неврозы Карвасарский. 2. Часть 2 Этиология и патогенез неврозов. Ii этиология и патогенез неврозов глава V. Этиология неврозов полифакторная этиология неврозов
 Скачать 0.97 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива неврозы Карвасарский.zip: Уровни биохимических показателей в зависимости от типа ЭЭГ ири неврозах
творнее, если он проводится в рамках определенной, более общей биологической (в данном случае психо-социально-биоло- гической) концепции. Как справедливо подчеркивает В. Т. Ба- хур (1977), а также многие другие авторы, большое значение в формировании новых взглядов на происхождение и poni нейроэндокринных сдвигов при неврозах сыграла концепция стресса Г. Селье. Таковы некоторые факторы, учет которым повышает ценность данных современного биохимического ис-1 следования для понимания особенностей клинических проявле-j ний неврозов и механизмов их развития. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Стремление к объединению психологических и физиологи- ческих сторон в изучении механизмов невротических рас- стройств привело к разработке методологии психофизиологиче- ского эксперимента. Истоки формирования отечественного психофизиологиче- ского направления в изучении неврозов находятся в трудазо создателей концепции нервизма и прежде всего И. М. Сеченова,'! И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, Н. Е. Введенского, А. А. Ух-j томского. Значительным вкладом в разработку этой методологии при- менительно к задачам изучения нервно-психических заболева- ний явились работы В. М. Бехтерева (1928), В. Н. Мясищева 1926, 1930), в которых был сделан важный шаг к переходу от аналитических рефлекторных, в частности нейросоматических компонентов к учету роли таких сложных и синтетических образований, как личность и сознание. Проблема соотношений между аналитическими нейросоматическими компонентами и синтетическими образованиями личности и сознания была еще более остро поставлена в докладе В. Н. Мясищева, Б. Д. Карва- сарского, Т. А. Немчина (1968) на III съезде общества психо- логов СССР. В дальнейшем психофизиологический подход к изучению неврозов стал традиционным для Института им. В. М. Бехте- рева. Стремление объединить психологические и физиологиче- ские аспекты исследования (как в клинических наблюдениях, так и в эксперименте) нашло отражение в многочисленных работах сотрудников отделения неврозов и психотерапии не- зависимо от того, какая методика использовалась — гальвано- метрия, ЭЭГ, плетизмография, ЭМГ, биохимические исследова- ния и др. Широкое распространение при исследовании неврозов по- лучил психофизиологический эксперимент, заключающийся в применении словесных раздражителей и моделировании ситуа- ций, различных по эмоциональной значимости для больного, в сочетании с регистрацией физиологических и биохимических 226 показателей. В таком эксперименте физиологические и биохи- мические изменения определяются избирательным отношением человека к содержанию раздражителя и, следовательно, имеют яе только физиологический, но и психологический смысл. Будучи зарегистрированными при различных невротических состояниях, они характеризуют и эти состояния, и то единство психического и физиологического, которое лежит в основе мо- дистических материалистических представлений о природе психогенных расстройств. Психофизиологический аспект в изучении неврозов челове- ка представляется особенно адекватным потому, что психиче- ская травматизапия, являющаяся их причиной, всегда содер- жательна и отражает индивидуальное отношение человека к травмирующим обстоятельствам, сформированное в результате его личного и жизненного опыта. Вместе с тем психическая травма ведет к дезорганизации деятельности нервной системы и организма в целом, к возникновению многообразных функ- циональных нарушений, в частности нейровегетативных рас- стройств. Вскрытие содержания психической травмы, изучение и учет личностных особенностей больного представляет задачи психологического исследования. Изучение нарушений нейро- динамики и соматических сдвигов требует использования раз- нообразных физиологических и биохимических методик. Пси- хофизиологический эксперимент обеспечивает и одну, и другую стороны исследования в их связи и единстве. Психофизиологические исследования в нашей клинике бы- ли посвящены изучению общих неврозов, психогенных сомати- ческих нарушений при неврозах, а также ряду важных в кли- ническом отношении невротических синдромов (Бобкова В. В., Карвасарский Б. Д., Мягер В. К., 1968). В работах В. Н. Мясищева, В. В. Бобковой- (1954), Е. К. Яковлевой (1958), Т. А. Немчина (1966), В. В. Бобковой, В. Н. Мясищева (1967) исследовались особенности биоэлектри- ческой активности коры головного мозга при различных фор- мах неврозов, при эмоциональных расстройствах (тревога, страх, напряженность, апатия и др.), изменения ЭЭГ под влия- нием сенсорных и словесных раздражителей. Слова по степени их эмоциональной значимости для больного условно были раз- делены на три группы: индифферентные, относящиеся к пато- генным переживаниям и основным симптомам болезни. Кроме того, обследуемым предъявлялись фотографические сюжеты с аналогичным распределением на три группы в зависимости от их содержания. Е. К. Яковлева (1958), используя модели остро развивше- гося невроза и затянувшегося невротического состояния в осихофизиологическом эксперименте с регистрацией ЭЭГ и кож- но-гальванического рефлекса, установила, что словесные раздра- 15* ^ , 227 жители, относящиеся к патогенным переживаниям, отражаю- щим психо травмирующую ситуацию, более выражены у боль- ных с остро развившимся неврозом, в то время как реакции аа словесные раздражители, относящиеся к обсессивно-фобиче- ским проявлениям болезни, оказались более выраженными при неврозе развития. Эти исследования показали, что при неврозе навязчивых состояний реактивные изменения на ЭЭГ опреде- ляются не столько силой раздражителя, сколько его эмоцио- нальным значением для больного. В период значительного улучшения состояния больного или выздоровления нормализо- валась ЭЭГ и вместе с тем исчезали реакции на эмоционально значимые словесные раздражители. Были изучены также особенности ЭЭГ у больных невроза- ми с различными состояниями страха (Немчин Т. А., 1966). При синдромах невротической тревоги и страха наиболее вы- раженные реакции на ЭЭГ отмечались на слова, относящиеся к основным клиническим симптомам, связанным с содержани- ем страха п его фабулой, а при фобиях особенно выраженными и продолжительными были реакции на слова и фотосюжеты, отражающие особенности травмирующей ситуации. В процес- се патогенетической психотерапии при всех трех синдромах страха отмечалось относительное преобладание реакций на раз- дражители, относящиеся к психотравмирующпм переживани ям, особенностям патогенной ситуации, с постепенным умень- шением их в случае эффективности психотерапии. В исследованиях В. В. Бобковой, В. Н. Мясищева (1967) В. В. Бобковой (1971) выявилась характерная закономерност! изменений биоэлектрической активности коры головного мозга при различных невротических синдромах, сочетавшаяся с осо- бенностями поведения и определенным психическим состояни- ем больного. Так, у больных, ЭЭГ которых характеризовалась преобладанием синхронизированной альфа-активности, нали- чием генерализованных вспышек альфа-волн, уменьшением быстрых потенциалов, сглаживанием регионарных различий и ослаблением либо извращением реакций на аффективные раз- дражителя, в клинической картине отмечались симптомы об- щей слабости и быстрой утомляемости, снижение настроения и интереса к окружающему. Это снижение эмоционального тону- са коррелировало с биоэлектрической картиной снижения функционального состояния и тонуса коры головного мозга. •Напротив, у больных, на ЭЭГ которых отмечалась чрезмерная выраженность быстрых асинхронных колебаний и острых волн, указывающая на преобладание возбудительного процесса, а также на своеобразный характер реакций на световой ритми- ческий раздражитель и фармакологические воздействия, в кли- нической картине наблюдались повышенная эмоциональная возбудимость и лабильность, раздражительность, склонность к аффективным реакциям, повышение эмоционального тонуса с 228 проявлениями малодифференцированной тревоги и страха, ко- торые являются выражением повышенной нервно-психической реактивности. При этом большое значение для понимания па- тофизиологических механизмов и клинических проявлений не- вроза имело изучение электроэпцсфалографических реакций на словесные раздражители. Если при обычных сенсорных раз- дражениях можно судить о реактивности различных анализа- торных систем, то словесные воздействия позволяли выявить избирательную выраженность реакции на смысловое значение раздражителя. Реакции на словесные раздражители сопровож- дались неоднозначными изменениями электрической активно- сти, зависящими от типа исходной ЭЭГ, от значимости словес- ного раздражителя и отношения больного к исследованию. Словесные раздражители, затрагивающие «больные пункты», <)ыли чрезмерно сильными для большинства больных. Они вы- зывали отчетливые, но не однозначные изменения электриче- ской активности, большей частью выражавшиеся в подавлении альфа-активности, усилении быстрых колебаний и появлении на этом фоне медленных волн и мышечных потенциалов. Со- стояние тревожного ожидания, например прп предстоящем сло- веспом эксперименте, нередко сопровождалось значительными нарушениями электрической активности и вегетативными про- явлениями. После успокаивающей беседы в ряде случаев нор- мализовалась электроэнцефалографическая картина. Экспериментальные психофизиологические исследования <5ыли широко использованы при изучении неврозов с расстрой- ствами функций основных анатомо-физиологнческих систем — сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и др. В процессе ис- следования регистрировалось одновременно несколько физио- логических показателей, отражающих особенности реактивно- сти коры головного мозга (ЭЭГ), преимущественно вегетатив- ной нервной системы (кожно-гальванический рефлекс — КГР), а также тех или иных изучаемых систем (ЭКГ, плетиз- мограмма, пьезопульсограмма, запись дыхания, оксигемограм- ма, электрогастрограмма — запись моторики и кислотности желудочного сока и др.). Таким образом, использовался принцип полиэффекторного психофизиологического исследования, на значение которого Для изучения состояния нервной системы в целом и различных систем организма указывал в ряде своих ранних работ В. П. Мясищев (192^1930). Применение психофизиологического эксперимента в допол- нение к клинико-психологическому методу позволяет лучше изучить механизмы избирательного реагирования отдельных физиологических систем при неврозах. При изучении невротических нарушений сердечной деятель- яости А. Я. Страумитом (цит. по Бобковой В. В. и др., 1968) бы- ла сделана попытка объективизировать динамику взаимоотно- <" 229 шений между переживаниями, связанными с конфликтной жизненной ситуацией, и переживаниями, обусловленным^ страхом за состояние сердца, в их влиянии на сердечную дея- тельность. Регистрировали ЭЭГ, ЭКГ и частоту дыхания. Учи- тывали реакции на специально подобранные словесные раздра- жители, адресованные к особенностям личности больных, кли- нической картине заболевания и к патогенной жизненной ситуации. Повторные исследования позволили не только уточ- нить связи между определенными переживаниями и расстрой- ствами сердечной деятельности, но и выявить некоторые зако- номерности их динамики в процессе лечения. При поступлении в клинику у больных особенно частыми п выраженными были реакции ЭЭГ и ЭКГ на представления, связанные с наруше- нием сердечной деятельности. При этом ЭКГ-реакции, отра- жающие избирательный характер психосоматического пере- ключения при эмоциональном стрессе, были более выражен- ными, отмечались у большего числа больных и могли возникать вне заметных изменений на ЭЭГ. Под влиянием психотерапии, направленной па осознание больным конфликтной ситуации как причины невроза, отмечались определенные электрографи- ческие изменения. Учащались и становились более выражен- ными ЭЭГ-реакции на представления, связанные с психотрав- мирующими обстоятельствами. ЭЭГ-реакции в ответ па пред- ставления, касающиеся состояния сердца и проявления кардиофобии, наоборот, урежались и становились менее замет- ными. Указанная динамика показателей психофизиологичес-, кого эксперимента отражала динамику состояния больных, вы-| являемых и клиническим методом. | О. С. Камышовым (1959) проводилось экспериментальное! психофизиологическое исследование с использованием методи-1 ки оксигемографии. После определения кривой покоя проводи-; лись беседы с пациентами. Эти беседы строились с учетом пси-i хогепеза невроза и особенностей личности больного, в после- \ дующем их содержание изменялось в зависимости от резуль- татов эксперимента. Установлено, что под влиянием беседы, затрагивающей основные болезненные переживания, наблюда- лись существенные сдвиги в оксигемограмме. При этом отме- чалось резкое снижение насыщения артериальной крови кисло- родом. Выявилось также, что для изменения степени насыще- ния важна не только сила эмоционального воздействия и его продолжительность, но и однородность раздражителей до смысловому значению, обстановка, в которой находится обсле- дуемый, и его отношение к пей. При эмоционально-положи- тельных состояниях или возбуждении степень насыщения ар- териальной крови кислородом увеличивалась. Указанные осо- бенности оксигемограммы у больных неврозами отражали не только их субъективное состояние в процессе экспериментов, но и более длительные изменения в течение заболевания. 230 Наш сотрудник Б. Ф. Тищенко (1971) исследовал особен- сти нарушений желудочно-кишечного тракта при нев- Для этого была разработана оригинальная методика автома- яческой регистрации моторики желудка и кислотности желу- лочно^кишечного сока с одновременной чернильной записью на бумажной ленте, позволившая судить о состоянии и динамике основных функций желудка под влиянием тех или иных раз- дражителей. В качестве последних были использованы разду- ваиие баллопа в желудке, а также звуковые, световые и словес- ные раздражители. В число их входили слова, затрагивающие патогенные переживания больного, ход лечебного процесса и лечебные внушения. Кроме того, изучали влияние на функцию желудка состояния общей релаксации при аутогенной трени- ровке. Проведенные исследования позволили осветить некото- рые стороны патогенеза расстройств пищеварительной систе- мы (нарушения первой фазы пищеварения, анорексни, навязчивые рвоты — рис. 6, 7). У больных, страдающих при- вычными рвотами, было выявлено повышение двигательной активности желудка в ответ на различные раздражители, в том числе и на словесные, эмоционально значимые. Во многих слу- чаях реакция на словесный раздражитель превышала реакцию на безусловный раздражитель. Эти данные подтверждают экс- перименты физиологической школы И. П. Павлова, проведен- ные на животных, в которых показана возможность формиро- вания патологических связей между внутренними органами и корой головного мозга. На рис. 8 отмечены изменения электрогастрограммы под влиянием словесных раздражителей, отражающих особенно значимые для больных стороны болезненного состояния. У па- циента с канцерофобией (см. рис. 8, а) резкое угнетение мото- рики с появлением аритмичного колебания на электрогастро- грамме при одновременном возникновении чувства тошноты было отмечено при мысленном представлении о заболевании раком. Даже менее дифференцированное представление о своей тяжелой соматической болезни, вызванное словом «болезнь», а также актуализация представлений об отдельных особенно тягостных ее переживаниях (слово «страх»), как видно на ряс. 8, б, в, вызывали выраженные изменения кислотности и моторики желудка. Резкое усиление моторной функции желуд- ^ в форме повышения амплитуды колебаний дыхательного Ритма с появлением апериодических колебаний отмечено под ВДиянием представлений об институте, включенном в психоге- нию (рис.8, г). Приведенные данные о психосоматических переключениях в отдельных соматических системах позволяют предполагать, ^о аналогичные механизмы нарушений функций этих систем могут иметь место и вне области неврозов, по крайней мере, - " 231 4мВГ 1C г\ а <^^/тv^'-^^Y^I'rt••"^г^'''-'•^''•r/•"^г/^^'f•"^ •4»В| < 1С 'I Рис. 6. Электрогастрограмма больной с истинной нервной анорек- сией. Вверху — запись кислотности, внизу — моторики желудка. Глубокое В нетение кислотообразующей функции желудка — анацидитас (рН 7,0) моторики (ареактивный, нулевой тин ритма). 4чВ' 4мВ1 Рис. 7. Электрогастрограмма больной с невротической рвотой. Вверху — запись кислотности, внизу — моторпки желудка. Двигательное моторное возбуждение желудка по извращенному дыхательному типу рит- ма; кислотность—инертное состояние гиперапидитас (рН 0,7). как один из дополнительных компонентов патогенеза и других заболеваний. В психогпгиеническом плане в этих эксперимен- тах следовало бы обратить внимание па роль в механизмах воз- никновения заболевания эмоционального стресса, обусловлен- ного переживаниями самого факта болезни, так называемой внутренней картины болезни, а также ятрогенными воздейст- виями. В обширном учении о боли, имеющем общебиологическое, медицинское и психологическое значение, одной из наиболее' актуальных является проблема психогенных головных болей- Наиболее распространенными в настоящее время являются две альтернативные точки зрения на их природу. Одна из них сво- дится к отрицанию при психогенных болях физиологических) механизмов боли, к трактовке их как чисто психического фено- мена. Сторонники второй точки зрения, оперируя еще недоста' точно ясными физиологическими механизмами психогенные болей, склонны недооценивать илп даже игнорировать poni психического фактора в их патогенезе. В наших исследованиях (Карвасарский Б. Д., 1969) с по- мощью психофизиологического метода были показаны меха- низмы нарушения функционального состояния отдельных фи-1 зиологическпх систем при развитии различных видов психо-1 генных головных болей, в частности головной боли нервно-j 4»В!  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||