Кинезиотейпирование в лечебной практике неврологии и ортопедии Д. И. Киселев 2015. Книга посвящена применению метода кинезиотейпинга в лечебной работе с использованием теоретических и практических подходов, которые отсутствуют в практике мирового тейпирования.
 Скачать 7.48 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Рис. Уже при первом осмотре стало ясно, что по слабляющая коррекция с целью уменьшения (ликвидации) спаечно-рубцового процесса будет основной техникой в течение нескольких сеансов тейпирования (рис. 77, аи Первый сеанс а б в где ж з и Рис. В течение срока госпитализации нами были проведены только три полноценных сеанса тейпирования, поскольку в реабилитацию входили процедуры, которые невозможно было совмещать с тейпированием (рис. аж Второй сеанс а б в г д е ж Рис. Два сеанса, которые здесь не представлены, были связаны с повторным тейпированием только кистей и пальцев, и тейпы продержались не более од них-д вух суток. Такое ограничение фиксации было связано 1) с проводимыми физиопроцед урами на предплечьях и плечах 2) сочень тяжелыми контрактурами кистей и пальцев. Тейпинг пальцев был проведен для диагностики, целью которой было получить ответ на вопро с: «Возможно ли минимальное воздействие в данной зоне и будет ли какой-то ответ Ответ был положительным Третий сеанс Если вы просмотрите динамику техники тейпирования, то заметите, что интенсивность кинезиотейпинга (по слабляющей коррекции) возрастала от первого сеанса к третьему (рис. 79, а-к). а б в г д е ж з и к Рис. Это один изо сновных принципов подхода к лечению подобных нарушений. Конечно, в отсутствие какой-либо отрицательной симптоматики и при наличии положительной динамики над альнейших сеансах мы стараемся максимально интенсифицировать такой подход Положительная динамика лечения наблюдалась с первого сеанса тейпирования. Мы не стали подробно расписывать положительные изменения по сеансам, а предпочли показать общий результат тейпирования. Динамика лечения. 1. После первого сеанса тейпирования – увеличение работы левой верхней конечности в таком объеме, что были назначены дополнительные методы ЛФК, которые ранее не рассматривались из-за отсутствия двигательной активности. Полная ликвидация болевых синдромов, имевших место в некоторых локальных местах левого плеча, пред плечья, правого бедра, грудной клетки, лица, появлявшихся на фоне движений, проводимых в определенной плоскости. Увеличение объема наклона головы в разные стороны, увеличение амплитуды поворота головы в разные стороны, увеличение объема ротационных движений. Увеличение объема движений кисти, пальцев правой и левой кистей, появление способности к захвату некоторых вещей, появление в пальцах некоторых отсутствовавших движений. Улучшение процесса глотания, работы мимической и жевательной мускулатуры. 6. Облегчение состояния напряжения, неудобства вокруг левого глаза. 7. Выраженное увеличение отведения и переднего подъема левой верхней конечности вследствие уменьшения контрактуры левой подмышечной области. 8. Учитывая объем поражения и выраженность рубцово-спаечных процессов, сложно дать конкретные топические характеристики тем изменениям, которые будут сейчас перечислены. В некоторых местах отмечалась полная ликвидация спаечных изменений в нескольких зонах – выраженное уменьшение спаечных изменений с сохранением кожно-фасциальных спаек и ликвидацией спаек с более глубоколежащими тканями (например, спайки с ко стями, над ко стницей, сухожилиями мышц и т. д .), также отмечалось выраженное уменьшение спаечных процессов лицевой области и шеи. Почему мы связываем эти положительные результаты с тейпированием, хотя пациент получал достаточно большое комплексное лечение По нескольким причинам. 1. Вовремя предшествующих го спитализаций пациентки, когда кинезиотейпинг не проводился, а схема лечения была аналогичной, такая динамика отсутствовала. 2. Наложение тейпов сразу давало определенные изменения, которые, постепенно усиливаясь, давали полное основание для их объяснения именно тейпированием. 3. Наложение тейпов делало возможным добавление новых методов ЛФК и улучшало их выполнение. 4. Проведение кинезиотейпинга в пятницу, последний день рабочей недели, достоверно указывает на то, какие положительные изменения обусловлены именно им. 5. Чаще всего положительная динамика после тейпирования появлялась достаточно быстро, впервые сутки. Немаловажно учитывать мнение самого пациента, который очень точно описывает изменения и совершенно определенно связывает их с разными типами воздействия. Такая динамика, как увеличение объема движений и включение мышц в работу, является, несомненно, результатом комплексного воздействия реабилитации, однако почти всегда можно определить, что послужило для нее триггером Пример Первичный осмотр от Мы специально приводим дату первичного осмотра, чтобы показать, сколько времени прошло с момента получения травмы, а также отсутствие до начала кинезиотейпинга положительной динамики. Пациент Т, возраст 43 года. Диагноз двойной надрыв ахиллова сухожилия правого голеностопного сустава (травма получена 02.06.2013). Из анамнеза на футболе – удар сзади. УЗИ – частичный надрыв правого ахиллова сухожилия в двух местах. Фиксации и иммобилизации не проводилось, так как пациент постоянно был в разъездах. Лечение в анамнезе 10 сеансов магнит + KI. В июне – эл/форез с гидрокортизоном и лид азой. Применялся п/к – траумель, в/м – ЦЛТ, на фоне чего уменьшился отек. Предохранение применение бинта. Жалобы после уколов траумеля икра стала меньше по объему. Отек самого ахилла справа, невозможность встать на носок правой стопы – нет силы. Выключение правой ноги из функции опоры. Осмотр в области правого ахиллова сухожилия выраженная отечная опухоль размером 6,5 х 5,5 см. От места перехода мышцы в сухожилие m. triceps surae dex. – явное уплотнение тканей по большой площади, усиливающееся по мере приближения к пяточной области, выраженное уплотнение тканей латерально и мед иально от ахиллова сухожилия. При пальпации области отека поверхностной боли нет, глубокой – боли нет. Опухоль на ахилле достаточно подвижная. В и. п. на спине – выраженное уплотнение сухожилий задней группы мышц правой голени (почти каменные передняя группа мышц голени m. tibialis ant. sin. + m. ext. dig. sin. + m. ext. hal-s sinister – уплотнение мышц. Для того чтобы показать эффективность тейпинга, мы старались снимать место травмы на разных стадиях лечебного процесса с одного ракурса. Перед началом лечения наблюдалась следующая картина (рис. 80, а, б). а б Рис. 80 06.12.2013 был проведен сеанс тейпирования (риса б). а б Рис. Результатом первого сеанса было выраженное уменьшение отека и опухоли в области ахиллова сухожилия слева (рис. 82, а-г). Сравнительная картина осмотров Осмотр от 06.12.2013 а б Осмотр отв г Рис. На этот раз был выбран вариант более щадящего тейпирования (рис. чтобы увеличить не столько интенсивность кровоснабжения, сколько местное питание тканей. В фазе реконвалесценции, с нашей точки зрения, он самый эффективный Тейпирование от 09.12.2013 Рис. Динамика лечения. После трех сеансов тейпирования появилась способность вставать на носок, отек исчез почти полностью. После шестого сеанса все движения стопы восстановились в полном объеме с возможностью полной динамической нагрузки на пораженную нижнюю конечность, но оставались жалобы на неудобство пользования конечно стью. По след евятого сеанса жалобы отсутствуют. В заключение добавим еще одно замечание. Если сочетать этот подход стем, что будет предложено вслед ующей главе, результативность повысится в несколько раз. Особенно если патология сопровождается нарушением иннервации. Если же к этому сочетанию добавить регуляцию натяжения тейпа, то вы получаете широкий спектр вариаций терапии Глава 13 Миотомальный кинезиотейпинг при травмах и заболеваниях позвоночника, спинного мозга, сопровождающихся парезом (параличом) нижних конечностей, при тяжелых травматических поражениях таза, нижних конечностей В практике миотомальный кинезиотейпинг применяется вместе с подходами, описанными в главах 11 и 12. Однако мы вынесли эту тему в отдельную главу, потому что до сих пор многие специалисты не понимают, «как это работает и почему, хотя данный вид кинезиотейпинга опробован на большом количестве пациентов и имеет выраженный положительный эффект. Более того, можно добиться гораздо большей динамики, чем та, что мы демонстрируем в примере Для понимания техники работы необходимо обладать некоторыми теоретическими знаниями, хотя бы самыми основами. Источником происхождения всей поперечнополо сатой скелетной мускулатуры тела человека, как у животных, является средний зародышевый листок мезодерма. Развитие мышц в пределах туловища, головы и конечностей имеет ряд особенностей, закладывающихся на начальных этапах эмбриогенеза. Мускулатура туловища развивается преимущественно изд орсального, парааксиального (околоо севого) отдела мезодермы, который образует первичные сегменты тела – сомиты (риса б. Сомиты расположены по сторонам ото севых органов зародыша нервной трубки и спинной струны. На четвертой неделе развития насчитывается около 40 пар сомитов: отд о 5 затылочных, 8 шейных, 12 грудных поясничных, крестцовых и 4–5 хвостовых. Далее каждый сомит подразделяется натри части склеротом, дерматом и миотом; из последнего развиваются мышцы туловища а б Рис. Не углубляясь дальше в биологию развития, рассмотрим сам клинический случай Пример 1 Пациентка М, 25 лет. Диагноз последствия сочетанной травмы от. Осложненная спинальная травма. Компрессионный осложненный перелом L1 с полным вывихом ТИ12. Нижняя вялая параплегия с НФТО. Перелом седьмого ребра справа. Пневмоторакс справа. В поддержку описания течения реабилитационного процесса приводим компьютерную томографию (КТ) пациента (рис. 85, 86). КТ спинного мозга Рис. 85 КТ спинного мозга (увеличенное изображение Рис. Как видно из КТ-исслед ования, физический удар и компрессия пришлись наперед ний отдел спинного мозга, что анатомически соответствует локализации моторных путей. Можно суверенностью утверждать, что чувствительные пути отчасти попали под компрессию, но анатомически полностью сохранены. Дальнейшая работа с пациентом целиком и полностью основывалась на патофизиологии и морфологии нарушений. Это был один из наших первых пациентов, с которым мы попробовали кинезиотейпинг, поэтому все варианты показывать не будем. Поначалу мы проводили типичный мышечный тейпинг. Затем переключились на практику стимуляции нервных стволов (см. рис. 73), что, естественно, оказалось куда более эффективно. К стимуляции нервных стволов мы добавили работу непосредственно с очагом поражения в надежде получить положительную динамику (рис. 87). Этот вариант, первоначально проведенный классическим способом, мы здесь покажем. Один из первых вариантов тейпинга был направленна стимуляцию трофических процессов места поражения Рис. Реабилитацией данного пациента мы начали заниматься в 2007 год у. Необход имо отметить, что интенсивность восстановительного лечения, в том числе такого, которое впоследствии пациент проводил само стоятельно, была очень серьезной. Это единственный случай в нашей практике, когда пациент осваивал различные методики и приемы с таким упорством. Тем не менее, когда мы ввели в реабилитацию кинезиотейпинг (с 2013 год а), произошел резкий скачок динамики. В течение нескольких месяцев были достигнуты очень серьезные результаты, в частности включился весь рецепторный аппарат нижних конечностей и тазового пояса, вплоть до возникновения периодических болевых ощущений, что, как известно, является очень значимым критерием положительной динамики. Однако какой-либо динамики моторной активности добиться неуд ало сь. Тогд а назрела необходимость честно спросить себя стоит ли нам проводить данную реабилитацию дальше Есть ли хоть какая-то надежда на восстановление моторной активности Учитывая филогенез человека, мы предположили, что существует и остается информационная топическая связь между уровнями анатомических структур (верхние, нижние конечности) и уровнями их закладки. Тем более что на фоне тяжелых поражений обращение к таким связям становится куда более интенсивным в условиях выживания организма как биологической единицы. Итак, мы провели миотомальный (сомитный) тейпинг (20.07.2013) (рис. 88). Рис. Наверное, любые объяснения здесь излишни. Изучите изображения, соответствующие закладке миотомов, и проведенное тейпирование. По возможности максимально был повторен вариант филогенетического развития». Мы не будем приводить здесь собственные результаты терапии и ограничимся отзывом пациентки, так как ее описание своего состояния в перерыве между сеансами тейпирования было очень точными соответствовало анатомо-физиологическим закономерностям, притом что пациентка не была информирована обид ее практического подход а. Отзыв от 23.07.2013. Постараюсь описать ощущения. Ну, во-первых, я обнаружила области на спине, дающие наибольшие ощущения в ногах. И д аже, как мне вчера показалось, конкретные точки в этих областях. Это области двух пар тейпов слева и справа от красной снежинки. Они дают главным образом ощущения в бедра, но если на них воздействовать больше, то, как мне кажется, ощущения распространяются и ниже. Вообще, если идти по тейпам снизу вверх, тов принципе, примерно по такой же схеме идут и ощущения в ногах, от ступней (где одинарные нижние полоски тейпов), потом на голенях (на их латеральных сторонах, если воздействовать на нижние образные тейпы; кстати, если проводить по ним в стороны живота, то и на голенях ощущения в сторону передней поверхности голени, а потом чуть выше колена с задней стороны и задние поверхности голеней. Если воздействовать на тейпы, расположенные ближе к позвоночнику, тов ногах идут ощущения в их медиальных сторонах». Примечание: в этот день тейпирование нижних конечностей не проводилось. Пациентка владеет медицинской терминологией вследствие многолетнего прохождения реабилитации. Этот отзыв дал нам основания предположить, что существует какая-то информационная связь между вышележащими и нижележащими структурами, а именно спинной мозг нижние конечности. То есть вариант какой-то моторной активности (нисходящей нервной проводимости) остался в сохранно сти. На рис. 89 продемонстрирована точность топографического соотношения, с которой пациентка показывала каждую точку туловища (живота, спины, соответствовавшую определенным ощущениям в нижних конечно стях. Рис. 89 В дальнейшем мы проводили такой вариант кинезиотейпинга с различными пациентами, каждый раз получая выраженный положительный результат. Более того, у пациентов с менее тяжелой формой патологии положительная динамика рецепторной и двигательной активности была настолько выше, что ее описание заняло бы на порядок больше места. Нов данном примере нас интересовала нед инамика восстановления функции, ад инамика описания рефлекторного топографического) ответа в соответствии с идеей, заложенной в данный вариант тейпирования. Так, вслед ующем примере первичный тейпинг был проведен так, как показано на рис. 90, а-г. Здесь мы также специально приводим отзыв пациентки, чтобы можно было увидеть динамику на фоне отсутствия тейпирования с целью стимуляции нервной проводимости в нижних конечностях. Были сделаны только миотомальный тейпинг и тейпинг всех тяжелых рубцово спаечных изменений. Обратите внимание над аты тейпирования и оценки результата Пример 2 Пациентка К, 25 лет. Диагноз парез n. peroneus dex. Последствия тяжелой автотравмы. Посттравматическое рубцовое поражение нижних конечностей. Осмотр многочисленные рубцовые, спаечные изменения таза, нижних конечностей. Жалобы боли походу левого седалищного нерва и боли в пояснице. Выраженное снижение всех видов чувствительности в левой голени (почти полная потеря чувствительно сти). Тейпирование от 29.07.2013 а б в г Рис. Отзыв от 29.07.2013. Сразу после тейпирования перестал беспокоить седалищный нерв слева, прошла поясница. Вечером перед сном стала шевелить стопой, при приведении и наружной ротации вперед ней части голеностопного сустава что-то щелкало. Объем движений как будто увеличился немного. Стала чувствовать мышцы передней поверхности голени при движении ив покое. При максимальном отведении стопы сводило голень». Обратите внимание, что состояние было описано вечером (ночью) вдень тейпирования. Если внимательно посмотреть на все изменения, то любое из них укажет на положительную динамику. Те формулировки, которые здорового человека могли бы насторожить, например при максимальном отведении стопы сводило голень, здесь свидетельствуют о появлении функции иннервации. Техника миотомального тейпирования. Как видно из продемонстрированных примеров, основной подход топическое повторение расположения сомитов у зародыша. Первый якорь накладывается около позвоночника. Натяжение рабочей зоны составляет. Второй якорь накладывается в области средней линии живота. Линия наложения тейпа – строго перпендикулярно оси позвоночника. Для данного вида тейпинга мы использовали классические тейпы шириной 5 см. Как вариант образные тейпы шириной 5, 7,5 и 10 см (см. рис. Этот вид тейпинга, примененный нами в клинической практике, д о стоин серьезного научного исследования. Мы назвали его миотомальным. Можно суверенностью утверждать, что эффективность подобного подхода полностью доказана практикой применения Глава 14 Кинезиотейпинг при синдроме «головные боли» К возникновению головных болей могут приводить самые разные причины, поэтому такая формулировка из уст врача может вызвать удивление. А потому мы будем сильно акцентировать внимание на некоторых диагностических подходах и всегда иметь ввиду, что успешное применение тейпирования не есть лечение этиологии заболевания. Тем не менее позволим себе заметить, что кинезиотейпинг хорошо зарекомендовал себя в качестве одного из подходов к лечению данного синдрома объем накопленного нами материала таков, что в этом не приходится сомневаться Пример 1 Пациент Д, 28 лет. Жалобы боли по типу все горит, начинающиеся от области Си распространяющиеся вверх по шее на затылок и вплоть до лба (распро странение по типу шлема. Появление болей не связано ни с нагрузками, ни со временем дня, ни с положением. Манифестация происходит чаще в утреннее время, сначала возникает ощущение тяжести в затылке, д алее развивается вышеуказанная симптоматика. В реабилитацию пациента одновременно входили три вида терапии: кинезиотейпинг, кранио сакральная терапия (КСТ) и рефлекторная гимнастика по методу Войта (Войта-терапия). Результаты применения всего комплекса достоверно указывают на высокую эффективность тейпирования, так как именно то, насколько хорошо выполняется техника той или иной реабилитационной методики, свидетельствует о результативности кинезиотейпинга. Учитывая выраженность и тяжесть клинической симптоматики, первичное тейпирование было проведено облегченным образом (рис. Рис. Целью лимфотейпинга было уменьшение застойных явлений шейного отдела, увеличение крово– и лимфотока, уменьшение компрессионного корешкового синдрома, уменьшение внутричерепного давления (ВЧД) в затылочной области. Перечисленные цели были обусловлены первым сеансом КСТ, на котором была обнаружена полная блокада всех черепных швов, полное отсутствие дыхания и пульсации мозговых оболочек. Результат через сутки появилось дыхание нескольких черепных швов, явно уменьшился болевой синдром, отсутствовали «шлемообразное» распро странение боли и боли в шее. Из опыта можно сказать совершенно точно, что при подобных тяжелых нарушениях один сеанс КСТ не может дать такую динамику. Это подтверждает сильное потенцирующее воздействие кинезиотейпинга. Через четыре дня каждодневной реабилитации с использованием КСТ и Войта-терапии было проведено повторное тейпирование с усилением воздействия (рис. 92). Уменьшение клинических проявлений и динамика в целом за эти четыре дня лишний раз подтвердили наличие нестабильности и слабости шейного отдела позвоночника, выраженный компрессионный синдром, ВЧД и д р.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |