Методическое наследие. Книга 1. Часть 2. Ринолалия. Дизартрия. Л. С. Волковой в 5 кн. М гуманит изд центр
 Скачать 1.51 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 3 Я 66 И. И Ермакова После операции усиленные таким образом кинестезии лучше восстанавливаются. Ребенок понимает, к чему следует стремиться, учится их воспроизведению и через несколько дней при достаточной длинен ба повторяет звук, не зажимая крыльев носа. Применяя данный прием, нужно объяснить, что ноздри берут в щепоть левой рукой большой палец лежит на левой ноздре, четыре других — на правой. Локоть поднят вверх, что позволяет следить за артикуляциями в зеркале. Зажимая же нос только двумя пальцами (обычно большими указательным, дети очень сильно сдавливают его и вызывают неприятные ощущения. При укороченном нёбе, когда при разжимании носа давление падает и звучание резко ослабевает, можно также временно зажимать одну ноздрю. Подушечкой указательного пальца крыло носа слегка прижимают к лицу (не к носовой перегородке. Иногда до операции можно посоветовать положить горизонтально указательный палец на верхнюю губу поднос. Это несколько ограничит утекающий поток воздуха, не изменив формы артикуляторов. Необходимо отметить, что звук п вызванный похлопы ванием губами, легче ввести в прямые слоги, а от поплевывания и надувания щек — в обратные. Можно предложить ребенку дуть и одновременно указательным пальцем попеременно смыкать и размыкать нижнюю и верхнюю губу. При этом палец лежит горизонтально под красной каймой нижней губы, легкими ритмичными движениями поднимает и опускает ее. В результате слышится многократно звук п. Но, как мы отметили из практики, при применении такой сугубо механической помощи наиболее трудно перейти к вызыванию изолированного звука и к введению его в слог. Звук т отмечается некоторыми исследователями в числе наименее разборчивых при ринолалии. Межзубный т легко получить от поплевывания — подготовительного упражнения I этапа. Для этого нужно улыбнуться, чтобы обнажились зубы, и плюнуть, слегка высунув кончик языка. Звук т может быть вызван от п Несколько раз подряд повторяют слоги папа да, положив широкий язык на расстройства голоса при ринолалии и их коррекция 67 нижнюю губу. Затем воспроизводят эти же слоги, улыбаясь, чтобы отключить губы от артикуляции. Возможно и изолированное вызывание звука таким образом. Но послоговое произнесение значительно облегчает введение нового звука в слова. Межзубная фонема с также позволяет перейти к т при ритмичном смыкании и размыкании резцов, закусывающих язык. Вызывание фонемы от уже имеющихся звуков желательнее, поскольку звук произносится менее напряженно и легко вводится в слоги и слова. Обычно стараются ненадолго затормозить занятия на межзубной артикуляции т, чтобы закрепить при зрительном контроле более сильные ощущения и грубые движения. Переход к призубной артикуляции трудностей не вызывает, для этого достаточно попросить ребенка воспроизвести звук при сомкнутых зубах. Звук к при ринолалии либо отсутствует, либо заменяется глоточным паразвуком. Его исправляют традиционно, сдвигая переднюю часть спинки языка в глубину полости рта шпателем вовремя произнесения слогов тата та. По мере перемещения языка слог та превращается в тя, затем в кя и, наконец, в ка Фонему вводят в другие слоги, продолжая пользоваться механической помощью. Ребенок самостоятельно нажимает на язык указательным пальцем. Неожиданное для обучающегося отведение руки вызывает правильное произнесение последующего слова по инерции. Затем механическая помощь полностью отменяется. Исправление звука невозможно при узком, высоком готическом твердом нёбе или при выраженном укорочении мягкого нёба, когда спинка языка не имеет опоры для смычки. В подобных случаях можно не тормозить глоточную артикуляцию звука, поскольку акустически он незначительно отличается от нормального. Однако предварительно следует опробовать произнесение звука к при контакте корня языка с нёбом в различных точках свода, поскольку возможны различные комбинации локализации соприкосновения языка и нёба. Они зависят от последующего гласного звука и компенсаторных способностей ребенка. Фрикативные согласные при врожденных расщелинах чаще всего образуются фарингеальным способом (глоточным. 68 И. И Ермакова Эффективность их исправления тесно связана с наличием направленной воздушной струи. При утечке воздуха внос коррекция также возможна. Но звук получается ослабленным. По мнению А. Г. Ипполитовой (1955), из фрикативных согласных легче всего проходит постановка звука ф Для этого пациент по инструкции или с механической помощью приближает нижнюю губу к верхним зубами дует на нее. Звук с исправляют чаще всего традиционным способом. Учат дуть на вату, дуть с просунутым между губами широким языком, дуть на язык между зубами (межзубное сдуть на язык, придвинутый к нижним резцам. Но дутье при этом должно быть тихим, беззвучным. Особенность коррекции звука с при нёбно-глоточной недостаточности состоит в невозможности использования упражнений с утрированным дутьем. Если два первых подготовительных приема не вызывают заметных трудностей, то как только дети приступают к упражнениям с приоткрытыми губами, почти все они переходят на выдох глоткой. Чтобы предупредить это явление и заранее подготовить образование желобка на языке, мы рекомендуем дуть через соломинку. Пластмассовая соломинка лежит на середине высунутого языка. Она задвинута на 2—2,5 см за зубы вдоль языка между резцами. Ребенок учится дуть на руку или на пух через соломинку, придерживая ее сначала губами, а потом только зубами и языком. Постепенно соломинку выдвигают изо рта, и ребенок самостоятельно воспроизводит зазубное с. Звук с иногда используют в качестве теста для прогнозирования эффективности постановки согласных. Применение данного согласного объясняется наибольшей плотностью смыкания нёба и глотки при его артикуляции. Аффриката ц легко получается обычным способом от слияния звуков тис Следует только напомнить в этом случае об артикуляции звука то у нижних резцов. Но ребенок может справиться и без напоминания, поскольку любые указания на положение языка, на подробности артикуляции делают ее более напряженной. Введение в слова, фразы и даже спонтанную речь межзубных артикуляций используется для усиления кинестетичес- расстройства голоса при ринолалии и их коррекция 69 кого и зрительного контроля при расщелинах альвеолярного отростка, затруднении открывания рта, ношении массивных ортодонтических аппаратов, снижении слуховых дифферен- цировок и выраженной нёбно-глоточной недостаточности. Возможна постановка и верхней артикуляции. Перевод на зазубную артикуляцию свистящих возможен только при полном отсутствии глоточного призвука. Трудности исправления шипящих связаны сих сложным артикуляционным укладом. Сближенные зубы препятствуют зрительному контролю. Все элементы артикуляции шипящих приходится изучать отдельно (положение губ, языка, подача воздушной струи на язык. При постановке звука ш много времени уходит на обучение приподниманию языка в форме « ковшика. Обучающимся также трудно направлять вверх струю воздуха, продвигая одновременно язык в форме ковша в полость рта. Вместо направленной воздушной струи дети часто переходят на выдох носом. Поэтому при доступной верхней артикуляции предлагают одновременно дуть на нижние зубы, подуть зубами или посвистеть сквозь зубы. Причем подготовку к дутью начинают задолго до упражнений в поднимании языка. При наличии проторного звука р наиболее проста постановка звука ш от его шепотного произнесения при сближенных зубах и округленных губах. Если ребенку легко удается по подражанию нижняя артикуляция звука шее закрепляют и вводят в речь. Показаниями к постановке нижних шипящих можно считать дефекты переднего отдела твердого нёба, массивную подъязычную уздечку, отсутствие слуховых дифферен- цировок. Для исправления звука ш достаточно произнести с, округлив губы и оттягивая назад кончик языка. Используя этот прием, можно не вызывать изолированный звука попытаться сразу произнести прямые слоги ся, се, с, сю, си Если кончик языка отодвинулся, то слышатся соответственно ща, ще, що, щу, щи Если ребенок уже владеет четким правильным ш, то можно вызвать ш и от этого звука. Протяжно произнести ш — ш, опуская широкий кончик языка вниз. Спинка языка и его корень остаются неподвижными. 70 И. И Ермакова В тех случаях, когда ребенка затрудняет изменение положения органов артикуляции по инструкции, можно вызвать щ как мягкий вариант ш. Предварительно объясняют, что согласный звук можно произнести строго, твердо, например мл, с, а можно ласково, мягком, л, с Затем просят Скажи мне строго, твердо ш — ш А теперь скажи ласково, мягко. Аффрикату ч ставят от т или от слияния т' ищ. Введение ее в слоги начинают с закрытых. Звук х обычно трудностей не вызывает и стимулируется от выдоха или удлиненного произнесения звука тс. Звук / получают слиянием гласного си в словах, например иакорь вместо якорь и т. п. Но отсутствие этой фонемы при ринолалии наблюдается только у детей младше 5 лет. Звук л, особенно его мягкий вариант, оказывается сохранным чаще других согласных. При нарушении его или отсутствии постановка этого звука от ы или а обычно не вызывает затруднений. Нужно только удерживать высунутым суженный колышком язык. Протяжное произнесение гласного ы с закушенным языком позволяет вызвать изолированный л, аритмичное покусывание напряженного высунутого языка вовремя фонации гласного а стимулирует слоги типа ла — ла — ла. Вибрирующий звук р довольно редко удается поставить при недостаточности нёбно-глоточного смыкания. В этих случаях направленная воздушная струя не может достичь надлежащей силы, чтобы вызвать вибрацию кончика языка. При этом насилу струи влияет не только длина, но и степень автоматизированности нёбной занавески. Утечка воздуха в носовую полость позволяет получить вибрацию кончика языка только при зажимании крыльев носа. Некоординированные замедленные движения мягкого нёба не позволяют воспроизводить вибрирующий р в потоке речи, хотя имеется возможность его правильного произнесения в изолированных словах. В таких случаях обучают одноударному или проторно- му звуку и вводят его в речь. Эти звуки-аналоги пригодны для воспитания слуховых дифференцировок и обучения грамоте благодаря оригинальности артикуляции и звучания. расстройства голоса при ринолалии и их коррекция 71 Разумеется, при наличии соответствующих условий не отказываются от получения вибранта. Коррекция звука проводится традиционными способами, но наиболее часто исходными фонемами служат ж из. Смычно-проходные носовые звуки мн также могут нарушаться при ринолалии. Это расстройство бывает двух типов звуки заменяются вокализацией или глоточной смыч кой или после операции теряют носовой оттенок, когда дети полностью переключаются на ротовой резонанс. Исправление этих недостатков не вызывает затруднений. Детям предлагают сомкнуть губы, приоткрыть зубы и длительно произносить гласный а, добиваться ощущения вибрации вносу. Получив таким образом дс, просят воспроизвести его, зажав язык между зубами. При этом четко слышится межзубный н. В литературе имеются данные, что при ринолалии воспроизведение и разборчивость глухих взрывных и фрикативных согласных фонем страдают больше, чем звонких. Тем не менее обычно начинают исправлять звукопроиз- ношение именно с глухих звуков. Условия занятий в этом случае облегчаются отсутствием одного из компонентов звонких фонем — вокализации, что уменьшает носовой резонанс. Работа без голоса позволяет также при необходимости готовить и стимулировать звуки, не называя их, что помогает предотвратить проявления действия фиксированной патологической установки. Подростки, применявшие в прошлом гортанные звукообразования, при включении фонации при произнесении изолированного звука включают одновременно гортанный звук. Этот симптом не позволяет опираться при постановке на тактильный контроль гортани. Практика подтверждает неэффективность данного приема. После операции у подростков с расщелинами наблюдается некоторая диско- ординация органов ротовой полости и гортани, что приводит к упреждению или запаздыванию фонации при вызывании звонких согласных. Кроме того, при ринолалии не рекомендуется произносить согласные протяжно и утрированно, поскольку усиливается напряжение, выдохи удлиняется время смычки. 72 И. И. Ермакова Можно применять два приема озвончения. Первый эффективен при работе с детьми без голосовых расстройств. Ребенок длительно произносит или поет на основном тоне голоса гласный звук. Вовремя фонации он должен спокойно, не увеличивая напряжения, но достаточно быстро воспроизвести нужную артикуляцию, не прерывая гол осообразования. Словесная инструкция логопеда может выглядеть примерно так Тяни или пой а — а — а, нов середине дотронься нижней губой до верхних зубов. Таким образом ребенок воспроизводит звуки б ив в интервокальной позиции. Логопед одновременно беззвучно выполняет задание, чтобы ребенок мог синхронно артикулировать и не затормаживаться на смычках. Нельзя заранее называть звук, даже его глухую пару. Иначе дети воспроизводят дефектный звонкий или прерывают фонацию на глухом. Вызывание звуков б, в, г, д, ж начинают с гласного а. Гласный а применяется при вызывании звонких согласных фонем, так как широко открытый рот позволяет обучающемуся наблюдать себя, а расслабленные губы нем е ша ют артикуляции. Произнося звук д следует коснуться зубами высунутого языка. Работая над звуком ж, останавливаются наследующих моментах 1) обучающийся тянет звука и одновременно поднимает язык ковшиком 2) обучающийся тянет звука и одновременно поднимает язык ковшиком, сближает зубы и округляет губы. Разумеется, вызывание звука ж от р проще. Звук г вызывают с механической помощью аналогично к, ново время фонации. Свистящий з целесообразнее стимулировать, пользуясь гласным э Губы при артикуляции последнего чуть раздвинуты в стороны, а опасность включения носового резонанса невелика. Ребенка просят слегка высунуть языки сблизить зубы. Далее упражняются в произнесении звонких в интервокальной позиции между разными гласными, например ава эва ова ува ива авэ эвэ овэ увэ ивэ аво эво ово уво иво аву эву ову уву иву авы эвы овы УВЫ ивы расстройства голоса при ринолалии и их коррекция 73 Эти сочетания фонируют голосом различной громкости, усиливая первую гласную и заглушая вторую и наоборот. Тем самым постепенно приучаются произносить одну из гласных шепотом, те. подготавливаются к изолированному произнесению прямых и обратных слогов. В период упражнений с интервокальной позицией логопед подбирает слова, в которых нужный звук стоял бы между гласными. Переходя к произношению слогов, стараются не задерживаться на этом, а быстрее приступать к произнесению отдельных слов. Второй прием сложнее, применение его менее желательно. Он используется при обучении подростков с нарушениями голоса и парезами мягкого нёба. Голосу последних бывает глухим, немо дул ированным, гласные звучат напряженно и неестественно. Применение второго приема подразумевает, что дети уже владеют подачей голоса в маску. Ребенка просят длительно фонировать носовой сонор м а затем, улыбнувшись, слегка высунуть язык, те. стремятся воспроизвести сочетание типа мммззз. Подобным образом стимулируют сочетания мммжжж или мммввв. Подобный способ может быть рекомендован только для вызывания фрикативных звуков. Пользуясь им, работу над звонкими взрывными приходится отодвигать наконец обучения. В случаях выраженной назализации согласной возможно сочетание обоих приемов. Тогда мычание в маску используется для вызывания правильного чистого мягкого го- лосоначала, а потом переходят к гласной, стимулирующей подъем нёбной занавески, например мммаажжжааа, мммэ- ээжжжэээ. Эти сочетания произносят на одном тоне. Возможно также применение как исходного и ротового сонора л. Корригируя произношение звонких взрывных и фрикативных согласных, нельзя полностью отождествлять их артикуляцию с артикуляцией глухих. При произнесении последних возможны более замедленные движения, необходимо большее напряжение органов артикуляции. Звонкие фонемы звучат чисто, без сдавленного оттенка только при плавных неутрированных переключениях отзвука к звуку. 74 И. И Ермакова Значительно облегчает закрепление звонких согласных пение. Петь можно слоги на любые известные обучающимся музыкальные упражнения и фразы. Но начинать мелодию нужно с гласного звука, например аза за — за. Ермакова И. И Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. — МС Т. Н. Воронцова Принципы, методы и система исследования лиц, страдающих ринолалией на почве врожденных расщелин губы и нёба Для того чтобы правильно понять и эффективно воздействовать на речевой дефект, выбрать наиболее рациональные и экономичные пути его преодоления, необходимо уметь выявить характер речевого нарушения, его глубину, степень, проанализировать, какие компоненты речевой системы страдают. Как известно, нарушения речи могут касаться различных ее сторон фонетики, лексики, грамматики могут быть нарушены системы, обеспечивающие речевую функцию дыхательная система, голосообразова- ние, артикуляционный аппарат и т. д. Это значит, что обследование ребенка должно быть, с одной стороны, разносторонним, ас другой индивидуальным в каждом конкретном случаев зависимости от характера и тяжести речевого нарушения. Принципиально важное значение имеет применение системного подхода при анализе различных проявлений речевых нарушений. Применение системного подхода предполагает выяснение не только того, какой компонент речевой деятельности нарушен, но итого, какова его взаимосвязь с другими компонентами речи, что является причиной нарушения, а что — следствием. Надо отметить, что использование при обследовании ка кого-либо одного метода или приема еще не дает возможности судить о характере нарушения. Лишь использование и сопоставление результатов исследования, полученных на основе применения комплекса приемов, направленных на выявление состояния тех или иных компонентов речи, позволяет судить о дефекте и его глубине. Исследование детей, страдающих ринолалией на почве врожденных расщелин губы и нёба, базируется наследующих принципах. 76 Т. И. Воронцова Принцип КОМПЛЕКСНОСТИ обследования предполагает, что каждый ребенок с нёбной патологией должен быть обследован разными специалистами врачами, педагогами, психологами. Исходя из природы нарушения, можно считать, что у детей с нёбными расщелинами имеется нарушение не только структуры, но и функции аппарата речи. Это нарушение выражается в наличии расщелины губы, нёба, укорочении нёба, наличии подслизистого дефекта нёба, в нарушении зубного ряда, прикуса, в некоторых случаях — в укорочении подъязычной связки, в заторможенности нёбных и глоточных рефлексов и т. д. Для выявления этих отклонений и осуществления дальнейшего лечения, атак же для решения вопроса о сроках логопедического воздействия и его характере ребенок должен быть обследован хи рургом-стоматологом и ортодонтом. Врожденные нёбные расщелины нередко приводят к снижению слуховой функции и, соответственно, к затруднениям слухового восприятия речи, что необходимо знать для правильной организации логотерапии. Кроме того, при нёб ной патологии часто наблюдается искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов. Следовательно, ребенок с расщеплением нёба должен быть обследован врачом по болезням уха, горла и носат. е. оториноларингологом. Врожденные расщелины губы, нёба, лица и косметические дефекты после уранопластических операций часто оказывают отрицательное влияние на формирование психики ребенка, на всю личность в целом. Отсюда становится ясным, что в комплексном обследовании ребенка должен участвовать врач-психоневролог. Дети сданной патологией нередко растут слабыми, болезненными, и для их лечения и решения вопроса о возможности логотерапии необходима консультация с врачом-педи атром. Речь детей с врожденными расщелинами, как правило, нарушена, и поэтому в исследовании ребенка сданной патологией обязательно принимает участие логопед. Таким образом, в обследовании детей с нёбной патологией принимают участие специалисты разных профилей. Такое комплексное обследование позволяет в дальнейшем реализовать эффективное лечение и нормализацию речевой Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 77 функции. С принципом комплексности тесно связан второй принцип. Принцип МНОГОПЛАНОВОСТИ обследования предполагает, что обследование данной категории детей должно быть всесторонним. Ребенка необходимо обследовать в разных аспектах и сточки зрения исследования строения и функции речевого аппарата, интеллекта, речи, систем, обслуживающих реализацию речевого акта, и сточки зрения всей психической деятельности. Речевая деятельность формируется и реализуется в тесной связи со всей психикой ребенка, с различными ее процессами, протекающими в сенсорной, интеллектуальной, аффективно- волевой сферах. Эти связи появляются не только при нормальном, но и при аномальном развитии. Многоплановость обследования предполагает не только изучение самой речевой патологии, но и раскрытие связей между речевыми нарушениями и другими сторонами психической деятельности, выяснение компенсаторных возможностей ребенка и т. д. В процессе психолого-педагогического обследования выясняется, как проходило раннее общее и речевое развитие ребенка, отношение к ребенку окружающих, отношение его самого к своему дефекту обследуется состояние таких процессов, как память, внимание, мышление, уровень притязаний и т. д. Такой многоплановый подход к изучению патологии дает возможность более точно выявить компенсаторные возможности ребенка и более эффективно дифференцировать методы логопедического воздействия. Принцип НАПРАВЛЕННОСТИ обследования предусматривает, с одной стороны, анализ процесса возникновения дефекта, с другой — взаимосвязь первичных дефектов и вторичных наслоений. В процессе обследования логопед выявляет причины появления нарушения речи, особенности его проявления, причем дает непросто перечисление и описание проявлений нарушения, а объясняет, продуктом каких отклонений предшествующего развития они являются. Для реализации такого направленного причинно-следственного анализа необходимо представлять себе все многообразие условий, необходимых для формирования функций, в том числе и речевой функции, на каждом этапе ее развития. При обследовании ребенка, страдающего ринолалией, нужно 78 Г Н. Воронцова в первую очередь выявить и проанализировать первичные дефекты, а именно нарушение артикуляционной моторики, дыхания, голоса и т. д, проанализировать связь между нарушением артикуляционной моторики, дыхания и нарушениями звукопроизношения, нарушением физического слуха и фонематическим восприятием и т. д, проанализировать многоступенчатость нарушения той или иной функции. При этом нужно учитывать, что затруднения произношения могут вызвать, как вторичный дефект, ограничение словарного запаса, отклонения в формировании грамматического строя речи, задержку речевого развития и т. д. Недоразвитие фонематических процессов в период обучения грамоте может привести к возникновению нарушений письменной речи. Таким образом, при ринолалии в результате направленного обследования и анализа полученных данных выявляются первичные дефекты и вторичные наслоения, их взаимосвязь. Такой причинно-следственный анализ аномальных проявлений позволяет видеть в них непросто сумму различных факторов, а закономерную связь, когда один дефект может быть следствием или причиной другого, а два разных проявления дефекта могут иметь своей причиной третье проявление. Принцип направленности обследования предполагает анализ первичных и вторичных дефектов, выявление их взаимосвязи и взаимозависимости. Принцип ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА и ДОЗИРОВКИ НАГРУЗКИ при обследовании предполагает необходимость выяснения в первую очередь компенсаторных возможностей данного ребенка, определение зоны его ближайшего развития. Касаясь вопроса компенсаторных возможностей, надо отметить, что их активизация в некоторых случаях помогает нейтрализовать последствия первичных дефектов, те. вторичные наслоения, помогает повысить эффективность логотерапии, сократить ее сроки. С другой стороны, отсутствие учета компенсаторных возможностей ребенка, неиспользование их часто усугубляет первичные нарушения, ухудшает результаты логопедической работы. Нарушение речи тесно связано с личностью конкретного ребенка. Индивидуальный подход в обследовании, те. учет всех личностных особенностей ребенка, помогает раскрыть характер динамики нарушения, своеобразие формирования Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 79 психических процессов у ребенка, выяснить, какую роль играют недостатки речи в судьбе данного ребенка, как они отражаются на его учебе, на взаимоотношениях со взрослыми, с детьми. Это особенно важно при обследовании ребенка, страдающего ринолалией на почве врожденных расщелин. Принцип индивидуального подхода предполагает также учет возраста ребенка и всех психофизиологических особенностей этого возраста. Время обследования и объем используемого при обследовании материала должен соответствовать возрасту и индивидуальным возможностям ребенка. Если обследование затягивается, он утомляется, и результаты наблюдений могут быть значительно ниже реальных. Кроме того, утомляемость может вызвать негативное отношение ребенка к логопеду, ко всему процессу обследования, а в дальнейшем — ко всем логопедическим занятиям. Принцип НАГЛЯДНОСТИ и ЭМОЦИОНАЛЬНОСТИ обследования. Обследование ребенка, страдающего ринола лией, должно проходить интересно, эмоционально, живо, вызывать у него положительные эмоции. При обследовании, в зависимости от возраста школьника, используются — игрушки, речевые игры, подвижные, дидактические игры и т. д — предметные картинки, сюжетные, тематические и т. д — материал окружающей обстановки, природы. Применение того или иного вида наглядного материала зависит от цели его использования и интересов ребенка. Так, например, если нам нужно исследовать состояние общей моторики, то это лучше всего сделать в процессе подвижной игры если исследуется звукопроизношение, тора ционально использовать или логопедические игры, или дидактический материал. Эмоциональность обследования достигается тем, что оно проводится в игровой форме, с использованием яркого, красочного материала, с частой сменой форм деятельности ребенка. Благодаря наглядности и эмоциональности обследования, становится возможным более тесный контакт исследователя с ребенком, что обеспечивает многоплановость обследования и меньше утомляет ученика, особенно первоклассника. 80 Г Н. Воронцова На всех перечисленных принципах строится обследование детей, страдающих ринолалией на почве врожденной нёбной патологии. Реализация обследования на основе данных принципов обеспечивает всестороннее, комплексное исследование ребенка, постановку правильного диагноза, выявление зоны ближайшего развития и дальнейшую эффективную логопедическую работу. Обследование детей с врожденными расщелинами губы и нёба проводится только в форме индивидуального обследования. Это углубленное, часто многократное исследование в условиях логопедического кабинета школы. В процессе обследования данной категории детей используются следующие приемы изучение документации (характеристика из детского сада, школы изучение анамнестических данных (по истории развития ребенка, путем беседы с родителями изучение заключений врачей-специалистов разных профилей исследование самого ребенка в процессе игровой, учебной и других видов деятельности исследование ребенка с помощью объективных методов исследования. Обследование детей с нёбной патологией осуществляется по специальной схеме. Схема обследования ребенка с врожденной нёбной патологией I. Анкетные данные 1. Фамилия, имя ребенка. 2. Возраст. Возраст ребенка необходимо знать для того, чтобы правильно оценить уровень развития и рационально планировать логопедическую работу. 3. Национальность. Обратить внимание на наличие или отсутствие в семье двуязычия, т. к. последнее затрудняет работу над речью. 4. Посещает или посещал ребенок дошкольное или школьное учреждения. Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 81 5. Профессия и место работы родителей в настоящее время ив прошлом. Необходимо обратить внимание на наличие разных «вредностей», которые могли иметь место до рождения ребенка. П. Данные анамнеза 1. Жалобы больного или его родственников. 2. Наследственность (по прямой и косвенной линии. Нужно выяснить, сколько детей в семье, есть ли у других детей или у родителей патология губы и нёба; не встречался ли этот дефекту других родственников обследуемого. 3. Как протекала беременность матери, особенно впервые три месяца, чем болела мать вовремя беременности 4. Как проходили роды (быстрые, затяжные, не родился ли ребенок в асфиксии (если асфиксия имела место, тов течение какого времени 5. Раннее общее развитие ребенка (когда начал держать головку, сидеть, ползать, вставать, ходить. 6. Раннее речевое развитие (было ли гуление, лепет и какой в количественном и качественном отношении когда появились первые слова, фразы, звуки и какие в количественном и качественном плане. Речевая активность. 7. В каком возрасте перенес хирургическое вмешательство, по поводу какого дефекта (расщелина губы, твердого нёба, мягкого, односторонняя, центральная, субмукозная щель и т. д) и каковы результаты восстановительной хирургии 8. Занимался лис логопедом, где, когда, в течение какого времени и были ли положительные результаты 9. Отношения ребенка к своему дефекту (речи и внешнего облика. Выяснение этого вопроса имеет очень большое значение, т. к. дети с нёбной патологией часто бывают крайне травмированы дефектами своей речи и внешности, что отражается на их характере, поведении, затрудняет логопедическое воздействие. 10. Отношение к ребенку в семье, в детском саду, в школе и характер воспитания дома (необходимо выяснить, ограничивали ли родители речевое общение ребенка или, наоборот, стимулировали его. Многие родители считают, что не следует закреплять назализованную, малопонятную речь малыша и стимулируют язык жестов, стараются ограничить его 82 Г Н. Воронцова речевую практику, вплоть до хирургического вмешательства. III. Обследование педиатра В заключении педиатра должны быть указаны общее соматическое состояние ребенка и противопоказания, если таковые имеются, к проведению логопедических занятий. IV. Обследование отоларинголога Заключение врача по болезням уха, горла и носа должно содержать следующие сведения. 1. Состояние слуховой функции (уровень снижения слуха. 2. Состояние носовой полости (нет ли искривления носовой перегородки, полипов, состояние носовых ходов и т. д . ) . 3. Состояние носоглотки (хоан, аденоидов. 4. Ротоглотка (состояние нёбных миндалин. 5. Гортань (состояние голосовых складок, характер их смыкания. Данные обследования отоларинголога очень важны для планирования и реализации логотерапии, т. к. снижение слуха, особенно значительное, ведет к несформированности акустических представлений различные отклонения в строении носоглотки, ротоглотки, носовой полости могут вызвать нарушения дыхательной функции, голосовой и т. д. V. Обследование стоматолога и ортодонта 1. Состояние зубо-челюстной системы (отсутствие зубов или наличие некомплектных, нарушение прикуса. 2. Патология губ, нёба, нёбного свода языка. Наличие структурных нарушений и функциональных (характер и вид расщелины, если она имеется, укорочение нёба, нарушение строения нёбного свода, ограничение подвижности губ, мягкого нёба и т. д . ) . 3. Характер рефлекторной деятельности нёбной и глоточной мускулатуры, вид и сохранность нёбно-глоточного смыкания. 4. Пользуется ли ребенок обтуратором, носил ли его раньше, в течение какого времени Заключения врача-стоматолога и врача-ортодонта очень важны для дальнейшего выбора методов и приемов логопе- Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 83 дической работы, для решения вопроса о ее сроках, для дифференциации логотерапии. VI. Обследование других специалистов Ребенок обследуется другими врачами при необходимости в этом. В некоторых случаях требуется консультация психоневролога или невропатолога, физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре и т. д. Для этого необходимо направить школьника в районную поликлинику. VII. Логопедическое обследование 1. Строение и функция артикуляционного аппарата. Строение а) длина нёбной занавески (логопед шпателем пытается довести задний край мягкого нёба до задней стенки глотки, придерживая высунутый язык ребенка марлевой салфеткой б) форма нёбного свода (обращается внимание на слишком высокий, готической формы свод нёба или, наоборот, на слишком низкий, несформированный нёбный свод. И первый, и второй варианты будут отрицательно сказываться на формировании звукопроизношения); в) наличие послеоперационных рубцов в области твердого, мягкого нёба, задней и боковых стенок глотки, губы, наличие незаращений нёба, послеоперационных свищей, щелей г) аномалии прикусов (прогения, прогнатия, открытый передний или боковой прикус, аномалии зубного ряда д) аномалии в строении губ (есть ли расщелина, ее вид и характер, сформированность губы после хейлопластики); е) патология в строении языка (укорочение подъязычной связки, слишком толстый или тонкий языки т. д. Функция а) подвижность мягкого нёба; б) наличие нёбно-глоточного смыкания, его вид и характер (пассивное, активное, функциональное смыкание нёбной занавески с задней стенкой глотки в) подвижность губ, положение и подвижность языка (его спинки, корня и кончика, нижней челюсти г) состояние мимической мускулатуры, наличие сопутствующих движений. 84 Т. И. Воронцова Строение и функция артикуляционного аппарата исследуется логопедом независимо от полноты заключения вра ча-стоматолога. 2. Состояние дыхательной функции а) дыхание в покое тип дыхания, его глубина и сила. Характеристика цикла физиологического дыхания б) речевое дыхание его тип, сила, продолжительность речевого выдоха, наличие утечки воздуха через нос при фо нации. 3. Состояние голосовой функции а) сила звучания голоса (предлагается произнесение гласных звуков, слогов, слов, фраз от шепота до полного голоса шепотом, тихим голосом, средней громкости, громким, постепенно усиливая или ослабляя голос б) высота голоса (произнесение гласных звуков, слогов, слов с повышением или понижением голоса, пение гаммы в различных диапазонах. При выборе этих упражнений всегда нужно учитывать возраст ребенка, его голосовые возможности в) тембр голоса (обращается внимание на степень назализации при изолированном произнесении звуков, а также в речевом потоке, на модуляции голоса, его звонкость, полетность, красоту звучания. 4. Состояние звукопроизношения. При исследовании звукопроизношения обращается внимание на фонетические и фонетико-фонематические дефекты (одновременно фиксируются отсутствующие, заменяемые, искаженные, спутываемые звуки. 5. Четкость, внятность, качество дикции, состояние ме- лодико-интонационной стороны речи (громкость, разборчивость речи, ее эмоциональность, выразительность. 6. Состояние фонематического слуха (необходимо проверять особенно в тех случаях, когда отмечается снижение физического слуха. 7. Общее развитие ребенка в момент обследования, состояние интеллекта (например, наличие обобщающих понятий. 8. Состояние словаря. Исследуя словарь ребенка, нужно обследовать активный и пассивный словарный запас в количественном и качественном отношении необходимо обра- Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 85 тить внимание на сформированность слоговой структуры слов (нет ли перестановок слогов, звуков, их опускания, добавления лишних. 9. Состояние грамматического строя речи. 10. Обследование чтения и письма (на состояние чтения и письма необходимо обратить внимание особенно в тех случаях, когда у ребенка наблюдается нарушение фонематических процессов. VIII. Психологическое обследование Психологическое обследование предполагает исследование состояния внимания, памяти, мышления, уровня притязаний. При психологическом обследовании необходимо обратить внимание на возможные психогенные наслоения, связанные стем, что ребенок, страдающий ринолалией на почве нёбной патологии, нередко бывает травмирован своей речью и дефектами внешности. I X . Объективные методы исследования Для дифференциальной диагностики, для знания структуры дефекта, эффективного планирования и успешной реализации всей логопедической работы необходимо всестороннее, комплексное обследование ребенка с нёбной патологией, что невозможно осуществить без использования объективных методов исследования. При изучении детей сданной патологией применяются следующие методы исследования. Рентгенография. Для изучения анатомо-физиологическо- го состояния аппарата речи, получения более объективных данных о структурных и функциональных особенностях нёба и глотки применяется метод рентгенографии. Как известно, анатомические особенности и функциональное состояние костно-мышечного аппарата речи как до, таки после операции уранопластики многообразны, те. мягкое нёбо может быть длинными подвижным, глоточная мускулатура развитой или, наоборот, нёбная занавеска короткой, далеко отстающей от задней стенки глотки при фонации. В тоже время для полной нормализации речи очень важно определить длину и подвижность мягкого нёба, состояние глоточной мускулатуры, возможность пассивного, активного или функционального смыкания нёбной занавески с задней стенкой 86 Т И Воронцова глотки. При обследовании детей с нёбной патологией возможность пассивного смыкания нёбной занавески с задней стенкой глотки определяется с помощью инструмента активного — визуально при фонации ребенком гласного звука « а » . Движение мягкого нёба и характер его смыкания с задней стенкой глотки при фонации других гласных звуков и согласных полностью скрыты от исследователя. При наблюдении за движениями мягкого нёба видна лишь его нижняя поверхность. Роль глоточной мускулатуры в ре- чеобразовании, место велофарингального контакта таким образом определить не удается. Поэтому для изучения подвижности мягкого нёба, активности глоточной мускулатуры, характера нёбно-глоточного смыкания используется метод рентгенографии. Применение этого метода позволяет более полно и объективно изучить структурные и функциональные особенности речевого аппарата и более целенаправленно организовать весь процесс коррекции речи, атак ке объективно оценить его результаты. Метод спектрального анализа. Для исследования голосовой функции, нарушенной как впервые годы жизни ребенка (нарушение тембра голоса, таки в более старшем возрасте (голос нарушен по всем параметрам по тембру, высоте и силе, применяется метод спектрального анализа. Записанные на магнитофоне звуки, произносимые обследуемым, подвергаются спектральному анализу на спектрометре. При дальнейшем анализе акустического спектра из числовых данных составляются таблицы в виде графиков. Гиперназа лизация, как правило, характеризуется ослаблением основного тона и первых двух формант и появлением в спектре особых пиков в области низких частот или дополнительных формант назализации (300—500 гц и выше 1000 гц). Кроме того, отмечается сдвиг спектральной огибающей в сторону низких частот, снижение высокой певческой форманты и нечеткость выражения всех формантных областей за счет увеличения ширины полосы формант. Применение метода спектрального анализа помогает более объективно оценить степень назализации при обследовании, в процессе занятий, а также проверить эффективность применения тех или иных методов и приемов логопедической работы. Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 87 Метод аудиторского анализа или речевой артикуляции. С целью изучения характера нарушения звуковой стороны речи лиц, страдающих ринолалией, разборчивости их речи, применяется метод аудиторского анализа или речевой артикуляции. Изучение фонетического оформления речи этим методом проводится с помощью слоговых таблиц. Обследуемый проговаривает слоги различной сложности, а группа аудиторов записывает их в соответствующие бланки. По окончании обследования вычисляется общий процент правильно воспринятых элементов речи. Коэффициентом разборчивости служит величина, определяемая отношением числа правильно воспринятых звуков к общему числу произнесенных звуков. Последующий, более подробный фонетический анализ позволяет установить характер искажения отдельных звуков и групп звуков, вывести закономерности их замен. Применение метода аудиторского анализа позволяет выявить факторы, влияющие на разборчивость речи определить наиболее нарушенные группы звуков характер их замени смешений; недоразвитие лексико-семантического уровня. Кроме того, метод аудиторского анализа позволяет более объективно оценить результаты логопедической работы. Метод рентгенотомографии. Для решения вопроса коррекции речи очень важно изучение положения органов речи, направленность движений языка при фонации (особенно его кончика, спинки и корня, формы резонаторных полостей, степень раскрытия рта. С этой целью применяется метод рентгенотомографии. В процессе анализа томограмм необходимо обратить внимание на высоту твердого нёба, расстояние от мягкого нёба до задней стенки глотки, степень раскрытия рта, положение языка, его подъем, расстояние от резцов до кончика языка, величину ротового резонатора в переднем, среднем и заднем отделах, расстояние от корня языка до задней стенки глотки. Как известно, имеются два характерных для детей с ринолалией артикуляционных уклада, резко отличающихся друг от друга и от нормы при фонации вся масса языка либо оттянута назад, спинка и корень языка резко подняты вверх, во многих случаях вплоть до смыкания с нёбом, корень языка гипертрофирована оттянутый к середине ротовой полости 88 Г Н. Воронцова кончик ограничен в движениях. Такое положение наблюдается примерно в 70—75% случаев. Второе положение язык занимает относительно низкую позицию, то есть кончик языка находится у нижних резцов, а спинка только слегка приподнята. В первом варианте расстояние между спинкой языка и мягким нёбом уменьшается в два раза, а объем надставной трубы увеличивается за счет носовой полости. Во втором варианте ротовой резонатор почти одинаков по всей своей длине, за исключением небольшого сужения в заднем отделе, что дает меньшую (чем в первом варианте) назализацию. С помощью метода рентгенотомографии можно установить и другой немаловажный факт формирование звуков происходит при почти неизменном положении тела языка (корня и задней части спинки) и незначительных, но многообразных изменениях положения кончика языка, что позволяет ребенку различать звуки собственной речи, дифференцировать их. Таким образом, с помощью метода рентгенотомографии можно исследовать положение языка по отношению к пассивными активным органам артикуляции, основные типы артикуляционных укладов различных фонем, соотношение резонаторных полостей, что в дальнейшем позволяет более эффективно организовать логотерапию. Метод спирометрии. Как известно, дыхательная функция детей с врожденной нёбной патологией нарушена (впервые годы жизни менее, в более старшем возрасте — по всем параметрам. С целью изучения дыхательной функции применяется метод спирометрии. Измерения проводятся с закрытыми и с открытыми носовыми ходами, с закрытием правых, а затем левых носовых ходов. Это позволяет определить величину выдыхаемого воздуха, его объем, наличие патологии в носовой полости. Применение перечисленных методов исследования позволяет более углубленно изучить структуру дефекта при рино лалии; точнее диагностировать нарушение и реализовать дифференциальную диагностику наметить наиболее эффективные пути нормализации речи данной категории детей-школьников. Принципы и система исследования лиц, страдающих ринолалией 89 В заключение нужно отметить, что описанная система исследования детей, страдающих ринолалией на почве врожденных нёбных расщелин, базирующаяся наряде специальных принципов, дает возможность реализовать всестороннее, комплексное исследование, предполагающее изучение структуры дефекта, а также индивидуальных отклонений в физическом, психическом и речевом развитии. Данная система обследования позволяет выявить зону ближайшего развития, наметить пути наиболее эффективной организации логопедического обучения и объективной оценки его результатов. Коррекционно-развивающая направленность обучения и воспитания детей с нарушениями речи Межвузовский сборник научных трудов. — ММ Г ПИ им. В. И. Ленина, 1987. — СТ. В. Волосовец Некоторые методы и приемы логопедической работы с детьми (от 1,5 до 3 лет, страдающими ринолалией Для успешного коррекционного воздействия на ребенка, страдающего ринолалией, необходимо раннее развитие речевых навыков в период формирования речи. Система упражнений, которую мы использовали для работы с детьми- ринолаликами, разработана на основании общепринятых в отечественной логопедии схем (А. Г. Ипполитова, И. И. Ермакова, Т. Н. Воронцова). Также нами использовались материалы зарубежных авторов. Опыт показывает, что эти приемы можно успешно использовать как в домашних условиях, таки в условиях стационара или специальной группы детского учреждения. В своей работе мы руководствовались тем, что — необходимо использовать каждую возможность в течение дня для стимулирования речевой деятельности ребенка, например вовремя прогулки, в игре и т. п — нужно как можно больше разговаривать с ребенком — приобщении с малышом произношение всех членов семьи и воспитателей детского сада должно быть внятными четким — важно учитывать уровень индивидуального развития каждого ребенка. Логопедические занятия с ребенком включали следующие разделы — выработка направленной струи воздуха — дыхательные упражнения формирование ротового выдоха — упражнения для губи языка — отработка гласных звуков — визуальные упражнения на ориентацию — упражнения на акустическую дифференциацию. Некоторые методы и приемы логопедической работы с детьми. 91 Важно было, чтобы все занятия с ребенком проводил близкий для него человек (мать, отец, воспитатель-логопед детского учреждения. Упражнения проводились в игровой форме, без принуждения. Учитывая возрастные особенности детей в возрасте 1 г. 6 мес. до 3 лет, наши занятия отличались от работы с летними детьми, те. они проводились без соблюдения некоторых организационных моментов. Эти упражнения включались непосредственно в режимные моменты, в распорядок всего дня. Например, в заданиях для ребенка в возрасте отлет мес. до 2 лет 6 мес. Сразу после сна проводились упражнения на визуальную ориентацию показывались и назывались части лица уши, нос, глаза, рот. При этом выводились новые понятия кончик носа, верхняя губа, нижняя губа. Вовремя умывания ребенку показывались части лица перед зеркалом. Задавался вопрос Где носит. д. Вместе с ребенком рассматривалось отражение в зеркале и показывались части лица. Вовремя утренней прогулки делались дыхательные упражнения согревали руку ребенка так, чтобы он почувствовал поток воздуха. Потом ребенок проделывал тоже самое, но самостоятельно. После прогулки вместе с малышом дышали на зеркало, показывали ему, как оно запотевает. Сначала упражнение делает взрослый, затем такое же упражнение делает ребенок, но самостоятельно. Упражнение можно сопровождать произношением слогов ха, хо, ху. Вовремя обеда вырабатываем направленный поток воздуха. Дуем на ложку седой, предлагая сделать тоже самое ребенку. Следим за ротовым выдохом. Во второй половине дня, вовремя полдника, делаем гимнастику для губи языка круговые движения языком, облизывая при этом губы, а варенье или фруктовое пюре просим слизать с губ. Такое упражнение можно выполнять перед зеркалом. Вовремя вечерних игр выполняем задания на акустическую дифференциацию звуков различаем несколько разных звуков. Ребенку показываем дудочку, а затем играем на ней показываем погремушку и гремим ею показываем барабан и стучим по нему. Затем закрыв ребенку глаза, спрашиваем Какой музыкальный инструмент он услышал Малыш должен показать. Затем предлагаем ребенку самому подуть в дудочку, отрабатывая при этом направленный по 92 Т. В. Волосовец ток воздуха и следим за утечкой воздушной струи через нос. При этом упражнении можно использовать игру Вдувание в ворота вдувать ватные шарики в ворота из кубиков. Постепенно уменьшая расстояние между стойками ворот. Перед сном выполняются упражнения на визуальную ориентацию показать части лица и тела перед зеркалом (выполнять также, как и утром. Затем упражнения на гласные звуки повторять гласные о у Рассматриваем книжку с картинками «УУУ» — как холодно «УУУ» — гудит пароход ООО — какая высокая башня Проделывая эти упражнения, важно следить за артикуляцией малыша и обратить внимание на то, что убывает излишне назальным. Необходимо использовать каждую возможность в общении с ребенком для тренировки этих гласных. Опыт использования данных приемов логопедической работы с маленькими детьми, страдающими ринолалией, показывает, что в целом эффективность коррекционно-вос- питательной работы значительно повышается. Межвузовская научная конференция. Актуальные проблемы дефектологии. Тезисы докладов. — М . , МПГУ им. В. И. Ленина, 1991. — СТ. В. Волосовец Воспитание и развитие речи у детей с врожденными расщелинами губы и нёба <...> Родители могут способствовать нормальному развитию речи, общаясь с ребенком, и могут тормозить ее при молчаливом уходе за ним. Речь ребенка формируется постепенно ив каждый момент ее становления родители могут помочь быстрее и правильнее овладеть ею, получив обстоятельную консультацию логопеда. Предлагаемая нами система совместной работы логопеда и родителей предполагает психологическое взаимодействие между обеими сторонами, что возможно лишь в том случае, если родители будут точно выполнять все инструкции логопеда, организовывать занятия с детьми в форме игры, проводить занятия по 25—30 минут не реже 3—4 разв неделю. Очень важно не прерывать занятия. Чтобы предотвратить патологическое положение языка, в раннем возрасте (до года) рекомендуется укладывать ребенка в положение, стимулирующее удержание кончика языка как можно ближе к зубам. Это возможно прилежании на животе или на боку. Кроме произношения, при ринолалии страдает фонематический слух (способность воспринимать на слух звуки речи, различать их между собой и обобщать в словах. Это отражается на лексико-грамматическом строе речи, на чтении и письме. Сознание дефекта, реакция окружающих наречь вызывают у ребенка тяжелые переживания, что, естественно, сказывается на формировании его психики. Эти психологические наслоения, в свою очередь, еще более усугубляют нарушения речи. Не устраненные в детском возрасте речевые проблемы могут препятствовать выбору профессии, мешать в работе и повседневной жизни. Однако своевременные медицинские и педагогические воздействия могут полностью или частично ликвидировать 94 Г В. Волосовец ринолалию. Это во многом зависит от комплексного воздействия на ребенка логопеда, врача, психолога и родителей. С первых недель жизни необходимо развивать зрение и слух ребенка, которые имеют большое значение для общего развития, а также для появления речи. С первых месяцев у ребенка следует развивать умение прислушиваться к различным звукам, к речи взрослого, который должен часто и ласково разговаривать с ребенком. На третьем месяце жизни у младенца появляются первые короткие звуки а — а — а, агу, бу, гы и др. Это период гуления. Чтобы вызвать активную работу мышц глотки и мягкого нёба, следует давать питье маленькими глотками. С пяти месяцев у ребенка наступает период лепета. Начинается повторение отдельных слогов и звуков. С шести месяцев резко возрастает интерес ребенка к окружающему. Он начинает повторять отдельные звуки и слоги за взрослым, понимать речь, обращенную к нему, появляется подражательность. К году ребенок говорит несколько слов (мама, папа, на, дай, кис, выполняет просьбы взрослого (садись, ложись, дай ручку и т. д . ) . С ребенком нужно говорить, только правильно артикулируя, не искажать звуки, не сюсюкать, всячески поощрять общение ребенка с окружающими людьми. Впервые годы жизни ребенка проводится операция — пластика губы. В послеоперационном периоде родителям необходимо разрабатывать верхнюю губу ребенка для ее пластичности, подвижности, развития объема движений. Предлагается ряд упражнений, которые родители должны проводить с ребенком ежедневно — поднимать и опускать верхнюю губу — стараться натянуть верхнюю губу на верхние резцы — ввести палец между верхней губой и зубами, оттягивая губу вперед — вибрировать пальцем верхнюю губу — постукивать около рубцов подушечками пальцев — щипать пальцами — взять губу подушечками большого и указательного пальцев у углов рта, сводить пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы и оттягивая ее вперед, затем разминать пальцами рубец. Воспитание и развитие речи у детей с расщелинами губы и нёба 95 Движения губ усиливаются путем обучения малыша губным звукам. Для этого приобщении с ребенком мать произносит громко взрывной звук, когда губы смыкаются и размыкаются а — п, паба, папа, баба, мама. Именно в это время надо начинать отработку речевого дыхания. Ребенка надо научить широко открывать рот и вовремя игры, по примеру матери, произносить гласные звуки а, э, о, ы,у,и. Язык при этом должен касаться нижних резцов. Мышцы лица спокойны. Если мышцы лица напряжены, можно расслабить их с помощью специально подобранных массажных движений. Массаж проводится в исходном положении лежа на спине, при полном расслаблении всех мышц тела или в исходном положении сидя, голована подлокотнике. Используемые приемы массажа поглаживание, вибрация, слабый пальцевой душ. Поглаживание лба осуществляется концами го пальцев, направление движения — от средней линии лба к вискам. Поглаживание носа осуществляется концами го пальцев, направление — от кончика носа к переносице. Поглаживание щечной области осуществляется концами го пальцев, направление — от спинки носа к височным областям, от средней линии подбородка к мочкам ушей. Приемы вибрации и пальцевой душ осуществляется концами двух и четырех пальцев. Движение идет по тем же линиям лица, как и при поглаживании. Массажные движения необходимо сочетать с артикуляционной гимнастикой — круговые движения языком в преддверии полости рта — набирать теплую воду и полоскать зубы, удерживая воду под губами — пальцевой душ — постукивание около рубцов подушечками пальцев — щипки пальцами — легкое пощипывание околоруб- цовых областей. Для этого можно применять игры на звукоподражание, вовремя которых взрослые привлекают внимание ребенка кротовому выдоху с помощью комочков ваты, разноцветных бумажек и т. п. 96 Г Б Волосовец От простых дыхательных игр-упражнений постепенно надо переходить к выработке выдоха через рот с включением голоса на артикуляции гласных и согласных звуков, вкладывая определенный смысл в каждый произносимый звук. Примеры таких упражнений — как гасят огонек (ф) — верхние зубы касаются нижней губы — как гудит пароходы как гудит паровозу какой ты большой (о — как шумит ветер (е) — верхние зубы касаются нижней губы — как звенит комарик (з — губы в улыбке, зубы вместе, язык упирается в нижние зубы, выход холодной струей — как шипит змея (ш) — язык поднят в форме чашечки за верхние зубы — как жужжит жук (ж) — губы слегка вытянуты вперед, струя воздуха теплая. Игры-упражнения следует проводить с ребенком, не надоедая ему, а постепенно приучая его к занятиям. В возрасте двух-трех лет словарный запас ребенка исчисляется несколькими сотнями слов. В этот период можно приучать ребенка к артикуляционной гимнастике, связав ее с игровыми элементами. Надо научить ребенка смыканию губ (как поцелуй мамы взрыву губами по типу звука п вибрационному движению губ, похожему на кучерское Пррр. После трех лет наступает самый ответственный период. В это время необходимо подготовить нёбную занавеску кн б- но-глоточному смыканию, по возможности предотвратить дистрофию мышц глотки, стремиться к перемещению языка вперед, опусканию его корня и укреплению кончика, активизировать движения губи щек, отработать диафрагмаль- ное дыхание, выработать нормальную воздушную струю, предупредить смешение звуков в устной речи. Перемещение языка вперед в значительной степени определяет эффект всех занятий. Оно создает условия для постановки правильных звуков, понижения носового оттенка, нормализации речевого дыхания. Одновременно приступают куп раж не ни ям для активизации всего Воспитание и развитие речи у детей с расщелинами губы и нёба 97 артикуляционного аппарата губ, щек, нижней челюсти, мягкого нёба; проводится массаж при мышечном напряжении в области рта, носа и щечно-скуловой области. Ребенок 3,5—4 лет готов к систематическим занятиям с логопедом независимо оттого, была ли у него проведена пластика нёба или нет. Если возможность заниматься с логопедом отсутствует, родители самостоятельно выполняют следующие задания. Упражнения для опускания корня языка и укрепления кончика — широкий язык спокойно лежит на нижней губе лопаткой — поворот языка вправо — влево к уголкам губ, челюсть неподвижна — поворот языка в стороны до упора кончика языка в каждую сторону щеки, рот открыт, челюсть неподвижна — покусывание языка зубами по всей его поверхности, постепенно высовывая его и снова втягивая — вылизывание тарелок всей поверхностью языка — облизать верхнюю губу широким языком сверху вниз — рот открыт, движение широкого языка по нёбу к верхним зубами назад к глотке — слизывание капель кончиком языка вогнутой поверхности ложек — почесывание кончика языка о верхние зубы — пересчитывание зубов, упираясь в каждый — проталкивание языка сквозь стиснутые зубы. Упражнения для губи щек — надувание обеих щек одновременно — надувание щек попеременно — втягивание щек в ротовую полость между зубами — улыбка — губы улыбаются так, что видны верхние и нижние зубы — губы вытягиваются вперед трубочкой — опускание и поднятие (поочередное и одновременное) верхней и нижней губ — удержание мелких предметов губами — выплевывание губами семечек, риса, гороха — выплевывание подобных предметов зубами с кончика языка. ЯГ Б Волосовец Упражнения для нижней челюсти — открывание и закрывание рта — плавно и медленно открывать и закрывать рот подсчет кончик языка находится у нижних зубов — опускание нижней челюсти — имитация жевания — движение нижней челюсти вправо — влево. Активизация мышц мягкого нёба и глотки — позевывание — глотание капелек воды, слюны — полоскание горла — резко, отрывисто произносить а — а — а э — э — э, аэ — аэ — аэ, эа — эа — эа. Упражнения для активизации мышц шеи, гортани (выполняются с закрытым ртом — опускание головы вниз — запрокидывание головы назад — поворот головы вправо — влево — наклоны головы вправо — влево — руки в замок на затылке, отклонение головы назад с сопротивлением рук — сжатые в кулак кисти подпирают подбородок, наклоны головы вперед с сопротивлением рук — ладони кушам, наклоны головы в стороны с сопротивлением рук — доставание мягкого нёба кончиком языка. Одновременно с артикуляционными упражнениями проводится дыхательная гимнастика. Ребенка необходимо обучить диафрагмальному дыханию, которое позволяет увеличить жизненный объем легких, регулировать скорость выдоха диафрагмой, благодаря чему он удлиняется и уменьшается носовой оттенок голоса. Сначала ребенка надо обучить направленному дутью. У детей, заменяющих дутье усиленным выдохом из глотки, вызывают нужное движение от поплевывания. Ребенок слегка высовывает кончик языка между губами, а затем старается выплюнуть его. Язык при этом продвинут вперед, а кончик высунут минимально, что вынуждает сильнее напрягать губы и создает более тонкие движения. Упражнение повторяют 6—8 раз подряд 3—4 раза вдень Воспитание и развитие речи у детей с расщелинами губы и нёба 99 У детей, приспособившихся к глоточному и гортанному произношению, поплевывание может сопровождаться напряжением мышц лица, шеи, даже движением передней стенки глотки, создающим звук, сходный с к Для торможения этого движения прибегают к беззвучному поплевыванию и выплевыванию мелких крошек. Замедляя и продлевая поплевывание, получают легкое дутье и переходят к упражнениям для отработки длительного выдоха, дифференцированного дыхания через рот и нос, приобретения навыков диафрагмального типа дыхания. Рекомендуются следующие упражнения — тренировать ровный, медленный выдох на пламя свечи — надувание мыльных пузырей через трубочку — струей выдыхаемого воздуха с помощью трубочки поддерживать непрерывное бурление жидкости — упражнения с комочками ваты, пухом, полосками бумаги — лежа на спине, правая ладонь на груди, левая на животе — медленный спокойный вдох через нос на два счета, живот слегка приподнят удлиненный выдох через рот на четыре счета (губы вытянуты трубочкой, левой рукой надавливая на переднюю стенку живота — вдохи выдох производится через нос — вдох через нос, выдох через губы трубочкой — вдох через рот, выдох через нос — вдохи выдох через рот. Голосовые упражнения — шепотное длительное произношение гласных и согласных и их сочетаний А- АЭ- ЭА- АЭИ- А-Э- Э АИ- ЭИ- АОИ- А-И- 0- АО- ЭО- АУИ- А-О- У- АУ- ЭУ- АИО- А-У- — затем включается громкое и длительное произношение гласных и их сочетаний (см. выше А-Э-И- А-О-И А-У-И- А-И-О- 100 Т. В. Волосовец При произношении звукосочетаний постоянно фиксируется внимание ребенка на длительном ротовом выдохе, контролируется утечка воздуха через нос, корень языка при произношении гласных должен быть опущен вниз, кончик языка продвинут к нижним резцам. Вокальные упражнения поются по подражанию. Они начинаются с пения мелодии на один гласный звука, э, о,у). Вначале гласные поются связно, плавно. Затем поется гамма (с постепенным увеличением тонов, что вырабатывает ровность, певучесть, гибкость голоса. Все перечисленные упражнения не следует выполнять подряд. Каждое занятие должно состоять из нескольких упражнений по развитию дыхания, активизации мышц языка, губит. д, причем дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка и могут вызвать головокружение, поэтому их обязательно надо чередовать с другими. Не надо повторять дыхательные упражнения более х раз подряд. Лучшие речевые результаты у детей наступают при применении коротких (по 5—15 минут) повремени, но частых упражнений (7—8 разв день. Вся работа над речью строится родителями на воспитании сознательного овладения теми упражнениями, которые изложены выше. Родители должны убедить ребенка в необходимости их выполнения, а также вселить в ребенка уверенность в полной ликвидации его недостатка. Только длительный доопераци- онный период дает возможность осуществить подготовку к полной перестройке речи и полностью исправить ее в значительно короткий срок после проведения операции. В послеоперационном периоде в условиях стационара к занятиям приступают на 13—14 сутки после того, как на защитную пластинку положена масса, формирующая свод твердого нёба. В это время речь ребенка ухудшается из-за отечности, болезненности в полости рта. На занятиях данного периода рекомендовано проводить следующие упражнения — полоскать горло 7—8 разв день — пить маленькими глотками — резко отрывисто произносить гласные а — а — а, Воспитание и развитие речи у детей с расщелинами губы и нёба 101 — проводится дыхательная, вокальная, артикуляционная гимнастика — массаж нёба (ребенок кончиком языка проводит от каждого зуба вглубь по нёбу и назад к зубам надавливающими разглаживающим движением, такое же движение по нёбу из стороны в сторону. Все задания выполняются беззащитной пластинки 2—3 раза вдень по 5—7 минут. По выписке из стационара необходимо дать ребенку отдохнуть от больничной обстановки в течение месяца, но все рекомендации, данные логопедом, выполнять. Через месяц систематические занятия возобновляются. <...> После операции постановка речи занимает от 2—4 месяцев до 1—2 лет в зависимости от вида расщелины, результатов операции, эффективности до операционных занятий, способностей ребенка, результатов ортодонтичес- кого лечения и ответственности родителей. Взрослые должны обязательно присутствовать на занятиях, запоминать все указания логопеда и дома ежедневно заниматься с ребенком. Встречается, что после проведенного хирургического, ор- тодонтического лечения, коррекционных занятий с логопедом речь восстанавливается, но присутствует специфический оттенок ребенок как бы посипывает носом вовремя произношения. Можно также заметить движения крыльев носа, а при поднесении зеркала к носовым ходам — запотевание. Такое явление называют носовой эмиссией — выходом воздуха через нос в процессе речи. Происходит это при анатомической или функциональной недостаточности нёбно-глоточного смыкания, из-за отсутствия контроля за произношением или из- за недостаточной разработки мышц мягкого нёба, боковых и задней стенок глотки. Приемы устранения носовой эмиссии включают — артикуляционную гимнастику (активизация мышц мягкого нёба, глотки, шеи, гортани — дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание, послотовая дыхательная гимнастика — фоноледические (голосовые) упражнения а) вдох носом, на выдохе петь ПА ПЭ ПИ ПОТУГ Б Волосовец б) четкое произношение слогов НЫ1А, НЫ1Э, НЬПО, НЫ1Ы, НЬПУ... (используются все согласные алфавита, последовательность гласных остается в том же порядке в) голосовые двигательные упражнения — произношение двусложных слов фипвип — фэпвэп фивпип — фэвпэп фибсип — фэбсэп фисбип — фэсбэп <...> Рекомендуются упражнения для губ, которые помогают детям обращать больше внимания на рот просить детей разговаривать через дырочки в бумаге, через трубочку, бахрому бумажных усов. Это активизирует внимание ребенка к правильному речевому ротовому выдоху. Таким образом, все вышеперечисленные рекомендации и упражнения родители выполняют после их консультации в Центре врожденной патологии.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |