Тарабрина Н.В.,Практикум. Практикум по психологии Главный редактор Заведующий психологической редакцией Зам зав психологической редакцией Ведущий редактор Художник обложки Корректор Верстка В. Усманов
 Скачать 5.1 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 139 паї of Consulting and Clinical Psychology. - 1987. — V. 55. — P. 251- 256. 27. Solomon Z. Psychological sequelae of war: A 3-year prospective study of Israeli combat stress reactions //Journal of Nervous and Mental Di sease. - 1989. - V. 177. - P. 342-346. 28. Taylor J. A. A personality scale of manifest anxiety //Journal of Ab normal and Social Psychology. - 1953. - V. 48. - P. 285-290. 29. Waters K. A., SelanderJ., Stuart G. W. Psychological adaptation of nurses post-disaster // Issues in Mental Health Nursing. — 1992. — V. 13. — P. 177-190. 30. Weiss D. S. Psychological processes in traumatic stress //Journal of Social Behavior and Personality. - 1993. - V. 8. - P. 3-28. 31. Weiss D. S., Marmar C. R., Metzler Т, Ronfeldt H. Predicting sympto matic distress in emergency services personnel //Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1995. - V. 63. - P. 361-368. 32. Yule W., Udwin 0. Screening child survivors for post-traumatic stress disorders: Experiences from the «Jupiter» sinking // British Journal of Clinical Psychology. - 1991. - V. 30. - P. 131-138. 33. Zilberg N.J., Weiss D. S., Horowitz M.J. Impact of Event Scale: A cross- validation study and some empirical evidence supporting a conceptual model of stress response syndromes //Journal of Consulting and Cli nical Psychology. - 1982. - V. 50. - P. 407-414. ГЛАВА 10 МИССИСИПСКАЯ ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ Миссисипская шкала (МШ) была разработана для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий (Кеапе Т. M.,et al., 1987, 1988). В настоящее время она является одним из широко используемых инструментов для измерения признаков ПТСР. Шкала состоит из 35 утверждений, каждое из которых оценивается по пятибалльной шкале Ликкерта. Оценка результатов производится суммированием баллов, итоговый показатель позволяет выявить степень воздействия перенесенного индивидом травматического опыта. Содержащиеся вопроснике пункты входят в 4 категории, три из них соотносятся с критериями DSM: 11 пунктов направлены на определение симптомов вторжения, 11 — избегания и 8 вопросов относятся к критерию физиологической возбудимости. Пять остальных вопросов направлены на выявление чувства вины и суицидальности. Как показали исследования, МШ обладает необходимыми психометрическими свойствами, а высокий итоговый балл по шкале хорошо коррелирует с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, что побудило исследователей к разработке гражданского варианта МШ, который состоял из 39 вопросов. В 1995 г. были опубликованы (Vreven D. et al.) психометрические данные, полученные на 668 гражданских лицах, где было показано, что разработанная гражданская форма МШ обладает высокой внутренней согласованностью (0,86), хотя и несколько более низкой, чем военный вариант (0,94). Гражданский вариант МШ использовали в исследовании психиатрических пациентов, в котором были показаны сензитивность 87 % и специфичность 63 % при диагностировании травматизирован- ных субъектов (Hovens J., van der Ploeg M., 1993). Глава 1 0 . Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций 141 Ключик обработке Сумма баллов по пунктам с прямой шкалой (£1): 1,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,16,18,20,21,23,25,26,28,29,31,32,33, 35,36,37,38, 39. Сумма баллов по пунктам с обратной шкалой (22): 2, 6,11,17,19,22, 24,27, 30, 34. Общий балл £1 + £2 ' Примечание здесь приводятся ключи для гражданского варианта МШ. При оценке военного варианта соответственно XI вычисляется как сумма баллов по пунктам 1, 3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,16,18,20,21, 23,25, 26, 28, 29,31,32,33,35; сумма £2 вычисляется аналогично. Результаты применения Миссисипской шкалы в отечественных исследованиях Миссисипская шкала получила распространение в нашей стране вначале х гг. в ряде исследований, посвященных изучению психологических последствий аварии на ЧАЭС, а также проведенных на контингенте ветеранов войны в Афганистане. Миссисипская шкала входила в комплекс психодиагностических методик, используемых в рамках рус ско-американского проекта по изучению психологических и психофизиологических аспектов посттравматического стрессового расстройства, где были показаны хорошие дифференциально-диагностические возможности методики (Тарабрина Н. В. с соавт., 1992,1994,1996,1997). В последующем был выполнен целый ряд исследований с использованием методики Миссисипская шкала на различных контингентах испытуемых. Полученные в этих работах данные приводятся ниже. Таблица Демографические данные групп, обследованных Миссисипской шкалой военный вариант) Обследованные группы Возраст Образование Обследованные группы ММ Сотрудники МВД (6)* 27,82 34,00 4,99 13,33 33 1,78 Военнослужащие СКВО (10) 33,06 85,00 6,53 14,73 89 0,90 Ветераны Афганистана, норма) 31,44 102,0 5,61 11,56 101 3,05 Ветераны Афганистана, П Т С Р ( 1 2 1 ) 34,12 17,00 8,68 11,19 16 3,04 Все группы 31,69 238,0 6,35 12,96 239 2,73 Обозначения Цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение п — количество обследованных в группе. 142 Часть II. Методы диагностики ПТСР Таблица Сравнение средних значений общего балла Миссисипской шкалы военный вариант) по группам (тест Sheffe) Обследованные группы Обследованные группы ММ ММ Сотрудники МВД (6)* 0,0449 0.3818 0,0000 Военнослужащие СКВО (10) 0,0449 0,4694 0,0004 Ветераны Афганистана, норма (120) 0,3818 0,4694 0,0000 Ветераны Афганистана, ПТСР (121) 0,0000 0,0004 0,0000 Обозначения Цифрами в скобках дается код группы. М — среднее по группе. Таблица Демографические данные групп, обследованных Миссисипской шкалой гражданский вариант, и = 360) Обследованные группы Возраст Образование Обследованные группы ММ Пожарные (1 )* 29,32 97 5,59 11,14 95 1,12 Спасатели (5) 29,36 47 6,89 12,64 47 2,57 Беженцы, норма (40) 39,26 53 13,86 13,54 53 2,15 Беженцы, ПТСР (41) 45,00 7 15.61 12,86 7 2,54 Ликвидаторы норма (100) 42,98 158 9,69 12,49 145 2,72 Ликвидаторы, ПТСР (111) 36,48 21 6,04 11,77 13 2,39 Все группы 37,02 383 11,09 12,29 360 2,39 Обозначения Цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение N — количество обследованных в группе. Таблица Сравнение средних значений общего балла Миссисипской шкалы гражданский вариант) по группам (тест Sheffe) ( 5 ) ( 4 0 } { 4 1 } (5} { 1 1 1 } ММ ММ ММ Пожарные (1 )* 0,9581 0,4662 0,0003 0,0000 0,0000 Спасатели (5) 0,9581 0,2156 0,0001 0,0000 0,0000 Беженцы, норма (40) 0,4662 0,2156 0,0134 0,0079 0,0002 Беженцы, ПТСР (41) 0,0003 0,0001 0,0134 0,3599 0,9851 Ликвидаторы, норма) 0,0000 0,0000 0,0079 0,3599 0,2022 Ликвидаторы, ПТСР (111) 0,0000 0,0000 0,0002 0,9851 0,2022 Обозначения Цифрами в скобках дается код группы. М — среднее по группе. Глава 10, Миссисипская шкапа для оценки посттравматических реакций 143 Таблица Параметры надежности опросника Миссисипская шкала Для определения показателей надежности Миссисипской шкалы как гражданского, таки военного варианта) использовали весь массив данных, полученных на выборках нормальной популяции, профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы. Надежность методики определялась по показателям гх-Кронбаха, стандартизованная а, а также методом расщепления теста пополам (табл. 10.5). Как видно из результатов, представленных в таблице, значения показателей надежности русскоязычной версии Миссисипской шкалы совпадают с таковыми для оригинальной версии этой методики. МШ гражданский вариант) МШ военный вариант) N 412 254 гх-Кронбаха 0,76 0,69 стандартизованная а 0,81 0,76 надежность (split-half) 0,82 0,79 Guttman split-half 0,82 0,78 144 Часть II. Методы диагностики ПТСР Таблица Средние значения и стандартные отклонения для Миссисипской шкалы гражданский вариант) М SD JV Пожарные ( 1 ) * 73,79 13,05 115 Спасатели ( 5 ) 70,85 11,74 47 Беженцы, норма (40) 79,70 18,19 53 Беженцы, ПТСР (41) 105,14 14,90 7 Ликвидаторы, норма ( 1 0 0 ) 90,15 19,18 163 Ликвидаторы, ПТСР (111) 99,44 17,06 27 Обозначения Цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение N — количество обследованных в группе. Таблица Средние значения и стандартные отклонения для Миссисипской шкалы военный вариант) М SD N Сотрудники МВД ( 6 ) * 64,65 16,13 34 Военнослужащие СКВО ( 1 0 ) 73,76 19,64 97 Ветераны Афганистана, норма (120) 70,18 11,76 106 Ветераны Афганистана, ПТСР (121) 92,00 15,55 17 Обозначения Цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение N — количество обследованных в группе. Список литературы 1. Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О Синдром посттравматических стрессовых нарушений современное состояние и проблемы // Психологический журнал. — 1992. — Т. 13, № 2. — С. 14-29. 2. Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О, Зеленова М. Е. и др Психофизиологическая реактивность у ликвидаторов аварии на Ч АЭС // Психологический журнал. — 1996. — Т. 17, №2. — С. 30-45. 3. Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О, Зеленова М. Е, Петпрухин Е. В Уровни субъективно-личностного восприятия и переживания невидимого стресса // Гуманитарная наука в России Соросовские лауреаты. Материалы Всероссийского конкурса научно-исследователь- Глава 10. Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций 145 ских проектов в области гуманитарных наук г. Психология, философия. - МС Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О, Зеленова М. Е. и др Психологические характеристики лиц, переживших военный стресс // Труды Института психологии РАН. - МС 1993. — № 6. — P. 91-102. 6. Keane Т. M., Wolfe J., Taylor K. L. PTSD: Evidence for diagnostic vali dity and methods of psychological assessment / / J . Clin. Psychol. — 1987. - V. 43. - P. 32-43. 7. Keane N M., CaddellJ. M., Taylor K. L. Mississippi Scale for Combat- Related PTSD: Three Studies in Reliability and Validity / / J . Consul ting and Clin. Psychol. - 1988. - V. 56, № 1. - P. 85-90. 8. Vreven D. L., Gudanowski D. M., King L.A., & King D. W. The civilian version of the Mississippi PTSD Scale: A psychometric evaluation // Journal of Traumatic Stress. - 1995. - V. 8. - P. 91-109. ГЛАВА 11 Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised — SCL-90-R) История создания SCL-90-R Методика SCL-90-R создана Дерогатис (Derogatis et. al., 1974, a, b) на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) — методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на Шкалу дискомфорта разработанную Parloff с соавторами (1953). Опыт работы Дерогатис с HSCL показал, что, несмотря на хорошие результаты, полученные при проверке надежности и валидности шкалы, имел место ряд серьезных ограничений при ее использовании. Во-первых, методика HSCL разрабатывалась как исследовательский инструмент, не предназначенный для работы с больными. Во-вторых, пять первоначально выделенных симптоматических категорий хотя и хорошо работали в тех областях, на которые они были направлены, не охватывали других важных областей симптоматики. И в-третьих, значительное количество вопросов не имело отношения к измерению пяти основных симптоматических конструктов, а были просто шумом. Наконец, вне существовало сравнительной клинической шкалы, которая могла бы позволить сравнивать показатели психологического статуса пациентов с клиническими данными. Эти соображения были учтены при создании SCL-90-R. Взяв за основу пункты HSCL для пяти симптоматических категорий, определен Глава 11. Опросник выраженности психопатологической симптоматики 147 ных ранее (Derogatis et al., 1971,1972), авторы опустили некоторое количество старых вопросов и добавили 45 новых, составивших 4 категории. Все это в целом и образовало методику SCL-90-R, которая исторически связана с HSCL, но отлична от нее. Описание методики Шкала SCL содержит 90 пунктов, и ее назначение состоит в том, чтобы оценивать паттерны психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц. Первоначальная версия шкалы, предложенная Дерогатисом и его коллегами (Derogatis, Lipman & Covi, 1973) на основании клинической практики и психометрического анализа, затем была модифицирована и валидизирована в настоящем варианте (Derogatis, Rickels & Rock, 1976). Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция совсем нет, а 4 — очень сильно. Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств соматизации — Somatization (SOM), обсес- сивности—компульсивности — Obsessive—Compulsive (ОС межличностной сензитивности — Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии — Depression (DEP), тревожности — Anxiety (ANX), враждебности — Hostility (HOS), фобической тревожности — Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльных тенденций — Paranoid Ideation (PAR), психотизма — Psychoticism (PSY) и no 3 обобщенным шкалам второго порядка общий индекс тяжести симптомов (GST), индекс наличного симптоматического дистресса (PTSD), общее число утвердительных ответов (PST). Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента. Проведение методики и ее характеристики Инструкция к тесту приведена на бланке, однако важно понимать, что установки человека, предлагающего пациенту тест, также имеют большое значение и влияют на качество ответов пациента. Не следует доверять процедуру тестирования человеку, который испытывает недоверие к методике. 148 Часть II. Методы диагностики ПТСР SCL-90-R — инструмент определения актуального, присутствующего на данный момент, психологического симптоматического статуса SCL не является методикой изучения личности (за исключением косвенного анализа, те. методикой, выявляющей личностные типы или расстройства личности, которые бы отражались в характерном профиле первичных симптоматических расстройств. При создании теста использовались (насколько это возможно) наиболее доступные для понимания выражения. Вопросы включали в себя простейшие слова, позволяющие сохранить их смысл. Однако, несмотря на эти усилия, все еще остаются пациенты, вербального уровня которых не хватает для того, чтобы постичь смысл вопросов. Если у исследователя складывается подобное впечатление либо по вопросам, которые задает обследуемый, либо в результате клинического наблюдения, результаты теста считаются недействительными. Выбор пятиранговой дискретной шкалы для ответов на пункты SCL-90-R представляет некоторый компромисс между тем фактом, что надежность пропорциональна числу пунктов между предельными значениями шкалы ответов, и пониманием того, что существуют ограничения в восприятии человеком тяжести переживаемых психологических симптомов. Подобный прагматический подход определен тем, что минимальное число пунктов для первичных симптоматических нарушений, как показывает опыт, равняется 6 и является стабильным минимумом для достижения факторной инвариантности. Использование методики Методика создавалась для того, чтобы оценить психологический симптоматический статус широкого спектра индивидов, начиная от лиц из группы нормы и различных типов пациентов от больных общего профиля до индивидов с психиатрическими расстройствами. Очевидно, что исключение для применения методики должны составлять явно неграмотные и психотические пациенты, а также пациенты с психической задержкой ив состоянии делирия. Другие, менее очевидные причины, также могут снижать валидность тестирования (например, взрослые с дислексией, различная степень дебильности. Тестирование может проводиться как однократно, таки многоразово в различных вариантах. Тест-ретестовая надежность для SCL очень хорошая и Глава 11. Опросник выраженности психопатологической симптоматики 149 нет данных о каких-либо существенных искажениях при повторном предъявлении методики. Основные дефиниции Девять основных симптоматических расстройств были выделены в результате комплексного клинического, эмпирического и аналитического исследования. Авторы выбрали только те синдромы, которым в литературе даны четкие и ясные определения, что позволило им, по возможности, избежать сомнений относительно того, что жена самом деле измеряется. К тому же требовалось, чтобы те ощущения, которые объединяются в каждую из симптоматических групп, возможно было измерить в пределах стандартных шкал и, более того, чтобы они были доступны пониманию испытуемого вовремя заполнения шкалы. Окончательным критерием было подтверждение базовых дефиниций в клинике.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |