Методички по Пропедевтике. Методы исследования
 Скачать 0.75 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива Методички по Пропедевтике.rar: Легочное сердцеПатологическое состояние (клинический синдром), характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями органов дыхания (бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями). Классификация легочного сердца: I. По течению: 1. Острое легочное сердце, которое развивается в течение нескольких часов, дней (массивная тромбоэмболия легочной артерии - 90%; затяжной приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние; пневмония с большой площадью поражения). 2. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев (повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии, повторные затяжные приступы бронхиальной астмы, раковый лимфангит легких и др.). 3. Хроническое легочное сердце развивается в течение ряда лет (обструктивные процессы в бронхах: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; рестриктивные процессы в легких - фиброзы, поликистоз и др.; поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; ожирение - синдром Пиквика и др.) II. По состоянию компенсации: 1. Стадия компенсации, когда отсутствуют признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. 2. Стадия декомпенсации, при которой появляются симптомы сердечной недостаточности. Диагностика легочного сердца 1. Данные объективного обследования: 1. Осмотр и пальпация области сердца: а) сердечный толчок, вследствие дилатации и гипертрофии правого желудочка; б) пульсация во II межреберье слева от грудины, обусловлена пульсацией легочной артерии и является результатом повышения давления в малом круге кровообращения. 2. Перкуссия сердца: При отсутствии эмфиземы легких: а) смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (дилатация правого предсердия); б) расширение зоны абсолютной сердечной тупости (дилатация правого желудочка); в) увеличение поперечника сердца. При наличии эмфиземы легких: из-за повышения воздушности легочной ткани и увеличения ее размеров зона абсолютной тупости уменьшается или полностью исчезает, а границу относительной сердечной тупости достоверно определить не удается. 3. Аускультация сердца: а) ослабление I тона в IV точке аускультации из-за гипертрофии правого желудочка; б) протодиастолический галоп в IV точке аускультации, за счет появления патологического III тона (выраженные изменения миокарда правого желудочка при декомпенсированном легочном сердце); в) систолический шум, продолжительный, усиливающийся на вдохе, выслушивается в IV точке аускультации. Появляется за счет расширения правого атрио-вентрикулярного отверстия, в результате чего трехстворчатый клапан неплотно смыкается и кровь в систолу возвращается из правого желудочка в правое предсердие; г) акцент II тона, иногда раздвоение II тона на артерии из-за гипертензии в малом круге кровообращения; д) шум Грэхема-Стилла - функциональный, диастолический, убывающий - в III точке аускультации, обусловлен значительным повышением давления в легочной артерии, что приводит к ее расширению, при этом клапан легочной артерии неплотно смыкается, и кровь в диастолу возвращается из легочной артерии в правый желудочек (наблюдается редко). 4. Пульс: может быть парадоксальным, т.е. на вдохе его наполнение уменьшается. 2. Данные дополнительных методов исследования: 1. ЭКГ: а) отклонение электрической от сердца вправо; б) гипертрофия правого желудочка; в) гипертрофия правого предсердия; г) блокада правой ножки пучка Гиса. 2. Рентгенологическое исследование: а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка; б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее; в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии. Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в табл. 12. Таблица 12 Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце
Контрольные задачи 1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:
Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные. 2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:
Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные. 3. По данным спирографии:
Рассчитайте КИО2 и оцените полученные данные. 4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного? 5. При спирографическом исследовании выявлено:
Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ? 6. При спирографии получены следующие данные:
Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты. 7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь? 8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании? 9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t0 до 37, 50, кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД – 16'. В анализе крови: Нв – 134 г/л, L – 90,6 · 109/л, п/я – 4 %, с/я – 61 %, э - 2 %, л – 31 %, м – 2 %, СОЭ – 27 мл/час. В анализе мокроты: характер – слизисто-гнойная, лейкоциты – 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве. При спирографии:
О каком типе дыхательной недостаточности можно думать по клиническим и спирографическим данным? Определите степень дыхательной недостаточности. Какое заболевание привело к возникновению дыхательной недостаточности? 10. Больная 27 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель, лихорадку до 39,30, слабость. Заболела остро накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое. Гиперемия щек, больше справа. ЧДД – 34 в 1 мин. При перкуссии справа ниже IV ребра звук притупленно тимпанический. При аускультации дыхание жесткое, усиленная бронхофония, крепитация. При спирографии:
Каковы тип и степень дыхательной недостаточности? О каком заболевании можно думать? 11. У больного длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом появились жалобы на отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. С чем связано появление описанных жалоб? Что можно выявить при исследовании сердечно-сосудистой системы? 12. Больной 56 лет курит в течении 35 лет, около 20 лет страдает хроническим бронхитом. При осмотре области сердца выявлен сердечный толчок, набухание шейных вен. Чем обусловлены данные симптомы? Что можно выслушать при аускультации сердца? ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Нормальные показатели спирограммы
Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы
СОДЕРЖАНИЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Под редакцией профессора И.В. Маева Учебно-методическое пособие (Налоговая льгота в соответствии с Общероссийским классификатором продукции ОК 005-93, Том 2, код 953000 – книги и брошюры) Корректор О. Леина Верстка О.Ю. Благова Лицензия ЛР № 020929 от 24.10.94 Подписано в печать 9.03.2000. Формат бумаги 60х90/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Доп. тираж 250 экз. Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России 107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2. Тел.: (095) 963-8310, 963-3758. Факс: (095) 963-8310  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ФВ1(мл) х 100%
Д в % МВЛ
ИО2