2. Программа мед.подготвки. Программа медицинской подготовки подразделение специального назначения витязь москва, 1998 программа

Для служебного пользования
ПРОГРАММА
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОДГОТОВКИ
Подразделение специального назначения ―ВИТЯЗЬ‖
МОСКВА, 1998

ПРОГРАММА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ

2 2
Учебные цели:
Сформировать у обучаемых умение оказать первую помощь в отсутствие врача и среднего медицинского работника.
Методические указания
Преподавание курса ―Медицинская подготовка‖ строится в соответствии с планом и ведется в тесной свя- зи с изучением основных дисциплин подготовки частных охранников.
В результате изучения курса слушатели должны
Знать:

основы организации медицинской помощи (плановой и ургентной, общей и специализированной);

порядок оказания первой медицинской помощи при различных травмах и заболеваниях;

порядок и пути эвакуации потерпевших.
Уметь:

определить тип, характер травмы, нарушения, расстройства здоровья и меры необходимой доврачеб- ной помощи (само- и взаимопомощи);

квалифицированно оказывать первую медицинскую помощь при различных видах несчастных случаев и внезапных заболеваниях;

осуществлять транспортную иммобилизацию и транспортировку пострадавших;

осуществлять неотложные мероприятия реанимационной помощи.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ И ВОПРОСОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ
Тема № 1. Десмургия
Практическое занятие
1. Определение десмургии.
2. Определение "повязка".
3. Из чего состоит повязка, бинт?
4. Виды повязок по характеру и назначению.
5. Правила наложения мягкой бинтовой повязки.
6. Пользование ИПП.
7. Наложение повязок на голову, шею:

правила наложения;

повязка "чепец";

крестообразная повязка на затылок;

повязка "уздечка";

пращевидные повязки (на лоб, нос, подбородок);

повязка на один и оба глаза;

лейкопластырные повязки на нос, мягкие ткани лица, глаз.
8. Наложение повязок на грудь:

правила наложения;

спиральная повязка с портупеей;

крестообразная повязка;

окклюзионная повязка с использованием ИПП;

косыночная повязка.
9. Наложение повязок на верхнюю конечность:

правила наложения повязок;

повязка Дезо;

повязка на плечевой сустав;

3 3

спиральная повязка на плечо;

спиральная повязка на локтевой сустав;

повязка на лучезапястный сустав;

крестообразная повязка на кисть;

спиральная повязка на палец.
10. Наложение повязок на живот и промежность:

правила наложения;

повязка на верхнюю половину живота с портупеей;

колосовидная повязка на нижнюю половину живота;

повязка на паховую область;

косыночная повязка на промежность;

Т-образная бинтовая повязка на промежность.
11. Наложение повязок на нижнюю конечность:

правила наложения повязок;

спиральная повязка на голень и бедро;

повязки на коленный сустав;

8-образная повязка на голеностопный сустав;

повязка на пяточную область стопы;

повязка на стопу;

повязка спиральная на палец стопы.
12.
Наложение повязок по Манташарову.
13.
Наложение повязок с помощью сетчатого бинта "Ретиласт".
14.
Лейкопластырные и клеевые повязки.
15. Норматив "Вскрытие пакета перевязочного индивидуального".
16. Норматив "Наложение первичной повязки: на голову "чепцом", на предплечье, локтевой, коленный и голе- ностопный суставы".
Тема N 2. Первая помощь при кровотечениях и кровопотере.
1. Определение "кровотечение".
2.
Классификация кровотечений.
3.
Кровопотеря и ее степени.
4. Методы временной остановки кровотечения:

тампонирование ран; наложение давящей повязки;

возвышенное положение конечности;

прижатие кровеносного сосуда на протяжении;

форсированное сгибание конечности;

наложение кровоостанавливающего жгута, закрутки.
5.
Оказание первой медицинской помощи при некоторых видах наружных кровотечений.
6. Доврачебная медицинская помощь при внутреннем кровотечении:

общие мероприятия при внутреннем кровотечении;

оказание помощи при внутригрудном кровотечении;

кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта;

внутрибрюшное кровотечение.
7. Норматив "Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и плечо.
Тема № 3. Основы реаниматологии.
1.
Определение реаниматологии.
2.
Признаки клинической смерти.
3.
Порядок проведения реанимационных мероприятий.
4.
Причины и признаки прекращения дыхания.
5.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
6.
Методика проведения искусственной вентиляции легких ―изо рта в рот‖, "изо рта в нос".
7.
Искусственная вентиляция легких при обширных ранениях челюстно-лицевой области:

способ Сильвестра;

способ Каллистова.
8.
Причины и признаки прекращения сердечной деятельности.
9.
Реанимационные мероприятия при остановке сердца.

4 4
10.
Непрямой (наружный) массаж сердца.
11.
Сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
12.
Критерии эффективности основных реанимационных мероприятий.
13.
Ошибки в проведении и осложнения основных реанимационных мероприятий.
Тема № 4. Раны.
1.
Определение ―рана‖.
2.
Признаки раны.
3.
Классификация ран:

по условиям возникновения;

по глубине;

по механизму нанесения;

по характеру ранящего предмета;

по отношению к анатомическим областям;

по наличию повреждений кожных покровов;

по отношению к внутренним органам;

по отношению к полостям и суставам;

сочетанные, множественные, комбинированные.
4.
Обезболивание при ранениях; пользование шприцем, шприц-тюбиком. Наиболее распространенные обезбо- ливающие средства.
5.
Понятие о раневой инфекции и асептике.
6.
Оказание доврачебной помощи при ранениях различных анатомических областей.
7.
Оказание помощи, действия при отчленении конечности и ее сегментов.
Тема № 5.
Огнестрельные повреждения и повреждения острыми предметами.
1.
Определение огнестрельного повреждения.
2.
Классификация ручного огнестрельного оружия.
3.
Факторы выстрела.
4.
―Анатомия‖ огнестрельного раневого канала.
5.
Виды повреждений при огнестрельной травме.
6.
Оказание первой медицинской помощи при огнестрельных повреждениях.
7.
Классификация повреждений острыми орудиями.
8.
Повреждения режущими предметами. Оказание медицинской помощи.
9.
Повреждения колющими предметами. Оказание медицинской помощи.
10.
Повреждения колюще-режущими предметами. Оказание медицинской помощи.
11.
Повреждения рубящими предметами. Оказание медицинской помощи.
12.
Повреждения пилящими предметами. Оказание медицинской помощи.
Тема № 6
Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях.
1.
Наиболее частые закрытые повреждения.
2.
Характеристика ушиба. Оказание первой медицинской помощи при ушибах различных анатомических об- ластей.
3.
Характеристика растяжений. Оказание первой медицинской помощи при растяжениях.
4.
Характеристика разрывов. Оказание первой медицинской помощи при разрывах.
Тема № 7
Оказание первой медицинской помощи при вывихах, переломах, синдроме длительного раздавливания.
Транспортная иммобилизация.
1.
Понятия ―перелом‖, ―вывих‖.

5 5
2.
Классификация переломов, вывихов.
3.
Чем определяется тяжесть перелома.
4.
Переломы и их осложнения , наиболее опасные для жизни.
5.
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз).
6.
Определение понятия ―транспортная иммобилизация‖.
7.
Табельное оснащение и подручные средства для проведения транспортной иммобилизации.
8.
Порядок оказания медицинской помощи при наличии раны, кровотечения, перелома (вывиха).
9.
Иммобилизация при открытых и закрытых повреждениях черепа.
10.
Иммобилизация при повреждениях лицевого скелета.
11.
Иммобилизация при повреждениях позвоночника.
12.
Иммобилизация при повреждениях лопатки, ключицы.
13.
Иммобилизация при повреждениях верхних конечностей.
14.
Иммобилизация при повреждениях грудной клетки (наложение тейпа, тугое бинтование).
15.
Иммобилизация при повреждениях костей таза.
16.
Иммобилизация при повреждениях нижних конечностей (стопа, голень, бедро).
17.
Наложение простейших иммобилизирующих повязок.
18.
Транспортировка раненых.
19.
Норматив "Иммобилизация плеча, предплечья, бедра, голени подручными средствами при переломах".
Тема № 8
Черепно-мозговая травма.
1.
Особенности черепно-мозговой травмы у занимающихся рукопашным боем.
2.
Механизмы повреждений головного мозга при нанесении различных ударов в голову.
3.
Сотрясение головного мозга.
4.
Ушиб головного мозга.
5.
Сдавление головного мозга.
6.
Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах.
7.
Меры профилактики черепно-мозговых травм и их последствий.
Тема № 9
Травматические повреждения грудной клетки
и органов брюшной полости.
1.
Классификация повреждений грудной клетки и органов грудной полости.
2.
Основные симптомы ушиба, сдавления грудной клетки. Первая медицинская помощь.
3.
Основные симптомы перелома ребер и грудины. Первая медицинская помощь.
4.
Понятие о пневмотораксе:

закрытый пневмоторакс;

открытый пневмоторакс;

клапанный пневмоторакс.
5.
Оказание первой медицинской помощи при пневмотораксе.
6.
Плевро-пульмональный шок.
7.
Ранения сердца.
8.
Ранения шеи и надключичной области.
9.
Закрытые повреждения брюшной полости.
10.
Открытые повреждения брюшной полости. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полос- ти.
11.
Оказание первой медицинской помощи при открытых и закрытых повреждениях живота.
Тема № 10.
Ожоги. Электротравма. Перегревание. Тепловой и солнечный удар.
1.
Определение понятия ―ожог‖.

6 6
2.
Классификация ожогов.
3.
Степени ожога.
4.
Простейшие способы определения площади ожоговой поверхности и степени ожога.
5.
Ожоги дыхательных путей.
6.
Ожоговая болезнь и ее периоды:

ожоговый шок;

ожоговая токсемия;

ожоговая септикопиемия;

период реконвалесценции.
7.
Факторы, определяющие тяжесть ожоговой болезни.
8.
Обваривание.
9.
Первая медицинская помощи и транспортировка обожженных. Цели и порядок проведения мероприятий.
10.
Химические ожоги. Первая медицинская помощь.
11.
Определение понятий ―электротравма‖, ―электроожог‖.
12.
Причины электроожогов и электротравм.
13.
Зависимость тяжести поражений от силы, напряжения, частоты электрического тока.
14.
Поражения молнией.
15.
Оказание медицинской помощи при электротравме и электроожогах.
16.
Перегревание. Тепловой и солнечный удар. Оказание первой медицинской помощи.
Тема № 11.
Отморожения. Общее охлаждение.
1.
Определение понятия ―отморожение‖.
2.
Степени отморожений.
3.
Оказание медицинской помощи при отморожении различных степеней.
4.
Общее охлаждение. Определение понятия.
5.
Оказание медицинской помощи при переохлаждении в полевых и стационарных условиях.
Тема № 12.
Повешение.
1.
Определение повешения.
2.
Причины смерти при повешении.
3.
Внешние признаки, говорящие о повешении.
4.
Первая медицинская помощь при повешении.
Тема № 13.
Утопление.
1.
Виды утоплений.
2.
Оказание первой медицинской помощи при утоплении.
Тема № 14.
Отравления. Укусы животными и членистоногими.
1.
Ингаляционные отравления (отравления газообразными веществами).
2.
Причины отравлений угарным газом.
3.
Степени тяжести отравлений угарным газом.
4.
Первая медицинская помощь при отравлениях СО.
5.
Вещества, относящиеся к группе слезоточивых газов.
6.
Действие слезоточивых газов при вдыхании и попадании на открытые участки кожи.

7 7
7.
Первая медицинская помощь при отравлениях слезоточивыми газами.
8.
Бытовые отравления газом. Первая медицинская помощь.
9.
Микробные и немикробные пищевые отравления.
10.
Отравление этиловым алкоголем.
11.
Укусы животными.
12.
Укусы змеями.
13.
Укусы (ужаления) членистоногими.
Тема № 15.
Первая медицинская помощь при судорогах, обмороке, потере сознания, травмах глаза, потертостях,
инородных телах дыхательных путей.
1.
Судороги.
2.
Обморок. Потеря сознания.
3.
Травмы глаза.
4.
Потертости.
5.
Инородные тела лор-органов.
Тема № 16.
Пользование аптечкой первой медицинской помощи.
Тема № 17.
Решение вводных. Отработка нормативов по медицинской подготовке.
Практическое занятие.
1. Огнестрельное касательное ранение головы.
2. Обморок.
3. Нокаут.
4. Носовое кровотечение.
5. Перелом костей носа, кровотечение.
6. Повреждение глаза.
7. Ножевое ранение в шею с повреждением сонной артерии.
8. Сквозное огнестрельное ранение грудной клетки.
9. Ножевое проникающее ранение грудной клетки.
10.Огнестрельное сквозное ранение нижней трети левого плеча.
11.Ножевое ранение правого предплечья.
12.Падение. Перелом ключицы.
13.Огнестрельное пулевое слепое ранение в живот.
14.Ножевое ранение живота с выпадением внутренних органов.
15.Удар по голове тупым предметом, потеря сознания (дыхание, сердечная деятельность сохранены), кровоте- чение.
16.Удар в грудную клетку. Остановка сердечной деятельности и дыхания.
17.Огнестрельное ранение верхней трети левого бедра.
18.Огнестрельное сквозное ранение правой голени в нижней трети.
19.Удар в лицо: перелом нижней челюсти.
20.Удар ногой в пах.
21.Тупая травма живота с признаками внутреннего кровотечения.
22.Нападение собаки: разрыв мошонки, кровотечение.
23.Нападение собаки: открытый перелом костей предплечья.
24.Удар ногой в колено сбоку, признаки повреждения коленного сустава.
25.Падение на разогнутую кисть, признаки перелома лучевой кости.
26.Падение на плечо, признаки перелома плечевой кости.
27.Травма ныряльщика (дыхательная и сердечная деятельность сохранены).
28.Удар по голове тупым предметом, рана, потеря сознания, кровотечение.
29.Ожог кипятком левой голени, стопы.
30.Ожог пламенем лица.
31.Падение на левое бедро с признаками перелома бедра в средней трети.
32.Огнестрельное ранение правого плечевого сустава, умеренное смешанное кровотечение.
33.Подворачивание левой стопы кнутри.

8 8
34.Боль за грудиной и в области сердца.
35.Норматив "Вскрытие пакета перевязочного индивидуального".
36.Норматив "Наложение первичной повязки: на голову "чепцом", на предплечье, локтевой, коленный и голено- стопный суставы.
37.Норматив "Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и плечо.
38.Норматив "Иммобилизация плеча, предплечья, бедра, голени подручными средствами при переломах".
Тема № 1. Десмургия.
Десмургия – руководство к наложению повязок.
Под повязкой следует понимать комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материа- ла с целью обеспечения гемостаза (остановки кровотечения), иммобилизации или устранения порочного поло- жения части тела.
Под термином "перевязка" понимают процесс наложения или смены лечебной повязки.
Повязка, накладываемая на тело, как правило, состоит из двух частей: материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. Внутренняя часть повяз-
ки должна быть стерильной.

9 9
В качестве фиксирующего материала используют простой (марлевый), сетчатый, трикотажный трубча- тый бинт, эластичный бинт, косынку и т.п. Фиксация перевязочного материала на коже может быть достигнута применением клея (клеол, коллодий), лейкопластыря.
Марлевые бинты до сих пор являются основным материалом, которым пользуются при перевязках.
Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть (начало). Бинты чаще приготавливают одноглавые.
Длина бинта 5-7 метров, ширина 5-20 сантиметров.
По характеру и назначению различают следующие мягкие бинтовые повязки:
*
простая мягкая повязка (защитная, лекарственная);
*
гемостатическая (давящая) повязка;
*
иммобилизирующая (обездвиживающая).
Рис. 1
Общие правила наложения мягкой бинто-
вой повязки.
При наложении повязки следует соблюдать ряд общих требований:
1)
больному следует придать удобное положение
(сидя или лежа);
2)
больной не должен двигаться;
3)
бинтуемая часть тела должна находиться в по- койном положении, мышцы не напряжены – в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязки последняя будет свободной;
4) положение бинтуемой части тела должно быть та- ким, чтобы после наложения повязки она находилась в функционально выгодном положении;
5) бинтующий стоит лицом к больному (пострадавшему) и по выражению лица последнего судит о его состоя- нии;
6) головку бинта держат в правой руке, начало – в левой, бинтуют слева направо, последующим оборотом бин- та покрывают предыдущий тур на 1/2 или 2/3 его ширины.
В качестве первичной повязки широко используется индиви-
дуальный перевязочный пакет (рис.2), который состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 15х15 см, фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Одна из них неподвижна у начала бинта, другая может перемещаться по бинту на нужное расстояние. Они сложены так, что их внутренние по- верхности прилегают друг к другу. Весь перевязочный материал упакован в пергаментную бумагу и в прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Внутренняя оболочка также стерильна из- нутри. Для фиксации конца бинта в пакете имеется безопасная булавка.
Правила пользования индивидуальным перевязочным паке- том:
*
разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее;
*
из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а обо- лочку разорвать и отложить;
*
левой рукой взять конец бинта и, раздвинув бинт, раз- вернуть его до освобождения головки бинта (приблизительно один оборот);
*
правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку; касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подушечку на нужное расстояние;
*
подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой.
Правила наложения стерильных повязок на голову и грудь
При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использовани- ем косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характе- ра раны.

10 10
На раны волосистой части головы накладывается повязка-“чепец” (рис. 3), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до.1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 3) делают круговой закрепляющий ход
(7), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (2).
На другой стороне бинт также перекидывают вокруг завязки и ведут косо на лоб (3).
Так, чередуя ходы бинта через затылок и лоб {1—10), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 3, б). После этого 2—3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбо- родком.
Рис. 3. Повязка ―чепец‖.
При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис. 4). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы , а затем выше и позади левого уха его спускают в косом на- правлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверх- ность и возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.
Рис. 4
Рис. 5
Рис.6
При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде ―уз- дечки‖ (рис. 5). После 2—3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылку на шею и подборо- док, делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку, и далее повторяются его первоначальные круговые ходы. Делая дополнительные ходы, можно закрыть все лицо при его ранении.
Образцы повязок на раны головы см. на рис. 8.
На нос, лоб и подбородок накладывают пра- щевидную повязку (рис. 7). Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
Повязку на один глаз (рис. 6, 8) начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один
— через глаз, второй — вокруг головы.
Рис. 7
Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз .
На грудь накладывают спиральную повязку с портупеей или крестообразную повязку. Для спираль- ной повязки (рис. 9) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами бинтуют грудную клетку. Свобод- но висящие концы куска бинта связывают.

11 11
Рис. 8. Образцы повязок
Рис. 9. Образцы повязок.
Крестообразную повязку на грудь (рис. 9, г) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта , далее со спины справа на левое надплечье , фиксирующим круговым ходом , снизу через правое надплечье , опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки накладывают герметизирующую (окклюзионную) повязку
(рис. 10). Сначала на рану надо положить стерильную салфетку или стерильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты, затем кусок материала, не пропускающего воздух
(прорезиненная оболочка индивидуального перевязочно- го пакета, полоски лейкопластыря, клеенка), и туго за- бинтовать. Герметизирующий материал должен полно- стью закрывать рану, выступая за ее края на 1—2 см.
Рис. 10. Окклюзионная повязка при ранениях грудной клетки.
При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками, как показано на рис.
Правила наложения стерильных повязок на живот и верхние конечности
Из травм области живота наиболее опасными для жизни пораженного являются проникающие ранения.
При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.
При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх.
Используется также ―портупея‖. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь наклады- вают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 11, г). Она начинается с круговых ходов вокруг живота , затем ход бинта по наружной поверхности бедра переходит вокруг него, и далее опять делают круго- вые ходы вокруг живота. При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки.
Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрепляются наклейкой с использованием клео- ла или лейкопластыря.
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.
Спиральную повязку на палец (рис. 10, 11) начинают ходом вокруг запястья , далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запястье.

12 12
Крестообразную повязку при повреждении ладон-
ной или тыльной поверхности кисти накладывают, начи- ная с фиксирующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 12.
На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт.
Повязку на локтевой сустав (рис.12) накладывают спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье и плече с перекрещиванием в локтевой ямке.
Повязку на плечевой сустав (рис.9,д) накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо , по спине через здо- ровую подмышечную впадину и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди бу- лавкой.
На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под ко- сынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.
Рис. 11. Образцы повязок.
Рис. 12
Рис. 13.
Правила наложения стерильных повязок на промежность и нижние конечности
На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накла- дывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бин- та, проходящие через промежность. Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца ко- торой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку (рис. 13).
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.
Повязку на область пятки (рис. 14) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть, далее поочередно выше и ниже первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые и восьмиобразные ходы бинта.
На голеностопный сустав накладывают восьмиоб- разную повязку (рис. 15). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки, далее вниз на подошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыж- ки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжки.
Рис. 14
Рис. 15
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо (рис. 11).
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

13 13
При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего останавливают кровотечение пу- тем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.
Косыночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промеж- ность. Если косынки не стерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты или салфетки, которые затем фиксируют косынкой.
При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки по
Маштафарову. Их накладывают, используя куски ткани (простыни,
Рис. 16. Косыночная повязка на грудь. рубашки и др.) различной величины, концы которых надрезают для получения тесемок. Сначала на рану накла- дывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закреп- ляют повязку.
Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на не- большие раны (рис 17). Рану закрывают стерильным материалом, который закрепля- ют полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг ра- ны смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая края ее к смазанной коже.
Приводим несколько примеров наложения повязок с применением сетчатого бинта "ретиласт" (рис. 18).
Рис. 17
— Повязка на голову (рис. 19). Необходим от- резок ―чулка‖ диаметр 3—3,5 см) длиной около 30 см.
На расстоянии 3—4 см от одного из концов ретиласта делают поперечный разрез, равный половине его диа- метра. ―Чулок‖ растягивают руками и навевают на голо- ву поверх наложенного на ожог или рану перевязочного материала. Лицо выводят в проделанное в "чулке" попе- речное отверстие, а нижний край ―чулка‖ закрепляют под подбородком. Заднюю часть ―чулка‖, оставшуюся на затылке, натягивают на голову в вида дубликатуры.
Рис. 18.
Рис. 19.
Повязка на плечо”; ретиласт диаметром 2,5 см. Длина чулка определяется расстоянием от нижнего края повязки на плече до надплечья и далее по груди до плечевого сустава здоровой стороны. На ―чулке‖, от- ступя 3—4 см от его конца, делают продольный разрез на 1/3 куска ретиласта. ―Чулок‖ надевают на больную руку и расправляют по поверхности, подлежащей фиксации. В подмышечной области во избежание натяжения несколько петель ―чулка‖ надрезают. Часть ―чулка‖ с разрезом растягивают и перекидывают через голову и здоровую руку.
— Повязка на грудь (спину). Отрезок ретиласта (диаметр 5 см) длиной около 30 см. Ближе к одному из концов ―чулка‖ делают два отверстия для рук. Сам ―чулок‖ надевают через голову, как рубашку.
— Повязка на таз и нижнюю половину живота. Ретиласт диаметром 5 см. Длина его определяется в зависимости от размеров таза. На чулке делают V-образный разрез приблизительно на его середине. ―Чулок‖ надевают на ноги в виде трусов. Одну ногу продевают через сам ―чулок‖, другую—через проделанное в нем отверстие. Весь ―чулок‖ натягивают на ягодицы и вверх до поясницы.
Норматив “Вскрытие пакета перевязочного индивидуального”
Условия выполнения норматива. Обучаемый держит пакет в левой руке и по команде преподавателя вскрывает его, вы- нимает булавку и прикалывает к своей одежде, не застегивая ее, чехол пакета кладет на стол наружной стороной, разверты- вает подушечки, не нарушая стерильности поверхностей, соприкасающихся с раной (не прошитых цветными нитками). Вы- полнение норматива завершено, когда обучаемый развернул пакет и в левой руке держит конец, а в правой – скатку бинта.
Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Нарушение стерильности; не развернуты полностью подушечки; не- правильное положение конца и скатки бинта в руках.
Время выполнения норматива. Отлично – 25 с, хорошо – 30 с, удовлетворительно – 35 с.
Норматив “Наложение первичной повязки:

14 14
на голову “чепцом”, на предплечье, локтевой, коленный и голеностопный суставы”.
Условия выполнения нормативов. Перевязочный материал лежит на столе рядом со статистом, которому накладывается повязка.
Допускается наложение повязки поверх одежды. Статист располагается в удобном для наложения повязки положении. По заданию и команде преподавателя обучаемые накладывают указанную каждому повязку. Выполнение норматива завершает- ся закреплением конца бинта.
Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Неправильное положение бинта в руках; нарушение стерильности; наложение повязки не на ту область (сторону), не закрепление повязки.
Время выполнения норматива. Повязка ―чепцом‖ на голову: отлично – 2 мин 30 с, хорошо – 2 мин 50 с, удовлетворитель- но – 3 мин 10 с; повязка на предплечье, локтевой, плечевой, коленный и голеностопный суставы: отлично – 1 мин 50 с, хо- рошо – 2 мин, удовлетворительно – 2 мин 10 с.

  1   2   3   4   5   6   7   8