неврозы Карвасарский. 2. Часть 2 Этиология и патогенез неврозов. Ii этиология и патогенез неврозов глава V. Этиология неврозов полифакторная этиология неврозов
 Скачать 0.97 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива неврозы Карвасарский.zip: 14* 211 . го исследования М. Э. Телешевской (1949), В. К. Мягеп А. И. Гошева (1964), 3. Я. Ковалевой, М. И. Шпильревв (1966), Б. И. Парменова-Трифилова и соавт. (1972), В. Я. Сем ке (1975). Определяя у больных с различными формами неврозов со- держание ацетилхолина и активность холинэстеразы, М. Э. Те- лешевская (1949) не отметила отклонений от нормы при невра- стении и неврозе навязчивых состояний. Незначительно была выражены отклонения изучавшихся показателей также у боль- ных с истерическими реакциями при относительно небольшой давности заболевания. Только при тяжелых формах истерии возникшей у лиц с психопатическими особенностями, автор установила наличие ацетилхолина в крови и снижение актив- ности холинэстеразы, что позволило ей говорить об определен- ной корреляции между тяжестью клинической картины исте- рических состояний и функциональным состоянием холинерги- ческой системы. В. Я. Семке (1975) -также исследовал содержание ацетил- холина, истинной и ложной холинэстеразы у больных с исте- рическим неврозом. Особенно заметные и продолжительные нарушения были выявлены им у больных с затяжными невро- тическими состояниями. Отмечалось повышение концентрации ацетилхолина в крови, сопровождавшееся повышением актив- ности истинной и ложной ходннэстеразы. Высокая активность ацетилхолина отражала, по мнению автора, состояние значи- тельного напряжения в холинергической системе, причем в на- блюдениях с выраженными и стойкими эмоциональными рас- стройствами это коррелировало с понижением активности истинной и ложной холинэстеразы, что свидетельствует о ней- рогуморальной декомпенсации (Альперн Д. Е., 1963). В некоторых работах показано соотношение показателей функциональной активности холинергической и симпатико- адреналовой систем при неврозах. Б. И. Парменов-Трифилов и соавт. (1972) установили, что у больных неврастенией среднее количество ацетилхолина в крови несколько снижено. Отмечалась также значительная ва- риабельность содержания истинной холинэстеразы и ацетилхо- лина, в два раза превышающая таковую у здоровых. Ацетил- холин при гиперстенической форме неврастении был примерно в два раза ниже, чем при гипостенической. У ^з больных кор- реляционный анализ отношения ацетилхолин — адреналин вы- явил отрицательную корреляционную взаимосвязь, свидетель- ствующую о явной тенденции медиаторов при неврастении к диссоциации, а именно повышение экскреции катехоламинов сопровождалось снижением уровня ацетилхолина и наоборот, чего не отмечалось у здоровых. В. К. Мягер, А. И. Гошев (1964) у больных неврозами так- же наблюдали параллелизм между повышением активности ис- 212 •гиваой холинэстеразы и увеличением уровня адреналина в коови при страхе, раздражении и тревожном ожидании. Прд отчаянии наряду с падением уровня адреналина наблюдалось снижение активности истинной холинэстеразы. 3. Я. Ковалева, М. И. Шпильрейн (1966) у больных невро- зами (основную группу составили больные неврозом навязчи- вых состояний) исследовали содержание ацетилхолина и ак- тивность истинной и ложной холинэстеразы. Количества аце- тилхолина и истинной холинэстеразы у больных неврозами и здоровых мало отличались друг от друга, однако при неврозах обнаруживалось значительно большее количество (90% вмес- то 3%) случаев с особо низкой активностью истинной холин- эстеразы и с особо высокой относительно контроля — актив- ностью ложной холинэстеразы крови (44% вместо 3%). В норме изменение активности ацетилхолина, как правило, сопровождается изменением активности гидролизирующих его ферментов. При патологических условиях между ацетилхоли- пом и холипэстеразой могут устанавливаться различные соот- ношения, отражающие состояние нейрогуморальной адаптации. Поэтому большее физиологическое значение приобретает соот- ношение ацетилхоппн и холинэстеразы в качестве показателя компенсаторных реакций организма. По данным указанных ав- торов, соотношение ацетилхолин — истинная холинэстераза было изменено, у 40 из 43 больных, а соотношение ацетилхо- яин — ложная холинэстераза — у 38 из 43. Эти показатели существенно отличались от наблюдавшихся у здоровых. Вместе. с тем авторы не отметили взаимосвязи между выраженностью болезненного состояния, длительностью, стадией заболевания, характером ведущего синдрома и показателями холинергиче- ского обмена. По данным Т. С. Истамаковой (1958), при неврозах отме- чены значительно большие колебания активности холинэстера- зы сыворотки крови, чем у здоровых, что может свидетельство- вать о неустойчивости холинергических структур у этих больных. В общую группу биогенных аминов входит также г и с т а- м и н, вещество с парасимпатически направленным действием. Большей частью гистамин находится в организме в связанном состоянии, появляясь в тканях и крови при декарбоксилирова- нии гистидппа. Гистамин играет важную роль в перифериче" ских и центральных механизмах нервной деятельности. Он уве- личивает проницаемость' сосудистой стенки, вызывает сокра- щение гладких мышечных волокон, стимулирует секрецию Желудочного сока. Велика роль гистамина в аллергических процессах и в механизмах возникновения боли. Рядом исследований установлено, что гистамин, с одной стороны, усиливает синтез ацетилхолина и с другой — тормо- зит активность холинэстеразы. Указано на определенный 213 параллелизм в уровнях гистамина, норадреналина и серо- тонина, В литературе последних лет приводятся данные о влиянии1 гипоталамо-гипофизарпо-надпочечниковой системы на уровень гистамипа, которое осуществляется посредством регулирования активности гистаминазы — фермента, разрушающего гистамиа путем его окислительного дезаминирования. Изучение содержания гистамина при неврозах представля- •ет интерес с точки зрения характеристики роли парасимпати- ческой нервной системы в эмоциональных и вегетативных ре- акциях, а также для дифференциальной диагностики между неврозами и диэнцефальпыми поражениями (Мягер В. К 1976). Данные об уровнях гистамина в крови у больных неврозами представлены в ряде работ (Мягер В. К., Гошев А. И., 1964; Карвасарский Б. Д., 1969, и др.). В. К. Мягер, А. И. Гошев от- метили повышение содержания гистамина в крови у 64% боль- ных неврозами; более частым и выраженным оно было у Сольных неврозами, возникшими на фоне диэнцефальной не- достаточности (у 84% этих больных содержание гистамина •было выше нормы). Авторами отмечена корреляция между . уровнем повышения катехоламинов в крови и увеличением со- .держания гистамина. По данным Р. Ф. Ильичевой и др. (1974), уровень гистами- на у больных неврозами с вегетативно-сосудистыми наруше- ниями и астеническими проявлениями не выходил за пределы •нормы. Значительный интерес представляют наши данные о содер- жании гистамина в крови у больных с различными по клини- ческим проявлениям и механизмам развития типами невроти- ческих головных болей (Карвасарский Б. Д., 1969) (см. рис. 5). Для больных с нервно-мышечным типом головной боли ха- рактерным было повышение содержания в крови адреналина и норадрепалина и нормальное содержание гистамина, т. е. ак- тивация прежде всего симпатико-адреналовой системы; при нервно-сосудистом типе головной боли обращал на себя вни- мание высокий уровень гистамина при незначительном увели- чении содержания катехоламинов в крови, что указывало на повышение активности парасимпатического отдела вегетатив- ной нервной системы, а некоторое повышение катехоламинов в крови — о наличии известных, хотя и недостаточных, компен- •саторных возможностей симпатико-адреналовой системы. У больных с головной болью типа психалгип уровни адренали- на, порадрепалина и гистамина не превышали соответствую- чцих показателей у здоровых. Функциональная активность щитовидной железы при не- врозах. Наиболее надежным показателем функционального со- стояния щитовидной железы является уровень в крови белко- 214 связанного йода. Йод белковосвязанный состоит в основном; 00 тироксина, незначительного количества трийодтиронина н в рдоторых других йодистых веществ. Как указывает Levi Л972) со ссылкой на Mason (1968) и Gregerinan (1967), он "дется более или менее точным показателем концентрации гормонов щитовидной железы в крови, причем не скорости об- разования гормонов, а устойчивой его концентрации. В экспериментах, проводившихся в лаборатории Levi (1972), в ситуациях экспериментально моделируемого стресса v здоровых испытуемых отмечено достоверное повышение уров- ня йода белковосвязанного в крови. Хотя, отмечает автор, при- чины этого еще недостаточно ясны: вызвано ли оно повышени- ем уровня биологически инактивного тироксина или же оно отражает увеличение активности щитовидной железы, сопро- вождаемое повышением уровня свободного тироксина, или вы- званное адреналином перемещение тироксина из тканей к со- судам. В экспериментах на животных было показано, что инъ- екции катехоламинов увеличивают экскрецию йода с мочой (Pitt-Rivers, 1960). Предполагается, что эндогенные катехола- мины воздействуют па щитовидную железу почти так же, как экзогенные. Поэтому не вызывает большого удивления, что в ситуациях стресса наряду с повышением активности гипофи- зарно-адреналовой и симпатико-адреналовой систем одновре- менно повышается функция щитовидной железы. Проведенные в пашей клинике исследования показывают,. что уровень йода белковосвязанного у больных неврозами до- стоверно выше, чем у здоровых (см. табл. 9, 10). При этом фон, на котором возникал невроз (психопатический и органичес- кий), существенной роли не играл. При сравнении содержания йода белковосвязанного у больных с разными формами неврозов; отмечен более высокий его уровень у больных неврастенией по сравнению с истерией и неврозом навязчивых состояний (см. табл. 10). Для объяснения этого факта могут иметь значение- результаты проведенного нами сопоставления уровня йода белковосвязанного у больных двух подгрупп — с большей или меньшей степенью выраженености фактора вегетативных про- явлений астении (учитывались данные обследования больных с помощью шкалы астении). Отмечена статистически достовер- ная взаимосвязь между вегетативными проявлениями астении и уровнем йода белковосвязапного. Большей выраженности вегетативных проявлений астении соответствует более высокий Уровень йода белковосвязанного. Этот факт подтверждает на- личие взаимосвязи между нарушением функции щитовидной железы и вегетативными расстройствами, отмеченной ранее в литературе (Баранов В. Г.,-1955, и др.). Возможно также, что повышение функции щитовидной^ Железы у обследованных нами больных с хроническими фор- мами неврозов является компенсаторным и отражает сни- J 215. экение функциональной активности симпатико-адреналовой системы. По данным В. Т. Бахура (1974), изучавшего функциональ- ное состояние щитовидной железы у больных неврозами (ис- следовался уровень поглощения радиоактивного йода), наблю- далось как повышение, так и снижение функции щитовидной железы; эти изменения были нечастыми и неглубокими. Изме- нения же основного обмена, достигавшие иногда значительной степени, обычно зависели от экстратиреоидных факторов. В стрессовой ситуации достоверных изменений уровня йода белковосвязанного у больных неврозами не выявлено (см. табл. 12). Нарушения обменных процессов. В последний период объ- ектом более активного изучения при неврозах становятся раз- личные аспекты обмена веществ, в частности углеводного, ми- нерального, жирового, энергетического и др. Состоянию углеводного обмена при неврозах посвящены ра- боты Т. С. Истамановой (1958), В. Т. Бахура (1971), Б. И. Парменова-Трифилова и соавт. (1972), Ю. М. Губачева (1973) и др. По данным Т. С. Истамаповой (1958), уровень сахара кро- ви натощак у больных неврастенией в пределах нормы, но под влиянием сахарной нагрузки часто отмечались значительные отклонения от нормы: либо наблюдался крутой подъем уровня сахара, затем спуск и снова подъем — кривая была двугорбой, либо после довольно крутого и высокого подъема уровень са- хара держался на высоких цифрах, но затем наступало крутое падение, которое было значительно ниже исходного уровня. Первый тип автор объясняет недостаточной координацией функций механизмов, регулирующих углеводный обмен, вто- рой — несовершенством регулирующих механизмов в виде позднего включения инсулярного аппарата и чрезмерной выра- ботки инсулина в организме. В. Т. Бахур (1971) у больных неврозами наблюдал иррита- тивные, плоские и с повторной гипергликемической волной са- харпые кривые. Характер их во многом обусловлен, по данным автора, тяжестью и длительностью заболевания. По мере раз- вития заболевания повышение реактивности симпатико-адрена- ловой системы сменяется ее истощением, чему соответствует переход гиперреактивных сахарных кривых через волнообраз- ные в плоские. Автор отмечает также во многих случаях чрез- мерную реактивность систем регуляции сахара крови (очень ранний подъем содержания сахара). С работой В. Т. Бахура согласуются данные ряда других ав- торов. Так, Б. И. Парменов-Трифилов и соавт. (1972) при ис- следовании углеводного обмена у больных неврозами чаще на- блюдали ирритативные сахарные кривые. Более характерным это было для больных с гиперстенической формой неврастении. 216 Пои гипостенической форме преобладали уплощенные сахар- ные кривые. По данным указанных авторов, отмечался опреде- ленный параллелизм между преобладающим типом сахарных кривых и уровнем суточной экскреции 17-КС. 10. М/Губачев (1973) в нашей клинике у 74,5% больных неврозами установил различные варианты патологических са- xapubix кривых. При этом ирритатикные кривые (с гипергли- кемическпм коэффициентом больше 80%) отмечены у 56,2% и плоские (с гипергликемическим коэффициентом меньше 35%) — У 18,3% больных. Определялась отчетливая зависи- мость частоты ирритативных или плоских сахарных кривых от формы психопатологического синдрома. Так, у мужчин с фоби- ческой симптоматикой ирритативные сахарные кривые были обнаружены в 52,4% случаев, а при преобладании астенических нарушений — только в 17,2% случаев. Из показателей минерального обмена изучали количества калия, кальция и натрия в крови. Т. С. Истаманова (1958) при повторйом исследовании калия, кальция, натрия и хлора у большинства больных неврастенией обнаружила значительное понижение уровня калия. Содержание остальных электролитов было в пределах нормы, за исключением кальция, уровень ко- торого во многих случаях оказался повышенным. Так как, со- гласно имеющимся данным, возбуждение симпатического от- дела вегетативной нервной системы ведет к накоплению ионов кальция, а возбуждение парасимпатического отдела вызывает задержку ионов калия, автор высказывает предположение, что изменения соотношений калия и кальция связаны скорее всего с преобладанием симпатического нерва и некоторым угнетени- ем блуждающего нерва, которое бывает у большинства больных гпперстепической формой неврастении. В. Т. Бахур (1974) подтвердил склонность больных невро- , зами к гипокалиемии. Изменения в содержании натрия в кро- вп он отметил у половины обследованных больных, причем гп- понатриемия встречалась в два раза чаще, чем гипернатрие- мия. У ряда больных отмечена тенденция к гипофосфатемии и увеличению выделения фосфора с мочой, что, возможно, обус- ловлено усиленным потреблением углеводов в тканях. По данным Н. М. Симчича (1972), содержание натрия у больных неврозами несколько выше нормы, кальция — пе- сколько ниже нормы, калия — в пределах нормы. Чувство стра- ха двигательное -беспокойство автор связывает с гипернатрпе- мией. О. Я. Силенкпй, Н. А. Лукаш (1974), обследовав группу больных неврозами, установили у них некоторое повышени& содержания натрия в крови при нормальных его величинах в моче; выведение калия с мочой оказалось повышенным. Была выявлена определенная корреляция между характером эозино- фильных реакций (которые рассматривались как косвенный 217 показатель функционального состояния коры надпочечников) ;я содержанием натрия и калия. Гипернатриемии сопутствова- ла эозинопепия, нормальный уровень эозинофилов сопровож- дался нормальным содержанием натрия в крови. По данным Ю. М. Губачева (1973), у большей части боль- ных неврозами определялись нарушения липидного метаболиз- ма. Гипохолестеринемия (меньше 4,16 ммоль/л) была установ- лена у 10,8% мужчин и 11,2% женщин, гиперхолестеринемия (больше 6,24 ммоль/л) — у 49% мужчин и 42,6% женщин. У больных с гипохолестеринемией преобладали астенические нарушения (66%), тогда как в группе больных с гиперхолесте- ринемией — фобические (45%) и депрессивные (28%) нару- шения. В последние годы в отдельных исследованиях изучались особенности аэробной и анаэробной фазы энергетических про- цессов у больных неврозами. Н. Ф. Турова и соавт. (1974), на- блюдая больных неврозами (в основном с фобическим синдро- мом) и контрольную группу здоровых людей, пришли к выво- ду, что биохимические показатели аэробного синтеза ^(наиболее раннего звена энергетических процессов мозга) бы- ли выше в крови больных, чем здоровых, и находились у верх- ней границы нормы (определялось содержание АТФ, креатин- -фосфата и активность АТФ-азы, стимулируемых ионами магния, натрия и калия). Общая активность фермента, ката- лизирующего распад АТФ, у больных и здоровых существенно яе отличалась, хотя и отмечались некоторые различия, касаю- щиеся активности ионов АТФ-азы. Биохимические показатели анаэробного звена энергетического обмена (по активности альдолаз, определяемых по фруктозо-1-б-дифосфату фруктозо- 1-фосфату, лактатдегидрогеназе и ее изоферментам) у больных неврозами находились у нижней границы нормы. В целом авторы пришли к выводу о некотором снижении анаэробных энергетических процессов и усилении аэробных у Сольных с невротическими фобиями. Последнее, по их мнению, может рассматриваться в качестве адаптационной реакции в ответ на снижение аэробных процессов в головном мозге. Изучение обменных нарушений представляет интерес как с точки зрения уточнения значения их в патогенезе неврозов и формировании различных невротических проявлений, так и в г плане более широкого изучения роли психогений в развитии I нейродистрофических процессов как одного из основных пато- ; генетических звеньев психосоматических заболеваний. Соотношение между психологическими и биохимическими показателями у больных неврозами. Учитывая указания в ли- тературе на роль особенностей личности в возникновении и сформировании неврозов и эмоционально-стрессовых реакций (Мясищев В. Н., 1960; Gellhorn, Loofborow, 1966, и др.), мы изучили взаимосвязь между биохимическими показателями и 218 психологическими характеристиками личности больных не- врозами, в том числе и в условиях острого стресса. С этой целью биохимическое исследование было дополнено рядом психоло- гических показателей, полученных с помощью стандартизован- ных методик, а именно многопрофильного личностного опрос- вика (MMPI), набора интеллектуальных методик Векслера,- яичностного опросника Айзенка и теста рисуночной ассоциа- ции Розенцвейга для исследования фрустрации. Все эти мето- дики использовались в модифицированных в нашей стране ва- риантах. При обследовании 55 больных было установлено, что уров- ни всех биохимических показателей в значительной мере взаи- мосвязаны между собой. Полученные основные статистически- достоверные парные корреляции между биохимическими и экспериментально-психологическими показателями графические представлены на схеме 1. Следует отметить особое место, которое занимает в приве- денной схеме уровень 11-ОКС. Оп взаимосвязан со всеми био- химическими показателями, кроме серотонина. Для последнего- не получено ни одной значимой корреляции с остальными био- химическими показателями. Что же касается зависимости меж- ду биохимическими данными и 21-ой эксперимептально-психо- логической характеристикой личности, устанавливаемой с по- мощью указанных выше методик, то лишь для 5 из них такую зависимость с результатами биохимических исследований уда- лось установить на уровне статистической значимости, а имен- но для выраженности истерических и ипохондрических черт, ^степени нейротизма, склонности к тревоге и пониженному на- строению. Последние 3, в большей степени и непосредственно; характеризующие эмоциональную сферу, оказались в отрица- тельной корреляционной связи с изучавшимися биохимически- ми показателями. Иначе говоря, большему уровню нейротиз- ма, склонности к тревоге и пониженному настроению соответ- ствовала тенденция к снижению содержания биохимически: активных веществ. Применение регрессионного анализа (Калинин О. М. и др.,. . 1971) позволило рассмотреть вопрос о взаимосвязи личностных характеристик не с отдельно взятыми биохимическими показа- телями, а одновременно со всей их совокупностью. Критерием ' такой взаимосвязи является коэффициент связи (коэффициент множественной корреляции). В качестве прогнозируемой вели- чины (ординаты) мы рассматривали 21 экспериментально-пси- хологический показатель, а в качестве признаков, на основе которых производился прогноз, были избраны все 8 изучаемых биохимических показателей. Полученные коэффициенты мно- жественной корреляции приведены в табл. 13, из которой вид- но, что для различных экспериментально-психологических ха- рактеристик личности возможности прогнозирования их на ^ 21» Схема 1 Статистически значимые корреляционные взаимосвязи биохимических показателей и эксиериментально-психологических харак- теристик личности. Сплошная линия — положительные корре- ляции; одна — коэффициенты корреляции с уровнем значимости р<0,05; две — р<0,01; пунктир — отрицательные корре- ляции.  основе биохимических данных неодинаковы. Наибольшие ко- аффициенты установлены по отношению к таким эксперимен- тально-психологическим .характеристикам фрустрапии, как показатели направленности реакции, в особенности экстрапу- нптивности, а по отношению к особенностям личности, выяв- ленным с помощью шкал MMPI, наибольшие коэффициенты имели те из них, которые уже были отмечены выше при анали- зе парных корреляций. Это же относится и к показателю ней- ротизма. Таким образом, данные, полученные с помощью мето- да множественных корреляций, указывают на достаточно вы- раженную взаимосвязь между биохимическими и личностными показателями у больных неврозами. С целью проверки реальности прогноза психологических показателей на основе биохимических данных нашей сотруд- ницей Н. В. Тарабриной (1973) были использованы результа- 220 Таблица 13 Коэффициенты связи экспериментально-психологических характеристик личности с данными биохимического исследования j Методы исследований Характеристики личности Коэффициент связи Методика фру- страции Многопрофиль- ный личност- ный- опросник Набор методик Векслера Личностный опросник Ай венка Направление реакций: экстрапунитивное интрапупптивное иыпупптивное Тип реакций: с фиксацией на препятствии » » » самозащите » » » удовлетворении пот- ребности Склонность к ипохондрии » » пониженному настроению Ис.тероидные особенности личности Психопатические проявления Склонность к параноидным реакциям Психастенические особенности личности Шизоидные особенности личности Склонность к повышенному настроению Склонность к тревоге Итоговая оценка Вербальная » Невербальпая » Экстраверсия Нейротизм 0,51 0,35 0,48 0,33 0,17 0,26 0,63 0,53 0,67 0,34 0,48 0,46 0,52 0,36 0,55 0,17 0,45 0,25 0,31 0,51 ты обследования 10 больных неврозами, которые не вошли в основную группу. На основе биохимических данных, получен- ных у этих больных, были вычислены показатели экстрапуни- тивности. Вычисленные по формуле прогнозируемые величины оказались близкими к реальным показателям (реальная вели- чина экстрапунитивности в среднем по группе 11,6, прогнози- руемая величина — 11,9), что подтверждает наличие достаточ- но выраженной взаимосвязи между экстрапунитивным направ- лением фрустрационных реакций и биохимическими данными. Соотношения между психологическими характеристиками и изменением уровней изучавшихся нами биохимических ве- ществ в условиях острого стресса у больных неврозами также изучали с помощью регрессионной программы. В качестве про- гнозируемой величины (ординаты) в этом случае рассматрива- лись биохимические показатели, а в качестве признаков, на ос- нове которых производилось прогнозирование, был взят ряд психологических характеристик (фрустрапии по Розенцвейгу, экстраверсии-интроверсии по методике Айзенка, шкал тревоги и склонности к ипохондрии по MMPI и вербального и невер- бального интеллекта по методике Векслера). Регрессионный 221 анализ показал наличие взаимосвязи между психологическими и биохимическими показателями. Выявленные при этом коэф- фициенты находятся на значимом уровне, причем наибольшую. прогностическую нагрузку имеют уровни 11-ОКС и серотони- на, являющиеся индикаторами гипофизарно-адреналовой и эв- терохромаффинной систем. Следовательно, изучавшиеся экс- периментально-психологические характеристики больных не- врозами можно использовать для прогнозирования биохимиче- ских сдвигов в кратковременных реакциях стресса у больных неврозами, что может иметь значение при исследовании их па- тогенеза, а также выбора психофармакологических средств для их лечения. В плане соотношения биохимической реактивности и осо- бенностей личности заслуживают изучения два характерологи- ческих варианта, давно привлекавшие к себе внимание психо- логов, физиологов и клиницистов: один с тенденцией к внеш- нему разряду (экспансивный), другой со склонностью к задержке внешнего разряда, усилению и фиксации вегетативно- висцеральных реакций (импрессивный). При обследовании больных с хроническим цефалгическим синдромом невротиче- ской природы нами было показано (Карвасарский Б. Д., 1966), что у лиц с экспансивным психологическим вариантом больных неврозами, при состояниях эмоционального напряжения, не происходит значительного увеличения содержания катехола- минов в крови, с импрессивным же — отмечается существен- ное увеличение содержания адреналина и норадреналина, Отмечено также, что при острой травмирующей, особо значимой ситуации у больных с импрессивным вариантом повышение уровня катехоламинов особенно выражено и статистически до- стоверно; содержание гистамина остается нормальным или мало изменяется. При длительной травмирующей ситуации и астено-ипохондричесжом фоне у больных с импрессивным ва- риантом обнаружено достоверное повышение содержания адре- налина и недостоверное увеличение количества норадреналина при значительном повышении уровня гистамина. По данным В. К. Мягер (1976), сопоставление уровней ка- техоламинов в крови у больных неврозами с импрессивным и экспансивным вариантами реакций показало, что первый — характеризуется преимущественным увеличением экскреции норадреналина, а второй — адреналина. В. К. Мягер также от- мечает более высокое суммарное содержание катехоламинов в крови при импрессивном варианте реакций. Эти данные еще раз подчеркивают возможную роль импрес- сивного характерологического варианта в усилении в ситуаци- ях напряжения психосоматических реакций, на что указыва- лось в литературе (Мясищев В. Н., 1926; Ланг Г. Ф., 1950; Анохин П. К., 1956, и др.). Соотношение между биохимическими показателями и ха- 222 характеристиками электрической активности коры головного мозга у больных неврозами. Объяснение выявленных различий уровня биохимически активных веществ при невротических состояниях в зависимости от клинических и психологических показателей патогенеза и состояния больных неврозами требу- ет привлечения данных нейрофизиологического исследования. Как было показано в предыдущем разделе, последние свиде- тельствуют о том, что при неврозах возникают нарушения функциональной активности ретикулярной формации, гипота- ламуса и лимбпческой системы, характер и степень нарушения которых различны при разных формах неврозов. Под влиянием эмоционального стресса наряду с нарушения- ми функционального состояния коры надпочечников и других эндокринных органов возникает диссоциация ретикуло-таламо- кортикального взаимодействия, а также наступают изменения в симпатическом и парасимпатическом отделах вегетативной нервной системы. Развитие невротических состояний сопро- вождается изменениями электрической активности мозга. В уже упоминавшихся работах В. В. Бобковой (1971), про- водившихся в нашей клинике, при электроэнцефалографичес- ком исследовании больных неврозами выявлены разнообразные изменения электрической активности, среди которых определя- лись четкие различия в состоянии доминирующего ритма у больных с разными формами неврозов. Преобладание в ЭЭГ больных каждои группы ритма опре- деленного диапазона, особенности его пространственного рас- пределения и сочетания с другими компонентами ЭЭГ, а также особенности реактивных изменений при сопоставлении с кли- нической картиной заболевания позволяют судить о вариантах нарушений корково-подкоркового взаимодействия, в частности о различной степени активации коры головного мозга со сторо- ны диэнцефальных и стволовых компонентов ретикулярной формации. Последняя, согласно существующим представлени- ям, оказывает активирующее влияние на гипоталамо-гипофи- зарно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие ней- рохимические системы. Нами и В. В. Бобковой установлено, что у больных неврозами биохимические показатели, отражаю- щие состояние стресса, взаимосвязаны с типом фоновой элек- трической активности коры головного мозга (табл. 14). Как видно из табл. 14, среди типов электрической активно- сти коры головного мозга большим своеобразием соответствую- щих ему уровней биохимически активных веществ отличается второй тип ЭЭГ-измепений (десинхронизированная актив- ность) . Для больных с этим типом ЭЭГ характерно статисти- чески значимое по сравнению с другими группами больных неврозами снижение уровня 11-ОКС и йода белковосвязанного при достоверном повышении уровня серотонина. У больных с доминированием синхронизированной альфа-активности отме- \- 223
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||