Тарабрина Н.В.,Практикум. Практикум по психологии Главный редактор Заведующий психологической редакцией Зам зав психологической редакцией Ведущий редактор Художник обложки Корректор Верстка В. Усманов
 Скачать 5.1 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 114 Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса 24. Resick P. A., Schnicke М. К Cognitive processing therapy for sexual as sault victims / / J . of Consulting and Clinical Psychology. — 1991. — V. 60. - P. 748-756. 25. Solomon S. D., Gerrity E. Т, & Muff A. M. Efficacy of tretments for post traumatic stress disorder: An empirical review / / J . of the American Me dical Association. - 1992. - V. 268. - P. 633-638. 26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. The psychological processing of traumatic experience: Rorschach patterns in PTSD / / J . of Traumatic Stress. — 1989. - V. 2. - P. 259-274. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА Введение Особенности психодиагностики посттравматического стрессового расстройства Необходимость широкого и детального обсуждения вопросов, связанных со всеми уровнями (клиническим, клинико-психологическим и психометрическим) диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) обусловлена рядом причин. Во-первых, высокой теоретической актуальностью и практической значимостью проблем психологических последствий пребывания человека в сверхэкстремальных ситуациях. Во-вторых, введение ПТСР в МКБ-10 в качестве самостоятельной нозологической единицы ставит перед клиническими психологами как задачу теоретического освоения критериев диагностики ПТСР, таки задачу практического применения психологического инструментария для психологической диагностики признаков ПТСР. Исследования по психологической и психофизиологической диагностике ПТСР, проведенные в рамках российско-американского проекта с психофизиологической лабораторией (Harvard Medical School, руководитель — профессор Р. Питмэн) показали сопоставимость процента ПТСР среди ветеранов Афганистана и Вьетнама, а также сходность психологической картины постстрессовых нарушений на изученных выборках. Побочным результатом этого кросс-культурального исследования явилась апробация и адаптация комплекса клинико-психологических и психометрических методик, с помощью которых это исследование выполнялось (Тарабрина Н. В. с соавт., 1992,1994,1996, 2000 и др. В мировой психологической практике для диагностики ПТСР разработан и используется громадный комплекс специально сконструированных клинико-психологических и психометрических методик. Основным клинико-психологическим методом выступает структурированное клиническое диагностическое интервью — СКИД (SCID — Structured Clinical InterviewforDSM) и клиническая диагностическая шкала ( CAPS — Clinical-administered PTSD Scale). СКИД включает ряд диагностических модулей (блоков вопросов, обеспечивающих диагностику психических расстройств по критериям Д5М-/У(аффективных, психотических, тревожных, вызванных употреблением психоактивных веществ и т. д. Конструкция интервью позволяет работать отдельно с любым модулем, в том числе и с модулем ПТСР. В каждом модуле даны четкие инструкции, позволяющие экспериментатору при необходимости перейти к беседе по другому блоку вопросов. При необходимости для постановки Введение 117 окончательного диагноза могут привлекаться независимые эксперты. Авторами методики предусмотрена возможность ее дальнейших модификаций в зависимости от конкретных задач исследования. Комплекс методик, апробированных в лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН, относится к числу наиболее часто используемых в мировой практике. Это шкала оценки тяжести воздействия травматического события (Impact of Event Scale- Revised, IOES-R); Мисиссипская шкала для оценки посттравматических реакций опросник депрессивности Бека опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (шкала Дерогатиса); шкала ПТСР из MMPI; шкала оценки тяжести боевого опыта Т. Кина. Однако необходимо учитывать, что указанная батарея была разработана на основе критериев DSM-III-R и, несмотря на полученные данные о возможности использования их русскоязычных версий, вопрос о дальнейшей работе над созданием или адаптацией специализированных психодиагностических методов, направленных на измерение признаков ПТСР, а также других последствий психической травматизации, остается одной из первоочередных задач в этой области психологии. Надо отметить, что в отечественной психологии разработан первый психодиагностический инструмент для этих целей, успешно зарекомендовавший себя, — Опросник травматического стресса (ОТС) (Котенев ИО. В-третьих, необходимо учитывать специфику психодиагностики ПТСР: первым этапом при ее проведении является установление в анамнезе испытуемого самого факта переживания им травматического события, те. уже на этом этапе происходит актуализация индивидуального травматического опыта и сопутствующей ему постстрессовой симптоматики. Опыт показывает, что процесс обследования травматизиро- ванных клиентов предъявляет к психологу-диагносту требования, относящиеся не только непосредственно к его компетенции профессионала, но и к умению оказывать первую психотерапевтическую помощь. Таким образом, методы стандартизованной психодиагностики в работе с лицами, страдающими травматическими стрессовыми расстройствами — ОСР и ПТСР, представляют интерес не только в плане установления диагноза, но ив плане оптимизации психокоррекционных и ре- абилитационно-восстановительных мероприятий, проводимых с пациентами — носителями данной группы психических нарушений. ГЛАВА 8 Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale - CAPS) Шкала клинической диагностики CAPS разработана в двух вариантах (Weathers F. W. et al., 1992; Weathers F. W, 1993). Первый разработан для диагностики тяжести текущего ПТСР как в течение прошлого месяца, таки в посттравматическом периоде в целом. Второй вариант CAPS предназначен для дифференцированной оценки симптоматики в течение последних двух недель. Применение методики не только дает возможность оценить по пятибальной шкале каждый симптом сточки зрения частоты и интенсивности проявления, но и определить достоверность полученной информации. Шкала CAPS применяется, как правило, дополнительно к Структурированному клиническому интервью (СКИД (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) для клинической диагностики уровня выраженности симптоматики ПТСР и частоты ее проявления. Ее используют, если входе интервью диагносцируется наличие каких-либо симптомов ПТСР или всего расстройства в целом (Weathers F. W., Litz ВТ позволяет оценить частоту встречаемости и интенсивность проявления индивидуальных симптомов расстройства, а также степень их влияния на социальную активность и производственную деятельность пациента. С помощью этой шкалы можно определить степень улучшения состояния при повторном исследовании по сравнению с предыдущим, валидность результатов и общую интенсивность симптомов. Если возможно, желательно использовать шкалу CAPS-1 в комплексе с прочими методами диагностики (самооценочными, поведенческими, физиологическими. Необходимо помнить, что время рас Глава 8. Шкала для клинической диагностики ПТСР 119 смотрения проявлений каждого симптома — 1 месяц. С помощью вопросов шкалы определяется частота встречаемости изучаемого симптома в течение предшествующего месяца, а затем оценивается интенсивность проявления симптома. Формулировки ключевых моментов шкал оценки могут быть зачитаны пациенту (как при определении частоты, таки интенсивности симптома. Это позволит получить максимально корректные оценки. Оценка частоты > 1 и оценка интенсивности > 2, отражая реальные проблемы, связанные сданным симптомом, могут служить основанием для заключения о его наличии. Важно подчеркнуть, что критерии C,DnE требуют, чтобы не было проявлений симптома до травмы. Интервьюер должен уточнить, что у пациента манифестация симптомов C,DHE произошла именно после травмы. Если в прошлом месяце состояние пациента соответствовало диагностическим критериям ПТСР, то оно автоматически определяется как удовлетворяющее критериям ПТСР, развившегося в посттравматический период CAPS-1 был переведен в лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии РАН, он применялся в комплексном исследовании ПТСР на разном контингенте, полученные данные приводятся ниже (Тарабрина Н. В. и др, 1995,1996). Таблица Демографические данные групп, обследованных CAPS Обследованные группы Возраст Образование Обследованные группы ММ Беженцы норма ( 4 0 ) * 39,26 13,86 53 13,54 2,15 53 Беженцы с ПТСР (41) 45,00 15,61 7 12,86 2,54 7 Ликвидаторы норма ПО) 40,62 7,97 95 12,26 2,63 86 Ликвидаторы с ПТСР (111) 37,14 6,66 22 12,00 2,45 14 Ветераны Афганистана норма) 31,45 6,25 83 11,35 3,04 83 Ветераны Афганистана с ПТСР (121) 32,76 6,15 17 11,18 2,94 17 Все группы 36,96 9,89 277 12,16 2,79 260 Обозначения цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение N — количество обследованных в группе. 120 Часть II. Методы диагностики ПТСР Таблица Средние значения показателей CAPS Обследованные группы F / Г Обследованные группы ММ М SD N Беженцы, норма (40)* 9,53 8,23 53 9,15 6,95 53 18,68 14,95 53 Беженцы, ПТСР (41) 30,00 9,71 7 31,29 9,41 7 61,29 18,79 7 Ликвидаторы, норма (НО) 11,36 9,83 101 11,42 9,50 101 22,77 19,20 101 Ликвидаторы, ПТСР (111) 23,07 7,78 28 23,82 8,75 28 46,89 16,29 28 Ветераны Афганистана, норма (120) 6,60 6,11 86 7,51 6,80 86 14,12 12,78 86 Ветераны Афганистана, ПТСР (121) 27,41 8,52 17 29,88 7,78 17 57,29 15,51 17 Все группы 12,13 10,54 292 12,60 10,66 292 24,73 21,03 292 Обозначения цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение N — количество обследованных в группе. Глава 8. Шкала для клинической диагностики ПТСР 121 Таблица Сравнение средних значений обследованных групп по возрасту (тест Scheffe) Обследованные группы {40} {41} {110} {111} {120} {121} Обследованные группы ММ ММ ММ Беженцы, норма (40) 0,7781 0,9790 0,9728 0,0003*" 0,2519 Беженцы, ПТСР (41) 0,7781 0,9093 0,5484 0,0144* 0,1101 Ликвидаторы, норма (НО) 0,9790 0,9093 0,7532 0,0000*" 0,0571 Ликвидаторы, ПТСР (111) 0,9728 0,5484 0,7532 0,2331 0,8145 Ветераны Афганистана, норма) 0,0003*=* 0,0144* 0,0000**1 0,2331 0,9976 Ветераны Афганистана, ПТСР (121) 0,2519 0,1101 0,0571 0,8145 0,9976 Обозначения вероятность ошибки р < 0,05, ** — р < 0,01; М — среднее по группе. Таблица Сравнение средних значений обследованных групп по шкале частота симптомов ( F ) (тест Scheffe) Обследованные группы {40} {41} {110} {111} {120} {121} Обследованные группы ММ ММ ММ Беженцы, норма (40) 0,0000*" 0,8902 0,0000** 0,5408 0,0000*" Беженцы, ПТСР (41) 0,0000*" 0,0000*" 0,5646 0,0000** 0,9927 Ликвидаторы, норма (ПО) 0,8902 0,0000** 0,0000*" 0,0108* 0,0000*" Ликвидаторы, П Т С Р ( Ш ) 0,0000*" 0,5646 0,0000*" 0,0000** 0,7166 Ветераны Афганистана, норма) 0,5408 0,0000** 0,0108* 0,0000*" 0,0000** Ветераны Афганистана, ПТСР (121) 0,0000*" 0,9927 0,0000*' 0,7166 0,0000** Обозначения вероятность ошибки р 0,05, ** — р М — среднее по группе. Часть II. Методы диагностики ПТСР Таблица внение средних значений средних значений обследованных групп по шкале интенсивность (I) (тест Scheffe) ледова иные группы {40} {41} {110} {111} {120} {121} ледова иные группы ММ ММ ММ ЦЫ, а (40) 0 , 0 0 0 0 " 0,7493 0 , 0 0 0 0 " 0,9321 0,0000** ЦЫ, (41) 0 , 0 0 0 0 " 0 , 0 0 0 0 " 0,4572 0,0000** 0,9996 даторы, а ( ПО [даторы, (111) 0 , 0 0 0 0 " 0,4572 0 , 0 0 0 0 " 0,0000** 0,3255 ты Афгани- «норма»(120) 0,9321 0 , 0 0 0 0 " 0,0624 0,0000*1 0,0000*" шы Афгани- П Т С Р ( 1 2 1 ) 0 , 0 0 0 0 " 0,9996 0 , 0 0 0 0 " 0,3255 0,0000*^ і а ч е ни я : * — вероятность ошибки р < 0,05, ** — р < 0,01; М — среднее по группе. Таблица Сравнение значений общего балла (Г) по обследованным группам (тест Scheffe) следованные группы {40} {41} {110} {111} {120} {121} следованные группы ММ ММ ММ 1ЦЫ, іа» (40) 0,0000** 0,8196 0,0000** 0,7632 0,0000*' ЩЫ, > (41) 0,0000** 0,0000*' 0,4957 0,0000** 0,9976 адаторы, іа* (110) 0,8196 0,0000** 0,0000** 0,0238* 0,0000** идаторы, ' ( 1 1 1 ) 0,0000** 0,4957 0,0000** 0,0000** 0,5037 аны Афгани, норма (120) 0,7632 0,0000** 0,0238* 0,0000** 0,0000** аны Афгани, ПТСР (121) 0,0000** 0,9976 0,0000** 0,5037 0,0000** качения — вероятность ошибки р < 0,05, ** — р < 0,01; М — среднее по группе. Глава 8. Шкала для клинической диагностики ПТСР 123 Список литературы 1. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М. Е, Петрухин Е. В Посттравматический стрессу ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Труды института психологии РАНТ. Книга 1. — МС Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О, Зеленова М. Е. и др Психофизиологическая реактивность у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Психологический журнал. — 1996. — Т. 17, № 2. С. 30-45. 3. Blake D. D., Weathers F. W., Nagy L. M., Kaloupek D. G. et al. (1995). The development of a clinician-administered PTSD scale //Journal of Traumatic Stress. - 1995. — № 8. — P. 75-90. 4. Weathers F. W., Blake D. D., Krinsley К. E. et al. The Clinician- Administered PTSD Scale: Reliability and construct validity. Paper 124 Часть II. Методы диагностики ПТСР presented at the annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy. — Boston, MA, 1992. 5. Weathers F. W., Litz В. T. Psychometric properties of the Clinician-Admi nistered PTSD Scale - Form 1 (CAPS-1) // PTSD Research Quar terly. - 1994. - V. 5. - P. 2-6. ГЛАВА 9 ШКАЛА ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ (Impact of Event Scale-R — IES-R) Краткая история создания шкалы оценки влияния травматического события (ШОВТС) Первый вариант ШОВТС (Impact of Event Scale — IES) был опубликован в 1979 г. Горовицем с соавторами (Horowitz М. J., WilnerN. et. al., 1979). Созданию этой шкалы предшествовали эмпирические исследования Горовица. Первое было посвящено изучению взаимосвязи воображения и стрессовых расстройств, которое показало, что навязчивые образы сопутствуют травматическому опыту. Второе его исследование было направлено на анализ симптомов и поведенческих характеристик для поиска стратегий индивидуального лечения в зависимости от различных стрессоров, таких как болезнь, несчастный случай, утрата любимого человека. Эта работа привела к созданию опросника IES (Impact of Event Scale). Опросник состоит из 15 пунктов, основан на самоотчете и выявляет преобладание тенденции избегания или вторжения (навязчивого воспроизведения) травматического события. Следующий этап исследований заключался в выявлении, клиническом описании и проверке противостояния этих двух тенденций в процессе краткой терапии. Результаты исследований привели Горовица к теоретическим представлениям о существовании двух наиболее общепринятых специфических категорий переживаний, возникающих в ответ на воздействие травматических событий. 126 Часть II. Методы диагностики ПТСР К первой категории относятся симптомы вторжения — термин вторжение (intruision — англ) иногда переводится как навязывание — включающие ночные кошмары, навязчивые чувства, образы или мысли. Ко второй категории относятся симптомы избегания, включающие попытки смягчения или избегания переживаний, связанных с травматическим событием, снижение реактивности. Основываясь на своих взглядах по поводу реагирования на травматические стрессоры, Горовиц (Horowitz М. J., 1976) определил реакции, которые входят в сферу вторжения и избегания. Эти симптомы являлись первоначальной областью измерений IES. Анализируя связи между травматическими жизненными событиями и последующими психологическими симптомами, которые могли проявляться в течение долгого времени, Горовиц с соавторами отметили, что зачастую изучение этих реакций смешивалось либо с экспериментальными физиологическими измерениями, либо с самоотчетом поболее общим показателям тревожности, определяемым, например, с помощью шкалы тревоги, разработанной Тейлор (Taylor Manifest Anxiety Scale) (Taylor J. A., 1953). Преимущество IES, представленного Горовицем, состояло в том, что содержание самоотчета было привязано к специфическим жизненным событиям, а также в специфике измеряемых показателей. Необходимо отметить, что публикация IES предшествовала изданию й редакции Американского диагностического стандарта для психических нарушений (Diagnostic and Statistical Manual о f Mental Disorders — DSM-III; АРА, 1980) и официальному принятию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в качестве самостоятельной нозологической единицы. Можно сказать, что данные, собранные при помощи IES, определенным образом подтвердили выделение ПТСР как диагностической категории. По сути IES выявлял В ТА С критерии диагностики ПТСР. В первоначально полученных данных (Horowitz et al., 1979), был проведен кластерный анализ ответов 66 человек, находящихся на амбулаторном лечении, связанном сих реакцией на стресс, вызванный тем или иным травматическим событием. Полученные данные подтверждают существование гомогенных кластеров пунктов, характеризуемых при помощи вторжения и избегания (а-Кронбаха для вторжения - 0,79, для избегания = 0,82). Тест-ретестовая надежность в данном исследовании была удовлетворительная, с коэффициентами 0,87 для вторжения и 0,79 для избегания. Глава 9. Шкала оценки влияния травматического события  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |