Тарабрина Н.В.,Практикум. Практикум по психологии Главный редактор Заведующий психологической редакцией Зам зав психологической редакцией Ведущий редактор Художник обложки Корректор Верстка В. Усманов
 Скачать 5.1 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 127 Чувствительность к изменению была подтверждена показателями изменения в популяции, а также и тем, что были выявлены различия в реакции на травматические стимулы разной степени тяжести. В 1982 г. Н. Зильбергс соавторами (ZilbergN. J., Weiss D. S., Horowitz M. J., 1982) провели тщательную проверку воспроизводимости и кросс-культур ную валидизацию психометрических характеристик IES. Они изучили 35 амбулаторных пациентов с патологическим горем и сравнили их с 37 испытуемыми-добровольцами, которые также пережили смерть родителя, ноне проходили специального лечения (Horowitz et al, 1984). Обе группы оценивались три раза. Пациенты 1) вначале исследования перед началом курса лечения 2) через 4 месяца после окончания лечения 3) через 12 месяцев после окончания ограниченной повремени психотерапии. Группа добровольцев оценивались сходным образом 1) перед началом исследования, которое проводилось по прошествии 2 месяцев после утраты 2) через 7 месяцев после события 3) через 13 месяцев после события. Результаты этого исследования продемонстрировали то, что все пункты часто подтверждались, в пределах от 44 % до 89 % в общей выборке. Ранговый порядок пунктов основывался на частоте подтверждений в группе пациентов, потерявших родителей. Затем его сравнили с ранговым порядком, описанным впервой публикации IES. Был получен коэффициент ранговой корреляции Спирмана = 0,86 (р 0,001). Этот результат предполагает, что содержание переживаний, следующих за травматическими событиями, как представлено в общих пунктах IES, было схоже как у пациентов, таки у добровольцев. Оценка валидности распределений пунктов по субшкалам вторжения и избегания проводилась с помощью факторного анализа, который показал наличие двух факторов. Вопросы из субшкалы избегания вошли в й фактор с нагрузками от 0,39 до 0,86, а пункты из субшкалы вторжения имели коэффициенты от 0,09 до 0,34. Вой фактор вошли вопросы из субшкалы вторжения с нагрузками от 0,58 до 0,75, в то время как пункты из субшкалы избегания имели коэффициенты от 0,11 до 0,35. Когда проверялись все вопросы, то нагрузка на гипотетический фактор была выше, чем на другой фактор, что можно рассматривать как высокий уровень согласованности между распределениями пунктов двух субшкал. Проверка шкалы на надежность показала, что коэффициенты внутренней консистентное™ (согласованности), полученные для обеих субшкал в трех измерениях для двух групп, как отдельно, таки ком бинированно, располагаются в интервалах от 0,79 до 0,92. 128 Часть II. Методы диагностики ПТСР Н. Зильберг с соавторами ( Zilberg N. J., 1982) также проверяли чувствительность IES к различиям между пациентами и контрольной группой. 11 из 15 пунктов показали значительные различия в средних значениях между группами при первом измерении. В группе пациентов отмечались значительно более высокие величины реакций на обе субшкалы и все пункты, хотя только 11 человек продемонстрировали достаточно высокий результат. Другой индекс чувствительности — это способность субшкал выявлять изменения в клиническом статусе по прошествии некоторого времени. Была выявлена Т тестовая корреляционная связь, что показало чувствительность IES к изменению не только в период между первыми третьим измерением, но также ив более короткий период между первыми вторым оцениванием, атак же вторыми третьим периодами. Эти изменения были присущи испытуемым из обеих групп, что говорит о наличии некоторых параллельных процессов в протекании реакций на травматический стресс как в патологическом, таки в нормальном контексте (Weiss D. S., 1993). IES получила широкое распространение, ив многочисленных работах продемонстрировано достоинство этого инструмента. Так, было проведено исследование по моделированию /£5(Lees-Halev P. R., 1990; Perkins D. V., Tebes J. A., 1984), серии исследований, которые проводились на ветеранах Вьетнама (Schwarzwald J. et al., 1987; Solomon Z., 1989) и смешанных выборках (Neal L. et al., 1994), а также на жертвах стихийных катастроф, в частности, при исследованиях последствий землетрясений (Anderson КМ. ВТ, пожаров (Koopman G., et al., 1994; Maida C. A, 1989; McFarlane A. C, 1988), наводнений (Green B. L. et al., 1994) и ураганов (Waters Кв которых получены убедительные выводы о пригодности IES для определения реакции на травмирующие жизненные события, для частичного предсказания того, кто будет переживать дистресс через определенное время, и определения динамики реакций на травматические события по прошествии времени. Существуют также данные использования IES при изучении жертв преступлений и катастроф — железнодорожных, транспортных и других. В. Ял и О. Удвин (Yule W., Udwin О, 1991), например, изучили реакцию 24 девушек после кораблекрушения и обнаружили, что тестирование с помощью IES, проведенное через 10 дней после катастрофы, может прогнозировать обращение за помощью в последующие месяцы. Глава 9. Шкала оценки влияния травматического события 129 / £ 5 была использована во многих исследованиях, посвященных криминальной виктимизации (Arata СМ. С. Гирелли с соавторами (Girelli S. A. et al., 1986) изучали реакции жертв преступления, используя среди других методики Они обнаружили, что субшкала избегания была важной переменной в тех моделях, которые они проверяли. При изучении взрослых, которые в детстве подверглись насилию (Alexander Р, 1993; Murphy S. Ми взрослых, чьи дети подверглись насилию (Kelley S. J., 1990), также использовался IES. С помощью IES изучались психологические реакции у больных раком (Cella D. F. et al., 1990), которые показали, что травматичность возникновения рецидива ниже, чем влияние первоначального диагноза IES также использовалась для измерения результатов лечения. Д. Давидсон с соавт. (Davidson J. R., 1993) проверяли реакцию на антидепрессанты (амитриптилин), используя IES наряду с другими методиками. При оценке результатов проведения групповой бихевио- ральной терапии с жертвами сексуального насилия была одной из нескольких результирующих переменных (Resick P. A. et al., 1988). С использованием IES проводилось изучение влияния травматических событий на работников служб быстрого реагирования. К. Фулертон (Fullerton С. S. et al., 1992) использовали IES для того, чтобы лучше понять факторы, которые смягчали реакции, переживаемые пожарными. МкКеррол с соавторами (McCarroll J. Е. et al., 1995) использовали IES для того, чтобы показать, что утех лиц, кто воевал в Персидском заливе, в течение года могут возникнуть симптомы посттравматического стресса. Таким образом, существуют многочисленные данные, полученные с помощью IES, свидетельствующие о целесообразности ее использования, валидности, надежности и универсальности. Это важно для исследователя, заинтересованного в изучении проявления психологической реакции на травматические события. Однако, несмотря на это, Д. Вейс с коллегами (Weiss D. S., Mar- mar СТ) пришли к выводу, что IES может быть более полезной, если она будет способна диагностировать не только такие симптомы ПТСР, как вторжение и избегание, но и симптомы гипер возбуждения, которые входят в диагностический критерий DSM-IV я являются составной частью психологической реакции на травматические события. Таким образом, была предпринята попытка пересмотра оригинальной IES. 5 - 2 0 3 6 130 Часть II. Методы диагностики ПТСР Развитие ШОВ Т С (IES-R) Несмотря на полезность первой версии IES, для полного оценивания реагирования на травматические события требуется проанализировать характер реакций в области симптомов гипервозбуждения. Для лонги- тюдного исследования реакций на травматические события персонала служб быстрого реагирования после землетрясения в Loma Prieta (Marmar Сбыло создано семь дополнительных пунктов, 6 из которых относятся к критерию D «ги первозбуждения» из DSM-IV и один вопрос добавлен на выявление флэшбэков. Один вопрос — У меня есть трудности с засыпанием и пробуждением — был разделен на два независимых пункта. Первое утверждение — У меня есть трудности с пробуждением — имеет высокую корреляцию с пунктами субшкалы вторжение, поэтому он был отнесен к пунктам этой субшкалы. Другое утверждение — У меня есть трудности с засыпанием — вошло в новую субшкалу «гипервоз буждение», так как оно сильно коррелирует с пунктами этой субшка лы и слабо с пунктами субшкалы вторжение. Эти дополнительные пункты были случайным образом распределены между 7 пунктами вторжения и 8 избегания первой версии 1ES, и таким образом Шкала оценки влияния травматического события — пересмотренная (IES-R) стала содержать 22 пункта. Важной задачей при создании IES-R являлось сохранение сопоставимости с IES, поэтому не был изменен недельный период, упоминаемый в инструкции, а также схема баллов, предложенная Горовицем впервой версии 0, 1, 3 и 5 для ответов нет, совсем редко, иногда, часто. За исключением этих минимальных изменений и добавления пункта, выявляющего флэшбэки, субшкалы избегание и вторжение опросника IES-R соответствуют таким же субшкалам IES. Внесение данных изменений позволяет исследователям, использующим IES-R, сравнить результаты субшкал вторжения и избегания с IES. Предполагается, что пересмотр порядка пунктов, разделение пункта, связанного с проблемами сна, добавление 6 пунктов «гипер возбуждения» и одного пункта вторжения, окажет минимальное несущественное влияние на ответы по этим 15 пунктам. Целью добавления новых 6 пунктов «гипервозбуждения» является описание следующих областей злость и раздражительность гипертрофированная реакция испуга трудности с концентрацией психофизиологическое возбуждение, обусловленное воспоминаниями, бессонница. Один новый пункт вторжения выявляет переживаемые заново состояния, схожие с диссоциативными. Глава 9. Шкала оценки влияния травматического события 131 Ключик обработке Субшкала вторжение сумма баллов пунктов 1,2, 3, 6, 9,16,20. Субшкала избегание сумма баллов пунктов 5,7,8,11,12,13,17,22. Субшкала физиологическая возбудимость сумма баллов пунктов 4, 10,14,15,18, 19,21. Результаты применения ШОВ Т Св отечественных исследованиях Шкала оценки влияния травматического события получила распространение в нашей стране вначале х гг. в ряде исследований, посвященных изучению психологических последствий аварии на ЧАЭС, а также проведенных на контингенте ветеранов войны в Афганистане. Так, ШОВТС входила в комплекс психодиагностических методик, используемых в рамках русско-американского проекта по изучению психологических и психофизиологических аспектов посттравматического стрессового расстройства, где были показаны хорошие диффе ренциально-диагностические возможности методики. В последующем был выполнен целый ряд исследований с использованием ШОВТС на различных контингентах испытуемых. Полученные в этих работах данные приводятся ниже. Таблица Демографические данные групп, обследованных ШОВ Т С (IES-R) Обследованные группы Возраст Образование Обследованные группы ММ Пожарные ( 1 ) * 29,29 5,63 87 11,13 1,10 88 Студенты ( 3 ) 21,00 2,65 271 13,11 1,02 270 Спасатели ( 5 ) 29,60 7,08 43 12,53 2,58 43 Сотрудники МВД ( 6 ) 27,82 4,99 34 13,33 1,78 33 Военнослужащие СКВО (10) 32,92 6,45 83 14,72 0,91 87 Беженцы, норма (40) 39,26 13,86 53 13,54 2,15 53 Беженцы, ПТСР (41) 45,00 15,61 7 12,86 2,54 7 Ликвидаторы, норма (ПО) 45,59 9,59 103 12,51 2,79 94 Ликвидаторы, П Т С Р ( Ш ) 46,00 2,83 2 10,00 0,00 1 Все группы 29,83 11,25 683 12,98 1,91 676 Обозначения цифрами в скобках дается код группы. М — средние SD — стандартное отклонение N — количество обследованных в группе. Таблица Средние значения показателей методики ШОВТС (IES-R) Обследованные группы IN AV AR IES-R Обследованные группы М SD п М SD я М SD я М SD я Пожарные (1)* 5,76 5,71 90 7,26 6,73 90 3,63 3,99 90 16,64 14,75 90 Студенты (3) 10,20 8,22 271 12,17 8,79 271 7,23 7,46 271 29,61 21,76 271 Спасатели (5) 5,95 3,93 43 5,09 5,47 43 3,35 3,63 43 14,40 11,05 43 Сотрудники МВД (6) 7,65 6,31 34 9,26 6,08 34 5,50 6,18 34 22,41 17,33 34 Военнослужащие СКВО (10) 8,89 8,03 95 9,48 7,77 95 6,40 6,40 95 24,78 20,38 95 Беженцы, норма (40) 14,58 10,83 52 14,94 9,90 52 11,27 9,87 52 40,79 28,19 52 Беженцы, ПТСР(41) 27,43 6,00 7 27,43 5,91 7 22,57 8,06 7 77,43 14,25 7 Ликвидаторы, норма (ПО) 14,68 8,96 105 14,38 9,30 105 13,33 8,81 105 42,39 24,94 105 Ликвидаторы, ПТСР(Ш) 24,33 9,07 3 20,67 5,03 3 23,33 2,89 3 68,33 8,02 3 Все группы 10,30 8,67 700 11,33 8,86 700 7,77 7,98 700 29,39 23,35 700 Обозначения цифрами в скобках дается код группы. Мс )едние,i SD — стандартное отклонение п — количество обследованных в группе. IN — субшкала вторжение А V — субшкала избегание AR — субшкала физиологическая возбудимость. Глава 9. Шкала оценки влияния травматического события 133 136 Часть II. Методы диагностики ПТСР Таблица Коэффициенты корреляции показателей теста ШОВТС с возрастом и образованием IN AV AR IES-R Возраст 0,27* 0,16* 0,29* 0,26* Образование 0,06 0,00 -0,01 0,02 Обозначения значимые коэффициенты корреляции (р < 0,05). Количество обследованных N = 668. Для определения показателей надежности Шкалы оценки влияния травматического события (IES-R) и ее субшкал использовали весь массив данных, полученных на выборках нормальной популяции, профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы. Надежность методики определялась по показателям сх-Кронбаха, стандартизованная а, а также методом расщепления теста пополам (табл. 9.8). Как видно из результатов, представленных в таблице, русскоязычная версия Шкалы оценки влияния травматического события обладает достаточно хорошей надежностью. Таблица Показатели надежности методики ШОВТС (IES-R) AR AV IN IES-R сс-Кронбаха 0,87 0,81 0,88 0,94 Стандартизованная а 0,87 0,81 0,88 0,94 Надежность (split-half) 0,87 0,85 0,90 0,95 Guttman split-half 0,86 0,85 0,89 0,95 Список литературы 1. Alexander P. The differential effects of abuse characteristics and attach ment in the prediction of long-term effects of sexual abuse //Journal of Interpersonal Violence. - 1993. - V. 8. - P. 346-362. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). — Washington, DC: Author, 1980. Глава 9. Шкала оценки влияния травматического события 137 3. Anderson КМ P. 725-733. A.Arata СВ //Violence and Victims. — 1991. — V. 6 . - P . 191-199. 5. Can V.J., Lewin T.J., Carter G. L., Webster R. A. Patterns of service utili zation following the 1989 Newcastle earthquake: Findings from Phase 1 of the Quake Impact study // Australian Journal of Public Health. — 1992. - V. 16. - P. 360-369. 6. Cella D. F., Mahon S. M., Donovan M. I. Cancer recurrence as a traumatic event // Behavioral Medicine. - 1990. - V. 16. - P. 15-22. 7. DavidsonJ. R., KudlerH. S., Saunders W. B. et al. Predicting the response to amitriptiline in posttraumatic stress disorder // American Journal of Psychiatry. - 1993. - V. 150. - P. 1024-1029. 8. Fullerton C. S., McCarrollJ. E., Ursano R.J., Wright К. M. Psychological responses of rescue workers: Fire fighters and trauma // American Jour nal of Ortho-psychiatry. - 1992. - V. 62. - P. 371-378. 9. Girelli S. A., Resick P. A., Marhoefer-Dvorak S., Hutter С. К Subjective distress and violence during rape: Their effects on long-term fear // Vio lence and Victims. - 1986. - V. 1. - P. 35-46. 10. Green B. L., Grace M. G., Vary M. G. et al. Children of disaster in the second decade: A 17-year follow-up of Buffalo Greek survivors //Jour nal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. — 1994.-V. 3 3 . - P . 71-79. 11. Horowitz M.J., Weiss D. S., Kaltreider N.B.et al. Reactions to the death of a parent: Results from patients and field subjects //Journal of Ner vous and Mental Disease. - 1984. - V. 172. - P. 383-392. 12. Kaltreider N. В, Grade G., LeBreck D. The psychological impact of the Bay Area earthquake on health professionals // Journal of the American Medical Women's Association. - 1992. - V. 47. - P. 21-24. 13.Kelley S.J. Parental stress response to sexual abuse and ritualistic abuse of children in day-care centers // Nursing Research. — 1990. — V. 39. - P. 25-29. 14. Koopman G., Glassen G., Spiegel D. Predictors of posttraumatic stress symptoms among survivors of the Oakland (Berkeley, Calif., firestorm) // American Journal of Psychiatry. - 1994. - V. 151. - P. 888-894. 138 Часть II. Методы диагностики ПТСР \5.Lees-Halev P. R. Malingering mental disorder on the Impact of Event Scale (IES): Toxic exposure and cancerphobia //Journal of Traumatic Stress. - 1990. - V. 3. - P. 315-321. 16.Lundin Т, Bodegard M. The psychological impact of an earthquake on rescue workers: A follow-up study of the Swedish group of rescue wor kers in Armenia, 1988 //Journal of Traumatic Stress. — 1993. — V 6. — P. 129-139. ll.Maida C.A., Gordon N. S., Steinberg A., Cordon G. Psychosocial impact of disasters: Victims of the Baldwin Hills fire // Journal of Traumatic Stress. - 1989. - V. 2. - P. 37-48. 18. Marmar C. R., Weiss D. S., Metzler Т, Ronfeldt H., Foreman C. Stress responses of emergency services personnel to the Loma Prieta earth quake Interstate 880 freeway collapse and control traumatic incidents // Journal of Traumatic Stress. - 1996. - V. 9. - P. 63-85. id.McCarrollJ.E., UrsanoR.J.,Fullerton C.S. Symptoms of PTSD following recovery of war dead: 13-15-month follow-up // American Journal of Psychiatry. - 1995. - V. 152. - P. 939-41. 20. McFarlane A. C. Relationship between psychiatric impairment and a na tural disaster: The role of distress // Psychological Medicine. — 1988. — V. 1 8 . - P . 129-139. 21. Murphy S. M., Kilpatrick D. G., Amick-McMullan A., Veronen L.J. Current psychological functioning of child sexual assault survivors: A commu nity study //Journal of Interpersonal Violence. — 1988. — V. 3. — P. 55-79. 22. Neal L. A., Busuttil W., Rollins J. et al. Convergent validity of measures of post-traumatic stress disorder in a mixed military and civilian po pulation//Journal of Traumatic Stress. — 1994. — V. 7. — P. 447-455. 23. Paton D. Assessing the impact of disasters on helpers // Counseling Psy chology Quarterly. - 1990. - V. 3. - P. 149-152. 24. Perkins D. V., TebesJ. A. Genuine versus simulated responses on the Im pact of Event scale // Psychological Reports. — 1984. — V. 5. — P. 575- 578. 25. Resick P. A.Jordan G. C, Girelli S. A., Flutter G. K. A comparative out come study of behavioral group therapy for sexual assault victims // Behavior Therapy. - 1988. - V. 19. - P. 385-401. 26. SchwarzwaldJ., Solomon Z., WeisenbergM., MikulincerM. Validation of the Impact of Event Scale for psychological sequelae of combat //Jour- | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
