Кинезиотейпирование в лечебной практике неврологии и ортопедии Д. И. Киселев 2015. Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования.
 Скачать 7.48 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Рис. 50 Техника отдельного тейпирования передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) Тейп для такого воздействия по понятным причинам будет меньше по ширине, чем тейп, наложенный на всю переднюю группу мышц голени. Первый якорь тейпа обычно кладется в области середины голени и далее походу мышцы и сухожилия идет на медиальный край стопы походу. Степень натяжения – 20–30 %. Далее от тыльного края стопы до медиального края стопы идет наложение тейпа с натяжением отд о 100 От медиального края и до латерального края стопы или снова до тыльной поверхности стопы (до области os naviculare) наложение идет с 0 натяжения. И для усиления эффекта фиксации и стимуляции оставшаяся часть тейпа накладывается снова на область передней группы мышц голени с натяжением 10–20 %, примерно до уровня нижней или средней трети голени. По сле этого проводится тейпирование с любым натяжением, полностью повторяющее стандартный тип. К моменту выхода работы уже на основе большого опыта применения наиболее эффективный вариант такого избирательного тейпирования m.tibialis anterior выполняется тейпом BB-Tape Neylon, обладающим самыми выраженными свойствами повышенной упругости, сохранения растяжимости и рабочей активности в течение длительного времени. Помимо этого мы стали применять также эффективную технику, при которой якорь тейпа начинается от медиального края стопы и заканчивается целиком на всей подошве (длина такого якоря 2–5 см). Из опыта мы пробовали по-разному заканчивать область второго якоря тейпа, накладываемого на m. tibialis anterior (на стопе, на тыльной поверхности стопы, разветвлением второго якоря и др, однако предлагаемый вариант оказался наиболее эффективным, но как ив случае с другими вариантами, эффективность может быть очень индивидуальной и какой-то другой вариант будет возможно более во стребован. Иногд а в клинике встречается такая вальгусная установка и д еформация, при которых максимально эффективным вариантом становится вид тейпирования, показанный на рис. 51. Рис. Эффективность подобного подхода определяется исключительно опытным путем. На вариант тейпирования правой нижней конечности не обращайте внимания. Реже в клинике ДЦП встречается эквинусная установка стопы, о сложненная варусной установкой (деформацией) стопы. В таких случаях лучше применять варианты, показанные на риса, б. а б Рис. Здесь также не обращайте внимания на вариант тейпирования передней группы мышц голени, о котором мы уже говорили выше. Помимо этого, на фотографии все изображено в обратном порядке. То есть в практике стоит сначала провести тейпирование латеральной группы мышц голени и только потом тейпирование передней группы. В самом начале нашей практической деятельности мы ошибочно делали так, как показано на рис. 52, что делает объяснение более понятным. Все проводится в соответствии с ранее приведенными принципами, и латеральная группа мышц голени (mm. peroneii longus et brevis) тейпируется отдельным тейпом, начиная примерно от средней голени (желтый тейп на рисунке. А уже стандартным тейпированием мышц передней группы голени отчасти закрывается и усиливается данный вариант. В нашей практике работы с пациентами, страд ающими ДЦП, такой вариант встречался всего три раза и только в самом начале. Из всего доступного фотоматериала мы выбрали самый неправильный, но затона его основе можно неплохо объяснить принцип практического применения. При ортопедической патологии требующей таких подходов тейпирования эффективность увеличивается в несколько раз Спиральное тейпирование Нельзя не сказать несколько слово таком варианте работы, как спиральный тейпинг (риса б. О его высокой эффективности можно утверждать с достаточной степенью уверенности. Однако при поражениях ЦНС, аналогичных ДЦП, его эффект длится недолго, а потому возникает необходимость в частом применении. Таким образом, данный вариант не оказывает какого-либо глубокого физиологического воздействия. Однако его периодическое применение отдельно или в совокупности с предлагаемыми схемами тейпирования при ДЦП может дать очень хороший результат. Более того, если тейпирование проводится в совокупности с другими видами реабилитации (например, вибротерапия), то эффективность данного вида тейпирования может быть увеличена в несколько раз. а б Рис. Такое тейпирование можно проводить как от тазобедренного сустава (рис. 53, б, таки от области коленного сустава (риса в зависимости от целей, которые вы преследуете. Если необходима д еротация всей нижней конечности, то надо начинать от тазобедренного сустава (рис. 53, б, если речь только о коррекции пронации голени, то эффективен вариант показанный на риса В заключение мы покажем вариант (риса лучше сказать варианты комбинации, неприменение которых сильно снижает эффективность кинезиотейпинга. Мышечная часть задней группы мышц предплечья затейпирована тейпом II типа, сухожильная часть – тейпом IV типа. Рис. Рис. Мышечная часть передней группы мышц голени затейпирована тейпом IV типа, сухожильная часть – тейпом III типа. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Это не есть истина в последней инстанции. Опишем некоторые возможные варианты, которые стоит попробовать при таком тейпировании: 1) тейп IV типа поставлен с натяжением 45 %, тейп III типа – с натяжением 15 %. Ад альше можно и нужно комбинировать как угодно) на сухожилиях тейп IV типа с натяжением 50–70 %, на мышцах – тейп II или III типа с натяжением %; 3) на сухожилиях тейп IV типа с натяжением 30–40 %, на мышцах – тейп I или II типа 4) на мышцах тейп III типа с натяжением, например, 30–40 %, на сухожилиях – тейп I типа. При этом можно параллельно добавить тейпы I типа на мышцы- сгибатели. Это вовсе неготовые рецепты, а то, что пришло в голову вовремя написания данного материала. Цель показанных вариантов – разнообразная рецепторная стимуляция с возд ействием, направленным на изменение коррекцию) стереотипа патологической по стурологической регуляции, патологической программы рефлекторного взаимодействия и т. д Здесь важно не перейти на язык классического кинезиотейпинга», не начать постоянно упоминать о процентном натяжении, о том, что такой-то процент растяжения ведет к стимуляции мышцы, а такой-то процент – к «торможению мышцы и тому подобное. Тогда можно будет «похоронить» любой разговор о рецепторах, рефлексах, антагонистических зависимо стях, по стурологической регуляции и под обном. Эффективно сть данного подхода очень высока. Исследования результативности и их анализ до сих пор продолжаются, так как само разнообразие вариантов требует длительных и кропотливых наблюд ений. Возможно, в будущем из всех доступных альтернатив будет вычленено определенное фиксированное количество вариантов, которые мыс уверенностью назовем лидирующими или даже единственными Варианты тейпирования мышц ягодиц Поиском наиболее эффективного варианта тейпирования тт. gluteii мы занимались особенно кропотливо. С нашей точки зрения, ягодичные мышцы и их работа таковы, что необходимо искать техническое исполнение, которое давало бы наилучший результат. Ниже представлены наиболее действенные варианты в порядке возрастания их эффективности (рис. 56, варианты Вариант Вариант Вариант 3 Вариант 4 а б Вариант 5 а б Вариант 6 а б в Вариант Эффективный варианту детей до лет. Рис. У взрослых вариант 7 мы применяли с использованием тейпов шириной и 10 см, оставляя один якорь на крестце и тейпируя мышцы таза соответственно. Понятно, что в зависимости от объема тейпируемой области тейп в данном варианте разделяется на необходимое количество рабочих зон. Тейпирование с учетом двигательных паттернов Од ним из вариантов эффективного тейпирования является обращение к «д иагоналям движения, мышечным цепям. Они известны главным образом по такой методике, как PNF (4, 6, 26). Обе классические диагонали методики используются в двух вариантах 1) гомолатеральное тейпирование (рис. 57, а-г); 2) контрлатеральное тейпирование (риса б). По нашему мнению, для данного варианта следует использовать только тейпы III и IV типа. Ид еально отснять такой материал над етях достаточно сложно, но, тем не менее, мы приведем примеры данного подхода Гомолатеральный вариант тейпирования а б в г Рис. Здесь сложно точно описать каждый момент тейпирования в отдельности, поэтому для лучшего понимания мы приведем основные анатомические ориентиры, которые необходимо знать для выполнения тейприрования. Техника: берется один отрезок тейпа. Мы предпочитаем слегка перестраховываться и берем длину тейпа от кисти до основания пальцев стопы. Якорь кладется на область поясницы – и далее с необходимым натяжением проводится тейпирование. При тейпировании в сторону кисти анатомически проводится тейпирование следующих областей: околопозвоночная область (mm. erector spinae), далее переход на m. infraspinatus, после прохождение по задним пучкам m. deltoideus, переход на m.triceps brachii, переход на область задней группы мышц предплечья и окончание на тыльной поверхности кисти. Как видно на фотографии (рис. б, помимо этого был сделан отдельный тейпинг трех пальцев кисти (см. ранее. При тейпировании в сторону стопы проводится тейпирование области мышц ягодиц, далее продолжение пос последующим переходом на область сухожилия m. quadriceps femoris и тейпированием всей передней группы мышц голени с окончанием в области основания пальцев стопы. Помимо этого, был проведен отдельный тейпинг с акцентуацией на m. tibialis ant. вследствие очень тяжелой вальгусной деформации стопы, вывиха таранного сустава Контрлатеральный вариант тейпирования а б Рис. Техника выполнения данного варианта в целом мало отличается от предыдущей. Разница лишь в том, что в области крестца (L4-S2) тейпы, наложенные на правую и левую стороны соответственно, перекрещиваются (рис. 58, а). Мы невидим необходимости в каких-либо отдельных комментариях по приведенным примерам. Акцентируем ваше внимание лишь на том, что здесь, как и раньше, вы можете дифференцировать стимуляцию и воздействие сообразно своим потребностям. Так, при осуществлении вариантов 3–6 (рис. 56), вариантов гомолатерального, контрлатерального тейпирования, вы можете по-разному регулировать натяжение того или иного отрезка тейпа или натяжение двух накладываемых тейпов, а также применять тейпы разного типа и таким образом активировать совершенно разный рецепторный аппарат Результаты применения кинезиотейпинга влечении bbДЦП Динамика вследствие применения кинезиотейпинга влечении ДЦП может быть очень различной. Были случаи, когда после одного сеанса ранее не ходивший, но стоявший на четвереньках ребенок приобретал способность ходить, начинал вертикализоваться; лежачие дети начинали вставать на четвереньки, ползать и т. д . Однако это единичные случаи. В терапии ДЦП нет методов, которые были бы панацеей. Тем не менее кинезиотейпинг серьезно повышает эффективность других методов, выступает в роли хорошего отдельного метода лечения, потенцирует продление эффективности проведенных курсов комплексной терапии. Несомненно, есть очень тяжелые клинические случаи, когда динамика почти отсутствует. Чтобы вы не усомнились в том, что кинезиотейпинг – очень глубокая и серьезная методика, приведем такое наблюдение. Дети, чьи родители высокого роста, всегда характеризуются более отрицательной динамикой течения данного заболевания. Это связано стем, что, как известно, костные структуры параличом не поражаются. На фоне скачков роста у таких детей происходит ухудшение течения болезни, поскольку сухожильно-мышечные структуры не успевают зад инамикой костных изменений вследствие нарушенной гемодинамики, трофики, иннервации и др. В результате мышцы, наход ящиеся в гипертонусе, просто физически натягиваются на точках прикрепления, что часто ошибочно трактуется как повышение тонуса. Регулярное применение кинезиотейпинга у таких детей, а также длительное наблюдение подобных пациентов позволило нам сделать выводы относительно стандартной динамики. Через какое-то время после начала терапии родители начинают отмечать, что положительные изменения перестали происходить. Однако при опросе и последующем осмотре пациента оказывается, что в этот период произошел интенсивный рост пациента. И что самое главное, какая-либо отрицательная динамика на фоне такого интенсивного роста отсутствовала. Такие примеры служат прекрасным подтверждением очень высокой эффективности тейпирования в практике лечения ДЦП. В этом случае можно достаточно уверенно говорить о высокой трофической функции тейпирования, которая ведет к нормализации процессов, сопровождающих ростовые изменения Глава 9 Кинезиотейпинг, направленный на стимуляцию крово– и лимфообращения уменьшение отечного, компрессионного синдромов, корешковых синдромов, местных травматических повреждений) Мы посвятили данному подходу кинеозиотейпинга отдельную главу, так как все варианты его применения имеют огромное значение для практической работы. Каждый вариант мы будем рассматривать отд ельно. Привед енные в этой главе примеры кинезиотейпинга расположены по степени увеличения воздействия от самого легкого до самого интенсивного (рис. 59–61). Врач выбирает интенсивность воздействия не столько в зависимости от патологии, сколько исходя из собранного анамнеза и сопутствующих патологий, например таких, как нарушение регуляции артериального давления, чувствительность к метеоусловиями т. д . В д емонстрируемых примерах объяснения с клинической точки зрения приводиться не будут, так как важен сам технический подход В данном варианте, как видно из рисунка, была применена только лимфатическая коррекция. Она приводит к выраженному увеличению крово– и лимфотока в области воздействия. Натяжение тейпа 0-5-10 На рис. 60 показан более интенсивный по воздействию вариант. Натяжение тейпов 0–5% – при тейпировании корзинкой, лимфод ренажная коррекция 0-5-10 %. Рис. Рис. 60 Рис. Данный вариант (рис. 61) – самый интенсивный. Степень воздействия при таком тейпировании будет зависеть отд вух составляющих натяжения тейпов по слабляющей коррекции и количества тейпов по слабляющей коррекции. Условия применения того или иного варианта будут рассмотрены ниже в процессе обсуждения конкретных патологий Глава 10 Поражения периферической нервной системы верхних конечностей (паралич Дюшена – Эрба, Дежерина – Клюмпке, синдром Персонейджа – Тернера и др) Патофизиология данных заболеваний в корне отличается от таковой при ДЦП. Мы упоминаем об этом, чтобы избежать недоразумений, которые могут возникнуть при большом объеме предлагаемой информации. Речь идет о концепции четырех тейпов: последовательность подходов и цели применения будут д ругими. Чаще всего в нашей практике данными патологиями мы начинаем заниматься далеко нес первых дней рождения или с первых дней проявления заболевания. То есть сталкиваться приходится с запущенными случаями, иногд а больные вообще не получали никакого лечения до прихода к нам. В под обных условиях первичное использование тейпирования обладает выраженным стимулирующим эффектом. С этой целью на первом сеансе применяется сильная по слабляющая коррекция. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ В редчайших случаях по слабляющая коррекция применяется без сопутствующего лимфотейпинга (см. ниже. Работая с тяжелыми хроническими патологиями различного генеза, всегда необходимо помнить, что важной задачей является выведение токсических, застойных веществ из очага застоя (во спаления). Помимо этого, лимфотейпинг, активизируя лимфовенозный кровоток, включает круг микроциркуляции в области возд ействия. Од ной по слабляющей коррекцией невозможно добиться такого полноценного включения микроциркуляции. Иногда неприменение вместе с ней лимфотейпинга вызывает интоксикацию организма продуктами, которые выводятся из области поражения, но остаются в ограниченной тканевой зоне. С учетом всего вышесказанного первый день тейпирования обычно выглядит так, как показано на риса, б Для данного примера был выбран пациент с синдромом Персонейд жа – Тернера. а б Рис. Несколько последующих сеансов можно проводить аналогичным образом. С третьего-четвертого сеанса эффективным будет добавить стимуляционный тейпинг мест выхода нервов (рис. 63, а-в). Обратите внимание, что в данном случае лимфотейпинг не сделан. Это связано с тем, что пациентка находилась на очень интенсивном курсе реабилитации и параллельно проводимый комплекс физиотерапии полностью компенсировал данную потребно сть. Как показано на рис. 63 б, в затейпированы места, наиболее эффективные для стимуляции таких нервных образований, как разветвление n. ulnaris в области плечевого сустава (б) и nn. medianus ив области локтевого сустава (в а б в Рис. Концепцию четырех тейпов следует иметь ввиду, если у вас есть возможность работать с подобными пациентами длительное время. Здесь важны физиологические особенности, о которых, к сожалению, мало где упоминается. Из-за отсутствия официальной терминологии пришлось воспользоваться для изложения нижеследующего материала простым языком. В большинстве случаев первичный кинезиотейпинг всех подобных нарушений приводит к выраженной положительной динамике, поскольку включается в работу самый разный рецепторный аппарат. В процессе дальнейшей реабилитации положительная динамика замедляется или даже останавливается. Наш практический опыт показывает, что так происходит последующим причинам. Рецепторный аппарат можно разделить условно натри группы) полностью погибшие рецепторы 2) рецепторы, находящиеся в «парализованном» (спящем, заторможенном) состоянии) рецепторы с пониженной функцией. При первичном тейпировании происходит включение в работу рецепторов именно третьей группы. За это время свойства рецепторов второй группы изменяются таким образом, что они приобретают чувствительность и готовность к ответу. В этот момент необходимо провести стимуляцию, которая будет наиболее близко лежать к этой самой функции. Что это значит Тут необходимо вернуться к концепции четырех тейпов и вспомнить, что она как рази дает интересующую нас дифференцированную стимуляцию. Когда мы проводим тейпирование с использованием того или иного типа тейпа и это тейпирование проводится на 4–8 сеансе, положительная динамика зачастую усиливается или возвращается. Именно при таком условии так называемые рецепторы второго типа по каким-то причинам начинают работать. Если продолжать тейпирование, нацеленное на стимуляцию проприоцептивного ответа (по слабляющая коррекция, сильный мышечный тейпинг и др, рецепторы второй группы постепенно включатся, однако этот процесс растянется над ва месяца, а то и больше. В имеющейся литературе нам неуд ало сь найти объяснения этому физиологическому факту, поэтому мы предлагаем свое теоретическое обо снование.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |