Методическое наследие. Книга 1. Часть 2. Ринолалия. Дизартрия. Л. С. Волковой в 5 кн. М гуманит изд центр

расстройства голоса при ринолалии и их коррекция
53 назализуется. Все вокальные упражнения выполняют стоя. Чтобы расширить диапазон, увеличить силу голоса, развить интонацию, упражнения модифицируют меняют тональность, поют тихо, громко. Подбор вокальных упражнений должен быть строго дифференцированным для каждого обучающегося, поскольку в пении участвуют все отделы голосового аппарата, и очень важно, чтобы они работали без всякого напряжения и насилия, вредно отражающихся на голосе. Как указывают В. Г. Ермолаев и Н. Ф. Лебедева, детский голос требует максимально щадящего отношения, которое должно проявляться в соблюдении следующих требований петь только в соответствующем возрасту диапазоне, при пении не использовать крайние ноты присущего данному возрасту диапазона, петь на коротких певческих фразах, петь негромко, без напряжения. Эти требования основаны на анатомических и физиологических особенностях детского организма. Пренебрежение ими ведет к нарушению голосовой функции. Подбирая вокальные упражнения, следует руководствоваться схемой средних диапазонов детских голосов. Наиболее легко, без усилий и усталости детские голоса до периода мутации звучат в следующих диапазонах (по В. Г. Ермолае­
ву и Н. Ф. Лебедевой, 1970):
3—4 годами соль
5—6 лет — ми — си
7—10 лет — ре — ре
10—14 лет — мире При правильном выполнении вокальных упражнений носовой оттенок в пении вначале значительно уменьшается и постепенно совсем исчезает. Желательно петь под аккомпанемент фортепиано, но можно и под магнитофон или с голоса логопеда. После активизации нёбно-глоточного смыкания, постановки диафрагмально-реберного дыхания и владения умением произносить гласные без носового оттенка голоса переходят к упражнениям для воспитания навыка правильного голосоведения, расширения диапазона и увеличения силы голоса, окончательного снятия носового оттенка. Коррекция

54 И. И Ермакова
звукопроизношения проводится параллельно с фонопедичес- кими упражнениями. С детьми без органических изменений в голосообразую- щем аппарате эти тренировки начинаются с произнесения гласных звуков. Упражняются в произнесении изолированных гласных, а потом их сочетаний, что объясняется ориентацией занятий на дальнейшие тренировки подвижности нёбной занавески. Количество гласных в сочетаниях постепенно увеличивается до трех. Упражняясь в произнесении сочетаний гласных, нет необходимости соблюдать приведенный порядок. Логопед сам отбирает нужные по звуковому составу сочетания. Постановка гласных проводится в порядке а, э, о, у, и сори ентацией на степень подъема и напряженности нёбной занавески. Ребенок повторяет гласные за логопедом, подражая его манере фонации. Логопед же произносит гласные в маску — в позиции резонатора, громко, ноне напрягаясь, без крика. Довольно трудно дать при этом ребенку доступную инструкцию. Важно обратить его внимание на широкое открывание рта, продвижение кончика языка вперед к нижним резцам, на ощущения раскрытия глотки и правильной ненапряженной фонации. В литературе неоднократно указывалось на уменьшение носового оттенка при фонации в грудном регистре. Однако переводить фонацию в грудной регистр детям до 13 лет не стоит, поскольку подобное голосоведение несвойственно до мутации, нефизиологично и его редко удается ввести в спонтанную речь. Для детей со здоровым голосовым аппаратом бывает достаточно проведения нескольких занятий по обучению правильной фонации. Как только дети ощутят кинестетически и смогут дифференцировать правильную фонацию на слух, они будут в состоянии выполнять, опираясь на нее, все последующие упражнения для расширения диапазона и увеличения силы голоса. Далее переходят к мычанию — протяжному произнесению звукам с фиксацией внимания на носовом резонансе согласного. (Дети иногда склонны после операции заменять носовые мн ротовыми б, д.

расстройства голоса при ринолалии и их коррекция
55 Выбор фонемы м как исходной при постановке голоса в фонопедической практике определяется ее физиологической основой, удобной для правильной фонации. Она отличается незначительной напряженностью, большим импедансом, выраженным резонансом носовой и придаточных полостей, что в итоге активизирует работу голосового аппарата. При произнесении мс сомкнутыми губами, опущенным корнем языка и с небольшой щелью между зубами легко достигается подача звука в маску. Первоначально фонему произносят кратко, но постепенно звучание удлиняют. После того как ребенок научится произносить без напряжения фонему м на наиболее удобном и естественном для него тоне голоса, приступают к слитному произнесению открытых слогов со звуком м при опоре на это звучание ма,
мо, му, мэ, мы Упражняются 6—8 разв день непосредственно после трехкратного короткого произнесения м. Повторяя слоги, выделяют согласный звук, произнося его протяжно. Гласный же звучит коротко. Предварительно объясняют и показывают, что нет необходимости артикулировать фонему а Достаточно прикрыть губы. Слоги с другими гласными произносят по подобию. Гласные при этом могут звучать редуцированно. Учитывая, что длительная задержка на носовых звуках для страдающих ринофонией нежелательна, переключаются на аналогичные упражнения со звуком л, как только будет освоен удобный и естественный тон фонации. Также являясь сонором, фонема л наиболее сходна по фонации см из всех ротовых согласных. Затем переходят к попарному произнесению слогов. Упражнение повторяют несколько разв день. Подобные упражнения выполняют со всеми сонорами и звонкими фрикативными согласными звуками, вводя их в следующей последовательности мн, й, л,р, в, з, ж Если хорошо отработано правильное выполнение упражнения с лс, то тренировки с другими согласными звуками обычно не вызывают затруднений, а потому долго задерживаться на них не стоит. Необходимо только уточнить еще раз представление о носовом и ротовом резонансе, сопоставляя звучание голоса в маску в звукосочетаниях с носовыми и ротовыми фонемами, не повторяя многократно одни и те же сочетания.

60 И. И Ермакова м 5) длительное произнесение сочетаний гласных звуков последовательно по одному, два, три, четыре, пять 6) закрепление навыков правильного голосоведения в словах, начинающихся с прямых ударных слогов ма, мо, му, мэ, мы
7) фразовые упражнения 8) чтение текстов 9) вокальные упражнения. Параллельно сними в занятия включаются упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани
1) исходное положение — руки в замок на затылке. Отклонение головы назад с сопротивлением рук
2) исходное положение — сжатые в кулак кисти подпирают подбородок. Наклоны головы вперед с сопротивлением
РУк;
3) исходное положение — ладони кушам. Наклоны головы в стороны с сопротивлением рук
4) движения нижней челюсти вниз, в стороны, вперед. Сжимание челюстей
5) надувание щек (можно с зажатыми крыльями носа
6) доставание кончиком языка мягкого нёба;
7) поднимание мягкого нёба при зевке. Этот комплекс рекомендуют для выполнения дома 6 разв течение дня, по 4—5 раз каждое упражнение. Принимая во внимание ряд органических и функциональных отклонений при врожденных расщелинах, проводить фо- нопедические мероприятия приходится сих учетом. Наличие носового оттенка не является препятствием для проведения фонопедии. Наоборот, в дальнейшем избыточная назализация тем легче устранится, чем полноценнее будет двигательная активность гортани и громче голос, так как усиление основного тона само по себе уменьшает носовой оттенок. Проводя вокальные упражнения в послеоперационном периоде, придерживаются очень узкого диапазона — 1—2 тона — во избежание перегрузки нездорового голосового аппарата. Бесполезно обучать правильному голосоведению до того, как двигательная функция гортани будет активизирована и щель несмыкания голосовых складок уменьшена. Приступая к дутью в гармошку с целью массажа гортани вдыхаемой и выдыхаемой воздушной струей, проверяют

расстройства голоса при ринолалии и их коррекция
61 в состоянии ли подросток выполнять его. Данное упражнение можно рекомендовать для систематических занятий только после выработки стойкой, направленной воздушной струи. Дуют мягко и плавно водно отверстие гармошки, плотно прижав губы к инструменту. Выполняя упражнение, обучающийся сидит на стуле, опустив подбородок. Ступни согнутых ног параллельно стоят на полу. Налаживая дутье в губную гармошку, следует помнить, что оно требует значительных физических усилий. Но нельзя излишне напрягаться, излишне глубоко и часто дышать, поднимать плечи. Лучше допустить беззвучное дутье, нежели неправильное. Повторяют упражнение часто — 8—10 разв день, но дуют в один прием понемногу — всего 3—4 раза подряд. При затруднениях, которые могут возникнуть из-за утечки воздуха внос, выполняют упражнение с зажатыми крыльями носа. Но такой вариант менее желателен. В упражнении мычание обращает на себя внимание тот факт, что тактильный контроль за правильной подачей голоса в маску для подростков и взрослых с ринолалией почти обязателен. Поэтому, обучая мычанию, рекомендуют прикасаться пальцами к переносице или класть ладонь на темя, чтобы ощутить вибрацию костей носа или черепа. После овладения произнесением пар слогов с фонемой м вводят аналогичные упражнения с фонемой ли тренируют попарное произнесение слогов с фонемами мл или н — л, чтобы закрепить дифференцированное ощущение фонации в маску при произнесении носовых и ротовых фонем. У людей с нормальным строением верхней челюсти после проведения фонопедии голос спонтанно улучшается ив бытовой речи. Лица с врожденными расщелинами нёба нуждаются в специальных упражнениях. Упражнения по закреплению навыка правильного голосоведения с подростками и взрослыми проводятся по тем же принципам, что и с детьми на материале скороговорок, спряжений, стихов. Но количество их должно быть несколько больше. Для закрепления кинестезии приходится дольше останавливаться на произнесении слов, словосочетаний и предложений на звуки де н, л скот о р ы х начинается предложенный в данном пособии дидактический материал.

62 И. И Ермакова Фонема /", произносимая в сочетании с гласными звуками, не только активизирует двигательную функцию гортани, но и значительно облегчает правильное голосоведение. Поэтому целесообразно спряжение предложений с этим звуком, таких, например После появления и стабилизации признаков улучшения двигательной функции гортани — увеличения силы голоса, уменьшения охриплости, расширения диапазона (что обязательно отражается на стробоскопической картине в сторону ее улучшения) — приступают к работе над устранением остаточного носового оттенка голоса — вокальным упражнениями этапов. Но постоянно, до завершения кор- рекционно-педагогической работы, контролируют манеру голосоведения, пока новый приобретенный навык не станет бессознательно привычным. При значительной нёбно-глоточной недостаточности приходится переводить фонацию в грудной регистр и отрабатывать ее в упражнениях на мягкой атаке голоса и придыханием. Этот способ издавна применяется в логопедии для уменьшения носового оттенка речи. Особенности постановки звуков при ринолалии Патологическое звукообразование при ринолалии имеет антропофонические и фонологические признаки. Первые заключаются в искажении звучания фонема вторые — в замене одной фонемы другой. Практически все звуки при ри­
нолалии назализованы, многие из них звучат лишь приближенно, и одновременно они взаимозаменяются внутри групп, сходных по способу образования и акустическим признакам. Поэтому работа по исправлению звукопроизноше- ния занимает длительный период времени. Органические дефекты и многолетний опыт патологической артикуляции фонем еще больше затрудняют коррекцию. Я ела) ягоды. Я объелась ягод. Ямою каюту. Я еду на юг. Я ехала) в Майкоп. Я явилась на прием. Я объехала) яму. Я купаюсь в водоеме.

расстройства голоса при ринолалии и их коррекция
63 Коррекция каждого звука предусматривает 1) умение выделять его среди других 2) соотносить с определенной арти- кулемой; 3) правильно воспроизводить артикулему; 4) применять это умение в потоке связной речи. Как упоминалось выше, воспитание слуховых дифферен- цировок предшествует созданию артикуляционного уклада. Приступая к постановке звука, ребенок уже должен уметь выделять в речи фонему, над которой работает, что не противоречит приему начального обучения артикулеме без называния согласного звука. Детям, не дифференцирующим особенностей собственной речи на слух, в процесс постановки звука привлекают зрительный, тактильный и кинестетический анализаторы. Тактильное и зрительное наблюдения не могут постоянно сопровождать бытовую речь. Кинестезии в дальнейшем остаются единственным видом контроля над спонтанной речью. Кроме того, кинестетический контроль осуществляется в момент речи, в то время как слуховой срабатывает уже после проговаривания. Поэтому соотнесение фонемы с определенной артикулемой является очень важным моментом в работе над звуком. Воспроизведение звука предусматривает образование преграды в нужной зоне, подачу на нее направленной воздушной струи, обеспечение достаточного внутриротового давления и при необходимости включение фонации. Величина воздушного давления в полости рта не зависит от произвольного усилия. Она достигается только благодаря компенсированному нёбно-глоточному смыканию. При недостаточности последнего давление во рту падает из-за утечки воздуха внос. Любая попытка возместить утечку усиленным выдохом или сужением глотки и носовых ходов увеличивает скорость воздушного потока, усиливает носовой оттенок и понижает разборчивость речи. Имеется прямая зависимость объема утечки воздуха от размера нёбно-глоточ- ной недостаточности. Тем не менее успех коррекционно-вос- питательной работы в значительной мере определяют индивидуальные компенсаторные способности детей. При недостаточности нёбно-глоточного смыкания не фиксируют внимание ребенка на объеме утекающей воздушной струи, а стараются сделать ее максимально бесшумной.

64 И. И Ермакова Этому помогает плавное выполнение всех упражнений без резких утрированных движений и скандирования. Приступая к коррекции звуков, проводят проверку детей на способность к воспроизведению артикуляций и фонем по подражанию, что позволяет выявить наиболее доступные звуки. Вызывая звуки, нужно стараться максимально использовать уже доступные ребенку движения и фонемы, а не создавать абсолютно новые модели. Такой подход уменьшает напряжение, облегчает введение звука в слоги и выражает принципы опоры на уже сформированные умения и переход от простого к сложному для каждого обучающегося. Приемы вызывания согласных описаны в специальной педагогической литературе довольно подробно. Однако при врожденных расщелинах нёба и губы они не всегда подходят из-за органических изменений артикуляционного аппарата, снижений кинестезии и слуховых дифференцировок. Особенность всех корригирующих приемов при ринолалии заключается в том, что они должны быть достаточно ощутимы, не вызывая попутно напряжения артикуляторов, что усиливает утечку воздуха вноси удлиняет и без того увеличенное время смычки. Коррекцию звуков начинают с наиболее доступных данному ребенку. Выбор метода и упражнений устанавливается строго индивидуально. Однако выраженные органические дефекты могут препятствовать достижению идеальной артикуляции. Рубцовые изменения губы ограничивают ее подвижность открытый прикус, прогения, прогнатия, нарушения зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти, постоянное ношение массивного ортодонтического аппарата осложняют постановку губно-губных и переднеязычных звуков. Значительные рубцовые изменения уплощают нёб- н ы й своди ограничивают открывание рта. Поэтому, стремясь к акустической полноценности фонем, можно допускать отклонения в артикуляции. Детям со сниженными кинестезиями и расстройствами фонематического слуха приходится задерживаться на промежуточных, более грубых артикуляциях: межзубной, од- ноударной и пр, те. пользоваться звуками-аналогами. Следует отметить, что подготовительные упражнения для

расстройства голоса при ринолалии и их коррекция
65 коррекции отдельных звуков могут продолжаться довольно долго, пока не будет выработан четкий кинестетический стереотип. В образовании взрывных фонем самым важным моментом является обеспечение достаточного внутриротового давления для мгновенного прорыва преграды. Утечка воздуха внос при укорочениях и свищах нёба ведет к раздражению давления, и сила звуков ослабляется. Помимо этой трудности, свойственной всей группе взрывных, коррекцию звуков п, п, б б' может осложнять малоподвижная верхняя губа, стянутая рубцами т, т, д, д — расщелина альвеолярного отростка и нарушения зубного ряда к, кг, г — выраженное укорочение нёба и свищи на границе твердого и мягкого нёба. Постановка двугубного п возможна различными способами. Так, при наличии направленной воздушной струи предлагают ребенку похлопать губами вовремя мягкого тихого дутья. При этом слышится шепотное папа па. Увлажнение губ создает незначительное залипание и облегчает смыкание. Как исходный прием можно использовать поплевывание губами, если ребенок уже научился делать это упражнение с высунутым языком. При длинном подвижном нёбе рекомендуют надуть щеки и хлопнуть по ним ладонями, чтобы воздух изо рта резко прорвался сквозь сомкнутые губы. Затем следует многократное повторение этого движения при постепенном уменьшении объема воздуха во рту с помощью руки без них. Ребенок фактически переходит к поплевыванию губами. Надуть щеки при нёбно-глоточном несмыкании невозможно. В этом случае зажимают пальцами крылья носа, чтобы уменьшить утечку воздуха, и учатся легкому поплевыванию. Затем делают это же упражнение с открытыми крыльями носа. Относительно зажимания крыльев носа в специальной литературе высказываются противоречивые мнения. На наш взгляд, применение данного приема целесообразно в период вызывания звука. До операции он позволяет усилить направленную воздушную струю, обеспечить необходимое давление воздуха, в результате чего ребенок ощущает артикулему.

перейти в каталог файлов