей положительной динамики появляется способность организма дифференцировать уровни воздействия, что будет выражаться в появлении динамики при применении тейпов I и II типа. Все дальнейшие варианты тейпирования целиком и полностью зависят от вас – от вашей оценки динамики и составленного плана дальнейшего лечения. Возможно, вы выберете мышечную стимуляцию или стимуляцию чувствительности, либо тейпирование с целью увеличения эффективности какой-то определенной методики ЛФК и т. д . Здесь нельзя составить строгую программу кинезиотейпинга, и это, на наш взгляд , является достоинством и потенциалом данного метода, который применяется в различных вариантах, при разных условиях работы и при разной клинической картине Пример Пациент Т, возраст 9 лет. Диагноз последствия термического ожога. Жалобы: контрактуры и спайки левой подмышечной области, возле угла левого глаза, пальцев левой и правой кистей, болевой синдром различной локализации в местах рубцово-спаечного процесса. Осмотр выраженные рубцовые, спаечные изменения разной локализации, в некоторых местах вплоть до неподвижных спаек с надкостницей. Цель всех трех нижеприведенных вариантов тейпирования: устранение рубцово-спаечных изменений. Выбор топической локализации проводимого тейпинга: места максимально выраженного рубцово-спаечного процесса. Обратите внимание, что в приводимом примере преследуется только одна цель. При подобных патологиях можно суверенностью сказать, что цели чаще всего многосторонние это и увеличение крово-, лимфообращения, и улучшение питания, и стимуляция нейротрофических процессов. Основной упорна спаечный процесс был обусловлен в данном случае сроками госпитализации и тяжестью поражения. Из нижеприведенных результатов видно, что идет положительная динамика всех параметров, но если говорить о восстановлении трофических функций, кровоснабжения и т. д ., то для этого используется отдельная техника тейпирования, в которой по слабляющая коррекция занимает минимальное место. Мы неприводим здесь подробных данных клинического осмотра, так как они заняли бы не менее полутора страниц убористого текста. Для понимания сути проведенного тейпинга глубокого погружения в клиническую картину не требуется. Данный пример крайне показателен. Специально, чтобы вы могли оценить тяжесть поражения, мы сделали фотографии рубцовых изменений до вмешательства (рис. 76, а-н). а б в г д е ж з и к л м н  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |