Кинезиотейпирование в лечебной практике неврологии и ортопедии Д. И. Киселев 2015. Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования.
 Скачать 7.48 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Два варианта тейпирования в г Рис. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Всем, кто планирует использовать кинезиотейпинг для лечения ДЦП, необходимо знать о следующем явлении. Оно связано с глубокой физиологией, и мы были очень рады, когда у нас появились подобные первые результаты. Хотя, конечно, для начинающих коллег, наблюдающих подобный феномен, он может оказаться шоком. Бывали случаи, когда они (а им до того позвонили в панике родители) связывались снами в любое время дня и ночи испрашивали Что мы наделали Что теперь будет Эффект же от тейпирования может быть следующий (мы опишем самый тяжелый случай. Часто после первого, иногда второго, третьего или даже четвертого или пятого сеанса тейпирования ребенок, который уже самостоятельно ходит, говорит, живет нормальной жизнью полноценного ребенка, но имеет заболевание ДЦП, после очередного сеанса тейпирования вдруг ложится на постель и перестает даже переворачиваться. Иногда даже не шевелит руками. Он просто лежит. При этом он совершенно контактен, весел, без температуры и без отрицательной динамики психического состояния. Но он лежит – и все Так может продолжаться часа часов… д о одних суток. Шокированные родители звонят доктору испрашивают Что случилось Можете себе представить ужас родителей, особенно если это произошло после первого сеанса тейпирования. Объяснение тут простое. Когда вы оказываете такое масштабное воздействие на рецепторный аппарат, о собенно если оно еще и не слишком подготовлено (не использованы принципы концепции четырех тейпов), то происходит конфликт с патологической программой двигательной активности, каковой является клиника ДЦП (7, 8, 10, 17–24, 31). На фоне такого конфликта организм вообще отказывается использовать какую-либо двигательную программу. В это время в подкорковых, стволовых структурах, отвечающих за куда более глобальную регуляцию моторной активности, происходит перестройка регуляторной функции. Мы не проводили подробных исследований данных изменений в результате применения кинезиотейпинга, но, учитывая полноценные научные исследования таких методик, как РДА (22–24, 31) и функциональная регуляция движения (ФРД) (7, 8, 10, 17–21), можно с полной уверенностью утверждать, что это происходит именно так. По крайней мере кинезиотейпинг показывает более выраженную эффективность, чем методика РДА. Далее происходило следующее ребенок как нив чем не бывало вставал на ноги и возвращался к обычной двигательной активности. При этом родители замечали, что помимо полного восстановления прежних моторных навыков у ребенка появлялись новые движения, новая работа и многое другое. Хотя тейпирование мышц лица не проводилось, в большинстве случаев наблюдалась речевая, артикуляционная динамика. Это, в свою очеред ь, под твержд ает глубокое физиологическое воздействие с перестройкой включением) многочисленных программ двигательной активно сти. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Если работа ведется по принципу концепции четырех тейпов, под обные реакции не наблюдаются. По понятным причинам подобная перестройка регуляционных функций происходит более мягко и не является шоковой терапией для организма. Теперь с учетом всего вышесказанного перейдем к конкретному обзору различных практических подходов при патологии ДЦП. Для представления основного базисного подхода возьмем одну из самых тяжелых форм ДЦП, чтобы на ней показать 80–90 % практики тейпирования. Тейпирование согласно концепции четырех тейпов Первый и, возможно, второй сеанс тейпирования проводится с использованием тейпов I типа (рис. 35, а-е). а б в г д е Рис. Описание проведенного тейпинга (первый-второй сеанс) Выше приведены фотографии, сделанные на первом сеансе. Тейпирование вовремя второго сеанса слегка отличалось от первого, так как вышеупомянутые участки уплотнения мышц в некоторых случаях были д ругими. Затейпировано: 1) передняя группа мышц голеней (mm. tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus), натяжение 0 %; 2) задняя группа мышц голени и бедра, мышцы ягодиц) передняя группа мышц предплечья. Выбор мест тейпинга (риса, б, д был обусловлен наиболее уплотненными участками как мышц-сгибателей, таки мышц-разгибателей. Рис. 35 в, г, е – учитывая тяжесть поражения и не учитывая технику проведения первого сеанса, было проведено тейпирование с целью включения функции центрирования тейпами III типа (см. главу 5). Пример Пациент Г, возраст 2,5 года. Диагноз ПВЛ. ДЦП, спастический тетрапарез. Симптоматическая фокальная эпилепсия. блокада ст. Дата тейпирования: 12.06.2014 (рис. 36, а-е). Отзыв от 18.06.2014: руки стали более активные, меньше сжимает кулаки, больше работает пальцами. Иногда пытается вставать не двумя ногами сразу, а выставлять одну вперед. Стал более активным в целом, ползает через всю комнату, выползает в коридор через подушки. а б в г д е Рис. На рис. 36, дед емонстрируется одна и та же верхняя конечность, но тейпирование второй было проведено точно также, как и первой. Данный пример – вариант чистого применения тейпирования с использованием тейпов I типа Описание проведенного тейпинга (третий сеанс) Третий (второй) сеанс тейпирования проводится с использованием тейпа II типа, натяжение тейпа 10–15 % (рис. 37, а-з). а б в где ж з Рис. 37 Затейпировано: 1) передняя группа мышц голеней (mm. tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus), натяжение 15–20 % (в данном случае был проведен не коррекционный тейпинг мышц живота, а стимулирующий, так как у ребенка была положительная динамика к выходу из положения лежа на одну руку со сгибанием вперед , вставание из положения лежа на спине вперед ); 2) комбинационный тейпинг, аналогичный изображенному на рис. 1, задней группы мышц предплечья с акцентом на таких мышцах, как короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти. abductor pollicis brevis et longus, а также второго пальца кисти. Данный вариант наиболее часто приводит к положительной динамике моторной активности всей кисти. Иногда его бывает недостаточно и проводится тейпирование всех пальцев (см. рис. 1); 3) стимуляционный тейпинг задней группы мышц тазового пояса (mm. gluteus maximus, medius, minimus соответственно 4) тейпирование тейпом I типа наиболее уплотненных мест области задней группы мышц голени и бедра) тейпирование головы. Как видно из представленных фотографий, по-прежнему использовался тейп I типа, но теперь только на мышцах-сгибателях. Плюс добавился iтейпинг головы (рис. 37, ж з. Для тейпирования головы применялись тейпы II и III типа. Про тейпинг головы мы еще не упоминали. Остановимся на нем более подробно, так как этот подход немаловажный компонент общей эффективности метода тейпирования, особенно в случае ДЦП. К данной идее мы пришли через несколько месяцев практики, когда начали получать очень хорошие результаты от тейпирования области лица при таких проблемах, как головные боли, повышенное внутричерепное давление (ВЧД), повышенное внутриглазное давление и др. (см. главу 6). Наша идея нашла подтверждение в беседе с Михаилом Кагановичем, который рассказал, что такой вариант тейпинга Кензо Касе представлял на одном из курсов для инструкторов. Об опыте применения вариантов, направленных на стимуляцию функции речи и др, вычитали выше в главе «Тейпинг лица. С тейпингом головы дело обстоит совершенно иначе. На момент написания книги тейпинг головы был применен только у 10 детей, поскольку для его проведения требуется полностью удалить волосяной покров и затем в течение какого-то времени поддерживать это состояние. Многим это не нравится, особенно родителям девочек. Из-за отсутствия надежной статистики данный вариант остается только одним из тех, что выполняются пожеланию родителей. На наш взгляд , предлагаемый вид тейпинга имеет неплохую эффективность. Некоторые родители отмечали у детей улучшение мнестических функций, улучшение речи, уменьшение возбудимости и объясняли этот эффект именно применением такого варианта тейпирования. Статистические наблюдения за использованием и эффективностью данного вида работы продолжаются Описание проведенного тейпинга (четвертый сеанс) Сеанс тейпирования проводится с использованием тейпа III типа, натяжение тейпа 20–40 % (рис. 38, а-в). а б в Рис. На риса представлен еще один вариант работы, который не обсуждался выше. Наиболее часто при рассматриваемой патологии наблюдается вальгусная установка стопы. В таких случаях предлагаемый вариант тейпирования очень эффективен, что лишний раз подтверждается работой с пациентами с периферической патологией, когда вальгусная деформация обусловлена изменениями, несвязанными с нарушением регуляции центрального генеза. Как известно, одной из функций передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) является супинация стопы. Акцентуация на ее тейпировании приводит к хорошим результатам. Техника тейпирования: а) тейпирование m. tibialis anterior. Длина тейпа при первоначальном подборе от середины голени до внутреннего края стопы или до тыльной поверхности стопы. Наличие первого якоря пожеланию (см. техники тейпирования). Натяжение также стоит менять от сеанса к сеансу. Второй якорь начинается от внутреннего края стопы и составляет всю оставшуюся длину тейпа (обычно это до наружного края стопы. Далее сверху кладется второй тейп на всю переднюю группу мышц голени (см. риса б) тейпинг ягодичных мышц (mm. Gluteus maximus, medius, minimus соответственно в) тейпинг всей диагонали, направленной на разгибание верхней конечности, наружную ротацию предплечья, плечевого сустава, разгибание спины. Вслед ующий раз тейпирование можно провести по совершенно другому варианту Описание проведенного тейпинга (пятый сеанс) Сеанс тейпирования проводится с использованием тейпов IV типа (рис. 39, а-г). а б в г Рис. Техника тейпирования: обратим ваше внимание на то, что область живота и область спины были тейпированы тейпами II типа с целью стимуляции функции центрирования (см. рис. 15, 16). Остальная часть процедуры описания не требует, так как место постановки ясно и натяжение тейпа зависит только от ваших целей. Иногда при очень сильном натяжении, о собенно у маленьких детей, место, где тейпы накладываются друг над руга (см. рис. 39, в, характеризуется выраженной неспособностью к фиксации. В таком случае можно поступить так, как сделали мы, – использовать для фиксации пластырь Hartmann Omnisilk. * * Итак, вы провели первые 4–5 сеансов и использовали все четыре основных типа тейпов. Далее вы можете комбинировать их практически без ограничений. Мы покажем некоторые из вариантов, однако охватить весь спектр использования не представляется возможным. Еще раз напомним, что возможность применения различных техник тейпинга связана с огромным разнообразием рецепторного аппарата человека. Можно выделить три типа комбинаций) связаны с техниками тейпирования; 2) связаны с применением тейпов разного типа) связаны с регуляцией степени натяжения, что также приводит к большей эффективно сти. Учитывая выраженную эффективность предлагаемого варианта тейпирования, покажем некоторые наиболее часто используемые моменты отдельно. Их интерпретации необходимо знать, чтобы добиться максимально возможного результата. Тейпинг, который мы продемонстрируем, основан на глубоких физиологических законах, поэтому мы постараемся максимально доступно объяснить потребность в томили ином варианте. Выше были показаны примеры простого последовательного включения в работу тейпов четырех типов. Ниже мы приведем некоторые конкретные варианты работы Варианты тейпирования верхних конечностей Из практического опыта при поражении ЦНС, сопровождающемся повышением мышечного тонуса, внимание направлено в первую очередь назад нюю группу мышц предплечья. С самого начала практики нас неуд овлетворяли результаты тейпирования данной группы, проведенного как показано на рис. Рис. Просто стимуляция задней группы мышц предплечья в подавляющем большинстве случаев почти нед ает динамики, которую хотелось бы видеть с самого начала, – тыльное разгибание пальцев кисти, появление возможности захвата, улучшение мелкой моторики и д р. Сначала мы проводили тейпирование одним тейпом с акцентуацией на пальцах (рис. 41, ага б в г Рис. Этот вариант был заметно лучше предыдущего (см. рис. 40), но характеризовался выраженной фиксационной слабостью. Кроме того, было ощущение, что правильное воздействие должно быть более эффективным. Эти варианты (см. рис. 41, г были отвергнуты полно стью. Учитывая законы по стурологической регуляции (4, 6, 9, 26, 33), мы стали проводить отдельное тейпирование большого и второго пальцев кисти. По скольку результаты были заметно лучше, то мы еще больше усилили тейпинг большого пальца, использовав под ва отдельных коротких тейпа для двух отдельных мышц extensor pollicis brevis et longus (рис. 42). Рис. Помимо этого, обязательно проводится тейпирование всей задней группы мышц предплечья. Таким образом, достигаются сразу несколько целей 1) лучшая фиксация тейпов, наложенных на пальцы 2) суммационная стимуляция всей группы на фоне стимуляции сухожильных рецепторов Гольд жи; 3) пролонгированное действие проводимого тейпинга; потенцирование программы регуляции данного движения (так, при гемипарезах отдельное тейпирование здоровой верхней конечности приводит к появлению динамики в симметричной совместное тейпирование дает более выраженный ответ в пораженной верхней конечности. Этот вариант оказался наиболее эффективным. Пока мы говорили только о мышцах предплечья и кисти. Не будет лишним показать несколько вариантов тейпирования верхней конечности и дать сравнительную характеристику. Вариант, показанный на риса, б был применен с целью тейпирования всей соответствующей диагонали Буске (миофасциального меридиана, или так называемой диагонали г а б Рис. Выраженным положительным действием в большинстве случаев подобный вариант не обладает. Однако пробное тейпирование провести всегда стоит, особенно если другие подходы дают незначительную динамику, потому что именно оно может оказаться исключительно эффективным. Эффективность данного варианта строго индивидуальна и иногда очень ярко выражена. След ующий вариант (рис. 44, а-г) дал более эффективную динамику в своей части случаев. Обратите внимание на отличия от предыдущего примера (см. риса) отдельный тейпинг задней группы мышц предплечья б) отдельный тейпинг задней группы мышц плеча в г в) отд ельный тейпинг мышц, осуществляющих функцию наружной ротации в плечевом суставе (mm. supra-spinatus et infraspinatus; надо стная и подо стная мышцы а б в г Рис. Но ив данном случае было ощущение, что должен существовать вариант если не более эффективный, то по меньшей мере равноценный. Была найдена комбинация, которая в некоторых случаях работает лучше (рис. 45, а, б). а б Рис. Проводится отдельный тейпинг большого и второго пальцев и кладется отдельный тейп от середины трехглавой мышцы плеча (m. triseps brachii) до лучезапястного сустава, или середины тыльной поверхности ладони, или основания пальцев на тыльной поверхности ладони. Такой вариант оказался наиболее эффективным. Возможно, это связано с асимметричным (неполным) тейпированием m. с brachii, что приводит к более эффективному включению рецепторного аппарата. По след ний вариант совершенно не исключает других подходов (рис. 42– 44, 46). Его хорошо применять в сочетании с другими вариантами или несколько чаще других (если его эффективность выше). Если достигнутая динамика ниже ожидаемой или если выработаете нес ДЦП, а, например, с инсультом, где ответ на классический вариант (рис. 46) тейпирования будет намного ниже вследствие патофизиологии поражения, то мы рекомендуем проводить тейпирование с включением всех пальцев кисти (риса б. На рисунках продемонстрировано последовательное применение данного подхода. а б Рис. Пальцы также затейпированы по отдельности с наложением общего тейпа, который увеличивает стимуляцию и вместе стем улучшает фиксацию Варианты тейпирования нижних конечностей Чтобы вам не пришлось открывать Америку заново, специально приведем здесь в том числе и такие варианты, которые были опробованы и отвергнуты нами вследствие своей меньшей эффективно сти. Как ив случае с верхними конечностями, сначала мы тейпировали нижние конечности с пальцами (риса б). а б Рис. Данный вариант в любых интерпретациях не отличался большей эффективностью по сравнению с другими (см. ниже, а иногда казалось, что он имеет некоторые отрицательные стороны. Такую же характеристику можно дать и следующему варианту (рис. 48), от которого мы отказались полностью Рис. В демонстрируемом варианте просьба обратить внимание только на то, как затейпированы пальцы ног. Тейпирование m. tibialis anterior будет оговорено ниже. В данном варианте в тейпе с целью улучшения фиксации вырезались отверстия для пальцев ног. Якорь, который приходился на под ошву, выполнялся в различных вариантах 1) маленький/большой; 2) с натяжением/ без натяжения. Как уже сказано, тейпирование такого типа было о ставлено. С учетом предыдущих экспериментов мы перешли к простому тейпированию всей передней группы мышц голени классическим способом (рис. 49), нос интерпретациями, которые были опробованы и оставлены как рабочие. Рис. 49 Мы экспериментировали со следующими характеристиками работы общее натяжение тейпа; 2) тип тейпа; 3) градация вариантов натяжения одного тейпа на разных его участках 4) техника постановки (см. главу Наиболее часто в клинике ДЦП встречается эквинусная установка стопы, о сложненная вальгусной установкой (деформацией) стопы. В таких случаях эффективным оказывается вариант, показанный на рис. 50, а-в. Разный цвет тейпов использован исключительно с целью наглядности д емонстрации. а б в  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |