Кинезиотейпирование в лечебной практике неврологии и ортопедии Д. И. Киселев 2015. Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования.
 Скачать 7.48 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Пример. На одном из курсов по кинезиотейпингу была поставлена задача осмотра и тейпирования женщины, страдающей выраженным компрессионным болевым синдромом в под взд ошно-крестцовых суставах с двух сторон. Что только с ней нед елали! Ей провели всевозможные мышечные тесты, причем на прекрасном профессиональном уровне. Ей тейпировали отстающие, слабые мышцы голеней, живота, бедер, шеи и т. д . (напомним – боли в под взд ошно-крестцовых суставах. Тейпирование длилось часа и, конечно же, было безрезультатно. В конце концов, опять- таки в результате очередного продвинутого теста, показавшего наличие ключевой проблемы там, была проведена по слабляющая коррекция поясничного отдела позвоночника. Через пять минут женщина сказала, что болевой синдром значительно уменьшился. Скажем сразу, что правильным подходом было бы проведение по слабляющей коррекции обоих под взд ошно-крестцовых суставов с сопутствующей лимфод ренажной коррекцией. Однако даже здесь, по понятным причинам (см. ниже, мы получаем выраженный эффект декомпрессии, ведущий к уменьшению отечного и компрессионного синдрома в области, которая прилегает к поясничной. Данный пример очень наглядно демонстрирует ошибочность классических взглядов и подходов, направленных на поиск пораженной мышцы. Как видно из примера, за таким поиском забывается нормальная медицинская логика. Невозможно не привести и следующий пример, неэффективность которого основана сразу на трех анатомо-физиологических ошибках. Водном из классических руководств по кинезиотейпингу симметричное тейпирование mm.pectoralis minor предлагается как вариант, спо собствующий центрированию пациента. Первая ошибка, она же, возможно, и самая главная, состоит в том, что предполагается избирательное воздействие на m. pectoralis minor. Посмотрите внимательно анатомию. Возд ействие на m. pectoralis minor в принципе невозможно без включения m. pectoralis major. А эта мышца, оказывающая выраженное влияние на такую функцию, как пронация в плечевом суставе, всегда только усиливает имеющиеся асимметрии плечевого пояса. В свою очередь, одна из функций mm. pectoralis minor, связанная с отведением лопаток от грудной клетки, еще более способствует увеличению любой асимметрии. Если вспомнить о науке по стурологии и теорию мышечных цепей (6, 9, 26, 32), то получится, что мы воздействуем на «что-то» с целью получения «чего-то». И это еще самая мягкая оценка такого подхода. Вторая, более тяжелая ошибка заключается в том, что воздействие с целью центрирования пациента предлагается при таком заболевании, как детский церебральный паралич (ДЦП), при котором разговор о мышцах является абсолютно бесперспективным. Третья ошибка такова, что при подобном теоретическом подходе полностью игнорируются основы формирования двигательной активности человека в процессе онтогенеза (И последним примером, показывающим полное отсутствие желания и возможности к анализу теоретического применения тейпирования, будет рассказ од емонстрационном тейпировании ребенка с диагнозом «ДЦП». Обратите внимание, что данную демонстрацию проводил врач-невропатолог, занимающийся реабилитацией. На одном из курсов по кинезиотейпингу был показан пациент с диагнозом «ДЦП, спастический тетрапарез». Ребенок характеризовался достаточно тяжелой формой поражения. При осмотре классическая форма тетрапареза. При вертикализации ребенка (предъявление нагрузки к ЦНС) наблюдалось выраженное нарастание тонуса, в клинике проявлявшееся сильным спазмом аддукторов бедра, перекрещиванием ног, выраженной эквинусной установкой стоп, выраженной пронацией предплечий и сгибанием кистей, локтевых суставов, пронацией в плечевых суставах и т. д . Ребенок отличался спокойным поведением и при придании ему горизонтального положения расслаблялся. Основной осмотр был проведен в горизонтальном положении. Как следствие было диагностировано выраженная наружная ротация бедер с разведением слабостью аддукторов, слабость мышц предплечья и др. В результате был проведен стимуляционный тейпинг аддукторов бедра и передней группы мышц пред плечья. Наиболее классическая ошибка, обусловленная отсутствием преподавания клинического тейпирования, связана стем, что после окончания курсов специалисты, работающие в медицине, используют метод расслабления мышцу детей с повышенным мышечным тонусом центрального генеза так, как это преподавалось. То есть накладывается тейп от периферии к центру с натяжением отд о 25 %». Учитывая наш опыт тейпирования, а еще более – опыт применения метода ремод улированного двигательного акта (РДА) (22–24, 31), можно суверенностью сказать, что более эффективный способ про стимулировать мышцы, которые итак находятся в гипертонусе, придумать достаточно сложно. Именно потому преподаватели кинезиотейпинга часто слышат на курсах вопросы врод е: «Почему это не работает?» О других проведенных техниках мы рассказывать не будем, так как этих двух вполне достаточно для демонстрации полной безграмотности того, что было сд елано. В этих двух примерах специалисты совершенно не учли физиологический подход, поскольку на фоне имеющегося центрального нарушения двигательной регуляции отрицательный ответ от такого воздействия будет умножен в несколько раз. Данный вывод не является нашим теоретическим предположением или субъективным мнением. С вопро сом Почему у меня отрицательные результаты у детей с ДЦП или их нет к инструктору по кинезиотейпингу обратился врач-невропатолог, который безуспешно пытался применить в практике лечения подобные подход ы. То, в каком виде преподается кинезиотейпинг, совершенно и полностью покрывает потребности сферы спорта изд орового человека, нов клинической медицине такой подход непросто ошибочен, но и недопустим Глава 1 Техники тейпирования в лечебной практике Данное руководство не преследует цели обучения кинезиотейпингу, о чем мы сказали в самом начале. Но учитывая, что в лечебной практике методика базируется на совершенно других физиологических законах, мы приведем некоторые техники тейпирования», большинство из которых полностью отсутствуют или даже не поддерживаются в классическом кинезиотейпинге. Техники (ЛЕЧЕБНОГО) кинезиотейпинга 1. Первый якорь вне мышцы (классический подход. Первый якорь на мышце (высокоэффективный подход в неврологии якорь маленький якорь большой. Исключение второго якоря (конец тейпа кладется или с натяжением, с которым проводилось все тейпирование, или даже больше. Двойное, тройное тейпирование для усиления эффективности воздействия на всю тейпируемую мышечную группу на конкретные отдельные мышцы (или сухожилие(я)); ✓ на отдельные мышечные головки, пучки, сухожилия (пример: тейпирование кисти и предплечья. Оставление на обоих концах тейпа небольших якорей, обнажение центральной рабочей зоны тейпа, наложение тейпа с необходимым натяжением, обнажение и фиксация якорей (по слабляющая коррекция. Сочетание тейпирования мышечной группы (например, передней группы мышц голени) или одной конкретной мышцы (например, m. triceps brachii) тейпами разного типа (см. ниже. Пример тейпирование мышечной части тейпом II типа и тейпирование сухожильной части мышцы (группы мышц) тейпом IV типа. Акцентируем ваше внимание на том, что данный подход возможен, да и более эффективен у достаточно взрослых д етей, пациентов, где у вас есть физическое пространство для такой работы. Тейпирование с использованием различных техник тейпинга (например, проведение классической мышечной стимуляции на одной процедуре и проведение по методу фасциальной коррекции с методикой осцилляции над ругой процедуре. Тейпирование с использованием различной степени натяжения тейпа. Это касается многих аспектов технического подхода входе одной процедуры тейпирование разных мышц (мышечных групп) одним типом тейпа, нос разным натяжением; а б Рис. 1 ✓ входе одной процедуры тейпирование одной мышечной группы (например, передней группы мышц голени) одним типом тейпа, нос разной степенью натяжения сегментов одного итого же тейпа в процессе наложения (рис. 1, а б). В практической деятельности немаловажно знать виды пластыря для наиболее эффективной фиксации тейпов накожных покровах (рис. 2), иногда между собой. Из своего опыта мы можем посоветовать фирму вид пластыря – Omnisilk или Omniplast шириной 1,0–1,5—2,0 см в зависимости от потребностей Рис. Касательно пунктов 6–8 необходимо отметить, что помимо описанного подхода воздействие может быть усилено еще больше в результате применения тейпов разного типа (см. ниже) входе одной процедуры тейпирования, техника наложения которых будет еще и изменяться согласно предполагаемому тактическому подход у. Еще раз напомним несмотря на то что мы постоянно говорим о мышцах и технических различиях в тейпировании мышц, основной идеей каждый раз является включение разнообразного рецепторного ответа для возникновения или усиления динамики лечения. Все предлагаемые техники были использованы в практике в большинстве случаев именно сданной целью. Упоминание о мышцах как таковых облегчает любое объяснение, а также по понятным причинам наиболее выгодно сточки зрения локализации воздействия Глава 2 Принципы тейпирования Подбор перерывов между повторными сеансами тейпирования В нашей практике мы сталкивались с совершенно различными условиями и пациентами. На основе обширного опыта мы смогли оценить разные промежутки времени и вынести взвешенное решение о том, какие перерывы необходимо делать между сеансами тейпирования. При подборе необходимых перерывов были учтены всевозможные показатели: спо собно сть тейпов к фиксации накожных покровах, сохранение тейпами эластических свойств (растяжимости, износостойкость применяемых тейпов, период получения наиболее эффективного клинического результата, период рецепторной чувствительности, при которой сам пациент описывает наиболее интенсивное воздействие наложенных тейпов. Перерывы между сеансами тейпирования 1. Если мы говорим о стандартном тейпировании, то временной промежуток составляет дня. Применение тейпов I типа (см. ниже) – перерыв между повторными сеансами составляет дня. При показаниях и серьезной потребности в использовании кинезиотейпинга в комплексном лечении (реабилитации) на фоне применения процедур, которые невозможно проводить при наличии тейпов накожных покровах (например, электро стимуляция, иглоукалывание и др, ежедневное тейпирование. 4. Приведем пример, чтобы продемонстрировать возможные альтернативы. В нашей практике было много пациентов изд ругих город ов, которые, выписавшись из больницы, договаривались о продолжении тейпирования с целью обучения. Такие пациенты специально приезжали один разв дней из своего города. Весь этот срок они не снимали тейпы иуд аляли их только вечером перед следующим визитом. Можно суверенностью утверждать, что тейпирование имеет эффект ив течение такого срока. Эффективность его, конечно, ниже, но, учитывая разнообразие диагнозов и, следовательно, различную динамику тейпирования, можно не сомневаться в том, что результативность достаточно высокая. В дальнейшем после освоения тейпирования и прекращения визитов родители поддерживали контакт снами и подтверждали, что результативность повышается, если перерывы между тейпированиями уменьшаются до дней Выбор вида тейпа Оценка технических характеристик тейпа Под бор тейпов на основании их технических характеристик будет показан в отдельной главе, так как эта крайне важная тема стала одним изо сновных вопросов нашего исслед ования. Оценка воздействия тейпа накожные покровы. Аллергия. Здесь необходимо помнить следующее аллергия представляет собой реакцию иммунной системы организма, то есть никак не относится к проявлениям местного характера. В нашей практике аллергические реакции характеризовались совершенно определенным набором симптомов 1) обязательное наличие кожных проявлений (сыпь, разд ражение, отеки др) вне зоны постановки тейпов; 2) выраженная эритема, не связанная с проблемой тяжелого удаления поставленных тейпов, в зоне проводимого тейпирования (под тейпом); 3) зуд кожных покровов как в области тейпирования, таки над ругих участках тела 4) уменьшение или исчезновение кожных проявлений при применении антигистаминных мазей, кремов. Такие проявления особенно характерны и выражены при применении подделок тейпов различных ведущих производителей. Раздражение кожных покровов. Это достаточно частая реакция на кинезиотейпинг, и от степени ее выраженности будет зависеть решение о смене одного производителя над ругого, иногда о смене цвета применяемого тейпа того же производителя. Здесь значение имеет то, насколько щад яще проводилась процедура снятия тейпов перед следующим сеансом тейпирования. Реже это связано с самим физическим воздействием тейпа, когда, как правило, в результате определенной степени растяжения образуются мелкие кожные стрии, микрокровоизлияния, то есть остается выраженный рисунок от тейпа. Еще реже раздражение проявляется в связи со собенно стью кожных покровов, характеризующихся патологической ранимостью, ломкостью сосудов и д р. Разд ражение кожных покровов необходимо отличать от аллергии все перечисленные проявления локализуются в зоне постановки тейпов (только под тейпами) и, как правило, даже не под всей площадью тейпа. Выбор тейпа в зависимости от производителя В мире существует очень много фирм, производящих тейпы хорошего качества. Мы уже упоминали, что в нашей практике довелось использовать и оценить различные тейпы. Более того, так получилось, что мы смогли испытать несколько китайских подделок на Kinesio Tex Gold. Во сновном все они были определены как таковые именно в результате того, что при их применении были получены очень выраженные аллергические реакции и/или сильное раздражение кожных покровов. Однако два тейпа из копий Kinesio Tex Gold были такого качества, как будто сама родная фирма-производ итель занялась улучшением характеристик своих тейпов. Аллергических реакций не было, а технические характеристики былина высоком уровне. Также мы пробовали очень много тейпов хорошего качества от различных немецких производ ителей. Если мы исключим концепцию четырех тейпов (см. ниже) из практики, то наши рекомендации будут следующими. Здесь мы не будем устанавливать ранг качества и перечислять названия тейпов в порядке, пред положим, ухуд шения их характеристик. В алфавитном порядке мы приведем фирмы, тейпами которых мы пользовались, нашли их достойными применения в практике и которые есть в продаже на территории России. К таким мы относим Уход за кожными покровами Мы выделили этот актуальный вопрос в отдельный раздел, чтобы максимально акцентировать его важность и значимость для педиатрической практики. Представленные здесь методы обобщают обширный опыт прежде всего родителей, которые научили нас почти всем приведенным ниже вариантам. Степень (сила) фиксации тейпов накожных покровах является индивидуальной. И предсказать, как будут держаться тейпы у того или иного ребенка, насколько трудно они будут поддаваться удалению, совершенно невозможно. Методы снятия (удаления) тейпов с кожных покровов Прежд е всего мы предлагаем отдавать приоритет технике скатывания тейпов, так как она самая щадящая из всех методов удаления тейпов. Правд а, она требует наибольшего количества времени по сравнению с другими техниками снятия тейпов. 1. Обильное смачивание спиртом, ожидание до момента, пока тейп можно будет снять без всякого усилия. Некоторые родители в условиях отсутствия спирта использовали водку. Эффективность ненамного ниже, но единственное условие для достижения желаемого эффекта – увеличение времени воздействия. Смачивание маслом, ожидание мин – осторожное снятие. Чаще используется вазелиновое масло. Многие родители рассказывали, что с хорошим эффектом использовали подсолнечное, оливковое масло. Снятие вводе послед лительного достаточного) намачивания. Обращаем ваше внимание, что лучше делать это именно вводе. Даже при условии хорошего смачивания у некоторых пациентов фиксация тейпов происходит сильнее при прекращении контакта свод ой. Варианты ухода за кожными покровами в случае раздражения Иногд а раздражение возникает по совершенно необъяснимым причинам, но в любой ситуации кожные проявления, возникшие в результате применения тейпирования, необходимо оценивать спокойно и ад екватно. При регулярном применении тейпирования у детей иногда возникает выраженное раздражение кожных покровов. Это совершенно не зависит ни от вида тейпа, ни места постановки тейпа, ни от сеанса тейпирования. Более того, чаще всего оно возникает на 6-8-10 сеансе. Можно было бы предположить развитие аллергической реакции, но этому противоречит следующий факт. У таких детей мы продолжали применять тейпирование с использованием тейпов того же типа и производителя, но при условии исчезновения признаков раздражения. Ив дальнейшем ситуация не повторялась. Иногда подобные проявления имели место в течение процедур тейпирования. По понятным причинам применение тейпирования и проведение этих самых процедур увеличивалось повремени. Опять же в дальнейшем раздражение не наблюдало сь. В случае небольшого раздражения часто нет необходимости применять какое-либо лечение. Лучше сделать просто перерыв над ня после удаления тейпов для восстановления кожных покровов. Методы лечения раздражения) гель «Маалокс»; 2) крем «Деситин»; 3) лечение прыщей – «Цинд ол» (раствор) крем Ад вантан» (особенно если раздражение сопровождается зудом кожных покровов) при небольших, умеренных разд ражениях – применение бальзамов после бритья Глава 3 Опыт применения Объектом исследований являлись пациенты различных отделений РДКБ, амбулаторные пациенты в возрасте от 1 года до лет с различной ортопедической и неврологической патологией, взрослые пациенты с патологией различного генеза (табл. Таблица 1. Список основных диагнозов, при которых применялось кинезиотейпирование Необходимо сказать несколько слово статистической закономерно сти, на основании которой тот или иной вариант тейпирования был определен как рабочий и эффективный. Когда мы говорим об эффективности конкретного варианта, это означает, что он был применен с положительным результатом по меньшей мере у 20–25 пациентов. В подавляющем большинстве приводимых примеров количество пациентов намного больше так как практически упоминаемые варианты реализовывались несколькими специалистами и достигнутые результаты были комплексной оценкой работы нескольких врачей. Более того, в 99 % случаев эффективность соответствовала тому самому количеству больных, у которых проводился рассматриваемый вариант тейпирования, то есть мы говорим здесь оной эффективности пациента из наблюдаемых нами – дети, у которых применение тейпирования осуществляется регулярно уже в течение года и более без каких-либо значимых перерывов. Другие 18 пациентов также относятся к группе длительно наблюдаемых больных, но они во сновном изд ругих городов и тейпирование им проводят родители, прошедшие обучение. Они регулярно поддерживают снами связь и делятся всеми наблюдениями и результатами Практические подходы В теме, посвященной детской неврологии, будет уместно рассказать об опыте, которым поделился снами коллега из Саратова. В своей практике он проводил перед сеансом тейпирования методику РДА. Эта методика усиливала эффект тейпирования, что приводило к общему улучшению результатов. Из практики нашей работы. В данной работе мы будем упоминать о таких сочетаниях, но уже накопленный материал по комбинированию тейпирования с конкретными методами ЛФК требует отдельного представления в силу множества закономерностей, которые необходимо знать любому врачу, занимающемуся реабилитацией. Наилучший пример такого сочетания – результаты тейпирования тяжелых пациентов с выраженными рубцовыми изменениями различного генеза. Часто всего лишь после однократного тейпинга выраженность спаек, рубцов уменьшается в несколько раз, что непросто повышает эффективность определенной методики, но и позволяет ввести в процесс реабилитации другие методы, о которых при первичном осмотре пациента невозможно было думать вследствие выраженности спаечного процесса, ограничения двигательной активности, пониженной рецепторной функции и др Глава 4  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |